Po statističnih podatkih je vsak deseti novorojenček deležen zdravstvene oskrbe v porodni sobi, 1% vseh rojenih pa potrebuje celoten obseg oživljanja. Visoka raven usposobljenosti zdravstvenega osebja lahko poveča življenjske možnosti in zmanjša možni razvoj zapletov. Ustrezno in pravočasno oživljanje novorojenčkov je prvi korak k zmanjševanju števila umrlih in razvoja bolezni.
Osnovni koncepti
Kaj je oživljanje novorojenčkov? Gre za vrsto dejavnosti, ki so namenjene revitalizaciji otrokovega telesa in obnovitvi delovanja izgubljenih funkcij. Vključuje:
- kardiopulmonalno oživljanje;
- intenzivna nega;
- uporaba mehanskega prezračevanja;
- namestitev srčnega spodbujevalnika itd.
Donošeni dojenčki ne potrebujejo oživljanja. Rodijo se aktivni, glasno kričijo, utrip in srčni utrip sta v mejah normale, koža ima rožnato barvo, otrok se dobro odziva na zunanje dražljaje. Takšne otroke takoj položijo na materin trebuh.in pokrijemo s suho toplo plenico. Sluzna vsebina se aspirira iz dihalnih poti, da se obnovi njihova prehodnost.
Izvedba kardiopulmonalne reanimacije velja za nujno. Izvaja se v primeru zastoja dihanja in srca. Po takšnem posegu se v primeru ugodnega rezultata uporabijo osnove intenzivne nege. Takšno zdravljenje je usmerjeno v odpravo morebitnih zapletov ustavitve delovanja pomembnih organov.
Če bolnik ne more sam vzdrževati homeostaze, oživljanje novorojenčka vključuje mehansko ventilacijo (ALV) ali namestitev srčnega spodbujevalnika.
Kaj potrebujete za oživljanje v porodni sobi?
Če je potreba po takšnih dogodkih majhna, bo za njihovo izvedbo potrebna ena oseba. V primeru hude nosečnosti in čakanja na celotno oživljanje sta v porodnišnici dva specialista.
Oživljanje novorojenčka v porodni sobi zahteva skrbno pripravo. Pred porodom preverite, ali imate vse, kar potrebujete, in se prepričajte, da oprema deluje.
- Potrebno je priključiti vir toplote, da se ogreta miza za oživljanje in plenice, eno plenico zvijte v valj.
- Preverite, ali je dovod kisika pravilno nameščen. Zagotovljeno mora biti dovolj kisika, pravilno nastavljen tlak in hitrost dostave.
- Preveriti morate pripravljenost opreme, kipotrebno za aspiracijo vsebine dihalnih poti.
- Pripravite instrumente za odstranitev želodčne vsebine v primeru aspiracije (cevka, brizga, škarje, pritrdilni material), mekonijev aspirator.
- Pripravite in preverite celovitost vrečke za oživljanje in maske ter intubacijskega kompleta.
Intubacijski komplet je sestavljen iz endotrahealnih cevi z žicami, laringoskopa z različnimi rezili in rezervnimi baterijami, škarij in rokavic.
Zakaj so dogodki uspešni?
Oživljanje novorojenčka v porodni sobi temelji na naslednjih načelih uspeha:
- razpoložljivost reanimacijske ekipe - reanimatorji morajo biti prisotni pri vseh porodih;
- usklajeno delo - ekipa mora delovati gladko, dopolnjevati se kot en velik mehanizem;
- kvalificirano osebje - vsak reanimator mora imeti visoko raven znanja in praktičnih veščin;
- delovati ob upoštevanju reakcije pacienta - z ukrepi oživljanja je treba začeti takoj, ko so potrebni, nadaljnji ukrepi se izvajajo glede na reakcijo pacientovega telesa;
- uporabnost opreme - oprema za oživljanje mora biti uporabna in vedno na voljo.
Razlogi za dogodke
Etiološki dejavniki zatiranja srca, pljuč in drugih vitalnih organov novorojenčka vključujejo razvoj asfiksije, porodne travme, razvoj prirojene patologije, toksikozo infekcijske geneze in druge primere nepojasnjenegaetiologija.
Otroško oživljanje novorojenčkov in njegovo potrebo je mogoče predvideti tudi v obdobju poroda. V takih primerih mora biti reanimacijska ekipa pripravljena nemudoma pomagati otroku.
Potreba po takšnih dogodkih se lahko pojavi pod naslednjimi pogoji:
- visoka ali nizka voda;
- preveč;
- materinska sladkorna bolezen;
- hipertenzija;
- nalezljive bolezni;
- fetalna hipotrofija.
