Skrotalna kila je patološko izrastanje različnih trebušnih organov v dimeljski kanal in mošnjo. Bolezen prizadene moške, stare od 50 do 55 let. Toda kile nastanejo tudi pri otrocih. Najpogosteje gube visceralnega peritoneja ali mehurja izstopajo skozi hernialno odprtino.
Etiopatogeneza kile in njene vrste
Mehanizem nastanka in razvoja je neobliteracija slepega izrastka peritoneja. Vaginalni proces se pojavi pri plodu v maternici v 12. tednu razvoja. Je izboklina tanke serozne membrane, ki prekriva notranje stene trebušne votline namesto notranjega dimeljskega obroča. Do konca zgodnjega fetalnega obdobja se proces peritoneja s testisom premakne v mošnjo skozi dimeljski kanal. Do začetka neonatalnega obdobja se proces zarašča pri 75 % otrok.
Včasih je razlaga ali dolžina zaprtja izrastka serozne membrane nepopolna. Dimeljsko-skrotalna kila v otroštvu je posledica nezaraščenega nožničnega procesa.
Obstajata 2 podvrsti skrotalne izbokline.
- Prirojena moda - hernialna vsebina sega vse do dna moda in mošnje.
- Vzpenjača ali vrv - obliteracija peritoneja je delna v distalnem delu. Ta vrsta predstavlja približno 90 % dimeljskih izboklin pri otrocih.
Članek predstavlja fotografije skrotalne kile pri otroku (rentgenski posnetek) in odraslem.
Razlog za razvoj
Obstaja veliko pogojev, ki prispevajo k nastanku dimeljskega izrastka. Vzroke pogojno delimo na patogenetske in zunanje.
Fiziološki mehanizmi, ki določajo nastanek skrotalne kile:
- Prirojena patološka protruzija organov.
- Dedna nagnjenost.
- Posamezne značilnosti anatomije.
- Bolezni, ki povečajo intraabdominalni tlak: nekroza trebušne slinavke, kolitis, peritonitis, sindrom razdražljivega črevesja.
- Stagnacija črevesne vsebine kot posledica razvitih patologij: helmintične invazije, črevesne divertikule, tumorski procesi.
- Slabitev mišičnega aparata trebušne stene.
- Zmanjšan mišični tonus zaradi paralize.
- Ko je trebušna stena v sprednjem položaju, doživlja močan pritisk, kar prispeva k razvoju kile.
Zunanji vzroki.
- Redna težka telesna aktivnost.
- Sedeči življenjski slog.
- Prekomerna teža.
- Abdominalna kirurgija.
- Poškodba trebuha.
Ss starostjo pride do oslabitve trebušne stene, mišičnega tonusa, to je tudi predispozicijski dejavnik za nastanek izrastka.
Simptomi
Glavne značilne manifestacije opazimo na mestu patologije. Toda nekateri simptomi so lahko znak drugih patologij, ki se razvijajo v dimljah ali trebušni votlini. Zato se morate za kakršne koli manifestacije posvetovati z zdravnikom.
- Eden od glavnih znakov skrotalne kile pri moških je prisotnost otekline v dimljah, ki izgine pri ročnem redukciji ali med ležečim položajem.
- Neizginjajoča oteklina na mestih, značilnih za nastanek izbokline.
- Pri pritisku na mesto lokalizacije ali kašljanju se sliši glasen zvok, podoben bobnu.
- Bolečina v predelu kile, zlasti pri dvigovanju uteži.
- Motnje sečil.
Pacienti se pogosto pritožujejo zaradi riganja, napihnjenosti in slabosti. Ko je kila zaprta, se lahko vnamejo predeli trebuha in dimelj. Tudi pri takšni kliniki se pogosto razvijejo črevesna obstrukcija in zastoj blata z zamašitvijo črevesja (koprostaza).
