Stanje ustne votline v veliki meri določa zdravje celotnega organizma kot celote, saj je med njimi tesna povezava. Za izražanje bolezni ustne votline je zobozdravnikom zelo priročno uporabljati posebne zobne indekse. Indeks na drugačen način je kvantitativna ocena stanja ustne votline v času pregleda.
Vključuje skoraj vse sestavine, ki so povezane z zdravjem zob in dlesni. To vključuje stopnjo oblog na sklenini, prisotnost zobnega kamna, poškodbe tkiva in stopnjo te lezije v obzobju, vnetne reakcije, celovitost in trdnost zobnih enot, prisotnost in resnost dlesnih žepov, razmerje zdravih in karioznih zob itd. Ti indeksi ne morejo samo ugotoviti prisotnosti patologij, vzrokov uničenja, ampak tudi napovedati njihov nadaljnji potek ter sprejeti določene preventivne ukrepe.
S pomočjo indeksov lahko zobozdravnik ugotovi tudi:
- stopnja uničenja tkivaparodontalna;
- enote zob, ki jih ni mogoče obnoviti, ampak jih je mogoče nadomestiti samo z vsadki;
- število izbrisanih ali izpadlih;
- skrbna higiena doma;
- ukrivljenost v ugrizu;
- ocena učinkovitosti zdravljenja.
Vsako vrsto kršitve določa strogo njen indeks, vse so specializirane.
Kaj so indeksi
Parodontalni indeksi (člen 1999) v zobozdravstvu so zasnovani za merjenje dinamike poškodb obzobnega tkiva. Zdravniku pomagajo spremljati celoten proces širjenja bolezni, njeno globino in prognozo ter potrebo po posebnem zdravljenju. Zdravnik pri pregledu uporablja tako standardne raziskovalne metode kot indeksni sistem, zato je ocena parodontalnega stanja natančna in celovita.
Parodontalni indeks na splošno
V zobozdravstvu obstajajo naslednje vrste parodontalnih indeksov:
- IG so higienski indeksi, ocenjujejo kontaminacijo sklenine in prisotnost zobnega kamna.
- IV - Indeksi vnetja - ocenjuje vnetno bolezen dlesni, parodontitis in parodontalno bolezen.
- IDK – indeks uničenja kostnega tkiva; kombinirani indeksi.
Vsi indeksi niso težki in ne zahtevajo posebne opreme, enostavno jih je prepoznati. Veliko jih je, glavne bomo analizirali naprej.
Kaj so podrazdelitve indeksov
Parodontalne indekse ločimo po reverzibilnosti, t.j.regresibilno, neregresivno in kompleksno.
Reverzibilno - spremljajte dinamiko patološkega procesa, učinkovitost zdravljenja. Ti indeksi so namenjeni trenutnim simptomom patologij v njihovem akutnem obdobju:
- krvavitev in vnetje dlesni;
- razrahljani zobje;
- žepki vnetja - dlesni in parodontalni.
Najpogosteje uporabljeni od teh parodontalnih indeksov so papilarno-alveolarni, PI, IG - higienski indeksi, ki jih je na splošno več kot 15 (Schiller-Pisarev, Pakhomov indeks, Ramfjord itd.). Podatki teh indeksov se lahko spreminjajo, težave pa se dobro odzivajo na zdravljenje in imajo dobro prognozo, t.j. reverzibilno.
Ireverzibilni indeksi: recesija dlesni, rentgen itd. Tukaj so že zabeleženi procesi ireverzibilne narave, ko gre za posledice in zaplete patologij, kot je resorpcija (resorpcija) kostne komponente. alveolarni procesi, recesija ali amiotrofija dlesni. Zdravljenje je neučinkovito.
Kompleksni parodontalni indeksi zagotavljajo celovito oceno parodontalnega zdravja. Indeks Komrke na primer vključuje veliko število študij: indeks PM, globino dlesnih žepov, stopnjo atrofije tkiva, krvavitev dlesni, stopnjo ohlapnosti zob (označuje stopnjo vnetja).
Parodontalna bolezen
Patologij je veliko, vendar se 5 glavnih kategorij parodontalnih bolezni pojavlja pogosteje kot druge:
- Gingivitis - vnetje dlesni.
- Parodontitis je vnetje parodonta, ko se že mehka tkiva in kosti uničijo in nenehno raste.
- Parodontoza - pride do enotne resorpcije (uničenja) kosti. Ni znakov vnetja, so distrofične spremembe.
- Nepovzročena parodontalna patologija - pride do progresivne lize (parodontolize) tkiv. Liza je preprosto razgradnja tkiva.
- Različni parodontalni tumorji - parodontom.
