Akutna odpoved jeter je bolezen, ki hitro napreduje, se razvije nenadoma. Pred njim ni nobeno patološko stanje organa. Potencialno je AKI reverzibilen. Brez ustreznega zdravljenja je možna jetrna encefalopatija. Od začetka akutne ledvične odpovedi do razvoja encefalopatije mine 8-26 tednov. Možna je tudi motnja v hematopoetskih celicah. Pri akutni ledvični odpovedi je plazemska hemostaza motena.
Od kod težave?
Vzroki za akutno odpoved jeter - najpogosteje hepatitis. Do takšnih posledic lahko vodijo oblike A, B, D, E. Drugi dejavnik je okužba z virusom. Citomegalovirus, paramiksovirus, povzročitelji hemoragične mrzlice in nekatere druge patološke oblike življenja lahko vodijo v akutno odpoved ledvic.
Obstajajo primeri, ko so v ozadju zdravljenja z zdravili opazili akutno odpoved ledvic. Najpogostejši vzrok je jemanje paracetamola. Iz medicinske statistike je znano, da je to zdravilo bolj verjetnokot katera koli druga, izzove znake odpovedi jeter. Nekoliko manj pogosto jih opazimo pri uporabi zdravil na osnovi sulfonamidov, pa tudi statinov. Pri uporabi izdelkov, ki vsebujejo halotan, fenitoin, izoniazid, obstaja tveganje za motnje delovanja jeter. V praksi so se pojavile situacije, ko se je v ozadju uporabe nekaterih kitajskih zelišč razvila akutna ledvična odpoved. Različni zeliščni pripravki lahko potencialno izzovejo takšne posledice.
Kaj je še mogoče?
Vzroki za akutno odpoved jeter so zastrupitve z različnimi nevarnimi snovmi. Precej pogosto se diagnoza postavi v ozadju zaužitja α-amanitina. Njen izvor je pri nas goba bleda ponirka. Med vsemi zastrupitvami je ta najpogostejša. Nekoliko redkeje opazimo akutno odpoved ledvic v ozadju zaužitja ogljikovega tetraklorida ali drugih nevarnih spojin.
Možna odpoved jeter pri otrocih in odraslih v akutni obliki v ozadju jetrne ishemije, šoka in hepatitisa v avtoimunski obliki. Včasih zastrupitev krvi, bolezni Budd-Chiari, Rey, Hellp vodijo do akutne odpovedi ledvic. Med dojenjem lahko akutno odpoved ledvic izzove akutna lipidna distrofija jeter. Drugi možni vzrok je nastanek tromba v portalni veni.
Kako opaziti?
Glavni simptom odpovedi jeter pri ženskah in moških, če se stanje razvije v akutni obliki, je encefalopatija. V začetni fazi napredovanja bolezni se najprej pojavijonespecifične manifestacije zdravstvenih težav. Pacient izgubi apetit, blato je moteno, na koži se pojavijo izpuščaji, zvišana telesna temperatura. Praviloma stanje spremlja povečanje srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka. Na splošno je nespecifična slika sprva podobna septičnemu šoku.
Natančna diagnoza glede na opisane simptome odpovedi jeter je običajno možna, ko se razvije encefalopatija. Intenzivnost stanja se od primera do primera močno razlikuje. Drug pomemben značilen simptom je zlatenica. V večini primerov se razvije od samega začetka, pri določenem odstotku bolnikov pa sledi encefalopatiji.
Na kaj morate biti pozorni?
Simptomi odpovedi jeter vključujejo hemoragično diatezo. To stanje se ne pojavi pri vseh bolnikih. Njegov razvoj omogoča razjasnitev diagnoze.
Praviloma se hemodinamska nestabilnost odkrije v ozadju akutne odpovedi ledvic. Večina bolnikov ima hepatonefrotski sindrom. To pomeni, da se razvije odpoved ledvic in jeter. V nekaterih primerih je zaplet bolezni posledica ascitesa.
