ankiloza TMJ je patologija, pri kateri so gibi v sklepu znatno omejeni. Bolezen je običajno kronična. Polno ime te bolezni je ankiloza temporomandibularnega sklepa. Takšna patologija znatno oteži življenje osebe. Pacientu postane težko odpreti usta, žvečiti hrano in govoriti. Poleg tega patologija vpliva tudi na videz, pacient ima izrazito asimetrijo obraza. Nato si ogledamo vzroke in diagnozo ankiloze TMJ, pa tudi metode zdravljenja te bolezni.
Kaj je ankiloza
V medicini je ankiloza patologija sklepnega sklepa. To je stanje, ki povzroči, da prizadeto območje postane negibno ali se ne more normalno premikati.
ankiloza TMJ je zlitje površin temporomandibularnega sklepa. Posledično se vrzel med glavo mandibularne kosti in foso temporalne kosti močno zoži ali popolnoma izgine. Zaradi vnetnih procesov se tkiva sklepnih površin stopijo in med njimi nastanejo adhezije.
Bolezen se razvija počasi, patološki proces traja več mesecev in celo let. Postopoma se uničijo hrustančne površine sklepov. Intraartikularna vrzel je napolnjena z vlaknastim ali kostnim tkivom.
Vzroki bolezni
Glavni vzrok ankiloze TMJ so nalezljive vnetne bolezni bližnjih organov. Bakterije vstopijo v temporomandibularni sklep iz drugih žarišč. Ankiloza se lahko razvije kot zaplet naslednjih bolezni:
- otitis media;
- osteomielitis mandibule;
- periostitis;
- mastoiditis;
- artritis;
- flegmon v predelu čeljusti;
- sepsa novorojenčka;
- škrlatinka;
- davica;
- gonoreja.
Vsaka gnojno-vnetna okužba ORL organov in zob ima lahko tako neprijetno posledico, kot je ankiloza.
Drugi vzrok fuzije sklepnih površin so poškodbe čeljusti: zlomi, izpahi in razpoke. Takšne poškodbe nastanejo, ko je brada modrica, na primer pri padcu z višine ali pri neposrednem udarcu. Pri dojenčkih je pri težkih porodih možna poškodba spodnje čeljusti, če je porodničar nenatančno namestil klešče na otrokovo glavo. Vse te poškodbe spremlja hemartroza - odtok krvi v intraartikularno votlino. To lahko sproži ankilozo.
Razvrstitev patologije
Obstaja več klasifikacijankiloza TMJ.
Po izvoru je ta bolezen razdeljena v naslednje skupine:
- prirojena ankiloza;
- pridobljena ankiloza.
Prirojena patologija je precej redka. Običajno se kombinira z drugimi anomalijami obrazne strukture. Najpogosteje se fuzija sklepov pridobi in se pojavi v procesu življenja.
Običajno je, da se bolezen razdeli tudi glede na njeno etiologijo:
- infekcijska ankiloza;
- travmatska ankiloza.
V prvem primeru se patologija pojavi kot zaplet različnih gnojno-vnetnih procesov, v drugem pa kot posledica poškodbe čeljusti.
Obstaja tudi klasifikacija ankiloze TMJ po lokalizaciji. Ločimo naslednje vrste poškodb sklepov:
- enostransko;
- dvostranski.
Najpogostejša je enostranska ankiloza. Dvostranska lezija je opažena precej redko, le v 7% primerov. Patologija se pojavlja na desni ali levi strani z enako pogostostjo.
Bolezen je razvrščena tudi glede na vrsto patoloških sprememb v sklepih. V zvezi s tem ločimo dve vrsti ankiloze:
- vlaknasta;
- kost.
Kakšna je razlika med temi patologijami? Pri fibrozni ankilozi TMJ je vrzel med sklepnimi kostmi napolnjena z vezivnim tkivom. V tem primeru lahko oseba naredi majhne gibe s svojo čeljustjo. Običajno jih spremlja bolečina. Na rentgenskem posnetku lahko vidite močno zoženo vrzel med sklepnimi kostmi. Ta patologija je običajnoopazili pri bolnikih zrele starosti.
Pri ankilozi kosti TMJ oseba ne more premikati čeljusti. Sindrom bolečine ni opažen. To obliko bolezni spremlja popolno zlitje površin kosti. Vrzel med sklepi je napolnjena s kostnim tkivom in je na rentgenskem posnetku nevidna. Ta vrsta patologije je značilna za otroke in mladostnike. Pomembno si je zapomniti, da se lahko tudi pri odraslih zanemarjena fibrozna oblika ankiloze spremeni v kostno. Sčasoma pride do okostenitve vezivnega tkiva.
Nekateri zdravniki razlikujejo tudi delno in popolno ankilozo TMJ. V prvem primeru so na površini kosti še vedno ostanki zdravega hrustanca, v drugem primeru je sklep popolnoma zraščen.
