Enureza. kaj je to? Urologi in nefrologi menijo, da gre za nehoteno uriniranje ponoči, izraz "dnevna enureza" pa ni povsem pravilen. Sama beseda v grščini pomeni "urinirati". ICD-10 opredeljuje enurezo kot: nehoteno vztrajno dnevno in/ali nočno uriniranje v starosti.
Enureza - bolezen, ki se kaže v sanjah. To postane problem, ko otrok dopolni 5 let, in tako pomembno je, da je bilo ustanovljeno celo Mednarodno združenje za otroško kontinenco (ICCS).
Kaj je enureza po definiciji ICCS? To je neprimeren čas in kraj za uriniranje pri otroku po 5 letih. Z drugimi besedami, enureza je nočni pojav. Toda starost 5 let je pogojna, saj je razvoj otroka vedno individualen in se lahko razlikuje že pri 3-6 letih. Zato je pravilno diagnosticirati enurezo pri otroku, ko je sam začel razumeti nesprejemljivost neprostovoljnega uriniranja, pokazati zaskrbljenost zaradi tega in zanimanje za odpravo teh epizod.
Kajkaj je enureza in kakšen je njen pomen? Patologija je pomembna ne le z vidika zdravljenja, temveč tudi s socialnih in psiholoških vidikov: takšni otroci se pogosto soočajo z nestrpnostjo odraslih in vrstnikov, vsemi vrstami ponižujočih zamer. Pogosto se umaknejo vase zaradi izrazitega psihološkega neugodja in težav pri socialni prilagoditvi. 94,5 % enuretikov je otrok; 4,5 % je najstnikov in le 1 % odraslih. Na splošno enureza prizadene pol odstotka svetovnega prebivalstva. Pri fantih se ta pojav pojavlja 2-krat pogosteje, enaka prevladujoča pa je še vedno pri odraslih.
Provokacijski dejavniki
Kaj je enureza pri odraslih? Vzroki so degenerativne spremembe v genitourinarnem sistemu, možganih, anomalije sečnice ali samega mehurja, urolitiaza. Ampak to še ni vse. Vzrok za enurezo pri odraslih ženskah je izumrtje proizvodnje estrogena v menopavzi z degenerativnimi spremembami v mišicah male medenice. Redkejši vzroki: pojav s spalno apnejo, zlasti pri ljudeh s prekomerno telesno težo, vse vrste sladkorne bolezni, motnje ščitnice, jemanje nekaterih uspavalnih tablet, ki zagotavljajo globok spanec.
Razlogi pri moških
Pri odraslih so vzroki za enurezo in zdravljenje: pooperativno stanje prostate, pa tudi hormonske starostne spremembe tega organa, ko medenične mišice oslabijo. Vpliva na razvoj patologije in Parkinsonove bolezni, pa tudi na MS (remitentna bolezen osrednjega živčevja), stres, alkohol.
Vzroki bolezni pri otroku
Otroško enurezo lahko povzročijo:
- Nezrelost centralnega živčevja in regulacije sečil. Biološki krog za prenos živčnega impulza do praznjenja še ni oblikovan.
- Psihosomatika enureze - psihološki vzroki vključujejo duševne travme, živčni preobremenitev, strah, motnje spanja v starostni krizi (pri 3 in 7 letih) v ozadju astenije, pretirano stroga vzgoja, nevropsihiatrične motnje. Vzrok je tudi motnja pozornosti s hiperaktivnostjo, tiki, histerične reakcije.
- Vzroki otroške enureze - zapozneli psihomotorični in nevrološki razvoj: cerebralna paraliza, anomalije v razvoju centralnega živčnega sistema, patologija na kromosomski ravni, organska patologija, ki se je razvila po poškodbah in okužbah, zastrupitve. Pri takih otrocih na splošno trpijo psihomotorične sposobnosti, začnejo hoditi in govoriti pozneje kot njihovi vrstniki.
