Mlahava paraliza je nevaren zaplet po nalezljivih boleznih. Za patologijo je značilna progresivna smrt nevronov v perifernem živčnem sistemu. To vodi do znatnega poslabšanja ali popolne nezmožnosti gibanja na prizadetem območju. Najpogosteje so ohromljene mišice rok, nog in vratu. Kako se razvije ta vrsta paralize? In ali je mogoče obnoviti motorično funkcijo? Na ta vprašanja lahko odgovorite v članku.
Opis patologije
Motorični nevroni se nahajajo v perifernih živcih. Te celice so opremljene z dolgimi procesi (aksoni), ki prenašajo signale iz živčnega sistema v mišice. Zahvaljujoč tem strukturam ima človek sposobnost gibanja.
Pri akutni ohlapni paralizi se motorični nevroni in aksoni postopoma poškodujejo in postopoma uničijo. Ustavi pretok signalov iz živčnega sistema v mišice. Zaradi tega oseba ne more premikati prizadetega dela telesa. TorejSčasoma pride do mišične atrofije, kitnih refleksov se izgubi in mišični tonus se poslabša. Slabost okončin raste in napreduje.
Če je motorična funkcija prizadetega območja popolnoma izgubljena, potem zdravniki to patologijo imenujejo paraliza. Če so gibi oslabljeni in oteženi, potem strokovnjaki govorijo o mišični parezi.
Naslednja patološka stanja ne sodijo med mlitavo paralizo in parezo:
- motnje gibanja po poškodbah in poškodbah (vključno s porodnimi poškodbami);
- pareza in paraliza mimičnih mišic obraza.
Tudi to patologijo je zelo pomembno razlikovati od paralize, ki je posledica poškodbe osrednjega živčnega sistema.
Etiologija
Periferna ohlapna paraliza ni samostojna bolezen. Najpogosteje se pojavi kot zaplet infekcijskih patologij, ki jih povzročajo enterovirusi. V večini primerov se ta vrsta gibalne motnje razvije po otroški paralizi.
V preteklosti je bila ta nevarna virusna bolezen zelo razširjena. Pogosto je povzročilo smrt in invalidnost bolnika. Danes so zaradi množičnega cepljenja opaženi le posamezni primeri patologije. Vendar pa nevarnosti okužbe ni mogoče popolnoma izključiti. Necepljena oseba ima veliko tveganje za okužbo. Primeri uvoženih okužb se periodično beležijo. Nevaren virus lahko dobite tudi med potovanjem v regije, ki so neugodne za otroško paralizo.
Virus otroške paralize se prenaša na več načinov:v zraku, v stiku in tudi skozi posodo. Poleg tega lahko mikroorganizem živi v okolju več dni. Otroci, mlajši od 15 let, so še posebej dovzetni za okužbe.
Virus vstopi v motorične nevrone in v njih povzroči distrofične spremembe. Živčna celica odmre in jo nadomesti glialno tkivo. V prihodnosti se na njenem mestu oblikuje brazgotina. Več motoričnih nevronov umre pri otroški paralizi, hitreje se razvije akutna ohlapna paraliza.
Otroška paraliza je najpogostejši, a ne edini vzrok te patologije. Mlahava paraliza se lahko razvije tudi zaradi drugih bolezni:
- Vnetni proces v hrbtenjači (mielitis). V polovici primerov to bolezen izzove okužba. Njegovi povzročitelji so lahko enterovirusi, mikoplazme, citomegalovirusi, pa tudi povzročitelj herpesa. Včasih se po poškodbi pojavi vnetje. Toda tudi v tem primeru so vzrok patologije mikroorganizmi, ki so skozi rano prodrli v hrbtenjačo. Pri mielitisu je motena dobava impulzov iz centralnega živčnega sistema do perifernih živcev, kar povzroči paralizo.
- Poli- in mononevropatije. Te bolezni povzročajo tudi različni virusi. S polinevropatijo je hkrati prizadeto veliko število perifernih živcev. Za mononevropatijo so značilne patološke spremembe nevronov na ločenem območju, najpogosteje v enem od zgornjih okončin.
- Guillain-Barréjev sindrom. Bolezen se pojavi kot avtoimunski zaplet po virusnih patologijah: mononukleoza, mikoplazmoza, citomegalija, okužba s hemofilijo.palica. Infekcijski proces vodi do motenj v delovanju imunskega sistema. Zaščitna protitelesa začnejo napadati periferne živčne celice, kar vodi v ohlapno paralizo.
- Okužba z virusom Coxsackie. V večini primerov ta mikroorganizem povzroči bolezen, ki se pojavi z zvišano telesno temperaturo, izpuščajem in vnetjem orofarinksa. Vendar pa obstaja še en sev virusa, ki povzroča vnetje skeletnih mišic. Posledica te patologije je lahko akutna ohlapna paraliza pri otrocih. Pri odraslih je veliko manj verjetno, da se okužijo.
Trenutno se je pojavil nov tip enterovirusa (sev tipa 70). Najpogosteje povzroči hudo obliko konjunktivitisa. Obstajajo pa tudi atipične oblike bolezni, ki so po simptomih podobne otroški paralizi. Ta patologija lahko povzroči tudi poškodbe perifernih živcev.
