Pljučna vena (fotografija spodaj) je posoda, ki prinaša arterijsko kri, obogateno s kisikom v pljučih, v levi atrij.
Od pljučnih kapilar se te žile združijo v večje vene, ki gredo v bronhije, nato v segmente, režnje, na vratih pljuč pa tvorijo velika debla (po dva iz vsake korenine), ki v vodoravni položaj pojdite v zgornji del levega atrija. V tem primeru vsako deblo prodre v ločeno luknjo: leve - na levi strani levega atrija in desne - na desni. Desne pljučne vene, ki sledijo atriju (levo), prečno prečkajo desni atrij (njegovo zadnjo steno).
zgornja pljučna (desna) vena
Tvorijo ga segmentne vene iz segmentov srednjega in zgornjega režnja pljuč.
- R.apicalis (Apikalna veja) - predstavlja kratko vensko deblo, ki se nahaja na zgornjem režnju (njegova mediastinalna površina) in prenaša kri iz segmenta vrha. Preden vstopi v desno zgornjo pljučno veno, se pogosto združi s segmentno (posteriorno) vejo.
- R. zadaj(posteriorna veja) zbira kri iz zadnjega segmenta. Ta veja je največja od vseh žil (segmentna), ki se nahajajo v zgornjem režnju. V tej žili ločimo več delov: intrasegmentni segment in podlobarni segment, ki zbira kri z interlobarne površine v predelu poševne fisure.
- R.anterior (Sprednja veja) zbira kri iz zgornjega režnja (njegovega sprednjega segmenta). V nekaterih primerih je možno združiti zadnjo in sprednjo vejo (takrat se pretakata v skupno deblo).
- R.lobi medii (veja srednjega režnja) prejema kri iz segmentov desnega pljuča (njenega srednjega režnja). V nekaterih primerih ima ta vena obliko enega samega debla in se izliva v zgornjo desno pljučno veno, pogosteje pa je žila sestavljena iz dveh delov: medialnega in lateralnega, ki drenirata medialni in lateralni segment.
Spodnja pljučna (desna) vena
Ta posoda sprejema kri iz spodnjega režnja (njegovih 5 segmentov) in ima dva glavna pritoka: bazalno skupno veno in zgornjo vejo.
Zgornja veja
Leži med bazalnim in zgornjim segmentom. Nastane iz pomožne in glavne žile, sledi naprej in navzdol, prehaja za segmentnim apikalnim bronhom. Ta veja je najvišja od vseh, ki tečejo v spodnjo desno pljučno veno.
Glede na bronhus vsebuje glavna vena tri pritoke: lateralni, zgornji, medialni, ki se nahajajo večinoma intersegmentalno, lahko pa tudi intrasegmentalno.
Zahvaljujoč pomožni veni se kri odvaja iz zgornjega segmenta (njenega zgornjega dela) v sublobarno regijo segmentne posteriorne vene zgornjega režnja (njenega zadnjega segmenta).
Bazalna skupna vena
Je kratko vensko deblo, ki ga tvori sotočje spodnje in zgornje bazalne vene, katerih glavne veje ležijo veliko globlje od sprednje lobarne površine.
Bazalna zgornja vena. Nastane s fuzijo največje bazalne segmentne ven, pa tudi ven, ki prenašajo kri iz medialnega, sprednjega in stranskega segmenta.
Bazalna spodnja vena. Meji na bazalno skupno veno s strani njene zadnje površine. Glavni pritok te žile je bazalna zadnja veja, ki zbira kri iz bazalnega zadnjega segmenta. V nekaterih primerih se lahko bazalna spodnja vena približa bazalni zgornji veni.
ADLV
Gre za prirojeno patologijo srca, pri kateri se odkrije neanatomski vstop pljučnih ven v atrij (desno) ali v zadnjo votlo veno.
To patologijo spremljajo pogoste pljučnice, utrujenost, kratka sapa, zaostajanje v telesnem razvoju, bolečine v srcu. Kot diagnozo uporabljajo: EKG, MRI, radiografijo, sondiranje srca, ultrazvok, ventrikulo- in atriografijo, angiopulmonografijo.
Kirurško zdravljenje okvare je odvisno od njene vrste.
Splošne informacije
ADLV je prirojena napaka in predstavlja približno 1,5-3,0 % srčnih napak. Večinaopazili pri moških bolnikih.
Najpogosteje je ta okvara kombinirana z ovalnim (odprtim) oknom in okvarami septuma med prekati. Malo manj pogosto (20%) - z arterijskim skupnim deblom, hipoplazijo leve strani srca, VSD, dekstrokardijo, Fallotovo tetrado in transpozicije glavnih žil, skupni srčni prekat.
