Rojstvo otrok je precej nepredviden proces in pogosto zaradi tega trpi otrokovo zdravje. Okvare možganov, ki so posledica zadušitve in hipoksije v obdobju pričakovanja otroka, ogrožajo dobro počutje otroka. Takšna patologija lahko povzroči IVH (intraventrikularno krvavitev) pri novorojenčkih. Grožnja takšnega zapleta čaka predvsem otroka, ki se je pojavil prezgodaj. Razlog je nezrelost žil in posebnosti strukture možganov v predstavljeni kategoriji novorojenčkov.
Ti dojenčki imajo v možganih posebno strukturo, imenovano zarodna matrika, katere celice nato tvorijo okvir možganov in se selijo v skorjo. Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih se pojavi zaradi rupture žil matriksa in krvi, ki vstopi v stranske ventrikle. Zaradi IVH, migracije celicse pojavi s kršitvami, kar negativno vpliva na razvoj otroka in sproži njegove zamude. Toda tudi podaljšanje nosečnosti ni nič manj nevarno. Več o tem kasneje.
Zaradi tega ta bolezen prizadene predvsem nedonošenčke
Nedonošenčki imajo posebne značilnosti strukture stranskih ventriklov in periventrikularnih krogel: arterije v njih so v zarodnem stanju in imajo preprosto strukturo. Te arterije imenujemo subependimalni germinalni matriks. So zelo krhki in se zlahka poškodujejo. Pomembno mesto je zaplet zmanjšanja venske krvi s teh območij, patologija konstantnosti notranjega okolja telesa. Vpliv sočasnih motenj v sistemu strjevanja krvi ni izključen. Lahko je tako prirojena kot prehodna, z drugimi besedami, začasna (običajno zaradi vpliva nekaterih zdravil). Vendar se IVH ne pojavi pri vseh nedonošenčkih. Večinoma se to zgodi tudi takrat, ko je mati nosila otroka. Ta dejavnik negativno vpliva na zdravje otroka. In zato se morate prepričati, da ni čezmerne nosečnosti.
Ugotovljena posebna stanja, ki prispevajo k pojavu IVH pri otrocih. Večina jih je poimenovanih spodaj:
- Rojstvo popolnoma prezgodaj rojenega otroka.
- Kritično oblikovani trenutki hipoksije (pomanjkanje zraka v telesna tkiva).
- Visok tlak v venski postelji (bodisi med porodom ali med sintetično ventilacijo pljuč).
- Povišanje krvnega tlaka, kar poveča možganske krvavitve.
- Spremembe nasičenosti možganskega krvnega pretoka.
- Težave v sistemu strjevanja krvi.
- Infekcijski in drugi vnetni procesi pri materi pred porodom ali pri otrocih po njem.
- Zagotovljeno z okvarami ali nepravočasno začetno oživljanje.
- Redni napadi zastoja dihanja in respiratornih patologij, ki so pogoste pri nedonošenčkih in novorojenčkih.
- Injekcija v veno elektrolitov, v katerih koncentracija elementov presega njihove dovoljene vrednosti (to se imenuje hiperosmolarnost).
Kot vidite, obstaja veliko vzrokov za IVH pri novorojenčkih. Naloga staršev je, da jih čim bolj odpravijo.
stopinje IVH
Obstajajo štiri stopnje resnosti bolezni. Vredno se je podrobneje seznaniti z vsakim od njih:
- IVH 1. stopnje pri novorojenčkih - krvavitev je odrezana s steno ventriklov in se ne širi v njihovo vdolbino.
- IVH 2. stopnje - pade v poglobitev ventriklov.
- IVH 3. stopnje - patologije v cirkulaciji cerebrospinalne tekočine, ki sprožijo hidrocefalus.
- IVH 4. stopnje - krvavitev se razširi na možgansko tkivo.
IVH prve in druge stopnje resnosti pri novorojenčkih so običajno asimptomatične in jih je mogoče odkriti le, če jih pregledamo z dodatnimi metodami.
Diagnoza
Medicinska diagnoza možganskih okvar, zlasti pri hudo nedonošenčkih, je zelo težka. To je posledica popolne nezrelosti organov in tkiv, slabega zdravja zaradi somatske patologije, pa tudi težav pri pregledu v inkubatorju in na umetnem prezračevanju pljuč. Mamicam, ki so nosile otroka, svetujemo, da se na pregled same obrnejo na zdravnika. Konec koncev, težave v začetnih fazah ni mogoče videti s prostim očesom. Patologijo diagnosticiramo s pomočjo spodaj navedenih metod.
Nevrosonografija
Glavna vrednost pri zgodnji diagnozi IVH in drugih intrakranialnih okvar pripada nevroslikovanju. Očitne prednosti NSG so varnost, hitrost, neinvazivnost, zanesljivost, dostopnost, ni potrebe po sedaciji in izpostavljenosti sevanju ter verjetnost ponavljajočih se študij znotraj skodelice. Transfontanelar NSG velja za glavno metodo za diagnosticiranje IVH pri novorojenčkih. Hkrati je prepoznavanje skozi veliko fontanelo usmerjeno predvsem v oceno stanja supratentorialnih struktur, vključno s kolateralom in ventrikli. Bolj informativno prepoznavanje je frontalno, na ravni Monrovih lukenj; in parasagitalno, na ravni talamokaudalne zareze. Za boljšo vizualizacijo struktur zadnje lobanjske jame je potrebna dodatna študija skozi mastoidno fontanelo. Z NSH se v območju matriksa tvorijo hiperehogene cone, zaznamo krvne strdke v ventriklih in ventrikulomegalijo.
