Pljučna krvavitev je zelo resno stanje, ki ga povzroča odtok krvi v bronhialno regijo. Zahteva nujno zdravniško pomoč. Pljučna krvavitev je nevaren zaplet različnih bolezni dihal, hematoloških in srčnih bolezni. Ta patologija ima drugo ime - sindrom difuzne alveolarne krvavitve. Krvavi izcedek iz žil nastane zaradi kršitve njihove celovitosti in poleg tega zaradi propada pljučnega tkiva. Intenzivna izguba krvi lahko drastično poslabša bolnikovo počutje, moti delo srca, dihalnih poti in hkrati krvotvornih organov.
Osnovne informacije o bolezni
Pljučna krvavitev, ki jo povzroči travmatična poškodba ali delovanje kemičnih komponent,je samostojna bolezen. V tem primeru je nevarnost za bolnikovo telo določena s stopnjo poškodbe, poleg tega pa z njeno intenzivnostjo. Hemoptiza na splošno ni smrtno nevarna in velja za manjšo nevarnost za zdravje. Pojavi se, ko je traheobronhialno drevo poškodovano, pa tudi v ozadju bolezni grla ali žrela. V tem primeru izguba krvi v povprečju znaša 50 mililitrov na dan. Glavni vzrok bolezni je poškodba glavnega žilnega pljučnega snopa.
Običajno se umrljivost zaradi takšne krvavitve giblje od deset do sedemdeset odstotkov. Ta bolezen najpogosteje prizadene ljudi, starejše od petdeset let. V bistvu patologija prizadene moške, ki kadijo dlje časa, ali tiste, ki trpijo za pljučno disfunkcijo.
oblike
Pljučne krvavitve v medicini delimo na tri oblike:
- Majhna vrsta krvavitve. V tem primeru je izguba krvi do 100 mililitrov na dan.
- Povprečna vrsta. V ozadju te oblike je sproščanje krvi do 500 mililitrov na dan.
- Velik obrazec za izbiro. V ozadju te oblike je sproščanje krvi več kot 500 mililitrov na dan.
Najnevarnejša je množična krvavitev glede na skupni volumen, ki se pojavi spontano v kratkem času. Zelo pogosto se končajo s smrtjo zaradi akutne asfiksije. Pljučna krvavitev je med drugim notranja s pojavom hemotoraksa, zunanja in mešana.
Razlogipatologija
Pljučna krvavitev je polietiološko stanje, ki ga povzročajo bolezni notranjih organov, travmatske poškodbe ter zunanji in invazivni kemični vplivi.
Glavni vzrok krvavitev so nalezljive patologije bronhijev in pljuč, katerih povzročitelji uničijo stene krvnih žil in alveolov. Tuberkuloza, stafilokok, pnevmokok, meningokok in parazitske okužbe prizadenejo pljučni parenhim s kasnejšim razvojem infiltratov in cist. V redkejših primerih lahko pljučno krvavitev povzročijo naslednje patologije dihalnih poti:
- prisotnost pnevmoskleroze;
- prisotnost benignih novotvorb bronhopulmonalnega sistema;
- razvoj pljučnega raka;
- videz pljučnega infarkta;
- pojav arozije žil in pnevmokonioze.
Naslednje bolezni so neposredno povezane s krvnim obtokom pljuč in vodijo do krvavitve iz tega organa. Govorimo o srčnih napakah, pljučni emboliji, hipertenziji, kardiosklerozi in koronarni bolezni srca. Pljučne krvavitve se pojavljajo tudi pri nekaterih sistemskih boleznih v obliki vaskulitisa, diateze, revmatizma, kapilaritisa, pljučne hemosideroze in Goodpasturejevega sindroma. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju krvavitve iz pljuč, vključujejo naslednje razloge:
- Dolgotrajna in nenadzorovana antikoagulantna terapija.
- Nepopoln nadzor krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju.
- Prisotnost tujih predmetov v bronhih.
- Prisotnost duševne in čustvene obremenitve.
- Obsevanje telesa skupaj z reakcijami na zdravila.
- Učinek strupenih sestavin na telo.
- Izvajanje presaditve kostnega mozga in drugih organov.
- Pojav venske zastoje v pljučnem obtoku.
Ogrožena skupina so praviloma tisti, ki trpijo za akutno pljučnico, sladkorno boleznijo in pljučno tuberkulozo. Za to bolezen so dovzetne tudi nosečnice, ljudje, ki jemljejo glukokortikoide, in poleg tega otroci, ki pogosto trpijo za pljučnico. V rizično skupino spadajo starejši in državljani z nizkim socialno-ekonomskim statusom.
Kateri so znaki pljučne krvavitve?
Simptomi bolezni
Pacienti se lahko pritožujejo nad močnim in hkrati vztrajnim suhim kašljem. Sčasoma lahko to postane vlažno, kar povzroči sluznični izpljunek, ki se pomeša s penastimi krvnimi strdki. Pri bolnikih se lahko pojavijo naslednji simptomi pljučne krvavitve:
- Prisotnost hemoptize, kratke sape in šibkosti.
