Mnogi državljani v skoraj vseh državah sveta se bojijo zobozdravnikov. V bistvu je strah posledica misli, da moraš pretrpeti strašne bolečine, ki se bodo neizogibno pojavile v procesu zdravljenja zoba. Vendar pa se v našem času pri izvajanju večine manipulacij v ustni votlini izvaja lokalna anestezija. V zobozdravstvu je anestezija zapleten in odgovoren postopek. Razmislite, katera zdravila uporabljajo zdravniki, v katerih primerih se izvaja anestezija, kakšni so lahko stranski učinki.
Uvod v lokalno anestezijo
Prej so bili zobozdravstveni posegi brez bolečin dolga stoletja le sanje človeštva. Ko so bile odkrite anestetične lastnosti kokaina in drugih drog, je postalo mogoče razviti različne metode anestezije. Sestava sredstev je drugačna. Zdravnik moraizberite jih za vsakega bolnika posebej, tako da je tveganje za neželene učinke minimalno. Vendar nihče ni imun pred napakami.
Protibolečinska zdravila, ki se trenutno uporabljajo v zobozdravstvu, so v peti generaciji. Vendar pa zahteve bolnikov po pogojih zdravljenja še naprej vztrajno rastejo. Mnogi se zanimajo, kakšni lokalni zapleti se lahko pojavijo pri lokalni anesteziji v zobozdravstvu.
Pojasniti je treba, da ima anestezija pomembno razliko od anestezije. Ko se izvaja, je prizadeto tkivo na določenem mestu človeškega telesa, ki hkrati izgubi občutljivost, sam bolnik pa ostane pri zavesti.
V kateri koli sodobni zobozdravstveni ambulanti se tak poseg obravnava zelo odgovorno. Obstajajo celo posebni standardi, po katerih je treba te manipulacije izvajati učinkovito, neboleče in čim bolj udobno za bolnike.
Indikacije za anestezijo
Da bi se izognili lokalnim zapletom z lokalno anestezijo v zobozdravstvu, morate poznati številne indikacije za ta poseg.
Obstaja seznam določenih situacij, kjer je anestezija obvezna:
- Zdravljenje napredovalega kariesa.
- Odstranitev enega ali več zob, vključno z ostanki, korenino.
- Manipulacije v primerih, ko so zobje spremenili lokacijo ali smer rasti.
- Vnetje kostnega skeleta ali mehkih tkivgnojna narava.
- kontraktura temporomandibularnega sklepa.
- Opravljanje plastičnih operacij - piercing (na primer jezik), botuloplastika itd.
- Vnetne ali degenerativne lezije perifernega živčnega sistema (nevritis).
- Paliativno zdravljenje v primeru poškodbe tkiv ustne votline z malignimi tumorji.
Kontraindikacije
Razumeti je treba, da imajo anestetiki, tako kot vsako medicinsko zdravilo, številne kontraindikacije. Razlikujemo lahko naslednje situacije:
- Posamezna intoleranca na sestavine anestetikov.
- Prisotnost miastenije gravis, hipotenzija.
- Resne bolezni pomembnih notranjih organov (ledvice, jetra).
- Patologija v območju injiciranja - infiltrati, votline s kopičenjem gnojne mase, razjede, erozije in druge okvare.
Naštete kontraindikacije je treba poznati, da bi se izognili napakam in zapletom lokalne anestezije v zobozdravstvu. Če anestetik vsebuje vazokonstriktorsko komponento, je njihova uporaba prepovedana pri naslednjih boleznih in stanjih:
- Nosečnost.
- Dojenje.
- aritmija.
- Glaukom zaprtega zakotja.
- Srčno popuščanje.
- Diabetes mellitus.
Poleg tega je v zobozdravstvenih ambulantah prepovedano izvajati anestezijo, če bolniki jemljejo zaviralce beta, TAG, zaviralce MAO.
Vrste anestezije
Na področju zobozdravstva jih je večvrste postopkov za lajšanje bolečin:
- Infiltracija.
- Aplikacija.
- Dirigent.
- računalnik.
- carpool.
Vsaka metoda ima svoje značilnosti, vključno z indikacijami in kontraindikacijami. Za otroke se uporabljajo enake metode. Zelo mladim bolnikom (starim 2 ali 3 leta) je dana kratkotrajna anestezija s propofolom.
Ta metoda lokalne anestezije v otroškem zobozdravstvu je posledica dejstva, da zelo mladi pacienti ne razumejo bistva dogajanja in preprosto ne pustijo zdravnika, da opravi svoje delo.
Infiltracija
Ta metoda zaseda vodilno mesto v zobozdravstvu. Anestezija se izvaja s pomočjo brizge. Zdravilo se z iglo injicira v mehka tkiva, postopoma (ko se občutljivost izgubi) premika globlje, dokler se na dlesni ne pojavi tako imenovana limonina lupina.
Izguba občutljivosti se pojavi v nekaj minutah. Trajanje izpostavljenosti je v veliki meri odvisno od vrste anestetika, njegovega odmerka, prisotnosti vazokonstriktorskih komponent v pripravku.
