Trenutno so bolezni dihal vse pogostejše. To stanje seveda vznemirja zdravnike. Spodbujajo ljudi, da jemljejo svoje zdravje bolj resno.
Štiri stopnje KOPB
Mednarodni strokovnjaki razlikujejo več stopenj v napredovanju KOPB:
- Stopnja 0 (še ni bolezen). To je začetna faza, pri kateri obstaja veliko tveganje za KOPB, vendar strahovi niso vedno upravičeni. Oseba pogosto kašlja in izkašljuje sluz. To je šele začetek klasifikacije KOPB. Kaj je naslednje?
- I. stopnja (zmerna bolezen). Zanj so značilne rahle obstruktivne spremembe, vztrajen kašelj in izkašljevanje sputuma.
- II. stopnja (zmeren potek bolezni). Obstruktivne spremembe napredujejo. Oseba je med hojo zadihana, obstajajo pa tudi klinični znaki, ki se med telesno aktivnostjo povečajo.
- III. stopnja (huda bolezen). Povečana omejitev pretoka zraka, ko oseba izdihne. Bolnik se med telesnim še bolj zadušiobremenitve in pogosteje se pojavljajo poslabšanja. V tej fazi so lahko bolezni človeških dihal zelo nevarne.
- IV. stopnja (zelo huda bolezen). Zanj je značilna zapletena oblika bronhialne obstrukcije, ki pogosto grozi s smrtjo. Pojavi se odpoved dihanja, pojavi se cor pulmonale.
zdravljenje KOPB
Terapija bolezni je določena glede na stopnjo njene kompleksnosti. Jasno je treba razumeti, da lahko zdravljenje z zdravili le upočasni razvoj bolezni, prav tako pa naredi njen potek stabilen. Če ne izključite dejavnikov, ki prispevajo k napredovanju bolezni (na primer cigarete), potem terapija morda ne bo prinesla želenih rezultatov. Seznam zdravil, njihovo količino in možnost kombiniranja z drugimi farmakološkimi sredstvi določi zdravnik. Pulmolog je specializiran za bolezni pljuč. Predvsem pozna klasifikacijo KOPB, ve tudi, kako zdraviti te bolezni.
Terapija za zmerno bolezen
Ob opaznih znakih kratke sape se lahko bolnik zateče k inhalacijskim bronhodilatatorjem. Zdravnik lahko predpiše naslednja zdravila: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Ne smejo pa jih jemati tisti, ki imajo tahiaritmijo, CHD, dekompenzirano diabetes mellitus, glavkom, miokarditis, aortno stenozo in tirotoksikozo. Bolnik lahko jemlje zdravila največ štirikrat na dan. Tega ne bi smeli početi pogosteje. Bolezen KOPB, katere zdravljenje se izvaja do smrti bolnika, zahteva odgovornegaodnos do sebe.
Potrebno je pravilno vdihniti. Če vam je takšno zdravljenje prvič predpisano, se najprej posvetujte z zdravnikom, da vas bo obvestil o morebitnih napačnih dejanjih. Zdravilo je treba vdihniti v usta (injicirati) točno na vhodni ravni: tako bo prišlo do bronhijev in ne le padlo v grlo. Na koncu postopka morate med vdihom zadržati dih in tako sedeti 5-10 sekund.
Kaj storiti, če imate zmerno stopnjo bolezni?
Tukaj se ne morete znebiti z zdravili, predpisanimi za zmerno KOPB. Poleg njih morate jemati zdravila, ki razširijo bronhije in delujejo dolgo časa. Vsekakor jih morate kupiti. Bronho-pljučne bolezni so običajno drage.
Zlasti je predpisano zdravilo "Serevent". Na voljo je v obliki inhalatorja z doziranim odmerkom. Optimalni dnevni odmerek za odrasle je 50-100 mcg dvakrat na dan. Vdihavanje je treba izvesti v skladu z vsemi pravili.
