Umetna ventilacija se izvaja, ko bolnik ne more sam dihati. Lahko ga razdelimo na ročno in strojno, in če se s prvim tipom lahko spopade tudi oseba, ki nima nobene zveze z medicino, potem morate za drugo imeti znanje o medicinski opremi.
Kaj je to?
IVL je umetno vpihovanje zraka v pacientova pljuča. To zagotavlja izmenjavo plinov med okoljem in alveoli. Postopek se uporablja kot del oživljanja v primeru okvare dihalnega sistema, pa tudi za zaščito telesa pred kisikovim stradanjem.
Pomanjkanje kisika pri pacientu nastane v primeru patologij, ki so spontane narave ali operacij, ko med anestezijo kisik ne more pravilno vstopiti v telo.
IVL je razdeljen na strojne in neposredne oblike. V prvem primeru se uporablja posebna plinska mešanica, ki se dovaja v pljuča skozi ventilator. Neposredno prezračevanje vključuje stiskanje in odklepanje organa, med katerim so zagotovljeni pasivni vdihi in izdihi.
Sorte
Obstajata dve vrsti postopkov:
- Mehanski način. Ta metoda vključuje pihanje zraka v pacientova usta. Za tega bolnika se morate postaviti na ravno površino in nagniti glavo nazaj. Treba je stati poleg pacienta in ga s prsti stisniti v nos in aktivno pihati zrak skozi usta. Vzporedno s tem je treba izvesti posredno masažo srca, tako da človek začne vdihavati zrak zaradi elastičnosti tkiv prsnega koša in pljuč. Postopek se izvede v trenutku kritičnega stanja pacienta, ko ni časa čakati na prihod reševalnega vozila.
- Strojno prezračevanje. Ta tehnika se izvaja samo v enoti intenzivne nege zdravstvene ustanove. Naprava, sestavljena iz posebnega respiratorja in endotrahealne cevi, je povezana z bolnikom z okvarjenim dihanjem, kar je ena glavnih indikacij za mehansko ventilacijo. Za odrasle in otroke se uporabljajo različne naprave za umetno prezračevanje pljuč, ki se med seboj razlikujejo po parametrih lastnosti naprave. Strojno prezračevanje se vedno izvaja v visokofrekvenčnem načinu, to je 60 ciklov v eni minuti, kar vam omogoča znižanje tlaka v dihalnih organih, zmanjšanje volumna pljuč in izboljšanje pretoka krvi do njih.
Možni znaki
Indikacije za mehansko prezračevanje lahko razdelimo na absolutne in relativne:
- Absolutne indikacije so tiste, pri katerih je mehansko prezračevanje edina možnost za reševanje bolnikovega življenja. Absolutne indikacije za mehansko ventilacijo so dolgotrajna apneja, hipoventilacija, kritični dihalni ritmi. Apneja je lahko posledica uporabe mišičnih relaksantov, ki se uporabljajo za anestezijo, pa tudi pri zdravljenju tetanusa in epilepsije ali katere koli hude patologije: travmatske poškodbe možganov, tumorja ali otekline možganov, anafilaktičnega šoka, asfiksije, utopitve, pomanjkanja krvi in oskrba možganov s kisikom, električni udar. Prekomerno povišani ali, nasprotno, nizki ritmi dihanja se lahko pojavijo zaradi naslednjih razlogov: edemi, otekline in druge poškodbe in bolezni možganov in pljuč, agonija, zastrupitev telesa, mehanske poškodbe prsnega koša, pljučnica in bronhialne patologije, ki se pojavijo pri huda oblika. Osnova za absolutne indikacije za mehansko ventilacijo so klinični podatki o splošnem zdravstvenem stanju pacienta.
- Relativni znaki vključujejo naraščajoče poslabšanje bolnikovega stanja, ki ne zahteva takojšnje priključitve na ventilator. V tem primeru je mehansko prezračevanje lahko ena od metod zdravljenja, ki se uporablja v intenzivni negi. Podlaga za relativne indikacije, ki zahtevajo uporabo umetne ventilacije pljuč, so podatki analiz, pridobljeni pri kliničnih in laboratorijskih preiskavah bolnika. Klinične smernice za indikacije za mehansko ventilacijoso: akutna respiratorna odpoved zaradi motenj v delovanju centralnega živčnega sistema, izrazita tahikardija ali bradikardija, hipertenzija ali hipotenzija, zastrupitev telesa z zdravili ali kemikalijami, rehabilitacija po operaciji. Relativne indikacije za mehansko prezračevanje pri respiratorni odpovedi v večini primerov postanejo absolutne. Zato ne oklevajte, ko se pojavijo, in je bolje uporabiti enega od načinov umetnega prezračevanja pljuč v odnosu do bolnika.
