Približno 40 % vseh poškodb obraza so zlomljeni nosovi. Nos je izstopajoči del obraza, zato je najbolj ranljiv organ. Običajno pride do zloma zaradi neposredne travme zaradi boja, nesreče, športa ali nenamernega padca (običajno v otroštvu). Vsi ti dejavniki vodijo do poškodbe kosti, ki tvori zadnji del nosu, ali hrustanca, ki tvori sprednja in stranska krila. Najpogosteje se poškodbe diagnosticirajo pri moških, starih od petnajst do štirideset let. In to je povezano z njihovim načinom življenja. Zlom nosu po ICD-10 je označen s S02.20 in S02.21, kar vključuje poškodbe nosu različnih stopenj.
Značilnosti bolezni
Zlom kosti nosu je poškodba, ki vodi do kršitve celovitosti kostne piramide s premikom ali brez kostnih fragmentov. Takšne poškodbe pogosto izzovejo otekanje, bolečino, nenormalno gibljivost organa, pojav skoznih lukenj, modrice v očesnih votlih. Pogosto poškodbo spremlja zlom zgornje čeljusti, uničeni so nosni septum, hrustančna tkiva, poškodovane so očesne vtičnice,nazolakrimalni kanali.
Najpogosteje pride do bočnega premika organa, pri katerem je šiv med kostmi in procesi zgornje čeljusti odklopljen, pojavijo se hematomi, ki lahko izzovejo absces. V nekaterih primerih ne pride do premika nosne piramide, vedno pa pride do premika kostnih fragmentov. Če se nosni septum zlomi, modrice prodrejo v sluznico in jo celo raztrgajo.
Deformacijske značilnosti opisanega organa so odvisne od moči udarca in njegove smeri ter od predmeta, ki je udarec povzročil. Enako pomembna je individualna struktura nosu. Pri blagi poškodbi običajno pride do zloma spodnjega roba kosti, zato ni opaziti vidne deformacije. Te poškodbe se običajno diagnosticirajo z naključnimi rentgenskimi žarki.
Obstajajo tri stopnje resnosti zlomljenega nosu:
- Enostavno. V tem primeru gre za zlom kosti brez premika.
- Povprečno stopnjo povzroči premik ostankov brez poškodb tkiv in sluznic.
- Za hudo je značilno premikanje ostankov in raztrganje tkiva.
Vrste zlomov
Zlomljen nos je lahko eden od naslednjih:
- Zaprto, pri katerem je ohranjena celovitost tkiv okoli zlomljene kosti.
- Odprti zlom nosu, pri katerem se pojavi rana z drobci kosti. Ta poškodba je nevarna, saj lahko zaradi poškodbe pride do velike izgube krvi. Poleg tega obstaja tveganjepristop sekundarne okužbe.
V travmatologiji je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami poškodb nosu:
- Zlom s premikom. Deluje kot kompleksna oblika poškodbe, ki lahko povzroči dihalno stisko in ima v prihodnosti zaplete v obliki kršitve ravnotežja vode in soli, gnojne okužbe mehkih tkiv in nevritisa. Pri takšni poškodbi se spremeni oblika nosu (običajno pride do pomika na desno stran).
- Odprti zlom nosu brez premika. Povzroča ga kršitev celovitosti kože in epitelija na mestu poškodbe, pa tudi prisotnost kostnih fragmentov v rani. Takšna poškodba je bolj zapletena in zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Samozdravljenje v tem primeru je prepovedano.
- Zaprt zlom nosu brez premika. Z njim se na mestu poškodbe pojavi oteklina in modrica. Pri palpaciji je mogoče najti mesto zloma. In v otroštvu pride do umika nosne kosti.
Zasnova zloma je odvisna od sile udarca in strani nosu, na katero je bil uporabljen. Deformacije v tem primeru so lahko naslednje:
- Rinoskolioza - za katero je značilen bočni premik organa.
- Rhinokyphosis - tvori grbo.
- Rhinolordosis - nos dobi obliko sedla.
- Plithyrinin - za katerega je značilna tvorba širokega in nekoliko kratkega organa.
- Brachyrinia - nastane zaradi deformacije nosu, pri kateri postane zelo širok.
- Leptoria - za katero je značilna deformacija, pri kateri postane zelo ozka in tanka.
Vzroki za patologijo
Zlom kosti nosu se pojavi iz več razlogov:
- zaradi domačih poškodb, ki vključujejo udarce ali udarce s predmetom;
- zaradi poškodb, ki jih je utrpel med igranjem športov, kot so boks, hokej ali nogomet;
- od udarca živalskega kopita;
- zaradi prometne poškodbe zaradi padca na tirnice ali nesreče;
- zaradi padca z višine na glavo;
- od udarca težkega predmeta;
- zaradi vojaške rane.