Segmenti v zobozdravstvu
Pogosto lahko na pregledu pri zobozdravniku slišite, da je potrebna zalivka za 45 ali 37, 73 zob itd. Za navadnega človeka je to nerazumljivo, saj ima človek le 32 zob. Vendar ne govorimo o presežku zob, to je le sistem številčenja zob in segmentov čeljusti, ki so ga sprejeli zobozdravniki.
Takšnih sistematizacij je veliko in imajo svojo uporabo v različnih zobozdravstvu. Toda danes mednarodni evropski dvomestni sistem Viola po WHO velja za splošno sprejetega. Razvit je bil leta 1971. Za razumevanje nekaterih indeksov ga je treba razumeti.
Številke zob
Vsi vedo, da so zobje simetrični, se pravi, da sta desna in leva polovica obeh čeljusti enaki. Poleg tega imajo svoje številčenje.
Najbolj sprednji (frontalni) zobje so sekalci. So ploščate, z ostrim robom in služijo za odgrizevanje hrane. Na vsaki polovici čeljusti sta ju le 2, torej skupaj 8. Začetek računanja se vzame iz sekalcev: osrednji pri številki 1, naslednji za njimi pa številka 2. Te številke imajo vse 4 sekalci v vsaki polovici čeljusti.
Za trganje inzadrževanje hrane, človek ima zobe - stožčaste so in jih je le 4. Njihova redna številka je 3.
Naslednji so žvečilni zobje - delimo jih na male in velike - premolarje in molarje. Premolarji so oštevilčeni s 4 in 5; in 6 in 7 sta že molarja.
Zob številka 8 - se pojavijo po 25 letih in ne za vsakogar. Imenujejo jih modrostni zobje. Vendar so prisotni v sistemu številčenja.
Segmenti čeljusti
Izkazalo se je, da ima vsaka številka 4 zobe in ni jasne opredelitve lokacije za določen zob. Če želite to popraviti, obstajajo segmenti čeljusti. Številka segmenta je zapisana v deseticah, število zob pa v enotah. Tako se izkaže, da ima vsak zob dvomestno številko.
Torej, štetje segmentov se začne od zgoraj desno (na strani pacienta, ne zobozdravnika). Sledi leva zgornja polovica čeljusti (maksilarna), segment 3 je leva, a spodnja polovica čeljusti, segment 4 je spodnja desna stran mandibule. Tako je 45. zob šele peti premolar na četrtem segmentu čeljusti, torej drugi premolar na desni strani spodnje čeljusti.
Velika prednost sistema Viola je, da ni okornih imen zob, lokacija zahtevanega zoba je natančno navedena, tveganje napake je v tem primeru minimalno. To oštevilčenje je zelo priročno pri delu zobozdravnika, na primer pri napotitvi pacienta na rentgensko slikanje, za samega radiologa, ko opisuje panoramsko sliko zob.
Papilarno-marginalni-alveolarni indeks (pma)
Indeks, ki se uvaja od leta 1947, velja za enega osnovnih in daje predstavo o obstoječem gingivitisu pri pacientu – trajanju njegovega videza in kako globoko je prodrl. Zato se imenuje indeks gingivitisa. Odraža začetne spremembe v obzobju, vnetni odziv (kvantitativno).
Točke so podane glede na mesto vnetja dlesni:
- je vneta papila – 1;
- vnetje zunanje stene gingivalne brazde – 2;
- alveolarna gingiva – 3.
Skupni indikator je odvisen od vsote točk: vsota vseh enot X100/3X število zob pri pacientu. Pri izračunu PMA se bo skupno število zob razlikovalo glede na starost:
- pri 6-11 letih je 24;
- 28 - stari 12-14 let,
- 30 - od 15 let.
Obstajajo 3 stopnje gingivitisa:
- do 30% - blago vnetje;
- do 60% - vnetje zmerne zanemarjanja;
- več kot 60% - huda bolezen dlesni.
PI indeks
PI ali Russellov parodontalni indeks je bil predlagan leta 1956 in je namenjen ugotavljanju stopnje razvoja gingivitisa, pa tudi parodontitisa:
- žep, gibljivost zob;
- nastavi resnost uničenja kosti zoba, to je njegove izgube.
Pri izračunu parodontalnega PI se vrednosti indeksa seštejejo in dobimo količnik ob upoštevanju pregledanih zob.