Nekateri bolniki z akutno odpovedjo ledvic imajo napade, značilne za epilepsijo. Ta pojav kaže na povečanje tlaka v lobanji. V nekaterih primerih so napadi znak primarne možganske lezije.
Napredek stanja
Ob odsotnosti ustreznega zdravljenja simptomov odpovedi jeter pri moških, ženskah, akutne bolezniteče naravno. Od primera do primera se njegov potek razlikuje, dinamika se lahko bistveno razlikuje. Ne vedno super-akutna možnost pomeni najslabšo prognozo. To je precej pogosto zabeleženo pri zastrupitvi s paracetamolom, vendar ne pomeni, da bo izid katastrofalen.
Če se AKI ne zdravi, zanemarite simptome, obstaja možnost smrti. V nekaterih hudih primerih akutne odpovedi ledvic je nujno potrebna presaditev jeter. Brez ustrezne kvalificirane pomoči so možne koma jeter, otekanje možganov in odpoved notranjih sistemov in organov. Skupno to stanje vodi v smrt bolnika.
Diagnoza
Da bi pravočasno začeli z zdravljenjem odpovedi jeter, je treba razjasniti simptome, ki se pojavijo pri bolniku, da se postavi pravilna diagnoza. Pri zbiranju informacij o bolniku je treba upoštevati zdravila, ki jih bolnik jemlje, pa tudi vsa zdravila in zeliščne pripravke, ki jih oseba jemlje. Ne govorimo samo o tistih, ki so predpisane na recept, ampak tudi o vseh drugih, ki se brezplačno izdajajo v lekarnah in jih oseba pobere sama. Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati podatke o predhodnih operacijah, transfuzijah.
Če je bolnik jedel gobe, je treba to dejstvo zabeležiti pri jemanju anamneze. Upoštevajte nedavna potovanja v različne države in regije sveta. Posebna pozornost je namenjena tistim, ki so oddaljeni od stalnega območja bivanja. Pri oblikovanju anamneze mora zdravnik pojasniti, ali so med sorodniki osebe, ki trpijo zabolezni jeter.
Če obstaja sum na akutno odpoved jeter pri moških, ženskah, zdravnik pošlje bolnika na preiskave. Izvesti boste morali niz postopkov. Preučujejo kri, razkrivajo vsebnost različnih elektrolitov, kreatinina, glukoze v plazmi. V glavni telesni tekočini je treba preveriti aktivnost laktata, albumina, encimov.
V okviru diagnostike se ugotovi bolnikova krvna skupina, preveri se plinska sestava krvi, vsebnost zdravilnih spojin v njej. Opravljajo teste za odkrivanje vsebnosti strupenih snovi, virusov. Če je bolnica ženska v reproduktivnem obdobju, je treba preveriti dejstvo o spočetju otroka.
Značilnosti analiz
Če obstaja sum na akutno odpoved jeter, je treba najprej narediti krvni test. Aktivnost aminotransferaz nad normo kaže na AKI. Če indikator presega 2000 ie / l, lahko govorimo o ishemiji ali zastrupitvi jetrnih celic. Hipoglikemijo običajno opazimo pri AKI, zato je pomembno redno jemati odčitke za nadzor glikemije. Možno je povečanje vsebnosti amoniaka v cirkulacijskem sistemu. Lahko se določi z vzorci tekočine, pridobljene iz arterije.
V ozadju akutne odpovedi ledvic se vsebnost laktatov poveča. Redko opazimo trombocitopenijo. Možna so tudi nekatera druga odstopanja, ki jih določajo značilnosti posameznega primera odpovedi jeter. Veliko je odvisno od resnosti stanja, prisotnosti dodatnih zapletov. Če bolezen spremlja pomanjkanje delaledvic, pride do povečanja ravni kreatinina.
Preverjanje stanja: kaj še lahko pomaga?