- Pojav neugodja in bolečine v predelu prsnega koša.
- Pojav vročine.
- Prisotnost bledice in marmornatosti kože.
- Razvoj centralne cianoze.
- Videz palpitacije.
- Pojav piskanje, hipotenzija, prestrašen videz in omotica.
Hemoptiza in pljučakrvavitve pogosto spremljajo druga drugo. Hkrati se bolniki počutijo precej zadovoljivo, saj se kri izloča zelo počasi in zelo malo iz telesa.
Pljučna krvavitev se običajno pojavi nenadoma, v ozadju popolnega dobrega počutja. Ob tem ozadju bolniki sprva redko odkašljajo grlo. Prisotnost pordelosti sputuma lahko kaže na manjšo poškodbo tkiva. Postopoma lahko kašelj postane pogostejši in silovit, kar povzroči znatno količino krvavega izpljunka. Znaki pljučne krvavitve se lahko poslabšajo.
Sčasoma postane kašelj izjemno močan, skoraj nemogoče ga je ustaviti. Masivna krvavitev se lahko kaže z okvaro vida, konvulzivnim sindromom, predsinkopo, asfiksijo in dispepsijo.
Naprej razmislite, katere bolezni lahko ljudje doživijo pljučno krvavitev.
Nujna pomoč je navedena spodaj.
tuberkulozna lezija
Tuberkulozne lezije pljučnega tkiva z uničenjem glavne strukture organa se lahko kažejo s sindromom zastrupitve, poleg tega pa s slabo počutjem, suhim kašljem, subfebrilnim stanjem, bolečino v prsnem košu. Pojav hemoptize v tem primeru lahko poslabša potek bolezni, kratka sapa se pojavi skupaj z akrocianozo, zvišano telesno temperaturo, mrzlico in obilnim znojem. Hkrati se kašelj zmoči in vsi klinični simptomi patologije postanejo čim bolj izraziti.
Vzroke za pljučno krvavitev mora raziskati zdravnik.
Bronhoektatičnobolezen
Hemoptiza je eden glavnih znakov patologije bronhiektazije, ki kaže na izrazite destruktivne procese. Klinični znaki bolezni vključujejo ponavljajoč se kašelj skupaj s piskanjem, težko sapo, bolečino v prsnem košu, zvišano telesno temperaturo, invalidnost, podhranjenost, zaostanek v razvoju, zabuhlost obraza itd.
Nujna oskrba za pljučno krvavitev je zelo pomembna.
pljučni absces
Pljučni absces se lahko pojavi s hemoptizo. V tem primeru bolnik izloča gnojen in hkrati smrdljiv izpljunek, po katerem se lahko pojavi začasno olajšanje. Klinično na ozadju te slike prevladujejo simptomi hude zastrupitve.
Pljučni rak
Pljučni rak se lahko kaže s hemoptizo, poleg tega pa tudi s pljučno krvavitvijo. Rast tumorskih tkiv in njihovo propadanje vodita do neposrednega uničenja bronhijev, hkrati pa do poškodb krvnih žil. V prvi fazi bolezni bolnike skrbi boleč kašelj, ki se sčasoma spremeni v moker. Bolniki v ozadju te bolezni močno izgubijo težo, povečajo pa se tudi regionalne bezgavke. Pljučna krvavitev pri pljučnem raku se pogosto konča s smrtjo bolnika. Diagnoza patologije temelji na klinični sliki, poleg tega pa na značilnih radioloških simptomih.
silikoza
Poleg drugih pnevmokonioz se kažejo s hemoptizo. Takoj v terminalnih fazah bolnikovpride do pljučne krvavitve. Osebe, ki delajo v prašnih pogojih s kremenovimi delci, so najbolj dovzetne za razvoj te patologije.
V primeru pljučne krvavitve bi morali vsi poznati algoritem nujne pomoči.
Diagnoza
Diagnozo in zdravljenje tako nevarnega stanja, kot je pljučna krvavitev, izvajajo zdravniki različnih specialnosti. Najbolj informativne diagnostične metode so naslednje raziskovalne metode:
- Opravite splošni vizualni pregled, tolkala in avskultacijo.
- Opravljanje rentgenskega ali ultrazvočnega pregleda pljuč.
- Izvajanje magnetne resonance ali računalniške tomografije.
- Izvajanje bronhialne arteriografije in angiopulmonografije.
- Opravljanje ehokardiograma za izključitev mitralne stenoze.
- Opravljanje celotne krvne slike skupaj s koagulogramom.
- Mikrobiološka preiskava sputuma za določitev etiologije krvavitve.
- Odvzem biopsije skupaj s preučevanjem verižne reakcije s polimerazo.
- Izvajanje seroloških testov.