Simptomi bolezni
Znaki zloma nosu se kažejo v obliki bolečine v predelu poškodbe, ki se poslabša s palpacijo. Pogosto poškodbo spremlja škrtanje kostnih fragmentov. Ko je nos poškodovan, se vedno pojavi krvavitev, ki se nato sama od sebe ustavi. To je posledica poškodbe sluznice. Toda v hudih primerih se krvavitev iz nosu morda ne bo ustavila dlje časa.
Najpogosteje je zadnji del nosu pomaknjen v desno, njegov pobočje pa se potopi v levo. Pojavi se umik kosti ali hrustanca zadnjega dela nosu, ki mu daje obliko sedla.
Pri zlomu nosu, ki ga spremlja raztrganje možganske ovojnice, se pojavi likvoreja, ki jo zaznamo z nagibanjem glave naprej. V nekaterih primerih ni mogoče diagnosticirati uhajanja cerebrospinalne tekočine, kar lahko povzroči zaplete. Dan pozneje se oteklina razširi na veke in ličnice, nosno dihanje postane nemogoče.
Pogosto zlom spremlja krvavitev v očesno komoro, premik zrkla instiskanje mišic, kar lahko povzroči slepoto.
Znaki zlomljenega nosu so običajno izraženi takole:
- huda bolečina v nosu;
- zabuhlost tkiv;
- pojav hematomov in modric v predelu nosu in oči;
- deformacija nosu;
- Krvavitve iz nosu, ki jih je težko ustaviti;
- izločanje sluzi;
- kratka sapa.
Prva pomoč
Pred prihodom zdravnika je treba ponesrečencu zagotoviti prvo pomoč. Če želite to narediti, morate najprej ustaviti krvavitev s pomočjo mraza, ki ga nanesete na nos. Lahko je samo robec, namočen v mrzlo vodo. Človekova glava je nagnjena nazaj in obrnjena na stran.
V primeru zloma s pomikom je treba žrtev nujno dostaviti zdravniku, sam ne more storiti ničesar.
Zelo pogosto se zlomljen nos zamenjuje z navadno modrico, zato ne gredo v zdravstveno ustanovo. Izrazite modrice okoli oči, ki se nahajajo simetrično, lahko kažejo na zlom kosti lobanje, kar pomeni, da je treba nemudoma opraviti pregled.
Ko se pojavi bolečinski šok, je treba preprečiti razvoj njegovih posledic. Da bi to naredili, je treba žrtev spraviti k sebi z vatirano palčko, namočeno v amoniak. V zdravstveno ustanovo ga je treba prepeljati v polsedečem položaju, pri tem pa paziti, da je glava nagnjena nazaj.
Ne morete čutiti svojega krvavečega nosu in ga premakniti v drugačnosmeri, saj lahko to izzove razvoj zapletov v obliki premikov kostnih fragmentov.
Diagnostični pregled
Diagnoza se začne z zbiranjem anamneze in pregledom bolnika. Zdravnik posluša pritožbe, preuči deformacijo organa, določi stopnjo bolečine, prisotnost ostankov, trajanje krvavitve. Med anketo je bilo zastavljeno vprašanje, kako je nastala poškodba, kateri subjekt, ali je prišlo do izgube zavesti, slabosti, pa tudi o prisotnosti poškodbe organov v preteklosti.
Naprej zdravnik palpira kosti nosu, medtem ko ima pacient bolečino, škrtanje in gibljivost organa. Po tem se bolniku opravi rinoskopija, da se določi mesto rupture epitelija in vir krvavitve ter ukrivljenost septuma. Poleg tega so mu predpisani laboratorijski testi krvi, urina, EKG za ugotavljanje stopnje izgube krvi, sprememb v aktivnosti drugih organov.
Odkrivanje glukoze v nosnem izločku kaže na uhajanje cerebrospinalne tekočine kot posledica razpoka možganske sluznice. V tem primeru je bolnik napoten na nevrokirurgijo.
Zlom nosu vključuje rentgenske žarke in CT. Rentgensko slikanje se opravi v več projekcijah, kar omogoča identifikacijo črte zloma, premik ostankov in mesto poškodbe septuma. S pomočjo CT se vidi poškodbe kosti lobanje, očesnih votlin, obnosnih sinusov in drugega. Prav tako lahko zdravnik predpiše ultrazvok, endoskopijo in punkcijo hrbtenjače.
Zlomi nosu zahtevajo posvetnevrokirurg, da izključi poškodbe možganov. To še posebej velja za hude poškodbe, ki jih spremlja izguba zavesti. Pri poškodbah očesnih votlin je predpisan posvet z oftalmologom, v primeru zloma zaradi epileptičnega napada pa nevrologom.
Ukrepi zdravljenja
Glavni cilj terapije v tem primeru je rekonstrukcija nosu in obnova nosnega dihanja. Zdravljenje zloma nosu je lahko konzervativno ali zahteva operacijo. Katere metode bodo uporabljene, je odvisno od stopnje poškodbe, stanja pacienta in njegove starosti.
