Človeška klonorhiaza je biohelmintiaza iz skupine trematod, za katero je značilna prevladujoča lezija žolčevodov, trebušne slinavke in jetrnega parenhima.
Epidemiologija
Glavni vir invazije je oseba, okužena s klonorki. Poleg tega psi in mačke vdirajo v rezervoarje. Kitajski metljaj je široko razširjen na Japonskem, v Vietnamu, Kitajskem, v Severni Koreji, v porečju Amurja, Ob in Primorju. Jajčeca helmintov, izločena z blatom, ob izpustu v vodno okolje mehkužci pogoltnejo, v telesu katerih po približno 14 dneh nastanejo cerkarije (ličinke). Ko ličinke vstopijo v telo rib in rakov iz črevesja, se začnejo aktivno premikati v mišice in podkožje. Tako nastanejo metacerkarije. Človek se s klonorhiazo okuži z uživanjem surovih, premalo termično obdelanih rib ali rakov. Tako se razvije klonorhiaza. Simptomi pri bolnikih se običajno začnejo pojavljati po vstopu patogena v tanko črevo.
Flukes: značilnosti
Trematode (metljaji) so helminti, ki spadajo v vrsto ploščatih črvov. Praviloma imajo listnato obliko. Njihova velikostvariira v širokem razponu od 0,1 mm do 15 cm v dolžino. Kitajski metljaj lahko parazitira v telesu živali in ljudi. Vse vrste metja vodijo parazitski življenjski slog.
Morfologija in biologija metja
Metičevo telo je stisnjeno v dorzo-ventralni smeri. Kutikula skupaj z mišično plastjo tvori mišično-skeletno burzo, v kateri se nahajajo notranji organi. Trematode se fiksirajo s pomočjo posebnih mišičnih organov - sesalcev. Lahko sta dve - ustni in abdominalni. Organi fiksacije vključujejo tudi konice na kožici in žlezne jamice.
Prebavni sistem
Pred telesom je lokaliziran ustni sesalec, na dnu katerega je ustna odprtina. Ustjem sledita žrelo (farinks) in podolgovat požiralnik. Črevesna cev - dva slepa debla. Ploski črvi običajno nimajo analne odprtine. Ostanki nehidrolizirane hrane se vržejo ven skozi ustno odprtino. Delno prehranjevanje ploščatih črvov se lahko izvaja preko tegumenta.
Živčni in izločevalni sistem
Živčni sistem sestavljajo živčna vozlišča, ki se nahajajo pod žrelom, in debla, ki segajo do drugih delov telesa. Izločilni sistem predstavlja kompleksen sistem tubulov, ki tvorita dva izločilna kanala.
Reproduktivni sistem
Reproduktivni sistem trematod je zelo dobro razvit. Metaji (z izjemo predstavnikov rodu Schistosomatata) so hermafroditi (dvospolna bitja).
Moški reproduktivni aparat je praviloma sestavljen iz dveh mod. Od njih se odvajajo semenski kanali,ki se združijo v skupni semenovod. Običajno je zaprt v genitalni burzi (posebni mišični vrečki). Zadnji del semenovoda je cirus (zbirni organ).
Sestava ženskega reproduktivnega aparata vključuje jajčnik, jajčevod, ootip, semensko posodo, vitelne žleze, Laurerjev kanal, Melisovo telesce in maternico, ki se konča z odprtino ženskega spolovila.
Etiologija
Povzročitelj klonorhiaze je trematoda - kitajski metljaj. Ta helminth spada v družino Opisthorchidae - Clonorchis sinensis. Helmintozo je prvič opisal McConnell leta 1874. Kitajski metljaj v človeškem telesu lahko parazitira do 40 let. Telo helminta je ravno, suličasto, dolgo 10–20 mm in široko 2–4 mm. Jajčeca metljajev imajo svetlo zlato barvo, na enem od drogov je pokrov dobro viden. Clonorchis sinensis v odrasli fazi lahko parazitira tako pri ljudeh kot pri mesojedih sesalcih. Slednji so dokončni gostitelji. Sladkovodni mehkužci delujejo kot vmesni produkti, sladkovodni raki in ciprinidi pa kot dodatni.