- Psihosocialni dejavniki: otroci iz družin z nizkimi dohodki, v internatih, s starši alkoholiziranimi itd. Opozoriti je treba, da imajo ti otroci pogosto povečano proizvodnjo hormona vazopresina, ki poveča proizvodnjo urina.
- Dedna obremenitev, zlasti v moški liniji. Če je eden od staršev trpel, se tveganje za enurezo poveča za 3-krat, če oba - za 5-krat.
- Okvarjena proizvodnja antidiuretičnega hormona (ADH). Če ponoči ni dovolj, se količina urina močno poveča.
- Prirojene in pridobljene anomalije genitourinarnega sistema: ozkost sečnice ali kožice pri moških, neustrezna zmogljivost mehurja, itd.
- Okužbe ledvic.
- Enureza je lahko manifestacija epilepsije, ker je v tem primeru vključena vepileptična struktura.
Razvrstitev
Enureza je razdeljena na primarno in sekundarno. V prvem primeru ni tako imenovanih suhih noči. Patologija se pojavi neodvisno in se izraža v odsotnosti signala prebujanja za izpraznitev mehurja.
Sekundarna enureza je posledica prirojenih in pridobljenih bolezni. Pred njim je obdobje normalnega uriniranja, ko so bile noči suhe več kot šest mesecev, se je otrok že sam zbudil, da bi šel na stranišče. Obstaja tudi mešana različica - kombinacija nezrelosti in provocirajočih dejavnikov.
Enurezo delimo tudi na kombinirano in izolirano, mono- in polisimptomatsko. Samo nočna enureza se imenuje izolirana enureza. V kombinaciji - tako ponoči kot podnevi. Monosimptomatska enureza - odsotnost drugih komorbidnosti.
Za referenco: mladih moških z enurezo ne sprejemajo v vojsko.
Glavni simptomi
Simptomi enureze se kažejo v motnjah spanja (površen spanec, zelo globok, težko prebujanje ipd.), upočasnjenem telesnem in duševnem razvoju, nočnih epizodah urinske inkontinence, živčnosti in povečani razdražljivosti otroka, sramežljivosti. Epizode so lahko redke, vendar vztrajne, z različno pogostostjo.
Pogosteje je to značilno za prvo polovico noči, v fazi globokega spanca. Hkrati se moker otrok ne zbudi.
Nekateri otroci z enurezo imajo zaprtje ali fekalno inkontinenco, čustveno labilnost, povečano tesnobo in občutljivost, umik, jecljanje,tiki, strahovi.
Zdravljenje enureze pri otrocih in odraslih
Zdravljenje patologije določa vzrok. Delimo ga na zdravilno in netradicionalno. To vključuje režim, psihoterapevtske, fizioterapevtske metode itd. Toda vsaka vrsta terapije izključuje samozdravljenje.
zdravljenje z zdravili
Kako zdraviti nočno enurezo pri nevrologu? Pristop je le individualen in kompleksen. Vključuje:
- Obnova ali razvoj refleksa prebujanja pri uriniranju - pri otrocih se pojavi že pri volumnu urina 100 ml.
- Spodbujanje presnove v CŽS za zorenje vseh nivojev biološkega krogotoka, ki uravnava uriniranje.
- V primeru nevroze - njena korekcija (imenovanje pomirjeval, na primer "Atarax").
V drugih primerih so bili najbolj uporabljeni nootropi, najučinkovitejša zdravila za enurezo. Kaj dajejo:
- spodbujajo presnovne procese in izboljšajo možganski pretok krvi;
- povečanje izrabe glukoze in mikrocirkulacije;
- so nevroprotektivni za poškodbe možganov;
- v primeru hipoksije in zastrupitve izboljšajo integrativno aktivnost možganov;
- imajo antitrombocitne in antioksidativne učinke;
- zmanjšajte tonus možganskih žil;
- zmanjšajte napetost, tesnobo, strah;
- povečanje učinkovitosti;
- izboljšajte spomin in pozornost;
- zmanjšajte vazovegetativne manifestacije v obliki glavobola, razdražljivosti, čustvene labilnosti.