Ultrazvok in CT
VH se pri dojenčkih diagnosticira na podlagi anamneze, splošnoklinična predstavitev, informacije iz transfontanelarnega ultrazvoka ali CT, identifikacija tveganih stanj, povezanih s porodno težo.
Subduralne krvavitve pri novorojenčkih, katerih velikost glave ne ustreza parametrom materine medenice, se pogosto diagnosticirajo z zamudo, pri starosti približno enega meseca, če postopno kopičenje subduralnega eksudata povzroči povečanje glave obseg, previsno čelo, izboklina velikega fontanela, konvulzivni napadi in anemija. Pozen začetek pogosto kaže na zlorabo novorojenčka.
Subarahnoidne krvavitve pogosto povzročajo kratkotrajne konvulzije v razmeroma blagem stanju. Čeprav se pri nedonošenčkih intenzivne intraventrikularne krvavitve hitro kažejo pisane klinične manifestacije: šok, cianotična marmorirana koža, anemija, koma, izbočenje velike fontanele, so številni znaki odsotni ali pa se ne štejejo za značilne.
Ponavljajoči ultrazvok možganov pri novorojenčkih omogoča prepoznavanje kasnejše atrofije možganske skorje, porencefalije; govoriti o resnosti, povečanju ali zmanjšanju posthemoragičnega hidrocefalusa. Difuzijsko tehtana MRI je močno olajšala zgodnjo diagnozo in se pogosto uporablja v hudih primerih.
Spremljanje in zdravljenje otrok z IVH
Glede na to, da intraventrikularne krvavitve veljajo za veliko prezgodaj rojenih otrok, se njihovo spremljanje izvaja v enoti za intenzivno nego novorojenčkov, nato pa na oddelku za negomajhni otroci, ki so bili rojeni prezgodaj. Zelo pomembno je vzdrževati pravilen režim na oddelku. Zdravniki in medicinske sestre večino manipulacij tempirajo na konstanten čas, da ne bi po nepotrebnem motili otrok. Konec koncev, tudi merjenje teže zelo nedonošenčkov zunaj sten inkubatorja velja za velik stres zanje in lahko povzroči IVH. Osebje klinike zelo skrbno skrbi za nedonošenčke.
Upoštevati je treba, da ima otrok poleg te patologije še veliko drugih povezanih težav: nezrelost pljuč in težave z dihanjem, moteno dihanje pri novorojenčkih, srčno-žilne patologije, težave pri prebavi formule ali materinega mleka, pogosto plastenje infekcijskega procesa itd. Zaradi tega se znaki krvavitve mešajo s simptomi drugih težav. To bo zahtevalo skrbno spremljanje nedonošenčkov, opravljanje velikega števila testov in izvajanje dodatnih študijskih metod.
obseg otroške glave
Pri nedonošenčkih je pomembno opazovati obseg glave. Ko naraste za več kot 10 milimetrov na teden, je treba občasno nadzorovati volumen ventriklov z metodo NSG. Kar zadeva neposredno zdravljenje IVH, je v veliki meri odvisno od stopnje krvavitve in njenih zapletov. Enako velja za velikega otroka po donošenju s sumom na takšno težavo.
spinalne pipe
Posebni strokovnjakiuporabite to metodo zdravljenja z nenehno ventrikulomegalijo, da "sprostite" ventrikle. Obstajajo dokazi o neučinkovitosti te vrste terapije.
Izvajajo tudi namen zdravil, ki znižujejo intrakranialni tlak, imajo dekongestivne in diuretične učinke. Te snovi lahko le pomagajo pri soočanju s povezanimi težavami ventrikulomegalije, vendar je ne ozdravijo.
Zunanja ventrikularna drenaža
Med posegom za IVH pri novorojenčkih se vstavi šant (cev), ki povezuje ventrikel in CSF vsebnik, ki se implantira pod kožo. To omogoča, da "odvrže" odvečno cerebrospinalno tekočino iz ventriklov. Ta ukrep zdravljenja je kratkotrajen.
Trajni shunt
Ta postopek za IVH pri novorojenčkih se običajno izvaja, ko dojenček raste in postane močnejši. Šant se vstavi na naslednji način: en konec preide v ventrikel, drugi gre v trebušno votlino otrok (najpogosteje), odvečna cerebrospinalna tekočina bo tu odtekla. V mnogih primerih pride do zapletov operacije, kot je blokada šanta ali okužba.
Kakšne so napovedi?
Težko je določiti vse posledice IVH za otroka, saj se številne težave temeljito nedonošenčkov razlagajo z drugimi komorbidnostmi. Velja povedati, da še obstajajo določeni statistični podatki o posledicah. Hude nevrološke razlike (konvulzije, cerebralna paraliza, oligofrenija) se pojavijo v 7 % primerov po IVH prve stopnje, v 17 % primerov- po drugi stopnji. Vsak tretji predšolski otrok ima resne nevrološke težave že po III. stopnji IVH, 93 % otrok pa po zadnji stopnji. Seveda so manj hudi nevrološki izidi po intraventrikularnih krvavitvah zelo pogosti.
