Mnogi od nas so videli stare ljudi z zvitimi prsti in oteklimi členki. Takšnim ljudem je težko izvesti celo zelo preprosta dejanja - pritrditi gumb, držati žlico juhe, poklicati telefonsko številko. Ti znaki revmatoidnega artritisa se ne pojavijo takoj, ampak leta po začetku bolezni. Bolezen prizadene ne le sklepe rok, ampak tudi noge. Če je bolezen prizadela kolena, se človek zelo težko premika tudi s palico. Zanj postane problem sedeti, se povzpeti po stopnicah. Ti znaki revmatoidnega artritisa kažejo tudi na napredoval stadij bolezni. Vsi ne vedo, da lahko zaradi tega celo umreš. Vsako leto revmatoidni artritis ubije okoli 50.000 ljudi po vsem svetu. Razmislite, kaj povzroča to bolezen, kakšni so njeni znaki, kako jo je treba zdraviti.
Splošne informacije
Ljudje poznajo revmatoidni artritis že tisoče let. Značilne znake te bolezni najdemo na posmrtnih ostankih ljudi, ki so živeli 4500 let pred našimi.obdobje. Danes je razširjena po vsem planetu. Revmatoidni artritis prizadene ljudi vseh narodnosti in etničnih skupin. Še posebej pogosta je v Južni Ameriki in Rusiji. Kaj je razlog, znanstveniki še niso ugotovili. Toda že je znano, da ženske zbolijo za to boleznijo približno 3-5 krat pogosteje kot moški.
Revmatoidni artritis nekateri štejejo za bolezen starejših, saj se pri starejših diagnosticira približno 5-krat pogosteje kot pri mladih. V bistvu prve znake revmatoidnega artritisa opazimo pri ljudeh, starih 40-50 let.
Bolezen se redko hitro razvije. Običajno poteka počasi, sklepi se uničijo postopoma. Vzporedno s patološkimi spremembami na mišično-skeletnem sistemu se poslabšuje tudi delo številnih telesnih sistemov, ki so brez kakovostnega zdravljenja lahko usodni.
Razlogi
Mnogi verjamejo, da na razvoj revmatoidnega artritisa (zlasti v rokah) vplivajo poklicne dejavnosti, na primer delo, ki zahteva dolgo časa za izvajanje manipulacij v hladni vodi. To mnenje temelji na dejstvu, da se pri takšnih delavcih najpogosteje pojavijo simptomi revmatoidnega artritisa na rokah. Vzrokov za nastanek bolezni zdravniki žal še niso natančno ugotovili. Neugodne delovne razmere le prispevajo k njegovemu nastanku. Vendar pa revmatoidni artritis ni bolezen, povezana s prehladom.
Obstaja različica, da je povezana z bakterijskim ozvirusne okužbe, vendar v praksi ni potrjeno.
Številni znanstveniki menijo, da je osnova njegovega videza kršitev imunskega sistema. Pri zdravi osebi nenadoma začnejo limfociti, namenjeni zaščiti pred vsemi vrstami okužb, lastne popolnoma zdrave celice, ki se nahajajo v sinovialni tekočini sklepov, obravnavati kot tuje agente. To sproži imunski obrambni mehanizem.
To je daleč glavna različica, ki pojasnjuje vzroke revmatoidnega artritisa. Simptomi bolezni se ne pojavijo takoj. Že nekaj časa celice poskušajo delovati v istem načinu, vendar mehanizma delovanja ni mogoče ustaviti. Njegovo aktivnost lahko le upočasnite. To je glavna naloga zdravnikov, ki predpisujejo terapijo za bolnike z revmatoidnim artritisom.
Dejavniki tveganja
Začetek razvoja bolezni so lahko različna stanja in situacije. Zdravniki so jih razdelili v tri skupine:
1. Dednost. Določa genetsko nagnjenost osebe k avtoimunskim reakcijam. Znano je, da so prvi vidni znaki revmatoidnega artritisa opaženi pri nosilcih antigenov skupine MHC II, to je HLA DR4 in HLA DR1. V prihodnosti rentgenski žarki praviloma potrjujejo prisotnost destruktivnega procesa v sklepih pri takšnih bolnikih.