Hkrati so nizko toksični.
Najbolj priljubljeni nootropi so hopantenska kislina in njeni derivati ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encefabol" "," Piritinol ". Manj pogosto so predpisani "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Jemljejo se v tečajih do šest mesecev po navodilih zdravnika. Lahko se kombinira z vitamini in pomirjevali. Toda polifarmacija ni dobrodošla, veliko zdravil ni vedno dobro.
Če je vzrok nezadostna zmogljivost mehurja, so predpisani spazmolitiki in antiholinergiki. Najbolj znan in pogosto predpisan zaradi svoje učinkovitosti je Driptan (oksibutinin hidroklorid). "Driptan" je zdravilo za spazmolitično enurezo. Jemanje bo sprostilo mehur z lajšanjem krča detruzorja. S tem se poveča njegov volumen, kar posledično zmanjša število kontrakcij določene mišice in prepreči nenadzorovano praznjenje mehurja. Urin se v takem mehurju zadrži dlje. Zdravilo ima veliko analogov, najbolj znan je Spazmeks. Dobro za najstnike. Poveča učinek v kombinaciji z amitriptilinom in antiholinergiki. Pomaga pri enurezi in ADH. Omenjeno je bilo že, da ADH normalizira ritem proizvodnje urina, zmanjša njegovo prekomerno tvorbo ponoči.
"Minirin" - sintetičnianalog vazopresina. Uporablja se za otroke, starejše od 6 let, diabetes insipidus, nokturije itd.
"Adiuretin" iz iste skupine. Na voljo v tabletah in kapljicah za nos.
"Imipramin" je učinkovit le v polovici primerov, njegov rezultat pa je nestabilen, pogosto povzroča recidive. Je antidepresiv. Nevarno zaradi svojih kardiotoksičnih učinkov. Danes se skoraj ne uporablja.
fitoterapija
Nacionalnega zdravljenja enureze pri otrocih ne pozdravljajo vsi, čeprav je zelo razširjeno. Nasprotniki verjamejo, da učinkovitost ljudskih zdravil ni klinično dokazana in ni podatkov o njeni varnosti. Zelišča so izbrana empirično in zmotno je verjeti v prednosti takšnega naravnega zdravljenja. Toda kljub temu se z dovoljenjem zdravnika lahko za enurezo uporabljajo zelišča, kot so radič, cvetovi jagod, dišeča vijolica, melisa, poprova meta, centaury, dresnik, brezovi listi, kamilica, repinca, korenine trave.
fizioterapija
Pri fizioterapiji zdravnik upošteva vzrok za enurezo in vrsto okvarjenega delovanja mehurja. Lahko so hipo- in hipertonični. Slednja oblika je pogostejša in uporablja antispazmodične tehnike za sprostitev spazmodičnega detruzorja:
- Elektroforeza antiholinergikov ("Atropin", "Platifillin", "Eufillin" itd.), antispazmodikov, parafinska terapija v obliki aplikacij na spodnjem delu hrbta ali predelu mehurja, paravertebralni ultrazvok na območju 2 in 3 ledvena vretenca. Obnovijo normalno prevodnost signalov vdetrusor.
- Pri hiporefleksni nevrogeni disfunkciji, s hipotenzijo detruzorja, je učinkovita njegova stimulacija (miostimulatorji). Sem spadajo diadinamični tokovi (DDT), SMT terapija (sinusni modulirani tokovi), elektroforeza holinomimetikov (s "Prozerinom", "Galantaminom") na območju mehurja.
- IRT, segmentna masaža križa, nog in podplatov - to spodbuja njihovo delo. Vse to se lahko uporablja pri zdravljenju enureze. Od sedativnih metod za nevrotične motnje se pogosto uporabljajo elektroforeza s sedativi, elektrospanje in galvanski ovratnik po Shcherbaku.