Prav tako zdravniki predpisujejo Formoterol. Proizvaja se v kapsulah, kjer se nahaja prašek za inhalacijo. Postopek se izvaja s pomočjo pripomočka handihaler. Zdravniki običajno predpišejo 12 mikrogramov dvakrat na dan. Treba je opozoriti, da zdravljenje pljučnih bolezni ne daje vedno želenega učinka. Žalostno je, a resnično.
huda bolezen
Na tej stopnji oseba potrebuje neprekinjeno protivnetno terapijo. Predpisani so zmerni in veliki odmerki glukokortikosteroidovvdihavanje. Predpisana so naslednja zdravila: Beklazone, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort itd. Izdelana so v obliki doziranih inhalacijskih aerosolov ali raztopin, ki se injicirajo v grlo s pomočjo nebulatorja. Mimogrede, to je zelo priročna naprava. Če imate pljučno bolezen (KOPB), jo lahko kupite.
Poleg tega se v tej fazi bolezni lahko predpisujejo mešana zdravila, ki vključujejo tako dolgo delujoče zdravilo, ki širi bronhije, kot kortikosteroid za inhalacijo. Zdravnik vam lahko predpiše zdravilo Symbicort ali Seretide. Mešana zdravila danes veljajo za najučinkovitejša zdravila za zdravljenje pljučnih bolezni te stopnje. Res si zaslužijo pozornost. Kronično pljučno bolezen je mogoče ustaviti z uporabo.
Zelo huda KOPB: kaj storiti?
Poleg zdravil, ki so predpisana v hudi fazi bolezni, je dodana kisikova terapija (redno vdihavanje zraka, ki vsebuje veliko kisika). Za ta postopek lahko v trgovinah, ki prodajajo medicinske izdelke ali v velikih lekarnah, kupite tako precej velike naprave za samostojno uporabo kot majhne pločevinke. Slednje lahko vzamete s seboj na ulico in ga nanesete, ko začnete čutiti pomanjkanje zraka. Astma je KOPB in je smrtno nevarna, zato vedno imejte s seboj razpršilo.
Če oseba še ni zelo stara in je v zadovoljivi formi, je možno izvestikirurški poseg. Kritično bolan bolnik morda potrebuje ventilator.
Kako preprečiti KOPB?
Preprečevanje bolezni dihal je zelo pomembno. Prvi in najresnejši ukrep za preprečevanje pljučnih bolezni je izločitev cigaret iz svojega življenja. Ta ukrep je učinkovit tako za preprečevanje bolezni kot za zaustavitev razvoja že začete patologije. Če je vaš poklic povezan s katero koli proizvodnjo, kjer se vedno nabira veliko aerosola kovin ali industrijskega prahu, se vsekakor zateči k pomoči zaščitne opreme. Toda najučinkovitejši ukrep za preprečevanje bolezni je odpuščanje nevarnega dela. Pri kroničnih težavah z dihali bi morali občasno obiskati zdravnika in biti na pregledu.
Primer zgodovine
Za tiste, ki jih KOPB zanima, se morda zdi zanimiva tudi anamneza zdravljenja. Poglejmo primer.
I. Podatki o potnem listu
1. Ime bolnika: Sergejev Vladimir Kuzmič.
2. Spol bolnika: moški.
3. Starost: 53.
4. Kraj stalnega prebivališča: Omsk, st. Red Way, 18/7.
5. Posebnost: brezposeln.
6. Datum in čas prihoda v bolnišnico: 19.02.2014 ob 14:55.
7. Datum odhoda iz bolnišnice ali premestitve v drugo kliniko: -.
8. Kdo je bolnika napotil: pripeljalo osebje reševalnega vozila.
9. Diagnoza, ki jo je postavila ustanova, ki je pripeljala bolnika: desnostranska zunajbolnišnična pljučnica spodnjega režnja.
10. Bolezen ob sprejemu: dihalaneuspeh prve stopnje. Desnostranska zunajbolnišnična pljučnica spodnjega režnja.
II. Glavne pritožbe pacienta
Pacient poroča, da njegova telesna temperatura doseže 39,5°C. Ves čas tudi kašlja in se pritožuje zaradi seroznega izpljunka, ki ga je težko izkašljevati. To je lahko znak težave z dihali.
III. Sekundarne pritožbe pacientov
Pacienta skrbi pomanjkanje energije, slabo počutje, tresenje telesa, nezmožnost pravilnega opravljanja svojega dela, potenje, migrena.
raziskava dihal
Zasoplost: pojavi se pri fizični aktivnosti, je kombinirana.