Diagnostične metode
Zaradi dejstva, da se dimeljsko-skrotalna kila pri otroku pojavlja v maternici, je tudi v porodnišnici obvezen pregled pri kirurgu. Otroci s patologijo se evidentirajo in spremljajo njihovo stanje. Ob stabilnem poteku bolezni brez zapletov operirajo majhne bolnike.
Če se pojavijo simptomi skrotalne kile, morajo moški obiskati urologa. Na podlagi informacij, pridobljenih s spraševanjem in vizualno oceno, zdravnik pripravi predhodni zaključek. Za potrditev diagnoze se izvedejo dodatni diagnostični ukrepi.
- Vizualno določite velikost mošnje, stopnjo prolapsa, asimetrijo.
- Ocenite možnost ročnega vstavljanja.
- Poslušajte zvok na mestu kile, ki se pojavi, ko pritisnete na prizadeto območje.
- Potipa se hernijska vrečka.
- Ko palpacija razkrije prisotnost povečanih bezgavk.
Dodatne informacije pridobimo z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami:
- Ultrazvočni pregled mošnje.
- RTG z barijem trebušnih organov. Pregled razkrije adhezije, cikatrične spremembe sten hernialne vrečke in črevesnih zank.
- Punkcijo hernialne vrečke opravimo, če sumimo na cisto semenčice.
Skrotalna kila pri otrocih
Pri dečkih preostali pojav prenosa moda v skrotum (vaginalni proces peritoneja) prekriva dimeljski kanal od znotraj. Pri deklicah se takšno izobraževanje v medicini imenuje Nookov divertikul. Ko se otrok rodi, se proces zapre zaradi razraščanja tkiva (obliteracije). V nekaterih primerih se okužba trebušnega organa ne pojavi v celoti. Tako se razvijejo različne patologije: funicolocele, vodenica moda, dimeljska in skrotalna kila. Tako je večina dimeljskihizbokline pri otrocih - prirojene napake v tvorbi.
Vse dimeljske in skrotalne kile pri mladih bolnikih so razdeljene glede na kompleks kliničnih simptomov:
- Nezapleteno. Kile niso zelo velike, nimajo nagnjenosti k kršitvi, operirajo se po načrtovanih indikacijah, ko otrok dopolni dve leti. Velike izbokline in peritonealni organi, ki so nagnjeni k stiskanju, se po 6 mesecih zdravijo z operacijo.
- Nezmanjšane so značilne za deklice, mlajše od enega leta. Operacija se izvaja po nujnih indikatorjih.
- Poškodovan. Glavna manifestacija takšne kile je nezadostna prekrvavitev trebušnega organa v hernialnem ustju, kar lahko povzroči nekrozo črevesnih tkiv.
Zadnje čase zdravniki uporabljajo laparoskopsko metodo za zdravljenje dimeljsko-skrotalne kile.
Učinkovitost konzervativne terapije
Kirurško operacijo skrotalne kile nadomešča konzervativno zdravljenje le v določenih lokalizacijah, pacient jo zavrača. Prav tako se operacija ne izvaja, če obstajajo kontraindikacije.
- Zgodnje otroštvo.
- Prisotnost okužb.
- Dermatitis.
- Kavernozna pljučna tuberkuloza.
- Maligni tumorji.
Pri senilni slabosti smotrnost kirurškega posega pogosto ni upravičena. Konzervativno zdravljenje vključuje: uporabo zdravil, ki zmanjšujejo simptome, nošenje povoja, injekcije sklerozirajoče raztopine.
Kirurško zdravljenje
Herniorafija je edina učinkovita metoda zdravljenja patološkega izrastka organov. Edini, a precej resen zaplet po operaciji dimeljsko-skrotalne kile je razvoj bolečine v spodnjem delu trebuha, ki meji na stegno.
