Približno 10 odstotkov ljudi z domačimi poškodbami prsnega koša vstopi v travmatologijo. Hkrati je pri ponesrečencih mogoče zaznati različne poškodbe telesa, vse je odvisno od mehanizma poškodbe, njene narave, pa tudi od jakosti sile, ki deluje na človeški prsni koš.
Modrice in poškodbe prsnega koša so zaprte in odprte. Če celovitost kože ni porušena, se poškodba prsnice imenuje zaprta. Če je bolnik prejel rano na prsnem košu z odprto rano, se takšna poškodba imenuje odprta. Slednji pa je razdeljen na rano, ki ne prodre v prsno votlino (pri žrtvi je ohranjena celovitost peritalne pleure), pa tudi na prodorno, to je prodorno rano v plevralno votlino. je bilo najdeno pri poškodovani osebi.
Zaprte in odprte poškodbe prsnega koša so lahko z ali brez zlomov kosti. Lahko pride tudi do poškodb notranjih organov za prsnim košem.
Pri kateri koli od naštetih vrst poškodb je pri človeku motena globina in ritem dihanja, žrtev ne more normalno kašljati, kar posledičnovodi v hipoksijo.
Zaprte tope poškodbe prsnega koša so lahko posledica udarca, stiskanja ali pretresa možganov. Narava in obseg poškodb sta odvisna od intenzivnosti poškodbe in mehanizma delovanja na prizadeto območje.
Modrice na prsih
Najpogosteje se travmatologi soočajo z zaprtimi poškodbami prsnega koša z zlomi kosti. Če je oseba prejela udarec v mehko tkivo prsnega koša, se na poškodovanem območju oblikuje lokalna oteklina, bolnik se pritožuje nad bolečino, na telesu pa se oblikuje podkožni nihajoči hematom. Zaradi krvavitve v mišicah lahko žrtev diha le površinsko, saj globok vdih močno poveča bolečino. Za natančno diagnozo morajo zdravstveni delavci pregledati pljuča s fluorografijo.
Kot prvo pomoč pri poškodbi prsnega koša se osebi predpišejo zdravila proti bolečinam (najpogosteje novokainska blokada). Prav tako mora bolnik opraviti vrsto termičnih postopkov in po nekaj dneh narediti dihalne vaje.
V primeru, da se kri, nakopičena v predelu hematoma, ne izloči, bo moral kirurg narediti rez na koži. Oseba postane sposobna po približno 21 dneh zdravljenja.
pretres prsnega koša
Lažji pretres možganov zaradi poškodbe prsnega koša (ICD-10 jih kodira kot S20-S29) lahko brez posledic. Pacient bo le za kratek čas, po fizičnem stiku, občutil pomanjkanjezraka, pa tudi moteno dihanje. Čez nekaj časa si telo opomore in se vrne v običajen ritem življenja.
Za hude pretrese možganov je značilna krvavitev v notranje organe, ki jo spremlja rahel šok. Bolnikovo stanje po poškodbi je izredno težko, ima mrzle okončine, pospešen utrip in dihanje. Včasih so te poškodbe usodne. Če želite rešiti osebo, se morate čim prej zateči k intenzivni negi. Če je potrebno, je treba izvesti takojšnje oživljanje, nato pa naj se zdravstveni delavci zatečejo k simptomatskemu zdravljenju.
Zlomi kosti
Zlom rebra se najpogosteje pojavi zaradi neposredne poškodbe prsnega koša. To je lahko močan pritisk z masivnim predmetom ali oster udarec. V medicinski praksi obstajajo tudi dvojni zlomi. Če je prsni koš stisnjen v anteroposteriorni smeri, se lahko naenkrat zlomi več reber, ki se nahajajo v aksilarni liniji. Pri izpostavljenosti prsnemu košu s strani se poškodujejo kosti paravertebralne linije.
Dvostranski zlomi reber so najpogostejši po večji prometni nesreči ali med naravnimi nesrečami, kot je potres, ko so žrtve ujete pod ruševinami. Takšne poškodbe pogosto še poslabša dejstvo, da lahko oster konec zlomljene kosti poškoduje krvne žile, preluknja pljuča in celo preluknja plevro.
Simptomi zlomljenih reber
Žrtve, ki so dobile poškodbo prsnega koša, se običajno pritožujejo nad ostrim in močnimbolečina na mestu poškodbe. Hkrati se občutki bolečine večkrat povečajo, če bolnik globoko vdihne. Stanje nesrečnika je odvisno od resnosti poškodbe, števila poškodovanih kosti, stanja pljuč (njihove celovitosti), količine izgubljene krvi (če je rana odprta), pa tudi od bolečinskega šoka.