Kašelj: ne preneha čez dan, zmerne količine sluznega izpljunka. Lahko je težko izkašljevati.
Izpljunek: na voljo, sluzast, težko izkašljeva, ¼ skodelice na dan, ni odvisen od položaja bolnika, njegov vonj je neopazen (tako se manifestirajo številne bolezni dihal).
IV. Zgodovina primerov
Bolezen se je nepričakovano začela 13. februarja 2014, po daljšem bivanju na mrazu, ko se je bolniku dvignila temperatura na 39,5ºС in pojavil se je suh kašelj. Bolnik ni jemal nobenih zdravil. Dva dni kasneje je bil kašelj že moker, izpljunek pa je bilo težko izkašljevati. Temperatura je ostala nespremenjena štiri dni. 19. februarja 2014 je bolnik poklical rešilca in je bil odpeljan v mestno osrednjo klinično bolnišnico Omsk. Dali so muDiagnoza: desnostranska izvenbolnišnična pljučnica spodnjega režnja. Pacient ni bil registriran. Poroča, da pred tem ni imel nobenih obolenj dihal, razen akutne respiratorne virusne okužbe. S tem zaključujemo zgodbo o zmerni KOPB.
V. Življenje pacienta
Sergeev Vladimir Kuzmič se je rodil leta 1961 v mestu Omsk. Bil je prvi otrok svojih staršev. Njegova teža po rojstvu je bila 2700 g. Bolnikova mati je bila ob rojstvu stara 20 let, oče pa 28. Bolnik je bil dojen. V prvi razred je šel, ko je bil star 6 let. Študiral je predvsem v četrtem. Po šoli je vstopil v tehnično šolo. Izučen kot graditelj.
Informacije o poklicu. Pacient se je zaposlil pri 22 letih, postal je gradbenik. Nevarnosti: delo na prostem, prah, fizična in čustvena preobremenjenost. Nedolgo nazaj je pustil službo.
Pogoji stanovanja in bivanja so normalni. Bolnik ima v lasti trisobno stanovanje v zidani stavbi. Pred nastopom bolezni dihal je tam živel mirno in ni pričakoval težav.
Kaj je bilo bolno v otroštvu, se ne spomni. Poroča, da je nekoč zbolel za akutno respiratorno virusno okužbo. Trdi, da nima tuberkuloze, spolno prenosljivih bolezni, aidsa in virusnega hepatitisa.
VI. Študija telesa
Splošno stanje bolnika lahko imenujemo zmerno, njegov položaj je aktiven, njegove zavesti pa nič ne zamegli. Izraz obraza je normalen, manifestacij paranoje in shizofrenije ni opaziti. Sprehod je enostaven. Tip telesazadovoljivo. Po ustavi je normostenik. Velikost vratu, rok in nog je sorazmerna z dolžino telesa. Višina - 165 cm, teža - 73 kg. Pacient ima prekomerno telesno težo in lahko kmalu postane debel.
Viden sistem sluznice in kože
Svetlo rožnata koža, vidne sluznice (oči, ustnice, nos, usta) enake barve. Boleče pigmentacije niso našli. Koža je precej elastična. Obstaja turgor. Vlažnost kože je normalna. Med študijo niso ugotovili splošnega edema. Na telesu ni izpuščajev, brazgotin, luščenja, nobenih žil, ki se pojavljajo skozi kožo.
pregled prsnega koša
Prsni koš je normosteničnega tipa. Epigastrični kot je raven. Lopatice so tesno pritisnjene na prsni koš. Potek reber je raven. Med njimi so opazne vrzeli. Ključnice so prav tako dobro izražene, z majhnimi jamami nad in pod njimi. Na površini prsnega koša ni asimetričnih izboklin ali vbočin. Skolioza ni bila odkrita.
površno sondiranje trebuha
S površinskim sondiranjem bolnik ni čutil nelagodja, trebuh je mehak, ne opazimo ne napetih mišic ne hernialnih izboklin. Shchetkin-Blumbergov simptom ni potrjen. Dimeljski in popkovni obroč sta normalna.
Izgled trebuha, ko bolnik leži na hrbtu
Trebuh se zdi velik zaradi podkožne maščobe, njegova oblika je normalna, je simetrična, pri dihanju se dviga. Opazna perist altikani bilo najdeno. Pod kožo na straneh trebuha in blizu popka je venska mreža. Neskladij v mišicah rektusa, pa tudi kile niso bile ugotovljene. Popek je umaknjen.