Kriteriji točkovanja so pridobljeni na naslednji način:
- odsotnostznaki patologije - 0 točk - ni patoloških sprememb, tj. neokrnjeno stanje;
- 1 - blagi gingivitis (zob je skoraj v celoti ohranjen, ker vnetje ni zajelo oboda zoba);
- 2 - gingivitis se je krožno razširil, vendar je zobno-gingivalni stik nedotaknjen;
- 4 - se je začela resorpcija septa zoba (to zaznamo samo na rentgenskih slikah);
- 6 - dlesen je vneta, obstaja žepek za dlesni, vendar se zob ne ziba in je popolnoma funkcionalen;
- 7 - resorpcija medzobnega septuma je dosegla dolžino korenine;
- 8 - obzobna tkiva se razgradijo in žvečilna funkcija zoba se ne izvaja (zob je ohlapen, lahko se premakne), resorpcija presega dolžino korenine, možna je tudi tvorba intrakostnega žepa.
Pri določanju PI indeksa se pregledajo vsi zobje razen 8.
Parodontalni indeks PI določa stopnjo oblog na sklenini in se nanaša na indekse parodontitisa. Obstajajo 4 stopnje plaka - od 0 do 3. Ničelna stopnja - plaka ni, zadnja, tretja stopnja - plak se izgovarja.
Parodontalni indeks PI se dobi tako, da se ocene za vse zobe delijo s številom pregledanih. Na podlagi rezultatov takega pregleda lahko govorimo o stopnji vnetja dlesni po 8-točkovnem sistemu, od 1,5 točke. Zadnja stopnja je najtežja.
CPITN indeks
Parodontalni indeks CPITN vedno velja za označevalec potrebe po zdravljenju parodontalnih bolezni. Uporablja se od leta 1982 in ga priporoča WHO. Za prepoznavanje kazalnikovTa indeks se uporablja za razdelitev zobovja na 3 sekstante - frontalno in 2 stranska. Ne pregledujejo se vsi zobje, ampak le selektivni. Potrebno je pregledati tkiva okoli številk - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 in 47. Te enote, torej teh 10 zob, dajejo popolno sliko stanja obeh. čeljusti. Iz vsakega sekstanta se vzame najbolj oboleli parodontalni zob. Določi se krvavitev dlesni, razširjenost zobnega kamna in resnost parodontalnih žepov.
Raziskava se izvaja s posebno sondo, vsak zob se pregleda za prisotnost teh kršitev. Registrirani in analizirani so s kodami:
- brez znakov bolezni - to je 1 točka;
- če je med študijo kri iztekla takoj ali po 30 sekundah. je 2 točki;
- prisotnost zobnega kamna (mineralizirane usedline) - nad in pod dlesni;
- previsna plomba - zamujajo nastajajočo ploščo - to je 3 točke;
- odkrivanje gingivnega žepa do 5 mm globoko - 4 točke;
- če je globina parodontalnega žepa do 6 mm ali več - 5 točk;
X točk - v sekstantu ni niti enega zoba ali le 1 (poleg tega 8 molarjev ni vključenih v ta izračun).
Naprej se vsota za vsak zob deli s 6 in indikator CPITN se dobi s kodami:
- 0 - zdravljenje ni potrebno;
- 1 - popravek in nadzor ustne higiene individualno za tega pacienta;
- 2 - profesionalno čiščenje in odprava zgoraj navedenih dejavnikov zadrževanja zobnih oblog na zobni sklenini; uvod v pravilno ustno higieno;
- 3 -potreba po kiretaži (odstranitev zobnih oblog);
- 4 - celovito parodontalno zdravljenje.
Complex Index (Leus, 1988) – KPI
KPI kompleksnega parodontalnega indeksa (imenovan tudi kombiniran) je povprečna vrednost vseh kazalnikov parodontalne poškodbe.
Zasnovan za skupinsko študijo parodontalnega zdravstvenega stanja pri ljudeh različnih starosti:
- pri otrocih, mlajših od 4 let;
- šolci, mlajši od 14 let;
- in fantje.
Za CPI se najprej oceni vsak zob, nato pa se vsota kod deli s številom pregledanih zob. Ta indeks je pridobljen.
Pncete in sonda se uporabljajo za raziskave. Ugotavljajo nastanek grozdov, globino obzobnih žepov, preverjajo gibljivost zob. V primeru poškodbe več zob jih vodi najtežji zob.
Prejete kode in merila:
- zdravi zobje - brez oblog in brez vnetja - koda 0;
- na površini sklenine je določena količina belih zobnih oblog (mehkih in zlahka odstranljivih), ki so jih ugotovili med pregledom s sondo - to je 1;
- 2 - svetlobno sondiranje je povzročilo rahlo krvavitev;
- 3 - je zobni kamen (tudi če je majhen);
- 4 – zaznan parodontalni žep; Zrahljanje zoba 1-2 stopinj - koda 5.