Poleg zgornjih malformacij ADLV pogosto spremlja ekstrakardialna patologija: popkovne kile, malformacije endokrinega in kostnega sistema, črevesne divertikule, podkvesta ledvica, hidronefroza in policistična ledvična bolezen.
Razvrstitev anomalne pljučne venske drenaže (APLV)
Če se vse vene pretakajo v sistemski krvni obtok ali v desni atrij, se ta okvara imenuje popolna anomalna drenaža, če ena ali več žil teče v zgornje strukture, potem se ta okvara imenuje delna.
Glede na stopnjo sotočja ločimo več različic vice:
- Prva možnost: suprakardialno (suprakardialno). Pljučne žile (kot skupno deblo ali ločeno) se izlivajo v zgornjo votlo veno ali njene veje.
- Druga možnost: srčno (intrakardialno). Pljučne vene se odvajajo v koronarni sinus ali desni atrij.
- Tretja možnost: subkardialna (infra- ali subkardialna). Pljučne vene vstopijo v portalno ali spodnjo votlo veno (veliko redkeje v limfni kanal).
- Četrta možnost: mešano. Pljučne vene vstopajo v različne strukture in na različnih ravneh.
Značilnosti hemodinamike
VoV intrauterinem obdobju se ta okvara praviloma ne kaže zaradi posebnosti krvnega obtoka ploda. Po rojstvu otroka so manifestacije hemodinamskih motenj določene glede na različico okvare in njene kombinacije z drugimi prirojenimi anomalijami.
Pri popolni nenormalni drenaži se hemodinamske motnje izražajo s hipoksemijo, hiperkinetično preobremenitvijo desnega srca in pljučno hipertenzijo.
V primeru delne drenaže je hemodinamika podobna kot pri ASD. Vodilno vlogo pri motnjah ima nenormalen vensko-arterijski šant krvi, ki vodi do povečanja volumna krvi v malem krogu.
Simptomi nenormalne pljučne venske drenaže
Otroci s to okvaro pogosto trpijo za ponavljajočimi se SARS in pljučnicami, imajo kašelj, nizko pridobivanje teže, tahikardijo, težko dihanje, bolečine v srcu, blago cianozo in utrujenost.
Pri očitni pljučni hipertenziji v mladosti se pojavijo srčno popuščanje, huda cianoza in srčna grba.
Diagnoza
Slika avskultacije pri ADLV je podobna ASD, to je, da se sliši sistolični grob šum v predelu projekcij arterij ven (pljučnih žil) in cepljenja 2. tona.
- Na EKG znaki preobremenitve desnega srca, deviacija EOS v desno, blokada (nepopolna) desne noge snopa Hiss.
- S fonografskimi znaki ASD.
- Na radiografiji se poveča vzorec pljuč, izboči se pljučna arterija (njen lok), razširi se srčnisablja" simptom.
- EchoCG.
- Sonndiranje srčnih votlin.
- Plebografija.
- Atriografija (desno).
- Angiopulmonografija.
- ventrikulografija.
Diferencialno diagnozo te okvare je treba izvesti z:
- Limfangiektazija.
- atrezija aortne/mitralne zaklopke.
- Premestitev plovil.
- Mitralna stenoza.
- Stenoza desne/leve pljučne vene.
- Tri-atrijsko srce.
- Izolirani ASD.
zdravljenje
Vrste kirurškega zdravljenja delne drenaže so določene glede na različico okvare, velikost in lokacijo ASD.
Interatrijska komunikacija se odpravi s pomočjo plastike ali šivanja ASD. Otrokom do treh mesecev, ki so v kritičnem stanju, opravimo paliativno operacijo (zaprta atrijska septotomija), katere cilj je razširiti medatrialno komunikacijo.
Splošna radikalna korekcija okvare (popolna oblika) vključuje več manipulacij.
- Ligacija patološke komunikacije žil z venami.
- Izolacija pljučnih žil.
- Zapiranje ASD.
- Tvorba anastomoze med levim atrijem in pljučnimi venami.
Posledice takšnih operacij so lahko: povečanje pljučne hipertenzije in sindroma insuficience sinusnega vozla.
Napovedi
Prognoza za naravni potek te okvare je neugodna, saj je 80%bolniki umrejo v prvem letu življenja.
Pacienti z delno drenažo lahko doživijo do trideset let. Smrt takšnih bolnikov je najpogosteje povezana s pljučnimi okužbami ali hudim srčnim popuščanjem.
Rezultati kirurških popravkov okvare so pogosto zadovoljivi, vendar med novorojenčki ostaja umrljivost med operacijo ali po njej visoka.