- Balneoterapija - sol iglavcev, baldrijana, kisik, biserne kopeli pri temperaturi 35-37 °C.
- Terapija z blatom (peloidna terapija) v obliki aplikacij.
Režimski ukrepi - odgovor na vprašanje, kako ozdraviti enurezo doma. To je cel sklop pravil, ki bi jih morali upoštevati starši dojenčkov:
- zmerno trda in ravna postelja;
- ko otrok globoko spi, ga je treba ponoči večkrat obrniti na različne strani;
- odpravite hipotermijo in prepih v spalnici;
- prezračite sobo tik pred spanjem;
- pred spanjem naj gre otrok na stranišče;
- prebudite se, da razvijete refleks za uriniranje 1-2 krat ponoči, dokler se popolnoma ne prebudite;
- v spalnici naj bo prižgana nočna lučka, da se otrok ne boji teme.
Nasvet staršem z enurezo pri otroku
Kaj bi morali storiti starši:
- Vzdušje v družini naj bo vedno maksimalno mirno,predvsem zvečer. Vse razburljive in aktivirajoče igre, TV-oddaje, računalniki so izključeni.
- Jeznega otroka ne morete grajati in kaznovati, to ne bo naredilo ničesar, razen kompleksov.
- Upoštevajte, da je oljnica, ki jo položite pod otroka, v celoti prekrita z rjuho. Spalnica mora biti topla, vendar brez zamašenosti. Izogibajte se prepihu. Bolje je, da otroka naučite spati na hrbtu, podnožni del postelje pa lahko rahlo dvignete, da nekako omejite uriniranje.
- Pomembno je iti spat ob istem času.
- Jejte in pijte bolje 3 ure pred spanjem. Hkrati so izključeni izdelki z diuretičnim učinkom (mleko, močan čaj, kava; sočno sadje - lubenica, melona, jabolka, jagode). Za večerjo - kuhani beljaki, dušene ribe ali meso, šibek, rahlo sladkan čaj. Nekateri odrasli na dieti Krasnogorsky ponoči jedo nekaj slanega, da se zbudijo ponoči (kos soljenega sleda, kruh s soljo, sir). Bolje je, da otrok tega ne uporablja.
Ali moram ponoči zbuditi otroka, da izpraznim mehur?
Otroka je treba zbuditi ponoči, on pa mora vedeti za to, da ne bo negativne reakcije. Nekateri starši dajo svojega še zaspanega otroka na kahlico, a takrat se refleks ne razvije. Otrok naj se ne samo zbudi, ampak tudi sam gre na kahlico ali na stranišče in se sam vrne. Iz usmiljenja je nesmiselno nositi zaspanega otroka na stranišče in nazaj. Refleksa ne bo, zjutraj pa se otrok ne bo spomnil, da so ga ponoči nosili na kahlici. Če se je dojenček že razjezil, ga ne pozabite zbuditi in preobleči.
Zašolarji uporabljajo "načrtovano bujenje":
- Prvi teden se dojenčka zbudi vsako uro po tem, ko zaspi.
- V naslednjih dneh se interval spanja postopoma povečuje (zbujanje po 2 urah, nato po 3, nato samo enkrat ponoči).
- Ta terapija traja en mesec. Po potrebi ponovite tečaj.
Otroci tako prebujanje težko prenašajo, ne spijo dovolj in med poukom zaspijo. Zato je bolje opraviti takšno zdravljenje med počitnicami.
Alarmoterapija je že dolgo metoda prebujanja. To je uporaba budilke za enurezo. Stranskih učinkov ni. Učinkovitost je 80 %, le 30 % otrok ima recidiv. Urinski alarmi prekinejo spanje takoj, ko se pojavijo prve kapljice urina. V kratkih hlačah je senzor, ki daje alarm. Potem lahko otrok takoj vstane in teče na stranišče. Ugasne budilko. Refleks samoprebujanja se bo postopoma oblikoval z napolnjenim mehurčkom.