Obstajajo tudi številni dejavniki, ki se že pojavijo med porodom. Če se pojavijo, lahko pričakujete potrebo po oživljanju. Ti dejavniki vključujejo bradikardijo pri otroku, carski rez, prezgodnji in hiter porod, previjo ali odtrganje posteljice, hipertoničnost maternice.
Nerojena asfiksija
Razvoj respiratornih motenj s hipoksijo telesa povzroča motnje v cirkulacijskem sistemu, presnovnih procesih in mikrocirkulaciji. Potem pride do motenj v delu ledvic, srca, nadledvičnih žlez, možganov.
Asfiksija zahteva takojšnjo intervencijo, da se zmanjša možnost zapletov. Vzroki za motnje dihanja:
- hipoksija;
- oslabljena prehodnost dihalnih poti (aspiracija krvi, sluzi, mekonija);
- organske poškodbe možganov in delovanje osrednjega živčevja;
- malformacije;
- premalo površinsko aktivne snovi.
Diagnoza potrebe po oživljanju se izvede po oceni otrokovega stanja po Apgarjevi lestvici.
| Kaj je ocenjeno | 0 točk | 1 točka | 2 točki |
| Stanje dihanja | manjka | patološko, nepravilno | glasen jok, ritmično |
| HR | manjka | Manj kot 100 bpm | Več kot 100 utripov na minuto |
| barva kože | cianoza | Rožnata koža, modrikasti udi | roza |
| stanje mišičnega tonusa | manjka | Okončine rahlo upognjene, ton šibek | Aktivni gibi, dober ton |
| reakcija na dražljaje | manjka | blaga | Dobro opredeljeno |
Ovrednotenje stanja do 3 točke kaže na razvoj hude asfiksije, od 4 do 6 - asfiksija zmerne resnosti. Oživljanje novorojenčka z asfiksijo se izvede takoj po oceni njegovega splošnega stanja.
Zaporedje ocenjevanja stanja
- Otroka postavimo pod vir toplote, kožo mu posušimo s toplo plenico. Vsebina se aspirira iz nosne votline in ust. Zagotovljena je taktilna stimulacija.
- Ocenjeno je dihanje. V primeru normalnega ritma in prisotnosti glasnega joka nadaljujte na naslednjo stopnjo. Pri nepravilnem dihanju se izvaja mehansko prezračevanje s kisikom 15-20min.
-
Srčni utrip se ocenjuje. Če je pulz nad 100 utripov na minuto, pojdite na naslednjo stopnjo preiskave. Če je srčni utrip manjši od 100 utripov, se izvede IVL. Nato se oceni učinkovitost ukrepov.
- Puls pod 60 - kompresije prsnega koša+IVL.
- Utrip od 60 do 100 - IVL.
- Puls nad 100 - IVL v primeru nepravilnega dihanja.
- Če je posredna masaža z mehanskim prezračevanjem po 30 sekundah neučinkovita, je treba izvesti zdravljenje z zdravili.
- Barva kože je v pregledu. Rožnata barva kaže na normalno stanje otroka. V primeru cianoze ali akrocianoze je potrebno dati kisik in spremljati stanje otroka.
Kako poteka primarno oživljanje?
Obvezno si umijte in obdelajte roke z antiseptikom, nataknite si sterilne rokavice. Čas rojstva otroka se zabeleži, po opravljenih potrebnih ukrepih dokumentira. Novorojenčka postavimo pod vir toplote, zavijemo v suho toplo plenico.
Če želite obnoviti prehodnost dihalnih poti, lahko spustite glavo in otroka položite na levi bok. To bo ustavilo proces aspiracije in omogočilo odstranitev vsebine ust in nosu. Nežno aspirirajte vsebino, ne da bi se zatekali k globokemu vstavljanju aspiratorja.
Če ti ukrepi ne pomagajo, se oživljanje novorojenčka nadaljuje z razkuževanjem sapnika z laringoskopom. Po pojavu dihanja, vendar odsotnosti njegovega ritma, otroka premestijo na ventilator.
Enota za intenzivno nego novorojenčkov sprejme otrokapo začetnem oživljanju za nadaljnjo pomoč in vzdrževanje vitalnih funkcij.
prezračevanje
Fape oživljanja novorojenčkov vključujejo umetno ventilacijo. Indikacija za prezračevanje:
- pomanjkanje dihanja ali pojav konvulzivnih dihalnih gibov;
- pulz manj kot 100-krat na minuto, ne glede na stanje dihanja;
- trajna cianoza z normalnim delovanjem dihalnega in srčno-žilnega sistema.