2. Okužbe. Ta skupina vključuje viruse:
- Hepatitis B.
- skodle.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramiksovirusi (povzročajo ošpice, mumps, občutljive okužbe dihal).
- Citomegalovirus.
- Retrovirusi.
Vsi vplivajo na razvoj revmatičnih obolenj, ki delujejo kot zaplet osnovne bolezni.
3. Drugi sprožilni dejavniki:
- hiperhlajenje.
- Opijanje.
- stres.
- Nekatera živila in zdravila.
- Hiperinsolacija (stanje, podobno toplotnemu udaru).
- Redna utrujenost.
- Drugi dejavniki, ki vodijo do motenj v delovanju imunskega sistema.
Znanstveniki so ugotovili, da dolgotrajno dojenje (več kot eno leto) znatno zmanjša tveganje za revmatoidni artritis.
Struktura sklepa
Prvi simptomi revmatoidnega artritisa se običajno pojavijo mesece (ali pri nekaterih ljudeh leta) po začetku bolezni.
Če želite razumeti, kako se patološki proces v sklepu razvija ves ta čas, se morate spomniti njegove strukture. Ne da bi se spuščali v podrobnosti, lahko rečemo, da je sklep premični členek dveh kosti, katerih glavi sta pokriti s sinovialno membrano, hrustancem in sinovialno kapsulo. Med njimi je majhna reža, napolnjena s sklepno tekočino. Njegova vloga je mazati hrustanec in sklepno membrano med gibanjem ter hraniti hrustanec.
Sinovialna tekočina je kompleksna snov, ki vključuje veliko različnih komponent. Do 40% njegove sestave pade na sinovitis. To so posebne celice, ki opravljajo pomembne funkcije.
Obstaja sinovitisdve vrsti – A in B. Celice tipa A so podobne makrofagom. Njihova vloga je absorbirati nepotrebne komponente v sinovialni tekočini. B celice so podobne fibroblastom. V sinovialno tekočino sproščajo številne snovi, ki mažejo sklepne površine in hranijo hrustanec.
Patogeneza
Predvidoma, ko imunski sistem ne deluje, sinovitis prejme napačen ukaz. B celice prenehajo sproščati koristne snovi in pridobijo funkcije makrofagov. Celice A začnejo proizvajati citokine v sinovialni tekočini, kar sproži nadaljnje reakcije v celicah B. Ti sinovociti sproščajo interlevkin 1 in faktorje tumorske nekroze, kar vodi do aktivacije celic T-pomočnic.
Naslednji korak v razvoju bolezni je kopičenje T-pomagalcev v sinovialni membrani in hkrati v sinovialni tekočini, kjer začnejo zelo aktivno izločati interferone – beljakovine, ki naj bi nastajale med invazija virusa.
To pomeni, da se celice obnašajo, kot da je okužba vstopila v sklep.
Na tej stopnji se lahko že pojavijo prvi simptomi revmatoidnega artritisa v obliki bolečine pri premikanju, rahlega otekanja sklepa.
Bolezen še naprej napreduje. Makrofagi in monociti, ki jih aktivira T-helper, izločajo vrsto pro-vnetnih citokinov, vključno z IL-8, v sinovialno tekočino. Povzroča povečano koncentracijo nevtrofilcev, ki so s fagocitozo poklicani, da uničijo tuje mikroorganizme (viruse, bakterije).
Citokin IL-1, ki je vnetni mediator, je še posebej nevaren.
Na tej stopnji so pri ženskah in moških bolj izraziti znaki revmatoidnega artritisa, kot so zvišana telesna temperatura, močne bolečine v sklepih.
Faktor tumorske nekroze spodbuja nastanek adhezijskih molekul, kar vodi do izločanja in izgube teže pacienta.
V prihodnosti citokin I 16 aktivira B-limfocite. Pri bolnikih se koncentracija IgG in IgM poveča v sinovialni tekočini in v krvi.
Zaradi vseh teh kompleksnih reakcij in interakcij se v sklepu tvori panus. To je tkivo z znaki tumorske rasti. Vgrajen je v hrustanec in na površino kosti sklepov, kjer tvori erozijo.