Učinkovitost pri otrocih - 90%, odraslih - 50%. Kot specializirane rjuhe, prevleke za žimnice, plenice za odrasle, urinske budilke. Lahko jih kupite na specializiranih spletnih mestih. To naredi življenje udobno in bolnik se ne počuti manjvredne. Lahko gre na obisk s prenočitvijo, v kamp itd.
Metoda - trening mehurja
Zmerno pomaga. Če se otrok želi polulati, ga povabijo, naj počaka minuto, nato pa pojdi. Postopoma se mehur trenira.
Psihoterapija
Psihoterapija za nevrotikemotnje izvajajo otroški psihoterapevti. Uporabite sugestivne in korektivne pristope vedenja. Od 10. leta naprej je uporaba afirmacij učinkovita. Otrok pred spanjem, 10 minut, večkrat ponovi "formule" samoprebujanja, ko je želja po uriniranju v obliki cele biološke verige. Pravi: »Vedno se želim zbuditi v suhi postelji. Medtem ko spim, je urin tesno zaprt v mojem mehurju. Ko mi bo zaželelo pisati, se bom zbudil sam."
družinska terapija
Starši morajo biti strpni in upoštevati pravila:
- Otroka se ne sme sramovati ali kaznovati.
- Njegova dnevna rutina bi morala biti racionalna.
- Otroci naj se izogibajo skrbi, pozitivnim ali negativnim.
- Ne more gledati grozljivk, teči in igrati hrupne igre pred spanjem.
- Otroka morate pripraviti na okrevanje in ga navdihniti, da verjame v svojo moč.
motivacijska terapija
Je precej učinkovit (80%), vendar se uporablja po starosti 6-7 let pri dojenčkih z nedotaknjeno inteligenco. Starši uvajajo sistem nagrajevanja otroka za "suhe" noči v obliki igrač in nagrad. To se naredi v skladu z željami otroka. V takih primerih lahko otrok vodi svoj urinski dnevnik, kjer suhe noči prikazuje kot sonce, enurezo pa kot dež.
Dojenčku je koristno privzgojiti veščino, da si sam postreže posteljo in spremeni spodnje perilo, potem ko se je polulal. To ustvari refleks na udobje suhe postelje. Negativno razmerje je v tem primeru obrnjeno. Otrok se trudiizogibajte se enurezi.
Kako navaditi otroka na kahlico
To lahko vadite po 6 mesecih, ko se dojenček že nauči sedeti. Najprej ostane na kahlici 1-5 minut, hkrati pa ga je treba spodbujati z idiomatskimi izrazi "pi-pi" in "ah-ah", da razvije pogojni refleks. In potem otroci sami izgovarjajo te zvoke in prosijo za kahlico. Ko se otrok varno izprazni, ga obvezno pohvalite. Otrokom, mlajšim od 2 let, ni mogoče grajati zaradi mokrih hlač. Tudi starejšim otrokom je treba le nežno povedati, da je bolje prositi za kahlico.
preprečevanje enureze
Preventivni ukrepi:
- ne uporabljajte plenic po 2 letih;
- , da otroku privzgojite navado večerne obleke;
- ne pijte veliko pred spanjem;
- pravočasno zdravite okužbe sečil.
Torej, kaj storiti z enurezo staršem otroka? Pomembno je doseči refleks prebujanja, aktivirati zorenje regulacije uriniranja z uporabo nootropikov in drugih zdravil ter popraviti nevrotične manifestacije s psihoterapijo.
Povratne informacije o zdravljenju enureze so naslednje: otrokom dobro pomaga "Pikamilon", rjuha z baterijo, psihoterapija in homeopatija, hipnoza, trening mehurja. Nekateri starši poročajo, da nič ni delovalo, dokler se niso odselili, dosegli adolescenco, nato pa je minilo brez kakršnega koli zdravljenja. Med odraslimi so ob imenovanju prejele dobre ocene"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