Za razjasnitev odpovedi ledvic je potrebno opraviti teste, ki omogočajo vizualizacijo delovanja notranjih sistemov in organov. Najbolj učinkovita in informativna metoda je računalniška tomografija. Takšna študija pomaga razjasniti, ali obstaja akutna ledvična odpoved, jetrna steatoza, Budd-Chiarijeva bolezen ali prisotnost metastaz. Študija z uporabo podobne tehnologije možganov nam omogoča izključitev nevroloških motenj in s tem potrdi akutno odpoved ledvic.
Od prve do tretje stopnje encefalopatije je mogoče diagnosticirati, če bolnika pošljemo na EEG. Stanje bo prikazano s trifaznimi valovi. Četrta stopnja stanja se bo izrazila v delta valovih.
Poleg tega je predpisana biopsija jeter. Takšna študija pomaga razjasniti, zakaj opazimo akutno odpoved jeter, ali opazimo metastaze, tumorske procese, hepatitis ali druge motnje, ki so izzvale znake akutne odpovedi ledvic. Če je perkutana biopsija iz nekega razloga prepovedana, je treba opraviti transvensko biopsijo. To je mogoče na primer pri kršitvi hemostaze.
Kako lahko pomagam?
Zdravljenje akutne odpovedi jeter je možno samo v enoti za intenzivno nego. Nenehno je treba nadzorovati kazalnike presnove, hemodinamike, pa tudi spremljati neravnovesje vode in elektrolitov. Možna je okužba - pomembno je nadzorovati to dejstvo in spremljati razvojdržave. Najboljša možnost za zdravljenje akutne odpovedi jeter je, da bolnika napoti na specializirano kliniko, kjer se oseba takoj uvrsti na seznam tistih, ki potrebujejo nujno presaditev jeter.
Prehrana za akutno odpoved ledvic vključuje uporabo nazogastrične sonde. Pacientu je prikazano približno 60 g beljakovinske hrane na dan. Prepoved je uvedena za izdelke, ki vsebujejo glutamin. Energijska vrednost se izračuna glede na telesno maso: 30 kcal na kilogram. Dobljene vrednosti - izračun za 24 ur.
Sprejeti je treba ukrepe za preprečevanje hemoragične gastropatije.
Pri akutni ledvični odpovedi so predpisani antibiotiki in sredstva, ki ustavijo delovanje glivičnih kolonij. Možna je uporaba zdravil širokega spektra. Pred začetkom terapije se opravijo testi za ugotavljanje občutljivosti nevarnih življenjskih oblik na določeno varianto. Upošteva se, da v prvem tednu običajno prevladujejo gram-pozitivne življenjske oblike, ki jih drugi teden nadomestijo gram-negativne. Če se stopnje odpovedi jeter hitro zamenjajo, bolezen napreduje, zmanjša se pritisk, hitro se razvije encefalopatija, če ni mogoče uporabiti antibiotikov, je bolniku prikazano, da nenehno diagnosticira prisotnost infekcijskih žarišč. Za to se vzamejo organske tekočine za analizo, rentgenski žarki.
Značilnosti zdravljenja z zdravili
Pri akutni ledvični odpovedi je treba jemati zdravila, ki preprečujejo otekanje možganov. Uporablja se za epileptične napade"Fenitoin". Zdravilo se injicira v veno. Odmerjanje - 15-15 mg na kilogram. Največji odmerek je 50 mg/kg. Vzdrževalne količine - 100 mg. Med postopki so osemurni intervali. Fenitoin se ne uporablja kot profilaksa.
Za lajšanje bolnikovega stanja se je potrebno pravilno uleči. Glava in trup sta dvignjena pod kotom 30°.
Potrebno je redno meriti tlak v lobanji. Pomembno je sprejeti ukrepe za preprečevanje prekomerne hidracije.
Vitamin K se uporablja subkutano. Odmerjanje je od 5 mg do dvakrat večje. V primeru krvavitve je pred operacijo potrebna sveže zamrznjena plazma ali rekombinantni faktor.
Za hudo trombocitopenijo je indicirana infuzija koncentrata trombocitov.
Kaj še potrebuješ?