Te deformacije ustrezajo 3. stopnji revmatoidnega artritisa. Radiološki znak tega stanja je popolnoma viden na rentgenskih žarkih.
IgG, ki je del imunskega kompleksa, ki nastane v krvi, sodeluje z revmatoidnimi faktorji. Posledično se pri bolnikih aktivira komplement in mikrocirkulacija je poškodovana. To je vzrok za visceralne (ki se kažejo v številnih organih) znake revmatoidnega artritisa.
Razvrstitev
Obstaja več vrst in oblik revmatoidnega artritisa, ki temeljijo na kliničnih indikatorjih, laboratorijskih in strojnih študijah.
Glede na klinične manifestacije so štiri stopnje:
- Zelo zgodaj (pred pojavom prvih simptomov traja šest mesecev ali manj od začetka bolezni).
- Zgodnji (pojav simptomov od šestih mesecev do enega leta).
- Razširjeno (znaki postanejo opazni skozileto po začetku patološkega procesa).
- Pozno (po 2 letih in kasneje se začnejo pojavljati prvi znaki bolezni).
Glede na aktivnost napredovanja simptomov ločimo 4 stopnje bolezni. V tem primeru se uporablja tako imenovani kalkulator DAS 28. Za izračune se upošteva število oteklih in bolečih sklepov, aktivnost razvoja patologije in funkcionalne zmožnosti bolnikov. Kot rezultat, dobimo številke v območju od nič do nekaterih vrednosti. Ti rezultati določajo stopnjo revmatoidnega artritisa pri bolniku:
- 0 - remisija (po kalkulatorju DAS 28 je vrednost pod 2,6).
- 1 - nizka (vrednost od 2,6 do 3,2).
- 2 – povprečje (rezultat izračuna od 3, 2 do 5, 1).
- 3 - visoko (nad 5, 1).
Po imunoloških značilnostih:
- Revmatoidni faktor je opredeljen kot seropozitiven ali seronegativen.
- Anti-CCP razlikuje med sero-pozitivnim in sero-negativnim.
Po funkcionalnosti okončin je revmatoidni artritis razdeljen na štiri razrede:
- I – pri pacientu so ohranjene poklicne in nepoklicne dejavnosti. Seveda si streže.
- II - ohranjene so samo nepoklicne dejavnosti. Pacient lahko poskrbi zase.
- III - Vse dejavnosti so motene, vendar je bolnik še vedno sposoben služiti sam sebi.
- IV - vse aktivnosti so kršene. Pacient ne more skrbeti zase.
Simptomatika
Iz neznanih razlogov je velika večina iz majhnih sklepov prstovV večini primerov se začne revmatoidni artritis. Prvi znak je lahko bolečina in otekanje prizadetega sklepa, ki je posledica otekanja sinovialnih vrečk. Nekateri ljudje imajo pordelost in zvišano telesno temperaturo na koži na mestu lezije. Mnogi bolniki razvijejo sklepni sindrom, kar pomeni otrdelost uda, v katerem je prizadet sklep zjutraj. Togost lahko traja do pol ure. Trajanje takega stanja je odvisno od tega, kako aktivno poteka destruktivni proces.
Pri večini bolnikov se ob nastopu bolezni lahko dvigne telesna temperatura, prisotni so simptomi zastrupitve, opazimo utrujenost, razdražljivost.
Pomemben znak revmatoidnega artritisa je, da vnetje na obeh okončinah poteka simetrično. Če je na primer prizadet sklep na kazalcu desne roke, se bo zelo kmalu podoben proces razvil v sklepu kazalca leve roke. Razlog za ta pojav še ni ugotovljen.
Razvoj destruktivnega procesa praviloma poteka monotono, počasi. Po zdravljenju so preostali učinki.
Samo pri nekaterih bolnikih se revmatoidni artritis manifestira akutno ali subakutno, kar pomeni, da se simptomi hitro razvijejo.
Za mnoge ljudi je tudi boleča reakcija v sklepih na spremembe vremenskih razmer (dež, mraz itd.) eden od znakov revmatoidnega artritisa. Simptomi bolezni niso le deformacija sklepov, ampak tudi motnje v mnogih sistemihorganizem:
- V srčno-žilnem. Lahko se razvijejo perikarditis, ateroskleroza, vaskulitis, granulomatozne lezije srčnih zaklopk. To se kaže z bolečino v srcu, zasoplostjo, suhim kašljem, hujšanjem, splošno oslabelostjo, poškodbami grla, organov vida, sluha.