Če ima oseba, ki je sprejeta v zdravstveno ustanovo, eno zlomljeno rebro, potem je njegovo splošno stanje zadovoljivo. Oseba zaradi bolečine ne more vdihniti velike količine zraka, ne more se izkašljati, sprostiti sluz iz pljuč, zaradi česar se ta nabira v zgornjih dihalih. Če oseba kmalu ne prejme zdravniške pomoči, je lahko v nevarnosti za razvoj pljučnice. Tudi simptom zloma kosti v prsnici je hemoptiza.
Za pomoč pri poškodbi prsnega koša in zlomljenih rebrih morate najti točke, kjer oseba čuti največ bolečine. Če želite najti mesto zloma, morate najti mesto, kjer se prsni koš ob pritisku zlahka stisne, bolečina pa se znatno poveča. To je mesto poškodbe kosti.
Če želite ugotoviti, ali je zaprta poškodba prsnega koša povzročila dvojni zlom enega od reber, morate vedeti, da se med vdihom poškodovano območje potopi, ob izdihu pa se, nasprotno, izravna. V tem primeru žrtev čuti hudo bolečino, ne more močno vdihniti. To stanje negativno vpliva na naravo dihanja, delo notranjih organov v telesu je moteno.
Več zlomov reber, zlasti dvostranskih,povzroči hudo odpoved dihanja, hipoksijo in plevropulmonalni šok. Da bi postavili natančno diagnozo, da bi pravilno pritrdili telo, da bi popravili zlom, da bi opravili operacijo za ekstrakcijo kostnih fragmentov, je treba bolnika poslati na rentgensko slikanje, tolkala. V odsotnosti kvalificirane pomoči lahko bolnik hitro razvije številne zaplete, kot sta pnevmotoraks ali hemotoraks.
Zdravljenje preprostih zlomov
Če je zaradi poškodbe prsnega koša zlomljeno samo eno rebro in žrtev nima zapletov, zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam. Prav tako je treba sprejeti ukrepe za izboljšanje stanja dihanja. Bolnik mora jemati zdravila, ki preprečujejo pljučnico.
Pacienta v bolnišnici prestavimo v posteljo v polsedečem položaju. Za lajšanje trpljenja bolniku damo lokalno blokado z raztopino Novocaina, uporabljajo pa se tudi analgetiki. Po učinku zdravil proti bolečinam se ekskurzija prsnega koša bistveno izboljša, dihanje postane enakomerno in globlje. Pacient lahko kašlja. Blokada je treba večkrat ponoviti.
Po večdnevnem počitku se pacienta pošlje na terapevtske vaje, pa tudi na simptomatsko terapijo.
Zahvaljujoč sodobnim metodam zdravljenja poškodovanemu bolniku rebra zrastejo v enem mesecu. Popolno okrevanje telesa nastopi 2-3 mesece po poškodbi.
Zdravljenje več zlomov
Pri zlomih štirih ali več reber zdravniki izvajajo kompleksno zdravljenje, ki se izvaja glede na resnost poškodbe. Za zagotovitev nepremičnosti bolnika se v paravertebralno regijo vstavi tanek žilni kateter, ki z iglo prebode kožo. Takšna cev je prilepljena na pacientovo telo z mavcem, drugi konec pa se izvleče v predel ramenskega obroča. Če žrtev čuti akutno bolečino, se skozi kateter injicira približno 20 ml anestetika (običajno je to raztopina Novocain). Odvisno od resnosti poškodbe se zdravilo, ki pomaga človeku, da se sprosti, uporabi do 5-krat na dan.
Če ima bolnik motnjo dihanja zaradi hude poškodbe prsnih organov, potem zdravniki v tem primeru uporabijo vagosimpatično blokado po Vishnevsky A. V. in izvajajo tudi intenzivno terapijo. Včasih je potrebno oživljanje, in sicer intubacija in strojno dihanje.
Če ima oseba pri preučevanju slik kosti dvojne zlome reber, potem poškodovane kosti fiksiramo s Kirschnerjevimi žicami, ki jih kirurg prepelje skozi kožo. V nekaterih primerih je kovinski okvir pletilnih igel pritrjen na vdolbino prsnice. Varno pritrjena rebra se zlijejo v nekaj mesecih.