Sama tehnika ima dve podvrsti: intraosalno in intraligamentarno. Imajo tudi širok spekter uporabe. Za njihovo izvedbo se uporablja posebna brizga.
Aplikacija
Ta metoda lokalne anestezije v zobozdravstvu omogoča anestezijo površinskih mehkih tkiv do majhne globine (od 1 do 3 mm). droge,uporablja se za aplikacijsko anestezijo, za katero je značilno hitro prodiranje v plasti sluznice.
Med posegom se zdravilo nanaša v obliki gela, aerosola ali emulzije. Za to posušeno sluznico namažemo z zdravilom ali pa jo razpršimo s brizgalno pištolo. Postopek se izvaja brez injekcije. Ta vrsta lokalne anestezije je pomembna v naslednjih primerih:
- Kdaj anestezirati mesto vboda igle pred injiciranjem.
- Za neboleče odstranjevanje mlečnih zob.
- Za odstranjevanje majhnih novotvorb iz mehkih tkiv.
Za zdravljenje stomatitisa pri otrocih se uporabljajo posebne paste in geli, kar je tudi aplikacijska vrsta anestezije.
Dirigent
Ta vrsta anestezije se redko izvaja. Zdravilo se daje v neposredni bližini debla perifernega živca. Zaradi tega pride do anestezije celotnega območja, za katerega je odgovoren. Želeni učinek se pojavi po 10-15 minutah in traja več ur.
Ta vrsta lokalne anestezije v zobozdravstvu je pomembna v primerih, ko morate anestezirati veliko območje. Druga razlika med prevodno metodo od drugih je, da se uporablja manjša količina anestetika, vendar v veliko višji koncentraciji.
Torusalna in mandibularna anestezija sta predvideni za spodnjo čeljust. V tem primeru blokiranjespodnji lunarni in jezikovni živec. Bolniki čutijo odrevenelost celotne polovice spodnje čeljusti, vključno z ustnico, brado, jezikom.
V večini primerov pri tuberalni anesteziji nastane hematom. Poseg je težko izvedljiv, zato obstaja velika možnost zapletov.
računalnik
Napake in zapleti lokalne anestezije v zobozdravstvu so v veliki meri posledica človeškega dejavnika. Če se postopek anestezije izvaja z računalnikom s posebnim elektronskim sistemom, ki vključuje sistemsko enoto in ročnik, se je mogoče izogniti težavam. V tem primeru se zaradi posebne zasnove igle vbod opravi čim bolj neboleče. To velja tudi za perforacijo kortikalne kostne plošče.
Odmerjanje danega zdravila v celoti nadzorujejo elektronski "možgani", ki odpravljajo človeški faktor.
carpool
Ta vrsta anestezije se izvaja s posebnimi orodji - carpool brizgami. To so naprave za večkratno uporabo. Imajo kovinsko ohišje in so opremljene z batom in iglo, ki je nekoliko tanjša od običajnih injekcijskih igel.
Zdravilo je v posebnih posodah-karpulah, ki so nameščene v telesu instrumenta.
Napake pri lokalni anesteziji v zobozdravstvu zaradi človeške napake
Praktično vse dejavnosti izvajajo ljudje, ne stroji, čeprav so do določene mere tudi izkoriščeni. Iz tega razloga ni mogoče izključiti človeškega faktorja.
In zobozdravniki se lahko zmotijo. Najhujši zaplet, ki ga lahko opazimo pri izvajanju lokalne anestezije, je napačno dajanje snovi druge vrste namesto anestetikov (vodikov peroksid, etilni alkohol, kalcijev klorid, srebrov nitrat itd.). Nekateri od njih so protoplazmatski strupi, drugi so izotonične raztopine.
Zaužitje teh snovi pri bolniku takoj izzove akutno bolečino. Po zgodbah žrtev vsi specialisti ne upoštevajo tega pomembnega dejavnika, saj v zobozdravstvu še naprej uvajajo napačne anestetike za lokalno anestezijo.
Najpogostejši zaplet po takšni "anesteziji" je nekroza mehkih tkiv na mestu injiciranja. Poleg tega lahko bolnik doživi hudo bolečino, slabost, omotico, alergijske reakcije, vključno s težavami z dihanjem. Zdravljenje v zobozdravstvenih ambulantah je odvisno od tega, kako dobro so opravljene storitve.
Dejavniki, ki vodijo do napačnega dajanja napačnega zdravila, so lahko različni. Nekateri od njih kažejo na slabo usposobljenost strokovnjakov ali nepripravljenost prevzeti odgovornost:
- Malomarnost.
- Kršitev pogojev shranjevanja zdravil.
- Ampule imajo izbrisane napise.
- Utrujenost, depresija, bolezen in druga negativna zobna stanja.
Če se med splošno in lokalno anestezijo v zobozdravstvu pojavi ostra bolečina, občutek vročine in posledičnonekroza tkiva, lahko sklepamo: zobozdravnik se je zmotil pri izbiri anestetika.