Ramfiordov indeks (zobne obloge)
Index S. P. Ramford (1957) ima 2 kriterija: stopnjo vnetja dlesni in globino obzobnih žepov. To je pokazatelj parodontalne bolezni. Za razliko od PI ne določa le globine žepa od vrha papilarjatrikotnik, upošteva pa tudi višino izpostavljenosti korenine zaradi umika dlesni (razširitev gingivalne brazde z izpostavljenostjo vratu in dela korenine zoba).
Razdalja se meri od meje emajl-cementa do vrha papilnega trikotnika. Pri atrofirani dlesni sta ta 2 indikatorja plus, pri hipertrofiji vzameta razliko med njima. Parodoncij pregledamo na 2 površinah – lingvalni in vestibularni – glede količine oblog, ki onesnažujejo sklenino, ter zobnega podgingivnega kamna.
Indikatorji gingivitisa bodo:
- 0 - brez bolezni;
- 1 - lokalno je dlesen rahlo vneta;
- 2 - opazno vnetje velikega območja dlesni;
- 3 - hud gingivitis.
Podatki o parodontitisu:
- žep sprejemljivih velikosti – 0–3;
- 4 - globina žepa 3 mm;
- 5 - globina 6 mm;
- 6 - globina večja od 6 mm.
Vsota dobljenih točk se deli s številom pregledanih zobozdravstvenih enot.
Ta indeks je pomemben za tiste ljudi, ki ne morejo ali ne morejo biti rentgenski. Pri starejših je tega indeksa neprimerno identificirati, saj se v obzobju pojavljajo starostne spremembe: umik dlesni, involucija kostnega tkiva.
Gingival sulcus krvavitev (SBI) Muhlemanna in sina
SBI - bo pokazal zgodnje faze parodontitisa in gingivitisa. Navzven je lahko ustna sluznica zdrava, lahko pa je prikrita krvavitev. Pri teh patologijah je krvavitev možna tudi pri rahli leziji.
Metoda pregleda zob poteka na naslednji način: brez pritiska se izvajajo z gumbomsondirajte vzdolž določene črte dlesni in poiščite reakcijo krvavitve.
Obstajajo 3 stopnje jakosti krvavitve:
- 0 - brez krvavitve;
- 1 - kri se pojavi šele v drugi polovici minute;
- 2 - kri se je pojavila takoj ali v 30 sekundah;
- 3 - pri umivanju zob in jedi se vidi kri.
poenostavljen indeks krvavitve sulkusov
Tukaj se sonda ne uporablja, v obliki testa so zabeleženi le odzivi pacienta. Glede na odgovore na zastavljena vprašanja pacient določi resnost vnetja dlesni.
Uporablja se samo med tekočim zdravljenjem. Zaradi svoje učinkovitosti in pogosto v kombinaciji z indeksom API.
Stanje je torej ocenjeno približno. Torej, 1. in 3. kvadrant se ocenjujeta na površini bukalno-oralne, na lingvalni strani pa - 2 in 4.
Papilarna krvavitev (PBI) Saxerja in Miihiemanna
Parodontalni indeks bpe (PBI) je potreben za določitev stopnje bolezni dlesni. S sondo se naredi brazda vzdolž medzobnih papil in jo opazujemo 30 sekund.
Gingivitis ocene 4 točke:
- 0 – brez krvi;
- 1 - videz samo krvnih točk;
- 2 - opazite krvave videze vzdolž linije brazde;
- 3 - kri napolni trikotnik med zobmi.
- 4 - močna krvavitev.
Pregled papil - Krvavitev papil - se izvaja v naslednjih kvadrantih: dlesni 1. in 3. kvadranta z jezične površine ter 2. in 4. kvadranta - z vestibularne strani (vestibularna stran - navpična stenazobje iz ustnic in lic). Vsak kvadrant se najprej izračuna, nato se izračuna aritmetična sredina.
Sklep
Vsi zobni indeksi so na svoj način individualni in pomagajo oceniti stanje ustne votline z različnih zornih kotov. Uporabljene ankete so enostavne za izvedbo in pacientu ne povzročajo nevšečnosti. Neboleče in ne zahtevajo posebne stroge priprave. Raztopine, ki se uporabljajo za obarvanje zob pri odkrivanju krvavitev in obarvanja zobnih oblog, so popolnoma neškodljive.
Zelo pomembno je razumeti, zakaj je potreben parodontalni indeks. Njegova vloga je v tem, da lahko zdravnik skupaj oceni ne le začetne stopnje patologije, ampak tudi po zdravljenju naredi napoved razvoja bolezni v prihodnosti.