Drugo od centralne genetske paralize
Treba je razlikovati med mlahavo in spastično paralizo. Ti dve patološki stanji spremljajo motnje motorične funkcije. Vendar se razlikujejo po etiologiji, patogenezi in simptomih:
- Spastična oblika patologije nastane zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema. Za akutno ohlapno paralizo je značilna poškodba perifernih živcev ali korenin hrbtenjače.
- Pri spastični paralizi ni poškodb motoričnih nevronov.
- Pri periferni obliki paralize ni fleksijskih in ekstenzornih refleksov, opazimo šibkost mišic. Pri patologiji centralne geneze so mišice napete, opazimo nehotene mišične kontrakcije,refleksni gibi.
- Centralna paraliza lahko povzroči motnje gibanja po telesu. Pri periferni obliki pride do poslabšanja motorične funkcije na določenem območju.
Samo nevrolog lahko na podlagi celovitega pregleda loči ti dve obliki paralize.
Simptomatika
Motnje motorične funkcije se najpogosteje pojavijo nenadoma in hitro naraščajo. Razlikujemo lahko naslednje simptome mlahave paralize:
- nezmožnost ali težave pri gibanju;
- huda oslabelost mišic na prizadetem območju;
- pomanjkanje reakcije paraliziranih mišic na mehanski udar;
- asimetrična lezija;
- atrofija mišic (paralizirana noga ali roka postane tanjša od zdrave).
Če se paraliza razvije v ozadju poliomielitisa, potem splošni znaki nalezljive patologije bolnika izginejo. Običajno se tik pred pojavom gibalnih motenj temperatura zniža, bolečine v mišicah in krči pojenjajo.
Precej pogosta oblika patologije je nižja ohlapna paraliza. Zanj je značilna poškodba korenin hrbtenjače. Zaradi tega ima bolnik paralizo ene od spodnjih okončin. Najpogosteje je motena inervacija mišic stopal. Oseba ne more premikati noge, postane mu zelo težko hoditi. Pred nastopom paralize se pojavijo hude bolečine v hrbtu. V hujših primerih se lezija razširi v predel materničnega vratu in bolnik paralizira desno ali levo roko.
Značilnosti patologije pri otroku
Mlahava paraliza je pogostejša pri otrocih kot pri odraslih. Otrok je veliko bolj dovzeten za okužbo z enterovirusi. Poliomielitis je danes precej redek. Glavna nevarnost za otroka so druge vrste enterovirusov, ki prizadenejo periferne živce.
Manifestacije mlahave paralize pri otrocih so enake kot pri odraslih. Vendar pa ima otrok pogosto poškodbe nevronov, ki so odgovorni za delo dihalnih in požalnih mišic. Prizadeti otroci dihajo hitro in plitvo, kar vodi v hipoksijo. Posledično so pogosti glavoboli, letargija, težave s spanjem. Otroku postane težko pogoltniti, pogosto se zaduši s hrano. Otroci pogosto izgubijo težo zaradi pomanjkanja prehrane.
Zapleti
Če se ne zdravi, ohlapna paraliza povzroči hude zaplete. Ta patologija lahko povzroči naslednje nevarne posledice:
- Ankiloza. Pomanjkanje gibanja v paraliziranem udu vodi do zlitja kosti v sklepnih sklepih.
- Mišične kontrakture. Sčasoma se mišice na prizadetem območju skrajšajo in otrdijo.
- Vztrajna mišična oslabelost. Periferno paralizo spremlja močno zmanjšanje tonusa mišic vratu in okončin. Brez zdravljenja postane mišična atrofija nepopravljiva.
Če so se pri bolniku že pojavili takšni zapleti, potem s konzervativnimi metodami ni več mogoče obnoviti motorične funkcije. V večini primerov se je treba zateči k kirurškim metodam zdravljenja.
Diagnoza
Z zdravljenjem in diagnozo te patologije se ukvarja nevrolog. Ker paralizo običajno sprožijo virusne patologije, bo morda potrebno posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni.
Periferno paralizo je treba razlikovati od drugih vrst motorične disfunkcije. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo naslednje vrste preiskav:
- Nevrološki pregled. Zdravnik pregleda bolnikovo mišično moč, tetivne reflekse in funkcijo požiranja.
- Klinične in biokemične preiskave krvi. Na prisotnost patologije kaže povečanje ESR in povečana koncentracija kreatin kinaze.
- Virusološka študija iztrebkov. Ta test se opravi, če obstaja sum na otroško paralizo.
- Toksikološki krvni test. Pomaga razlikovati periferno paralizo od motorične disfunkcije, ki jo povzroči kemična zastrupitev.
- Elektromiografija. Ta študija pomaga oceniti električno prevodnost mišic.
- Prozerin test. Test razlikuje paralizo od miastenije gravis.
Terapija z zdravili
Zdravljenje mlahave paralize zahteva celosten pristop. Glavna naloga terapije je obnoviti normalno delovanje motoričnih nevronov. Bolnikom so predpisani visoki odmerki nootropnih in antioksidativnih zdravil:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Cerebrolysin".