Za kompleksno zdravljenje žrtve se uporablja kisikova terapija, predpisani so antibiotiki, po potrebi se iz sapnika izsesa sluz.
možni zapleti
VečZlome v predelu prsnega koša pogosto spremljajo zapleti, kot so valvularni pnevmotoraks, hemotoraks in podkožni emfizem.
Kaj je hemotoraks
Hemotoraks je kopičenje krvi v plevri, ki je pritekla iz poškodovanih mišic ali medrebrnih žil.
Ko je pljučni parenhim poškodovan, se sprosti veliko manj krvi. Lahko pa se hemotoraks kombinira s pnevmotoraksom, kar povzroči hemopnevmotoraks. Hemotoraks je razdeljen na več stopenj, odvisno od številčnosti krvavitev:
- Skupaj, kar je izjemno redko. Pri tej bolezni se sprosti do 1,5 litra krvi.
- Pri povprečnem hemotoraksu se kri tvori v predelu lopatice. Prostornina akumulirane tekočine doseže 0,5 litra.
- Za majhne je značilno kopičenje največ 200 ml krvi v plevralnem sinusu.
Raven hemotoraksa je mogoče določiti z rentgenskim žarkom ali tolkali.
Simptomi hemotoraksa
Majhno kopičenje krvi je precej težko zaznati, ker pri tej bolezni ni posebnih znakov. Med vizualnim pregledom bolnika so na telesu jasno vidni le znaki zloma reber. Če pa hemotoraksa ne odkrijemo pravočasno, se lahko hitro razvije v bolj zapleteno bolezen.
Zaradi kopičenja krvi na enem mestu s povprečnim hemotoraksom se eno od pljuč stisne, kar vodi v hipoksijo, hudo zasoplost, včasih ima bolnik hemodinamsko motnjo. Pogosto se bolnikova telesna temperatura dvigne na39 stopinj.
tretmaji
Hemotoraks je eden od zapletov zaradi zloma reber, zato je bolniku predpisano kompleksno zdravljenje. Z majhnim nabiranjem krvi se sčasoma odpravi sama, vendar se še vedno naredi punkcija, da se zmanjša količina krvi v bližini prizadetega območja.
Če obstaja velika količina zastale krvi, jo je treba nemudoma odstraniti iz telesa s posebno iglo. Če tega ne storite pravočasno, se lahko tekočina usede v strdek, bolnika bo treba operirati.
Če se po vseh posegih kri ponovno nabira, je diagnoza "krvavitev iz poškodovane žile". V tem primeru se oseba, sprejeta v zdravstveno ustanovo, prebode, nato pa se opravi test Ruvelua-Gregoire, da se ugotovi, kako sveža je zastala kri. Nato bolnika premestijo na operacijsko mizo za torakotomijo (odpiranje prsnega koša).
zlom prsnice
Ta poškodba se običajno pojavi po neposredni poškodbi. Najpogosteje pride do zloma kosti na mestu, kjer ročaj prehaja v telo prsnice, včasih kosti počijo na mestu xiphoidnega procesa. Pri poškodbi na tem mestu je premik kostnih fragmentov nepomemben.
Simptomi poškodbe krme
Žrtev se pritožuje nad bolečino v predelu prsnega koša, ki se z vdihom močno poveča. Poleg tega bolnik pri kašljanju čuti akutno bolečino. Za postavitev diagnoze je treba s palpacijo določiti mestozlom, in tudi ugotoviti, ali so majhni koščki kosti. Rentgenski posnetek se naredi tudi v stranski projekciji prsnega koša.
Kako zdraviti
Na mestu, kjer najdemo zlom, zdravnik injicira 10 ml raztopine novokaina. Če je ugotovljen zlom brez premika, majhni delci kosti so odsotni v človeškem telesu, potem posebno zdravljenje ni potrebno. Kosti bodo zrasle nazaj v enem mesecu. Če se po poškodbi ugotovi premik dela prsnega koša, je treba bolnika položiti na posteljo s ščitnikom. Pod torakolumbalno regijo je treba namestiti poseben medicinski valj, da se poškodovane kosti vrnejo v prvotni položaj.
Če je diagnoza postavljena pravilno in je bila bolniku dana kvalificirana pomoč, bodo kosti po 4 tednih zrasle skupaj. Po 1,5 mesecih postane prizadeta oseba polno sposobna.
Včasih bolniki z zlomljeno prsnico potrebujejo takojšnjo operacijo. Pacienta pošljejo na kirurški oddelek, če po fiksiranju zlomljenih kosti bolečina ne gre nikamor, medtem ko ima oseba motnje v delovanju notranjih organov.