Zapleti po anesteziji
Osnovni dejavnik številnih neželenih učinkov po postopkih za lajšanje bolečin je lahko povezan s travmo zaradi napredovanja igle skozi mehko tkivo. Vpliva tudi na vrsto uporabljenega anestetika. Reakcija bolnikovega telesa je lahko:
- lokalno.
- Sistem.
Za številne lokalne učinke je značilno kratko trajanje manifestacije, vendar lahko bolnikom povzročijo resno nelagodje. Nekateri neprijetni občutki trajajo nekaj sekund (bolečina, pekoč občutek), drugi pa ne izginejo več ur ali dni (trizmus, hematom, okužba, edem, pareza obraznega živca).
Zapleti sistemske narave po lokalni anesteziji v zobozdravstvu se lahko pojavijo v obliki psihogenih reakcij, katerih pojav ni posledica delovanja anestetikov, temveč neposredno njihovega dajanja. Najpogosteje v takih primerih pride do kratkotrajne omedlevice bolnika.
Zlomljena igla
Običajno številne klinike uporabljajo sodobne zobne igle za enkratno uporabo iz nerjavnega jekla. Zaradi tega je med dajanjem zdravila izjemno redko naleteti na lomljenje.
Vendar pa ni mogoče izključiti človeškega faktorja s strani pacienta, ki lahko nehote trzne med vbodom igle v mehka tkiva, ko pride v stik s pokostnico.
Da bi se temu izogniliV primeru incidenta morajo strokovnjaki pred injiciranjem preveriti celovitost brizge in njenih komponent. Prav tako je treba bolnika opozoriti na injiciranje, igla pa ne sme prodreti v mehka tkiva po celotni dolžini. Če se igla zlomi med lokalno anestezijo v zobozdravstvu, je treba delček, ki ostane v pacientovih tkivih, takoj odstraniti. Če običajna metoda (klešče) tega ne uspe, se postopek izvede z rentgenskim nadzorom.
Alergijska reakcija
Ta zaplet se lahko pojavi zaradi individualne intolerance na sestavine zdravila (lidokain, novokain). Pojav nezaželene reakcije v tem primeru ni odvisen od vrste anestezije in se lahko pojavi tudi med aplikacijo.
Če se pojavi pekoč občutek, srbenje, pordelost ali otekanje sluznice, je treba učinek anestetika prekiniti. Simptome lahko odpravite s pomočjo antihistaminikov.
Parestezija
Ta izraz je treba razumeti kot pojav preostale anestezije. Praviloma se pogosti zapleti pri lokalni anesteziji v zobozdravstvu pojavijo ob poškodbi živca.
To se lahko zgodi iz različnih razlogov:
- Pod vplivom same igle.
- Injekcija prehitro.
- Previsoka koncentracija anestetičnega sestavka.
Po uvedbi popolnoma izgine občutljivost predela, ki ga ta živec inervira. Vsako dodatno in nujnomedicinski postopki tukaj niso potrebni. V 7-14 dneh se bo vse vrnilo v normalno stanje. Trajanje popolnega okrevanja bo odvisno od stopnje poškodbe živčnih končičev.
Hematom
To je omejeno zbiranje krvi v primeru poškodbe krvne žile. Tak zaplet se lahko pojavi med prevodno ali infiltracijsko anestezijo spodnje čeljusti zaradi bogate vaskularizacije.
Motnje strjevanja krvi in arterijsko hipertenzijo je treba obravnavati kot dejavnike tveganja za lokalno anestezijo v kirurškem zobozdravstvu. Če zdravnik opazi prve znake razvoja hematoma, mora pravočasno sprejeti ustrezne ukrepe:
- Nehajte izvajati mehanski pritisk na območje s poškodovano posodo.
- Nanesite mraz na čeljust v predelu poškodbe mehkih tkiv ustne regije.
- Izvedite lokalno dajanje vazokonstriktorjev.
Pacientu je dovoljeno oditi domov šele, ko se zdravnik prepriča, da je hematom prenehal rasti. Kar zadeva načrtovane zobozdravstvene posege, jih prestavljajo za nekaj dni.
Sklep
Zapleti po lokalni anesteziji v zobozdravstvu se lahko pojavijo ne le zaradi zdravniške napake. V mnogih zobozdravstvenih ambulantah specialisti pacientom dajejo jasna priporočila, ki jih ne poskušajo vedno upoštevati.
Obstajajo določeni preventivni ukrepi, ki se jih morajo držati vsi zobozdravniki:
- Sledite tehniki vstavljanja igle.
- Izberite zdravila na podlagi alergijske anamneze.
- Spremljajte rok uporabnosti uporabljenih zdravil in celovitost njihovih pakiranj.
- Uporabljajte samo instrumente za enkratno uporabo.
- Upoštevajte pravila asepse in antisepse.
- Vedno opozorite bolnike pred injiciranjem.
Stranke zobozdravstvenih ambulant naj upoštevajo vsa priporočila zdravnikov za nego območja posega.
Če odkrijete kakršne koli patološke simptome, se obrnite na zdravnika, ki je opravil anestezijo, da določi nadaljnji režim zdravljenja.