Simptomatika
Z ankilozo TMJ človeku postane težko premikati spodnjo čeljust. Pacient ima resne težave pri odpiranju ust, žvečenju hrane, govorjenju. Na začetku bolezni postane bolnik težko izvajati samo navpične premike s čeljustjo. Ko bolezen napreduje, se pojavijo težave pri horizontalnih gibih. Ko bolezen preide iz fibrozne oblike v kost, nastopi popolna nepremičnost čeljusti.
Na fibrozni fazi je oseba zaskrbljena zaradi kronične bolečine v čeljusti. Pojavijo se ne le pri poskusu premikanja, ampak tudi v mirovanju. Sindrom bolečine izgine, ko vezivno tkivo okosteni. To kaže na napredovanje bolezni. Ko pacient poskuša odpreti ali zapreti usta, se slišijo kliki.
Pacientova oblika obraza se spremeni. Prienostranska ankiloza, lahko opazite premik srednje linije obraza na obolelo stran. Pacient razvije nepravilen ugriz: ko so čeljusti zaprte, se zobne vrste križajo.
V nekaterih primerih je opazen šibek razvoj spodnje čeljusti. Brada je videti poševna. Značilna je malokluzija: zgornje zobne vrste delno pokrivajo spodnje. Takšne manifestacije opazimo pri dvostranski ankilozi TMJ. Fotografije zunanjih znakov patologije si lahko ogledate spodaj.
Pacienti imajo težave z dihali. Te manifestacije so neposredno povezane z nepremičnostjo čeljusti. Ponoči pride do nenadnega prenehanja dihanja (apneja), smrčanja in pogosto pride do umika korenine jezika.
Poleg tega kršitev gibanja čeljusti negativno vpliva na stanje dlesni in zob. Bolniki pogosto razvijejo karies, gingivitis in parodontalno bolezen. To je zato, ker težave pri odpiranju ust pacientu otežujejo umivanje zob in zobozdravstveno zdravljenje.
Značilnosti bolezni v otroštvu
Pri ankilozi TMJ pri otrocih pogosto opazimo hudo nerazvitost spodnje čeljusti. Takšna napaka se imenuje "ptičji obraz" ali mikrogenija. Še posebej opazno je, če otroka pogledate v profil. Zaradi težav pri žvečenju otrok ne more normalno jesti. To vodi do počasnega pridobivanja teže in upočasnjene rasti.
Poleg deformacije obraza imajo otroci nenormalno rast zob in anomalije v razvoju ugriza. Otrok lahko pogosto trpi zaradi gingivitisa in stomatitisanezmožnost vzdrževanja ustne higiene. Majhni otroci imajo šibke zobe.
Bolan otrok ima težave s spanjem zaradi težav z dihanjem. Otroci se zbudijo zaradi nenadne asfiksije. Otrok pogosto ne more spati na hrbtu, saj se mu jezik in epiglotis potopita navzdol. V hujših primerih lahko dojenčki spijo samo v sedečem položaju.
Poraz temporalnega mandibularnega sklepa vpliva na stanje hrbtenice. Prihaja do ukrivljenosti cervikalne regije z oslabitvijo mišic. Tudi žvečilne in obrazne mišice izgubijo tonus.
Ankiloza pri otroku zelo hitro napreduje. To je posledica aktivne rasti kosti v otroštvu. Vlakno tkivo v sklepnem prostoru hitro okosteneva in bolezen preide v težjo stopnjo.
Zapleti
Nezdravljena ankiloza TMJ lahko povzroči resne zaplete. Še posebej nevarne so motnje dihanja, ki jih pogosto opazimo pri tej bolezni. Lahko povzročijo smrt. Umik jezika med spanjem pogosto povzroči bruhanje. V tem primeru lahko vsebina želodca vstopi v dihala, kar pogosto povzroči asfiksijo.
Za dojenčke, mlajše od enega leta, so napadi spalne apneje zelo nevarni. Majhen otrok se ne more vedno zbuditi z asfiksijo. To postane eden od vzrokov za SIDS (sindrom nenadne smrti dojenčka), ko dojenček umre v spanju zaradi zastoja dihanja.
Z ankilozo TMJ oseba izgubi sposobnost normalne prehrane. Zaradi tega bolnik hitro izgublja težo. Hujšanje lahkodosežejo stopnjo anoreksije. Zaradi pomanjkanja prehrane se bolnikovo splošno počutje poslabša, oslabelost in zmanjšana zmogljivost.
Kot že omenjeno, bolniki z ankilozo pogosto izgubijo zobe. Zaradi težav pri odpiranju ust takšni bolniki težko opravijo celovito zobozdravstveno zdravljenje. V takih primerih karies pogosto vodi do periostitisa in flegmona. Poleg tega se lahko bakterije iz ust razširijo po krvnem obtoku in povzročijo vnetja v drugih organih.
Diagnoza
To bolezen zdravi ortoped ali kirurg. Pregled bolnika se začne s pregledom in palpacijo prizadetega območja. Razkriva se asimetrija obraza in malokluzija. Če se je bolezen pojavila v zgodnjem otroštvu, potem pride do motenj v razvoju in rasti zob.