- V dihalnem sistemu. Pogosto se razvije plevritis, za katerega je značilna bolečina v prsnem košu pri dihanju, nagibanju, kašljanju.
- Livedo reticularis, na koži se lahko pojavijo revmatični vozlički.
- Živčni sistem trpi tudi, če ima oseba revmatoidni artritis. Kakšni so znaki tega? Pacient se pritožuje zaradi mravljinčenja v prizadetem udu, otrplosti, izgube občutljivosti kože, težav pri upogibanju/iztegovanju. V nekaterih primerih se lahko razvije vnetje hrbtenjače (cervikalni mielitis).
- Urinarni sistem. Bolniki z revmatoidnim artritisom pogosto razvijejo nefritis, amiloidozo, nefropatijo NSAID. Ti zapleti se kažejo z edemom, disurijo in bolečinami v hrbtu. Beljakovine se zaznajo v urinu in njegove vrednosti v plazmi postanejo nenormalno nizke.
- Analiza krvi bolnikov pokaže, da je hemoglobin močno znižan, trombociti pa so znatno povečani, kar ustvarja nevarnost zamašitve krvnih žil. Poleg tega je v krvi zmanjšana vsebnost nevtrofilnih granulocitov, kar izzove pogost pojav tonzilitisa, gingivitisa, stomatitisa, pljučnice, medmišičnega flegmona in drugih nevarnih bolezni.
Znaki revmatoidnega artritisa pri ženskah in moških so skoraj enaki. Razlika v manifestaciji bolezni vpredstavniki obeh spolov so lahko posledica biološke narave. Torej, ženske pogosteje doživljajo povečano utrujenost, spremembe razpoloženja. Poleg tega imajo nekatere težave z menstruacijo (postanejo bolj obilne). Pri moških lahko bolezen vpliva na zmanjšanje telesne in spolne aktivnosti.
Ženske bolj skrbijo estetske težave deformacij prstov. Za nekatere lahko takšno stanje privede do živčnega zloma. Moški (dokler ne boli zelo) niso zelo razburjeni zaradi deformacij sklepov.
Juvenilni revmatoidni artritis
Zgoraj je bilo omenjeno, da je ta bolezen opažena v veliki večini primerov pri odrasli populaciji. Vendar se lahko revmatoidni artritis razvije v adolescenci in celo v otroštvu. V tem primeru se imenuje juvenile.
Vzroki bolezni pri otrocih so enaki kot pri odraslih. Podobni so tudi glavni simptomi. To je:
- povečanje temperature.
- Simptomi zastrupitve.
- Otečeni sklepi.
- Težave pri izvajanju gibov.
- Izguba teže.
- Simetrija poškodbe sklepov (eden od glavnih znakov).
Vendar imajo majhni bolniki nekoliko drugačno genetsko sliko. Tako imajo zelo redko levkocitne antigene HLA Dw 4 in HLA DRw 4, pogosto pa se odkrijejo antigeni HLA TMo, HLA Dw 7 in 8. To daje znanstvenikom pravico domnevati o nozološki neodvisnosti bolezni.
V večini primerov je revmatoidni artritis pri otrocih akuten in subakuten. Vendar pa otroci redkose pritožujejo nad togostjo udov zjutraj in bolečinami v sklepih, tudi če so otekli. Najbolj značilni za mlade bolnike so povečana utrujenost, zvišana telesna temperatura, slab apetit, izguba teže.
Otroci redko prizadenejo sklepe prstov, pogosteje pa so prizadeti vratna hrbtenica in temporomandibularni sklepi.
Posledice te bolezni pri otrocih so upočasnjena rast in telesni razvoj, spremembe v falangah prstov (skrajšanje ali podaljšanje), nerazvitost spodnje čeljusti in drugih delov okostja, ki se nahajajo v bližini prizadetih sklepov.