VII. Domnevna diagnoza
Na podlagi bolnikove zgodbe, anamneze bolezni, podatkov o življenju in objektivne študije lahko bolniku postavimo naslednjo domnevno diagnozo: pljučnica spodnjega dela desnega pljuča, ki je zunaj -iz bolnišnice. Bolezen je zmerna. Obstaja tudi zaplet, in sicer odpoved dihanja prve stopnje. Poleg tega se lahko iz zgodovine KOPB naučimo veliko pomembnih stvari.
VIII. Zaporedje pregleda bolnika
1. Popolna krvna slika.
2. Ultrazvočni pregled organov v trebušni votlini.
3. Krvni test za biokemijo (beljakovine, sečnina, glukoza, kreatinin).
4. Splošna analiza urina.
5. Kri za Wassermanovo reakcijo.
6. Elektrokardiogram.
7. Rentgenski posnetek organov, ki se nahajajo v prsnem košu.
8. Iztrebki za črve.
9. Bakteriološka preiskava sputuma.
XI. Končna diagnoza in razlaga
Na podlagi bolnikove zgodbe, anamneze bolezni, instrumentalnih in laboratorijskih preiskav lahko bolniku postavimo diagnozo: pljučnica spodnjega dela desnega pljuča, ki je izvenbolnišnična. Bolezen je zmerna. Prisotna je prva stopnja odpovedi dihanja.
XII. Bistvena terapija
1. Vročinsko obdobje zahteva strog počitek v postelji.
2. Bolnik mora veliko piti in se držati Pevsnerjeve diete št. 15.
3. Etiotropna terapija - jemanje antibiotikov po tipu "vročinsko obdobje + 5-7 dni".
Še en primer zgodovine KOPB
Poglejmo še eno zgodovino primera, ni nič manj zanimiva. Zdravniku začetniku bo koristno, da ga prebere in analizira.
I. Osebni podatki
1. Ime bolnika: Petr Iljič Ivanov.
2. Spol bolnika: moški.
3. Letnik rojstva: 1958 (starost 56 let).
4. Posebnost: zidar.
5. Izobrazba: srednja poklicna.
6. Kraj stalnega prebivališča: Omsk, st. Marx, 23/2.
7. Datum in čas prihoda v bolnišnico: 15.04.2014 ob 20:15.
8. Diagnoza: poslabšanje kroničnega bronhitisa. Odpoved dihanja prve stopnje.
9. Druge bolezni: arterijska hipertenzija, stopnja I, tveganje II.
II. Informacije o delu pacienta
Skupne izkušnje - 40 let, delo po specialnosti - 27.
Opis delovnih pogojev. Delovni dan traja 8 ur, odmor 60 minut. Pacient se lahko pravočasno odpravi na dopust. Glavna specialnost je zidar.
III. Pacientova zgodba o njegovem stanju
Ob prihodu v bolnišnico je bolnik poročal, da ima povišano telesno temperaturo, slabo počutje, sluz in kašelj ter se je med telesno aktivnostjo začel dušiti. Ta zgodovina KOPB ni presenetljiva, precej tipična je.
IV. Podatki o življenju bolnika
Pacient trdi, da nima spolno prenosljivih bolezni ali sladkorne boleznisladkorna bolezen, dedne patologije ali duševne bolezni. Prav tako poroča, da nima tumorjev in novotvorb. Kot pravi bolnik, tudi njegovi svojci nimajo nobene od bolezni s tega seznama. Bolnik poroča, da je bil v otroštvu okužen (in sicer ošpice), poleg tega je bil leta 2008 prehlajen, pa tudi pljučnica. Nevarne odvisnosti: kadi, občasno uživa alkohol (ob pomembnih datumih). Rojen leta 1958. Bil je drugi otrok v družini. Dozorel in se razvijal v dobrih življenjskih in družbenih razmerah. Študiral je v šoli, končal tehnično šolo z diplomo zidarja. Začel delati leta 1985.
V. Pregled pacienta
Teža - 95 kg, višina - 188 cm Splošno stanje bolnika je normalno, položaj je aktiven, um ni zamegljen z ničemer.