Pacientu ponudimo, da čim bolj odpre usta. Hkrati pri bolniku z ankilozo razdalja med zgornjo in spodnjo čeljustjo ni večja od 1 cm Običajno lahko oseba odpre usta na razdaljo, ki je enaka širini treh prstov.
Med palpacijo zdravnik pregleda gibljivost glave sklepa. Pri ankilozi stranski drsni premiki niso možni.
Najzanesljivejša metoda za diagnosticiranje ankiloze je rentgenski pregled. Z vlaknasto obliko patologije je na sliki viden zožen sklepni prostor. Robovi kosti v artikulaciji so lahko odebeljeni ali imajo normalno obliko. S popolnim zlitjem sklepa je glava kosti uničena in vrzel ni vidna.
Po potrebi so predpisane dodatne študije:stožčasta računalniška tomografija sklepa, elektromiografija in artrografija s kontrastnim sredstvom. Pomembno je ločiti ankilozo od tumorjev mandibule.
Konzervativno zdravljenje
Konzervativna terapija je indicirana v zgodnjih fazah ankiloze TMJ. Zdravljenje bolezni s pomočjo zdravil in fizioterapije je učinkovito pri fibrozni obliki. Pacientu so predpisane injekcije kortikosteroidnih hormonov v sklepno votlino. Uporabljajo se tudi zdravila, ki absorbirajo vezivno tkivo:
- "Lidaz";
- "Hialuronidaza";
- "Kalijev jodid";
- "Hidrokortizon".
Če so pred kratkim nastale adhezije v sklepu, se pod vplivom takšnih zdravil raztopijo.
Hkrati so predpisani fizioterapevtski postopki:
- ultrazvok;
- fonoforeza.
Vendar pa takšno zdravljenje pomaga le v zelo zgodnjih fazah pri "mladih" konicah. V naprednejših primerih se opravi popravek. Pod lokalno anestezijo se čeljusti na silo odprejo. Ta postopek se izvaja s pomočjo posebnih ekspanderjev za usta. Po tem lahko v večini primerov oseba odpre usta na razdaljo 3 cm.
Po preoblačenju zdravniki priporočajo počitek, jemanje predpisanih antibiotikov in analgetikov. Obdobje rehabilitacije po takem posegu traja približno 3-5 dni.
Po koncu obdobja okrevanja je indicirana mehanoterapija. Med zgornjo in spodnjo čeljustjo so nameščene posebnenapeljave. Nositi jih je treba od 1 ure do nekaj dni. Potek terapije traja približno 3 tedne. Mehanoterapija v mnogih primerih pomaga spraviti odprtino ust v fiziološko normo - 4 cm.
kirurgija
Pri vztrajnih fibroznih spremembah v sklepu in v kostni obliki patologije je indicirano kirurško zdravljenje ankiloze TMJ. Izvedite naslednje vrste operacij:
- Exartikulacija. Glava mandibule je razrezana in nato zamenjana s presadkom.
- Osteotomija. Kostni spoj se razcepi in ustvari se nova sklepna glava. Pokrit je s posebnim pokrovčkom.
- Disekcija brazgotin. Ta operacija je indicirana za patologijo fibroznega tipa, ki ni primerna za konzervativno terapijo.
Po kirurških posegih se na spodnjo čeljust naloži opornica ali posebni pripomočki. V obdobju rehabilitacije bolnik potrebuje terapevtske vaje za žvečne mišice, dozirane seje mehanoterapije, masaže in fizioterapije.
Potem mora bolnik popraviti položaj zob in ugriz. V ta namen se uporablja ortodontsko zdravljenje. Na čeljusti so nameščene naramnice, ščitniki za usta in posebne naprave za izravnavo položaja čeljusti.
Po operaciji ankiloze temporomandibularnega sklepa se pri nekaterih bolnikih videz normalizira in asimetrija obraza izgine. Če pa se je bolezen pojavila v otroštvu, potem mikrogenija pogosto vztraja tudi po operaciji.intervencija. V tem primeru je nujna plastična operacija spodnjega dela obraza.
Napoved
V zgodnjih fazah se ankiloza TMJ dobro odziva na konzervativno zdravljenje. V naprednejših primerih lahko operacija popravi asimetrijo obraza, obnovi normalno dihanje in govor.
Vendar pa obstajajo hude oblike ankiloze, ki jih je težko zdraviti tudi z operacijo. Pri njih bolezen napreduje tudi po terapiji. Zato je treba zdravljenje ankiloze TMJ začeti čim prej, ob prvih znakih omejene gibljivosti sklepov.
preprečevanje
Preprečevanje ankiloze je pravočasno zdravljenje gnojno-vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti in poškodb čeljusti. Ne smemo zanemariti modric in izpahov na bradi. Prav tako je treba spremljati stanje zob in po potrebi izvajati sanacijo ustne votline.
Če ima otrok asimetrijo obraza, slabe zobe in malokluzijo, se morate nemudoma obrniti na otroškega ortopeda. To je lahko znak prirojene ankiloze. To stanje zahteva takojšnje zdravljenje, saj se pri otrocih zraščanje sklepa zelo hitro spremeni v hudo obliko kosti.
