Intenzivna (nujna) terapija je način zdravljenja življenjsko nevarnih bolezni. Oživljanje je proces obnavljanja vitalnih (življenjskih) funkcij, ki so delno izgubljene ali blokirane zaradi bolezni. Te vrste zdravljenja vam omogočajo, da vzpostavite stalen nadzor nad obnovo funkcij in posegate v proces v primeru hitrih motenj v delovanju organov in sistemov. Na splošno sta oživljanje in intenzivna nega najbolj učinkovita in zadnja od trenutno razpoložljivih metod za preprečevanje razvoja smrtnega izida pri hudih (smrtno nevarnih) boleznih, njihovih zapletih in poškodbah.
Osnovni koncepti
Intenzivna nega je zdravljenje 24/7, ki zahteva infuzije ali metode razstrupljanja s stalnim spremljanjem vitalnih znakov. Določimo jih s preiskavami krvi in telesnih tekočin, ki se pogosto ponavljajo, da hitro sledijo poslabšanju in izboljšanju somatskih stanj.funkcije bolnikovega telesa. Drugi način nadzora je spremljanje, ki se izvaja v strojni opremi z uporabo srčnih monitorjev, plinskih analizatorjev, elektroencefalografa in druge standardne opreme.
Oživljanje je postopek uporabe medicinskih in strojnih metod za povrnitev telesa v življenje v nujnih primerih. Če je bolnik v stanju, ki pomeni nevarnost za življenje zaradi bolezni ali njenih zapletov, se izvaja intenzivna terapija za njeno stabilizacijo. Če je bolnik v stanju klinične smrti in ne bo živel brez zgodnje obnovitve izgubljenih funkcij, se postopek njihove kompenzacije in vračanja imenuje oživljanje.
S temi težavami se ukvarja reanimator. To je ozki specialist, katerega delovno mesto je enota za intenzivno nego in intenzivno nego. Najpogosteje ni zdravnikov z edinim poklicem reanimatorja, saj specialist prejme diplomo anesteziologa in reanimista. Na delovnem mestu, odvisno od profila ustanove, ima lahko tri vrste delovnih mest: "anesteziolog-reanimator", kot tudi ločeno "reanimator" ali "anesteziolog".
Zdravnik v enoti za intenzivno nego
Zdravnik intenzivne nege je anesteziolog-reanimator. Ukvarja se z izbiro vrste anestezije pri predoperativnih bolnikih in spremljanje njihovega stanja po operaciji. Tak specialist deluje v kateri koli multidisciplinarni medicinicenter (pogosto regijski ali okrožni), oddelek pa se imenuje OITR. Obstajajo lahko bolniki, katerih funkcije so kompenzirane, vendar je potrebno spremljanje vitalnih znakov. Poleg tega so na oddelku za intenzivno nego so bolniki z življenjsko nevarnimi poškodbami in boleznimi ter njihovimi zapleti. Pooperativne bolnike lahko podobno opazuje v enoti za intenzivno nego anesteziolog-reanimator.
reanimator
Reanimator se ukvarja le z obnovo vitalnih funkcij, pogosto pa je njegovo delovno mesto reševalna postaja ali transformatorska postaja. Z dostopom do opreme, ki je priložena reševalnemu vozilu, lahko oživlja bolnika na cesti, kar je uporabno v vseh situacijah, povezanih z medicino nesreč. Najpogosteje se reanimatolog ne ukvarja z intenzivno nego v enoti intenzivne nege, temveč vzpostavi nadzor nad vitalnimi funkcijami pacienta v reševalnem vozilu. To pomeni, da se ukvarja z zdravljenjem z drogami in nadzorom strojne opreme nad funkcijami bolnika z grožnjo smrti.
Anesteziolog
Anesteziolog je primer delovnega mesta specialista v zdravstvenem centru ozkega profila, na primer v onkološkem dispanzerju ali v perinatalnem centru. Tukaj je glavno delo specialista načrtovanje vrste anestezije za bolnike, ki bodo podvrženi operaciji. V primeru perinatalnega centra je naloga anesteziologa izbrati vrsto anestezije za bolnike, ki bodo opravili carski rez. Pomembno je, da se izvaja tudi intenzivno nego pri otrocihv tem centru. Vendar so enote intenzivne nege in intenzivne nege za bolnike in za novorojenčke strukturno ločene. V enoti intenzivne nege za otroke (novorojenčke) delajo neonatologi, za odrasle pa anesteziolog-reanimator.
MID kirurških bolnišnic
Enota za oživljanje in intenzivno nego v bolnišnicah s kirurško pristranskostjo je načrtovana glede na število pacientov, ki potrebujejo intervencijo, in resnost operacij. Med posegi v onkoloških ambulantah je povprečni čas, ki ga bolnik preživi na oddelku za intenzivno nego, višji kot v splošnih kirurških. Intenzivna nega tukaj zahteva več časa, saj se pomembne anatomske strukture med operacijami neizogibno poškodujejo.