Pri akutni odpovedi ledvic so možne motnje krvnega obtoka, odpoved ledvic. Za lajšanje simptomov je treba sprejeti ukrepe za vzdrževanje stabilnega volumna krvi v žilah. Če želite to narediti, lahko vnesete koloidne raztopine. Tlak se v arterijah v povprečju vzdržuje na ravni 50-60 enot. Če obstajajo indikacije, se zdravila uporabljajo za zoženje žil. Pri akutni ledvični odpovedi je dovoljena uporaba adrenalina, dopamina. V nekaterih primerih je indiciran norepinefrin. Za spremljanje bolnikovega stanja je možno vgraditi kateter v pljučno arterijo. Če obstajajo indikacije za to, se bolnika napoti na nadomestno zdravljenje.
OPN spremlja presnovna motnja. Biokemični parametri so pomembninenehno spremljati, če so odkrite kršitve, jih nadomestiti. Pri akutni odpovedi ledvic je verjetnost hipoglikemije še posebej velika. Za popravljanje bo potrebna uvedba glukoze.
AKI, ki ga spremljajo aktivna infekcijska žarišča, je pogosto razlog za diagnosticiranje pljučnice. Možna so žarišča v sečnem sistemu, zastrupitev krvi in peritonitis, ki ga povzročajo patološke bakterije. V tretji, četrti stopnji akutne odpovedi ledvic je nujna uporaba antibiotikov.
Operacija
V primeru hepatocelularne insuficience, insuficience jeter v akutni obliki, je v nekaterih primerih potrebna operacija presaditve jeter. Da bi ugotovili pomen takega posega, je treba najprej analizirati bolnikovo stanje, da bi izpolnili splošno sprejete pogoje za napotitev na kirurške posege.
Transplantacija je nujna, če so jetra poškodovana zaradi prekomernega vnosa paracetamola, če je kislost krvi v arteriji manjša od 7,3 enote. Na operacijo so napoteni, če se encefalopatija hkrati ugotovi v tretji ali četrti stopnji, medtem ko je protrombinski čas več kot 100 s, raven kreatinina presega 3,4 mg/dL.
Presaditev je indicirana, če okvaro jeter spremlja protrombinski čas več kot 100 s. Možna je kombinacija treh od naslednjih meril:
- pod desetimi, nad štiridesetimi;
- trajanje zlatenice do stopnje encefalopatije - več kot en teden;
- protrombinski čas nad 50 s;
- bilirubin nad 18 mg/dl;
- hepatitis ali idiosinkrazija z zdravili.
Transplantacija mora biti opravljena v dveh dneh od trenutka, ko ste kontaktirali specializirano kliniko. V tem primeru je verjetnost reševanja pacienta precej visoka.
možni zapleti
AKI, ki ga spremlja tretja stopnja encefalopatije, v povprečju pri vsakem tretjem bolniku povzroči otekanje možganov, povečan pritisk v lobanji. Pri encefalopatiji naslednje stopnje je verjetnost takšnih zapletov ocenjena na 80%. Vzrok smrti v prevladujočem odstotku primerov je hernija možganskega debla.
Da bi preprečili takšne posledice, je treba pacientu omogočiti, da leži pod tridesetstopinjskim kotom. Od zdravil je prikazana uvedba "Manitola" v količini 0,5-1 g na kilogram teže. Po potrebi ponovite injekcije. Pomembno je nadzorovati kakovost plazme. Intubacija je indicirana za encefalopatijo stopnje 3-4.
Če "manitol" ne pokaže želenega učinka, je možna hiperventilacija, barbituratna koma. Hormonska protivnetna zdravila so neučinkovita. Za preverjanje tlaka v lobanji je priporočljivo uporabiti kateter. Zaželeno je vzdrževati parametre na ravni 20-25 enot.