Ta zdravila pomagajo normalizirati presnovo poškodovanih živcev in ščitijo nevrone pred škodljivimi učinki.
Prikazano je potek injekcij zdravila "Prozerin". To zdravilo izboljša prenos signala od nevronov do mišic in pomaga povečati mišični tonus.
Ne pozabite predpisati tečaja vitaminske terapije. Potrebno je jemati velike odmerke zdravil, najpogosteje se zdravila dajejo intramuskularno. Za zdravljenje se uporabljajo vitamini B1 in B12, ki pozitivno vplivajo na stanje živčnega tkiva.
fizioterapija in rehabilitacija
Obnova gibov je nemogoča brez fizioterapije. To je glavni del zdravljenja periferne paralize. Samo z medicinskimi metodami se je nemogoče znebiti motenj motorične funkcije. Potrebno je razviti poškodovane mišične skupine, da se izognemo njihovi popolni atrofiji.
Pacientom so predpisane seje galvanizacije. Na prizadeta območja se nanesejo elektrode in se uporabi stalen električni tok nizke napetosti. To pomaga izboljšati presnovo v tkivih in obnoviti poškodovane nevrone ter povečati mišični tonus. Prikazane so tudi kopeli z mineralno vodo. To vam omogoča, da preko kožnih receptorjev vplivate na periferne živce.
Takšne postopke je dovoljeno izvajati šele po lajšanju akutnih simptomov nalezljive bolezni. Galvanizacija in vodna obdelava sta precej učinkovita, vendar proces obnavljanja gibanja traja dolgo časa.
Masaža za ohlapno paralizo pomaga obnoviti mišični tonus in preprečiti atrofijo mišic. Vpliv na prizadeta območja mora biti precej intenziven, uporablja se gnetenje in drgnjenje poškodovanih mišic. Zelo pomembno pa je, da se izognete poškodbam mišičnega tkiva. Zato mora ta postopek zaupati le usposobljenemu strokovnjaku. Koristno je kombinirati klasično in akupresuro.
Gabna terapija za mlahavo paralizo je nepogrešljiv del zdravljenja. Vendar je treba upoštevati, da imajo bolniki oslabljene mišice in sklepe. Zato so v začetni fazi prikazana pasivna gibanja z uporabo podpore. Pacient na primer nasloni prizadeto stopalo na posebno škatlo in poskuša upogniti nogo. Koristno je tudi plazenje po vseh štirih. Najprej bolnik premakne obolelo okončino zaradi mišic telesa, nasloni se na roke. Ko se gibi razvijajo, se vaje izvajajo v klečenju.
Zelo uporabna gimnastika v vodi. Vaje za okončine lahko kombinirate z zdravilnimi kopelmi.
V primeru kršitve gibov pacientovih rok je treba naučiti preprostih vsakdanjih veščin. Za to se v prostorih za fizioterapijo uporabljajo mize s posebnimi stojali. Pacient se nauči sam zapenjati gumbe, pritisniti gumb za stikalo, obrniti ključ v ključavnici. Modeliranje iz plastelina pomaga obnoviti fine motorične sposobnosti rok.
V času rehabilitacije se priporočajo naramnice. To bo pomagalo podpreti poškodovano okončino.v optimalnem položaju.
Kirurške metode
V hujših primerih in ob prisotnosti zapletov je indicirano kirurško zdravljenje. Najpogosteje uporabljene vrste operacij so:
- presaditev zdravih mišic na atrofirano območje;
- odprava deformacije sklepov pri ankilozi (osteotomija);
- plastična operacija za odebelitev spodnjega dela noge (za hudo mišično atrofijo).
Gibanje se po operaciji okreva veliko hitreje kot pri konzervativnem zdravljenju.
Napoved
Napoved bolezni je odvisna od stopnje poškodbe nevronov. Če sta bila diagnoza in zdravljenje izvedena pravočasno, je povsem mogoče obnoviti gibanje. Vendar pa bo to zahtevalo dolgotrajno kompleksno terapijo in rehabilitacijo. Običajno traja približno 2 leti, da se obnovi motorična funkcija. Po operaciji se gibanje vrne v normalno stanje po približno 1 letu.
V naprednih primerih je že nemogoče obnoviti gibanje niti z operacijo. Če je pri pacientu umrlo več kot 70 % nevronov, se takšne spremembe štejejo za nepopravljive.
preprečevanje
Kako preprečiti odmiranje motoričnih nevronov in nastanek paralize? Najpogosteje do takšnih zapletov vodijo enterovirusne bolezni. Da se izognete okužbi, upoštevajte te smernice:
- pravočasno se cepite proti otroški paralizi;
- izogibajte se stiku z bolniki z enterovirusnimi okužbami;
- okrepite imunski sistem;
- pravočasno in do konca ozdraviti nalezljive bolezni;
- po prenosuotroška paraliza v 6-12 mesecih redno obiskovati nevrologa.
Ti ukrepi bodo pomagali preprečiti nevarne zaplete infekcijskih patologij in ohraniti motorično funkcijo.