Če upoštevamo onkokirurgijo, potem je za veliko večino posegov značilna visoka travma in velik obseg reseciranih struktur. To zahteva veliko časa za okrevanje bolnika, saj po operaciji še vedno obstaja nevarnost poslabšanja zdravja in celo smrti zaradi številnih dejavnikov. Pri tem je pomembno preprečevanje zapletov anestezije ali intervencije, vzdrževanje življenja in obnavljanje krvnega volumna, katerega del se med posegom neizogibno izgubi. Te naloge so najpomembnejše med vsako pooperativno rehabilitacijo.
IKT kardioloških bolnišnic
kardiološke in terapevtske bolnišnice se razlikujejo po tem, da se tukaj nahajajo kot kompenziranebolniki brez življenjske nevarnosti in nestabilni bolniki. Treba jih je spremljati in vzdrževati. Pri obolenjih kardiološkega profila je potrebna največja pozornost miokardnemu infarktu z njegovimi zapleti v obliki kardiogenega šoka ali nenadne srčne smrti. Intenzivna nega za miokardni infarkt lahko kratkoročno zmanjša tveganje smrti, omeji obseg lezije z obnovo prehodnosti arterije, povezane z infarktom, in izboljša bolnikovo prognozo.
Po protokolih Ministrstva za zdravje in mednarodnih priporočilih je v primeru akutne koronarne patologije nujno namestiti bolnika v enoto intenzivne nege za nujne ukrepe. Pomoč nudi reševalec v fazi poroda, nato pa je treba obnoviti prehodnost v koronarnih arterijah, ki jih zamaši tromb. Nato se reanimator ukvarja z obravnavo bolnika do stabilizacije: intenzivna terapija, zdravljenje z zdravili, strojno in laboratorijsko spremljanje stanja.
Na oddelku za intenzivno nego srca, kjer se izvajajo kirurški posegi na žilah ali srčnih zaklopkah, je naloga oddelka zgodnja pooperativna rehabilitacija in spremljanje stanja. Te operacije so zelo travmatične, ki jih spremlja dolgo obdobje okrevanja in prilagajanja. Hkrati je vedno velika verjetnost tromboze žilnega obvoda ali stojala, implantirane umetne ali naravne zaklopke.
Oprema za instrumente
Oživljanje in intenzivna nega jeveje praktične medicine, ki so namenjene odpravljanju nevarnosti za življenje bolnika. Ti dogodki potekajo v specializiranem oddelku, ki je dobro opremljen. Velja za tehnološko najbolj naprednega, saj funkcije pacientovega telesa vedno potrebujejo strojno in laboratorijsko kontrolo. Poleg tega intenzivna nega vključuje vzpostavitev stalnega ali pogostega intravenskega dajanja.
Načela zdravljenja na oddelku za intenzivno nego
Na tradicionalnih oddelkih, kjer bolnikom kratkoročno ne grozi smrt zaradi bolezni ali njenih zapletov, se v ta namen uporablja infuzijski sistem kapljanja. V RITR ga pogosto nadomestijo infuzijske črpalke. Ta oprema omogoča dajanje stalnega odmerka snovi brez potrebe po prebodu vene vsakič, ko je potrebno zdravilo. Poleg tega vam infuzijska črpalka omogoča neprekinjeno dajanje zdravil en dan ali več.
Sodobna načela intenzivne nege za bolezni in nujne primere so že vzpostavljena in predstavljajo naslednje določbe:
- Prvi cilj zdravljenja je stabilizirati bolnika in poskusiti podrobno diagnostično iskanje;
- določanje osnovne bolezni, ki izzove poslabšanje in vpliva na počutje ter približa verjeten smrtni izid;
- zdravljenje osnovne bolezni, stabilizacija stanja s simptomatsko terapijo;
- odprava življenjsko nevarnih stanj in simptomov;
- izvedba laboratorijskih ininstrumentalno spremljanje bolnikovega stanja;
- premestitev pacienta na specializiran oddelek po stabilizaciji stanja in odpravi življenjsko nevarnih dejavnikov.
Laboratorijski in instrumentalni nadzor
Nadzor bolnikovega stanja temelji na oceni treh virov informacij. Prvi je anketa bolnikov, ugotavljanje pritožb, pojasnitev dinamike dobrega počutja. Drugi so podatki laboratorijskih študij, opravljenih pred sprejemom in med zdravljenjem, primerjava rezultatov testov. Tretji vir so informacije, pridobljene z instrumentalno raziskavo. Ta vrsta vira informacij o počutju in stanju pacienta vključuje tudi sisteme za spremljanje pulza, oksigenacije krvi, srčnega utripa in ritma, krvnega tlaka, možganske aktivnosti.