Kirurška strategija se določi glede na stadij bolezni, anatomske značilnosti in individualne želje. Operacija se izvaja predvsem v lokalni anesteziji. Algoritem delovanja kirurga je skoraj enak kot pri kateri koli operaciji dimeljskih kil. Edina razlika pri manipulaciji okoli semenčice je ta, da njena poškodba ogroža neplodnost.
Obdobje okrevanja
Posebnost poteka rehabilitacijske dobe po operaciji skrotalne kile je odvisna od narave kirurškega posega, verjetnosti in stopnje zapletov ter bolnikovega počutja po anesteziji. Pogoji bivanja v bolnišnici so različni: nekateri bolniki so odpuščeni po enem tednu, drugi po 14 dneh. Toda običajno bolnike opazujejo v zdravstveni ustanovi vsaj pet dni. Ta čas zadostuje za pooperativni potek antibiotikov, oceno dinamike okrevanja. 24-urni zdravniški nadzor vam omogoča hitro odzivanje na zaplete.
Po odpustu, da bi se izognili ponovitvi in neprijetnim posledicam, morajo moški upoštevati določena priporočila:
- Izključi šport.
- Omejitve telesne dejavnosti.
- Vzdržljivost od spolne aktivnosti. Trajanje tega obdobja določi zdravnik.
- Preprečevanje in po potrebi zdravljenje bolezni, povezanih s težkim in nezadostnim odvajanjem črevesja ali dolgotrajnim kašljem.
- Upoštevanje diete za hujšanje.
- Če moški kadi, je priporočljivo opustiti to odvisnost.
Posebne vaje za spodnje trebušne mišice prispevajo k hitremu okrevanju. Učinkovito fiksira mišice trebušne stene, ki nosi povoj. Drugim je neviden in se izogiba neželenim manifestacijam. Povoj se nosi po operaciji in v preventivne namene.
Napoved
Rezultati pravočasnega zdravljenja skrotalne kile pri moških so v večini primerov ugodni. Smrtni izidi v tej ambulanti so precej redki in znašajo 0,04%. Število zapletov po operaciji prav tako ni veliko in po statistiki ne presega 4,9%. Vendar pa skrotalne izbokline ne moremo šteti za benigno bolezen, saj jih je približno 19,5 % prizadetih. Bolniki so omejeni pri telesni aktivnosti, športu.
Po popravilu kile se bolniki štejejo za invalide 30 koledarskih dni. Če je bila operacija opravljena po zaključku zdravniške svetovalne komisije, je osebam omejena delovna sposobnost za obdobje šestih mesecev. Če teh priporočil ne upoštevate, obstaja nevarnost ponovitve bolezni. Vojaško sposobni moški dobijo odlog od vojske za obdobje zdravljenja inrehabilitacija.
tradicionalna medicina
Pri zdravljenju s katero koli metodo, razen z operacijo, obstaja nevarnost posega v dimeljsko-skrotalno kilo pri moških. Zato je učinkovitost uporabe alternativnih metod zdravljenja precej dvomljiva.
Uporaba različnih nepreizkušenih ljudskih zdravil lahko privede do razvoja črevesne nekroze. Prav tako je precej nevarna metoda ročno zmanjšanje kile s strani zdravilcev. Skoraj vsi ti ljudje nimajo medicinske izobrazbe. Zaradi njihove nesposobnosti lahko njihova dejanja povzročijo resne zaplete.
Preventivni ukrepi
Da ne bi bilo treba zdraviti skrotalne kile, je treba izvajati preventivo bolezni. Načrtovani pregledi so velikega pomena – zgodnje odkrivanje patološke protruzije omogoča nekirurško zdravljenje.
Kompleks terapevtske telesne vadbe, ki vključuje vaje za okončine in trup, je predpisan ne samo za preventivne namene, ampak že naslednji dan po popravilu kile.
Inguinalno-skrotalne kile je mogoče zdraviti, glavna stvar je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Po odstranitvi patološke izbokline v dimeljski regiji moški nadaljujejo z običajnim življenjem.