Ta sklop dejavnosti se izvaja z uporabo maske ali torbe. Glavo novorojenčka vržemo nekoliko nazaj in na obraz nanesemo masko. Drži se s kazalcem in palcem. Ostali odstranijo otroku čeljust.
Maska mora biti na predelu brade, nosu in ust. Dovolj je prezračiti pljuča s frekvenco od 30 do 50-krat v 1 minuti. Prezračevanje vreče lahko povzroči, da zrak vstopi v želodčno votlino. Od tam ga lahko odstranite z želodčno sondo.
Za nadzor učinkovitosti prevodnosti je treba biti pozoren na dvig prsnega koša in spremembo srčnega utripa. Otroka še naprej spremljajo, dokler se dihalni ritem in srčni utrip popolnoma ne obnovita.
Zakaj in kako se izvaja intubacija?
Primarno oživljanje novorojenčkov vključuje tudi intubacijo sapnika, v primeru neučinkovite mehanske ventilacije za 1 minuto. Pravilna izbira cevi za intubacijo je ena od pomembnih točk. Izdelan je vodvisno od otrokove telesne teže in gestacijske starosti.
Intubacija se izvaja tudi v naslednjih primerih:
- treba odstraniti aspiracijo mekonija iz sapnika;
- podaljšano prezračevanje;
- olajšanje vodenja oživljanja;
- dajanje adrenalina;
- globoko nedonošenko.
Na laringoskopu je osvetlitev vklopljena in vzeta v levo roko. Glavo novorojenčka držimo z desno roko. Rezilo se vstavi v usta in drži na dnu jezika. Z dvigom rezila proti ročaju laringoskopa reanimator zagleda glotis. Intubacijsko cev vstavimo z desne strani v ustno votlino in jo v trenutku odpiranja prepeljemo skozi glasilke. To se zgodi ob vdihu. Cev se drži do načrtovane oznake.
Odstranite laringoskop in nato vodnik. Pravilno vstavljanje cevke preverimo s stiskanjem dihalne vrečke. Zrak vstopi v pljuča in povzroči razširitev prsnega koša. Nato je priključen sistem za oskrbo s kisikom.
Kompresija kartice
Oživljanje novorojenčka v porodni sobi vključuje stiske prsnega koša, kar je indicirano, ko je srčni utrip manjši od 80 utripov na minuto.
Obstajata dva načina za izvedbo indirektne masaže. Pri uporabi prvega se pritisk na prsni koš izvaja s kazalcem in srednjim prstom ene roke. V drugi različici se masaža izvaja s palcema obeh rok, preostali prsti pa sodelujejo pri podpori hrbta. Vodi reanimator-neonatologpritisk na mejo srednje in spodnje tretjine prsnice, tako da se prsni koš poglobi za 1,5 cm Frekvenca pritiska je 90 na minuto.
Nujno je treba zagotoviti, da se vdih in stiskanje prsnega koša ne izvajata hkrati. V premoru med pritiski ne morete odstraniti rok s površine prsnice. Pritisk na vrečo se opravi po vsakih treh pritiskih. Vsaki 2 sekundi morate izvesti 3 potiske in 1 ventilacijo.
Ukrepi v primeru kontaminacije vode z mekonijem
Funkcije oživljanja novorojenčka vključujejo pomoč pri obarvanju amnijske tekočine z mekonijem in oceno po Apgarju manj kot 6.
- Med porodom, potem ko glava izstopi iz porodnega kanala, takoj aspirirajte vsebino nosne votline in ust.
- Po rojstvu in namestitvi otroka pod vir toplote, pred prvim vdihom, je priporočljivo intubirati cev največje možne velikosti, da izvlečemo vsebino bronhijev in sapnika.
- Če je možno izvleči vsebino in ima primesi mekonija, je potrebno novorojenčka reintubirati z drugo cevko.
- Prezračevanje se nastavi šele po odstranitvi vse vsebine.
Terapija z zdravili
Otroško oživljanje novorojenčkov ne temelji le na ročnih ali strojnih posegih, temveč tudi na uporabi zdravil. V primeru mehanskega prezračevanja in posredne masaže, ko so aktivnosti neučinkovite več kot 30 sekund,uporabljati droge.
Oživljanje novorojenčka vključuje uporabo adrenalina, volumskih reanimatorjev, natrijevega bikarbonata, naloksona, dopamina.