Anestezija in posebna oprema
Takšne veje praktične medicine, kot sta anesteziologija in intenzivna nega, sta neločljivo povezani. Specialisti, ki delajo na teh področjih, imajo diplome z napisom "anesteziolog-reanimator". To pomeni, da se isti specialist lahko ukvarja z vprašanji anesteziologije, oživljanja in intenzivne nege. Poleg tega to pomeni, da je en CITR dovolj za potrebe multidisciplinarnih zdravstvenih ustanov, vključno s stacionarnimi kirurškimi in terapevtskimi oddelki. Opremljen je z opremo za oživljanje, zdravljenje in anestezijo pred operacijo.
Potrebujeta oživljanje in intenzivno negoprisotnost monofaznega (ali dvofaznega) defibrilatorja ali kardioverter-defibrilatorja, elektrokardiografa, sistema za umetno prezračevanje pljuč, aparata srce-pljuča (če ga zahteva določena zdravstvena ustanova), senzorjev in analizatorskih sistemov, potrebnih za spremljanje srčne in možganske aktivnosti. Pomembno je tudi, da imate infuzomate, ki so potrebni za vzpostavitev sistemov za neprekinjeno infundiranje zdravil.
Anesteziologija zahteva opremo za dostavo inhalacijske anestezije. To so zaprti ali polodprti sistemi, preko katerih se anestetična zmes dovaja v pljuča. To vam omogoča, da vzpostavite endotrahealno ali endobronhialno anestezijo. Pomembno je, da so za potrebe anesteziologije potrebni laringoskopi in endotrahealni (ali endobronhialni) tubusi, katetri za mehur in katetri za punkcijo centralnih in perifernih ven. Ista oprema je potrebna za intenzivno nego.
OITR perinatalni centri
Perinatalni centri so zdravstvene ustanove, kjer potekajo porodi, ki lahko vodijo do zapletov. Sem je treba poslati ženske, ki trpijo zaradi spontanega splava ali imajo ekstragenitalne patologije, ki bi lahko škodile njihovemu zdravju med porodom. Prav tako bi morale biti ženske s patologijami nosečnosti, ki zahtevajo zgodnji porod in dojenje novorojenčka. Intenzivna nega novorojenčkov je ena od nalog tovrstnih centrov, poleg anestezijske oskrbe pacientov,kdo bo podvržen operaciji.
Instrumentacija perinatalnih centrov CITR
Enota intenzivne nege perinatalnega centra je opremljena glede na načrtovano število pacientov. Za to so potrebni anestezijski sistemi in oprema za oživljanje, katerih seznam je naveden zgoraj. Hkrati ima RITR perinatalnih centrov tudi neonatološke oddelke. Imeti morajo posebno opremo. Prvič, ventilatorji in krožniki za odrasle niso primerni za novorojenčke, katerih telesne velikosti so minimalne.
Danes na neonatoloških oddelkih dojijo novorojenčke, težke 500 gramov, rojene v 27. tednu gestacije. Poleg tega je potrebna posebna oskrba z zdravili, saj dojenčki, rojeni veliko prej od roka, zahtevajo predpisovanje površinsko aktivnih pripravkov. To so drage zdravilne snovi, brez katerih je dojenje nemogoče, saj se novorojenček pojavlja z razvitimi pljuči, vendar brez površinsko aktivne snovi. Ta snov ne omogoča, da se pljučne alveole umirijo, kar je osnova procesa učinkovitega zunanjega dihanja.
Značilnosti organizacije dela RITR
ITR deluje 24 ur na dan, zdravnik pa je dežuren sedem dni v tednu. To je posledica nezmožnosti izklopa opreme v primeru, ko je odgovorna za življenjsko podporo določenega bolnika. Glede na število pacientov in obremenitev oddelka se oblikuje posteljasklad. Vsaka postelja mora biti opremljena tudi z ventilatorji in monitorji. Dovoljeno je manj kot število postelj, ventilatorjev, monitorjev in senzorjev.
Na oddelku, ki je namenjen 6 pacientom, delujejo 2-3 reanimatorji-anesteziologi. Spremeniti jih je treba drugi dan po 24 urah dežurstva. To vam omogoča, da spremljate bolnika 24 ur na dan in ob vikendih, ko opazovanje bolnikov na standardnih oddelkih izvaja le dežurni zdravnik. Bolnike, ki so na oddelku za intenzivno nego, mora spremljati anesteziolog-reanimator. Prav tako je dolžan sodelovati pri posvetovanjih in nuditi pomoč bolnikom na splošnih somatskih oddelkih do hospitalizacije v ICU.
Anesteziologu-reanimatorju pri delu pomagata intenzivna medicinska sestra in bolničar. Število stopenj se izračuna glede na število bolnikov. Za 6 postelj potrebujete enega zdravnika, dve medicinski sestri in enega bolničarja. To število zaposlenih mora biti prisotno na vsaki dolžnosti čez dan. Nato osebje zamenja druga izmena, to pa tretja.