Jetra in njihove funkcije
Ta organ je izjemno pomemben za normalno delovanje človeškega telesa. Zahvaljujoč jetrom se kri lahko očisti strupenih sestavin, alergijskih snovi. Tu poteka hormonska filtracija.snovi, mediatorji. Delo jeter je element delovanja prebavnega sistema. Brez nje je proizvodnja žolča, encimov, potrebnih za prebavo hrane, nemogoča. Organ je pomemben za energetski metabolizem, presnovo. Amini, maščobne kisline in druge snovi se transformirajo v jetrih, kar omogoča pridobivanje glukoze, ki je tako pomembna za človekov obstoj. Jetra so skladišče glikogena.
Na stopnji intrauterinega razvoja so jetra hematopoetski organ. Pri odraslem je ta element telesa eden najpomembnejših v sistemu hemostaze.
Jetra proizvajajo aktivne sestavine, potrebne za vzdrževanje življenja, biokemične reakcije. Sodeluje pri predelavi vitaminskih spojin, poleg tega pa pomaga kopičiti hranila, njihov presežek pa odstraniti iz telesa.
Če se jetra začnejo motiti, to negativno vpliva na celotno telo.
Nezadostnost: značilnosti stanja
Akutno, kronično odpoved jeter opazimo, ko organ iz različnih razlogov ne more delovati ustrezno. To je običajno posledica poškodbe tkiva. Kršitve negativno vplivajo na delovanje možganov, centralnega živčnega sistema, drugih sistemov in organov. Pri kršitvi funkcij centralnega živčnega sistema se diagnosticira encefalopatija.
OPN, CRF se pojavi, če jetrne celice umrejo. Funkcionalnost organa je oslabljena, kri se ne očisti toksinov, strupi se prenašajo po telesu. Kmalu vpliva na stanje centralnega živčnega sistema. Ti procesi so odgovorni za zgoraj opisane simptome.
Akutne in kronične: kršitveaktivnost jeter
Akutna oblika motenj nastane ob močnem negativnem vplivu na telo. Kronika se razvija počasi, sčasoma vztrajno napreduje. Pogosto opazimo kršitve v ozadju ciroze, tumorskih procesov in drugih bolezni, ki negativno vplivajo na delovanje jeter.
Glede na resnost lahko govorimo o začetni fazi PN - praktično nima simptomov, vendar jetra ne pokažejo ustrezne reakcije, če strupi prodrejo v kri. Druga faza je dekompenzirana, ko lahko opazite simptome PN. Pacient izgubi apetit, trpi zaradi edema, slabosti. Pogosto zaspi, koža na obrazu postane rumena. Možna acidoza. Odstranitev jetrnega testa kaže na neustreznost kazalnikov. Tretja stopnja je terminalna. Kršitve so resne, trpijo jetra, ledvice, centralni živčni sistem, metabolizem, telo je izčrpano. Zlatenica postane še posebej izrazita, bolnik je nenehno bolan. V ozadju terminalne faze obstaja velika verjetnost jetrne kome, ki lahko izzove smrtni izid.
jetrna encefalopatija
Pogosto MO vodi v razvoj takšnega stanja. Izraža se z ostrimi nihanji razpoloženja, krči in tesnobo, nezmožnostjo usklajevanja svojih gibov. Pri mnogih bolnikih je zavest zmedena in kognitivne funkcije so oslabljene. Spomin trpi, intelekt in hitra pamet se zmanjšata. Za ugotavljanje jetrne encefalopatije se bolnika pošlje na poseben test.
Kako opozoriti?
Za zmanjšanje tveganja za PN je treba voditi zdrav življenjski slog in se skrbno izogibati okužbam, v primeru okužbe pa– takoj začnite ustrezno zdravljenje pod nadzorom usposobljenega zdravnika.
Ker je PN možna, ko so jetra zastrupljena s toksini, se je treba izogibati situacijam, ko strupene snovi lahko vstopijo v telo. Gobarji morajo biti še posebej previdni.
Pomembno je pravočasno zdraviti vse bolezni, ki vključujejo delovanje jeter, pri čemer se zatečemo k tradicionalni medicini.
Eden najpogostejših vzrokov za cirozo, ki vodi do PN, je zloraba alkohola. Tveganja zase lahko zmanjšate, če zavrnete alkoholne pijače.