Bronhoskopija se najpogosteje uporablja za odkrivanje virov krvavitve. V okviru tega postopka zdravstveni delavci vzamejo vodo za izpiranje na analizo, opravijo biopsijo patološko spremenjenih območij in opravijo tudi manipulacijo za zaustavitev krvavitve. Ponavljajoče se pljučne krvavitve odkrijejo s kontrastno radiodiagnostiko. kontrastno sredstvose vstavi skozi kateter v periferne arterije in po določenem času se posname serija slik.
Algoritem za nujne primere za pljučno krvavitev je predstavljen spodaj.
Nujna pomoč
Prva pomoč proti notranji krvavitvi je izjemno omejena. Takšni bolniki so nujno hospitalizirani na oddelku za kirurgijo ali pulmologijo. Prevoz se izvaja v sedečem položaju s spuščenimi nogami.
Nujna pomoč vključuje odvzem krvi iz dihalnih poti skozi poseben aspirator. Poleg tega se dajejo hemostatična zdravila in antibiotiki, transfundirajo se komponente krvi skupaj s terapevtsko bronhoskopijo in kirurškim zdravljenjem.
Algoritem za nujne pljučne krvavitve in vodenje bolnikov vključuje splošna priporočila za požiranje ledenih kock, pitje majhnih količin hladne vode in nanašanje hladnih obkladkov na prsni koš. Zelo pomembno je, da takšne bolnike pomirimo tako, da jim razložimo potrebo po izkašljanju izpljunka. Pretirano čustveno obremenitev lahko samo poslabša situacijo.
Na oddelku se bolniki namestijo na obolelo stran, dobijo inhalacijski kisik s potrebnimi zdravili. Izvede se bronhoskopija in po potrebi se določi optimalna količina kirurškega posega. V tem primeru govorimo o resekciji pljuč ali pnevmonektomiji.
Obstajajo začasne in končne metodeprva pomoč pri pljučni krvavitvi, ki je namenjena ustavitvi. Začasno zdravljenje vključuje medicinsko hipotenzijo, hemostatična zdravila in tehnike endobronhialne hemostaze. Druga skupina pa je povezana z večino operacij, kot so resekcija pljuč, žilna ligacija itd.
Konzervativno zdravljenje
Pomoč pri pljučni krvavitvi je pomembno zagotoviti pravočasno.
Zdravljenje je usmerjeno v odpravo osnovne bolezni. Danes se zdravila uporabljajo le za majhne in srednje oblike pljučne krvavitve. Zdravila, ki so predpisana bolnikom s to diagnozo, so običajno naslednja:
- Zdravljenje s hemostatiki v obliki "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" in "Kontrykal".
- Uporaba antihipertenzivnih zdravil se zmanjša na uporabo pentamina, benzoheksonija, arfonade in klonidina.
- Zdravljenje z imunosupresivi in glukokortikoidi, kot je ciklofosfamid.
- Uporabljajo se tudi zdravila proti bolečinam, na primer analgin, nekateri narkotični analgetiki in ketorol.
- Za zatiranje bolečega kašlja se uporabljajo zdravila v obliki kodeina, dionina, promedola, strofantina in korglikona.
- Zdravljenje z desenzibilizirajočimi zdravili v obliki pipolfena in dimedrola.
- Med diuretiki najpogosteje daje prednost Lasixu.
Kot del nadomestnega zdravljenja eritrocitne mase v ozadju znatne izgube krvi bolnikom dajejo "Polyglukin" in "Reopoliglyukin". Lahko tudiuporabite fiziološke raztopine, "Trisol" in "Ringer". Za lajšanje bronhospazma bolnikom dajemo Alupent skupaj s salbutamolom in Berotekom.
Uporaba endoskopskih tehnik
V ozadju neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja se zdravniki obrnejo na bronhoskopijo, pri kateri se pljučna krvavitev ustavi na različne načine. Za to strokovnjaki uporabljajo aplikacije z zdravili, vgradijo hemostatsko gobo in koagulirajo žile na prizadetem območju. Med drugim se bronhije zamašijo s plombami in arterije embolizirajo. Toda te tehnike zagotavljajo le začasno olajšanje.
Rentgensko endovaskularno okluzijo krvavečih žil izvajajo izkušeni radiologi, ki tekoče obvladajo tehnike angiografije. Zahvaljujoč arteriografiji lahko zdravniki ugotovijo vir krvavitve. Za embolizacijo krvnih žil se uporablja polivinilalkohol. Ta metoda zdravljenja pljučne krvavitve je zelo učinkovita. Lahko pa povzroči številne vse vrste zapletov, od miokardne ishemije do možganskih patologij.
Za pljučno krvavitev torej nujna oskrba ni vse.
Kirurško zdravljenje
Glavne vrste operacij so:
- Paliativni posegi v obliki kolapsne terapije, torakoplastike, ligacije pljučne arterije in pnevmotomije.
- Radikalne tehnike vključujejo delno resekcijo pljuč skupaj s segmentektomijo, lobektomijo,bilobektomija in pnevmonektomija.
Smrt bolnika z masivno krvavitvijo je najpogosteje posledica asfiksije in ne izgube krvi.
Pregledali smo pljučno krvavitev in algoritem pomoči.