Adrenalin se injicira skozi endotrahealno cev v sapnik ali v veno s curkom. Koncentracija zdravila je 1: 10 000. Zdravilo se uporablja za povečanje sile krčenja srca in pospeševanje srčnega utripa. Po endotrahealni aplikaciji se nadaljuje mehansko prezračevanje, da se zdravilo lahko enakomerno porazdeli. Po potrebi se sredstvo aplicira po 5 minutah.
Izračunajte odmerek zdravila glede na težo otroka:
- 1 kg - 0,1-0,3 ml;
- 2 kg - 0,2-0,6 ml;
- 3 kg - 0,3-0,9 ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Pri izgubi krvi ali potrebi po dopolnitvi volumna krvi v obtoku se uporabi albumin, fiziološka raztopina natrijevega klorida ali Ringerjeva raztopina. Zdravila vbrizgamo v veno popkovine s curkom (10 ml na 1 kg telesne teže otroka) počasi v 10 minutah. Uvedba dodatkov BCC lahko zviša krvni tlak, zmanjša stopnjo acidoze, normalizira pulz in izboljša presnovo v tkivih.
Oživljanje novorojenčkov, ki ga spremlja učinkovito prezračevanje pljuč, zahteva uvedbo natrijevega bikarbonata v popkovino veno za zmanjšanje znakov acidoze. Zdravila se ne sme uporabljati, dokler otrok ni ustrezno prezračen.
Dopamin se uporablja za povečanje srčnega indeksa in glomerularne filtracije. Zdravilo razširi ledvične žile in poveča očisteknatrija pri uporabi infuzijske terapije. Aplicira se intravensko z mikrofluidno pod stalnim nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa.
Nalokson se daje intravensko s hitrostjo 0,1 ml zdravila na 1 kg telesne teže otroka. Zdravilo se uporablja, ko sta barva kože in pulz normalni, vendar obstajajo znaki depresije dihanja. Novorojenčku ne smemo dajati naloksona, medtem ko mati jemlje narkotične droge ali se zdravi z narkotičnimi analgetiki.
Kdaj prenehati z oživljanjem?
VL se nadaljuje, dokler otrok ne doseže 6 Apgar točk. Ta ocena se izvaja vsakih 5 minut in traja do pol ure. Če ima novorojenček po tem času oceno manj kot 6, ga premestijo v intenzivno nego porodnišnice, kjer se izvaja nadaljnje oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov.
Če je učinkovitost ukrepov oživljanja popolnoma odsotna in opazimo asistolo in cianozo, potem ukrepi trajajo do 20 minut. Ko se pojavijo tudi najmanjši znaki učinkovitosti, se njihovo trajanje podaljša, dokler ukrepi dajejo pozitiven rezultat.
Enota za intenzivno nego novorojenčkov
Po uspešnem okrevanju pljuč in srca novorojenčka premestijo v enoto za intenzivno nego. Tam je delo zdravnikov usmerjeno v preprečevanje morebitnih zapletov.
Novorojenček po oživljanju mora preprečiti nastanek otekline možganov ali drugih motenj centralnega živčnega sistema, obnoviti deloledvice in izločevalna funkcija telesa, normalizacija krvnega obtoka.
Otrok lahko razvije presnovne motnje v obliki acidoze, laktacidoze, ki je posledica motenj periferne mikrocirkulacije. Na delu možganov so možni konvulzivni napadi, krvavitve, možganski infarkt, edem in razvoj kome. Pojavijo se lahko tudi ventrikularna disfunkcija, akutna odpoved ledvic, atonija mehurja, insuficienca nadledvičnih žlez in drugih endokrinih organov.
Odvisno od stanja dojenčka ga namestimo v inkubator ali kisikov šotor. Strokovnjaki spremljajo delo vseh organov in sistemov. Otroka je dovoljeno hraniti šele po 12 urah, v večini primerov - skozi nazogastrično sondo.
Napake niso dovoljene
Strogo je prepovedano izvajati dejavnosti, katerih varnost ni bila dokazana:
- poškropnite otroka z vodo;
- stisni mu prsi;
- udarite zadnjico;
- za usmerjanje curka kisika v obraz in podobno.
Raztopina albumina se ne sme uporabljati za povečanje začetne CBV, ker to poveča tveganje neonatalne smrti.
Izvedba oživljanja ne pomeni, da bo imel otrok kakršne koli nepravilnosti ali zaplete. Mnogi starši pričakujejo patološke manifestacije po tem, ko je bil novorojenček na intenzivni negi. Pregledi takšnih primerov kažejo, da bodo otroci v prihodnosti imeli enak razvoj kot njihovi vrstniki.