Življenjski cikel trematod
Življenjski cikel metja je sestavljen iz 4 obdobij:
- embryogonia;
- partenogonija;
- cistogonija;
- maritogonija.
Embriogonija je obdobje embrionalnega razvoja zarodne celice v jajčecu trematode od oploditve do sproščanja miracidija. Trajanje te faze je približno mesec dni. Partenogonija - postembrionalno obdobje razvoja ličinke v telesuvmesni gostitelj. Predstavljena faza se začne od nastanka sporociste do sproščanja cerkarij v okolje. Trajanje tega obdobja se lahko razlikuje od dveh tednov do petih mesecev.
Cistogonija je proces preoblikovanja cerkarij v adoleskarije (v okolju) ali metacerkarije (v telesu dodatnega gostitelja). Trajanje cistogonije je od nekaj ur do dveh mesecev.
Maritogonija je obdobje razvoja metja v telesu dokončnega gostitelja do spolno zrele faze (odraslega), ki sprošča jajčeca v okolje. Trajanje te faze je od enega tedna do dveh mesecev.
Patogeneza
Bolniki, ki živijo na endemičnih območjih, razvijejo imuniteto, ki se prenaša z matere na otroka preko posteljice. Zato je pri takšnih ljudeh diagnosticirana bolezen, vendar ima blažji potek. Razvoj patologije temelji na mehanskem učinku metilja, dodajanju sekundarne mikroflore, nevrotrofičnih motnjah in toksično-alergijskih reakcijah. Poleg tega klonorki povzročajo cirotične spremembe v jetrih.
Simptomi bolezni
Če so vam diagnosticirali klonorhiazo, so simptomi patologije podobni opistorhiazi. V akutni fazi okužbe se zmanjša apetit, slabo počutje, splošna šibkost, manifestacije alergijskih reakcij. Z napredovanjem bolezni se pojavijo znaki, ki označujejo poškodbe jeter, trebušne slinavke in žolčevodov. Bolanpritožujejo se zaradi povišane telesne temperature in hude bolečine, lokalizirane v desnem hipohondriju.
Možni zapleti bolezni
Lahko bi bilo:
- kronični holecistitis;
- ciroza jeter;
- kronični gastroduodenitis;
- rak trebušne slinavke in želodca;
- kronični hepatitis.
Diagnoza patologije
Diagnoza se postavi na podlagi epizootskih in kliničnih podatkov ter rezultatov helmintokoproloških študij. Za pojasnitev diagnoze se opravi biokemični krvni test (skupne beljakovine, krvni sladkor, bilirubin, aktivnost alkalne fosfataze, aminotransferaz, amilaze, tripsina in lipaze), instrumentalni (holecistografija, ultrazvočni pregled žolčnika, jeter, trebušne slinavke, fibrogastroduodenoskopija) in serološke (RID, RNGA, PCR) raziskovalne metode.
terapija
Če je bolniku diagnosticirana klonorhiaza, mora biti zdravljenje celovito:
- dietna terapija;
- anthelmintična zdravila ("Biltricid", "Niklofolan", "Chloxil");
- antihistaminiki ("kalcijev glukonat", "loratidin", "suprastin");
- nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, nimisulid);
- encimi ("Panzinorm", "Mezim", "Creon");
- sorbenti ("Enterosgel", "Ataxil", "Polysorb");
- antispazmodiki ("Papaverin", "No-shpa", "Mebeverin");
- makrolidi ("Oleandomicin", "Spiramicin", "Azitromicin",roksitromicin, fluritromicin);
- holeretična zdravila (ksilitol, sorbitol, koruzna svila, smilje, šipek, listi mete);
- hepatoprotektorji ("Essentiale", "Ursochol").