Svetlo roza koža, topla. Turgor in elastičnost sta normalni. Podkožno maščobno plast lahko imenujemo zmerna, porazdeljena je sorazmerno. Sluznice, ki so na voljo za pregled, nimajo nobenih motenj. Periferne bezgavke: mobilne, povečane, niso spajkane s tkivi, ki se nahajajo okoli njih, se palpirajo. Med pregledom bolnik ni čutil nelagodja.
V strukturi okostja niso bile najdene napake. Sklepi imajo normalno obliko, gibi v njih niso omejeni, ni bolečin. Stopnja razvoja mišic, njihov tonus, pa tudi moč so zadovoljivi.
Ščitnica je normalne velikosti, ni spajkana s tkivi okoli nje, gibljiva, gladka, pri pregledu neprijetnih občutkovse pojavi. Za postavitev diagnoze je potreben pregled, sama zgodovina KOPB ne bi bila dovolj.
Dihalni organi
Prsni koš je simetričen, normalne oblike, obe strani aktivno in sorazmerno sodelujeta v procesu dihanja. Pregledane so bile jamice nad in pod ključnico. So jasno vidni in simetrični. Vrzeli med rebri so dobro opredeljeni, so elastični in bolnik ob dotiku ne čuti neugodja.
Prebavni organi
Trbuh normalne oblike. Med površinskim sondiranjem mehka. Brez bolečine. Med globinskim sondiranjem niso ugotovili nobenih kršitev. Jetra imajo normalno velikost, ne presegajo meje obalnega loka. Pri sondiranju se bolečina ne pojavi. Če gledamo po Kurlovu, robovi niso povečani. Žolčnika in vranice ni mogoče občutiti. Bolnik redno hodi na stranišče, enkrat na dan, iztrebljanje je normalno.
VI. Predhodna diagnoza
Na podlagi bolnikove zgodbe, da se med telesno aktivnostjo zaduši (plezanje po stopnicah v 3.-4. nadstropje), da ima brezbarven sluzni izpljunek in kašelj, nelagodje v prsnem košu, podatki iz anamneze (pacient prestal pregled na oddelku za poklicno patologijo, ugotovili, da ima kronični bronhitis) in pregled telesa (s primerjalno palpacijo nad zgornjimi deli pljuč se sliši škatlasti zvok; med avskultacijo se ugotavlja težko dihanje po vseh organih;obstajajo suhi enojni hripi) lahko trdimo, da ima Ivanov poslabšanje kroničnega bronhitisa. Tako so se ugibanja zdravnikov potrdila. Če je bilo preprečevanje pljučnih bolezni, potem to bolniku ni pomagalo.
VII. Načrt ankete
1. Splošna analiza urina: zadovoljiva.
2. Krvni test za biokemijo: normalno.
3. Spirografija: zmanjšanje indeksa Tiffno.
4. Splošni krvni test: zadovoljiv.
5. Rentgenski posnetek organov v prsnem košu: preveč jasen vzorec pljuč.
Diagnoza "poslabšanje kroničnega bronhitisa" je bila postavljena na podlagi naslednjih razlogov:
1. Pacientkova zgodba o sluznem izpljunku, kašlju in zadihanosti med telesno aktivnostjo.
2. Podatki o življenju bolnika: kadi, ima kronični bronhitis.
3. Pregled bolnika, pri katerem so odkrili suhe hrepenenja in težko dihanje.
4. Laboratorijske študije, med katerimi je zmanjšanje indeksa Tiffno, zmanjšanje največjega pretoka izdiha, rentgenska slika pokazala preveč jasen pljučni vzorec.
VIII. Zdravljenje
1. Zahtevan način: Splošno.
2. Prehrana: 15.
3. Zdravilo "Macropen" - ena tableta trikrat na dan. 400 mg.
4. Halixol sirup - ena velika žlica trikrat na dan.
5. Vitamini "Revit" - nekaj dražej dvakrat na dan.
6. Tablete "Bromhexine" - trikrat na dan po 0,008 g.
7. Fizioterapija: kvarc na prsih, pa tudi iontoforeza.
Vedno se morate spomnitikako nevarna je KOPB. Zdravstvena anamneza zdravljenja to v celoti potrjuje.