Ob vidni deformaciji nosu je nujna repozicija, po tej tehniki se obnovi oblika nosu, ponovno se dihanje. Običajno se izvaja tretji dan po poškodbi, ko se oteklina nekoliko zmanjša. Pri odraslih se postopek izvaja v lokalni anesteziji, pri otrocih pa v splošni anesteziji. Pri pretresu možganov se repozicija izvede šest dni po poškodbi. Po posegu se nos stabilizira z vatiranimi palčkami, ki jih vstavimo v nosne prehode, kjer naj ostanejo približno sedem dni. Zdravnik nato nanese gips, ki ga je treba nositi približno en mesec.
Ko je hrustanec zlom, se repozicija ne izvede. Hematom se takoj izsuši, da se prepreči razvoj infekcijskega vnetja in nekroze hrustanca. Med zdravljenjem zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam in pomirjevala, antibiotike. Potrebno je tudi cepivo proti tetanusu.
Kirurško zdravljenje
Pri poškodbi mehkih tkiv se izvede kirurški poseg, med katerim zdravnik skuša čim bolj ohraniti tkiva, pri čemer odstrani le odmrla. Operacija se izvaja s skalpelom ali laserjem.
V primeru odcepitve območja mehkega tkiva ali njegove popolne ločitve se izvede replantacija. Presadek se prišije na poškodovano mesto, nato pa se predpišejo antibiotiki in cepivo proti tetanusu. V tem primeru je treba operacijo izvesti najkasneje v sedmih urah po poškodbi.
V polovici primerov gre za posttravmatsko deformacijo nosu, zato so bolniki v prihodnosti prisiljeni na ponovno zdravljenje. V tem primeru je treba rinoplastiko opraviti v splošni anesteziji. Med operacijo se obnovi nosno dihanje, nato pa se lepotna napaka odpravi s pomočjo vsadkov.
Po kirurškem zdravljenju je bolnik v bolnišnici še 10 dni. Če po odstranitvi obloge in odstranitvi tamponov ne pride do krvavitve in je rezultat operacije dober, je bolnik odpuščen.
Po zlomu nosu mora oseba za en mesec izključiti telesno dejavnost, obisk bazenov in savn. Prav tako ni priporočljivo nositi očal v tem obdobju.
Pogosto zdravnik predpiše vazokonstriktorska zdravila za en teden, da obnovijo nosno dihanje. Za preprečevanje sprememb v epiteliju nosu je treba zdravilo Sinupret jemati en mesec. Priporočljivo je, da bolnik spi tako, da ne poškoduje poškodovanega nosu, najbolje je to narediti na hrbtu.
Zapleti in posledice zlomljenega nosu
Škoda za zdravje zaradi opisane poškodbe je lahko znatna. Torej, ne samo kozmetične spremembe v organu, ampak tudi kršitev njegovih funkcij lahko delujejo kot zapleti. Hematom pogosto vodi do razvoja nekroze hrustanca, ki se nato deformira. Če je etmoidna kost zlomljena, se lahko razvije meningitis ali možganski absces.
Ukrivljen septum povzroča kronični rinitis in sinusitis. Pri zlomih se pogosto pojavi ukrivljenost nosu, ki je trajna in se kaže v obliki grbice ali asimetrije. Pozni zapleti vključujejo razvoj odpovedi dihanja, motnje ravnotežja vode in soli, gnojenje tkiv.
Z razvojem supuracije in abscesa hrustančnega tkiva slednji sčasoma pridobi grdo obliko, kar negativno vpliva na videz žrtve.
Nobena od metod zdravljenja danes ne daje stoodstotnih rezultatov popolnega okrevanja in pogosto se bolniki ponovno obrnejo v zdravstveno ustanovo, da odpravijo neprijetne posledice. Rezultati patologije se lahko kažejo kot rahla deformacija in v obliki nezmožnosti nosnega dihanja.
Napoved in preprečevanje
Napoved patologije je lahko pri preprostih poškodbah, ob pravočasni terapiji in upoštevanju vseh zdravniških predpisov ugodna. Pri hudih zlomih bo napoved odvisna od tega, kako poškodovani so možgani. Po poškodbi se oseba šteje za invalida doen mesec. Včasih je čez nekaj časa potrebna druga operacija. Zapleti zlomov kažejo na potrebo po pravočasni diagnozi in idealni anatomski redukciji.
Da bi preprečili našteto, se je treba izogniti poškodbam, upoštevati varnostna pravila pri športu. Ko se pojavijo prvi simptomi zloma, se morate nemudoma obrniti na kliniko. S patologijo naj se ukvarja le izkušen zdravnik.
Danes zdravljenje zlomov zahteva idealno anatomsko primerjavo kosti in njihovo zadrževanje do popolne fuzije. Na žalost pogosto poškodbe vodijo v razvoj zapletov. In nepravilno zraščen zlom postane razlog za večkratne obiske zdravnika. Zato se morate s kakršno koli poškodbo organa obrniti na kliniko, da preprečite razvoj zapletov v prihodnosti. Samozdravljenje v tem primeru je strogo prepovedano.