Uspešnost v pooperativnem obdobju
Endotrahealno cev se vstavi pacientu takoj po operaciji, medtem ko je še v operacijski sobi ali v enoti za intenzivno nego. Glavne naloge in indikacije za prehod na mehansko prezračevanje so:
- Obnova duševnih funkcij, normalizacija stanja med budnostjo in spanjem.
- Hranjenje skozi cevko za obnovitev normalnega krčenja črevesja in zmanjšanje prebavnih motenj.
- Preprečevanje krvnih strdkov.
- Zmanjšanje tveganja za razvoj zapletov nalezljive narave z odpravo izkašljevanja sputuma in izločkov iz pljuč.
- Zmanjšanje negativnih učinkov anestetikov, ki vplivajo na telo v daljšem časovnem obdobju.
VL po kapi
Med in po možganski kapi se mehansko prezračevanje uporablja kot oblika rehabilitacije. Indikacije za mehansko ventilacijo med možgansko kapjo so:
- bolnik v komi;
- notranja krvavitev;
- okvarjena dihalna funkcija;
- prizadene pljučna bolezen.
Pri ishemični in hemoragični možganski kapi postane pacientovo dihanje oteženo. S pomočjo ventilatorja so celice nasičene s kisikom, s čimer se postopoma obnavlja delovanje možganov.
V primeru možganske kapi je treba umetno prezračevanje pljuč izvajati največ 14 dni. Menijo, da je to obdobje dovolj za zmanjšanje možganskega edema in zaustavitev akutnega obdobja bolezni.
VL za pljučnico
Pri akutnem in hudem vnetju pljuč lahko bolnik razvije pomanjkanje kisika, zaradi česar mora biti priključen na umetno ventilacijo pljuč.
V primeru pljučnice so glavne indikacije za mehansko ventilacijo:
- Nepravilno dihanje - več kot 35-40-krat na minuto.
- Hipertenzija in hipotenzija na kritični točki.
- omedlevice in duševne motnje.
Za zmanjšanje tveganja smrti in povečanje učinkovitosti posega se mehansko prezračevanje izvaja v zgodnji fazi bolezni in traja 10 dni ali dva tedna. Včasih bo morda potrebna traheostomija nekaj ur po namestitvi cevke.
Načini izvedbe
Umetno prezračevanje se lahko izvaja na tri načine. Indikacije za IVL in njegove metodepostopki so individualni za vsakega pacienta:
- Volumetrično. Pri tej vrsti ventilacije je bolnikova hitrost dihanja 80-100 ciklov na minuto.
- Oscilatorno. Pri tej tehniki se izmenjujeta prekinitveni in neprekinjeni tokovi, hitrost dihanja je od 600 ciklov na minuto.
- Inkjet. Najpogostejša metoda umetnega prezračevanja pljuč, čisti kisik ali posebna dihalna mešanica se injicira s 300 cikli na minuto.
Možne težave
Po priključitvi ventilatorja se lahko pojavijo nekatere težave, glavne so:
- Desinhronizacija z respiratorjem. Pojavi se iz naslednjih razlogov: kašelj, bronhospazem, zadrževanje diha, nepravilno nameščen aparat.
- Boj med človekom in aparatom. Za popravo situacije je potrebno odpraviti hipoksijo, ponovno namestiti napravo in preveriti parametre naprave.
- Povišan tlak v dihalnih poteh. Vzroki so lahko pljučni edem, bronhospazem, hipoksija, vdor zraka s poškodovano cevko aparata.
Posledice in zapleti
Uporaba mehanske ventilacije lahko pri bolniku povzroči naslednje negativne posledice in zaplete: pljučni edem, duševne motnje, krvavitve, fistule, preležanine bronhialne sluznice, znižan pritisk, srčni zastoj.
Kljub temu, da ima mehansko prezračevanje lahko negativne posledice, njegovo pravočasno izvajanje pomaga rešiti življenje bolnika v kritičnemsituacijo in zagotavlja ustrezno lajšanje bolečin med operacijo. Zato včasih preprosto ni smiselno govoriti o možnih posledicah.