Diagnoza
Revmatoidni artritis se diagnosticira na podlagi zunanjih simptomov in znakov. Na podlagi 11 meril, ki jih je predlagalo Ameriško združenje za revmatologijo:
1. Otrdelost zjutraj.
2. Otekanje sklepov.
3. Bolečina pri gibanju (vsaj v enem sklepu).
4. Simetrija deformacij.
5. Bolečine v drugih sklepih sčasoma.
6. Radiološki znaki.
7. Podkožni noduli.
8. Serumski revmatoidni faktorji.
9. Spremembe sklepne tekočine, povezane z revmatoidnim artritisom.
10. Sinovialne spremembe.
11. Revmatoidni vozliči.
Verjeten revmatoidni artritis je diagnosticiran, če ima bolnik 3 znake.
določeno – če 5.
Classic - če je 7 ali več.
Opravite tudi teste:
- kri.
- Sinovialna tekočina (naredite punkcijo).
- Drobci sinovije (z biopsijo).
- Opravljajo rentgenske slike.
Revmatoidni artritis se diagnosticira v 4 stopnjah na podlagi radioloških znakov:
- Prva. Ugotovljeni so znaki osteoporoze (na slikah je jasno razvidna prosojnost kosti na koncih). Vendar ta znak ni specifičen, saj so takšne spremembe prisotne pri številnih boleznih kosti in sklepov.
- Druga. Zoženje vrzeli med kostmi je dodano znaku osteoporoze.
- Tretji. Slike kažejo erozijo kosti. Ta radiološki znak revmatoidnega artritisa 3. stopnje je specifičen za to bolezen in kaže, da se bolezen že dolgo razvija.
- Četrti. Ankiloza (to je nepremičnost sklepov, ki je posledica zlitja kosti).
zdravljenje
Če obstajajo znaki revmatoidnega artritisa, je zdravljenje predpisano po več shemah, kar je odvisno od stopnje manifestacije bolezni in aktivnosti njenega razvoja. Klasična shema vključuje:
- Nesteroidna protivnetna zdravila (Indometacin, Butadion, Ibuprofen, Naproksen, Voltaren tablete). Ta zdravila delujejo hitro. Po dveh do treh tednih bolniki opazijo pomembne izboljšave.
- Injekcije v sklep (Depomedrol, Kenalog). Zdravila imajo podaljšano delovanje.
- Kortikosteroidi ("Prednizolon"). Predpisujejo se le za obdobje, ko je bolnikov sindrom bolečine preveč izrazit.
- Protirevmatična osnovna zdravila ("Levamizol", "D-penicilin", zlate soli). Predpisani so, če po tečaju protivnetnih zdravil ni izboljšanja.
- Če je bil dosežen pozitiven učinek, nadaljujte z jemanjem protivnetnih zdravil še dolgo (včasih leta).
- Citostatski imunosupresivi ("azatioprin", "ciklofosfamid", "klorbutin"). Dodeljeni so zadnji. Hkrati se vsaj 1-krat na teden opravi splošni krvni test. V nekaterih primerih se izvede plazmafereza (vzorčenje krvi, čiščenje in vrnitev v krvni obtok).
Odmerjanje vseh zdravil predpiše zdravnik posebej za vsakega bolnika.
Fizioterapevtski tretmaji so v veliko pomoč pri zdravljenju:
- vaja.
- masaža.
- Parafinske aplikacije.
- Elektroforeza.
- UHF.
- Inductothermy.
- radonske kopeli.
- fonoforeza.
- Mikrovalovna terapija.
Pri vnetju sklepov se uporabljajo mazila za lajšanje bolečin in geli "Voltaren", "Deep Relief" in drugi.
Mnogo se uporabljajo ljudske metode: obkladki, drgnjenje z alkoholnimi tinkturami iz akacije, lila, divjega kostanja in drugih rastlin. Prikazane so tudi kopeli z morsko soljo, kamilico, koprivo. Z njihovo pomočjo lahko izboljšate stanje kože okoli vnetega sklepa, lajšate bolečine.
Na 4. stopnji se izvede kirurška korekcija sklepov.
preprečevanje
Meni je, da revmatoidni artritis skrajša človekovo življenje za 3-12 let. Zato, ker jebolezen je avtoimunske narave, ni preventivnih ukrepov, ki bi s 100% garancijo preprečili njen nastanek. Vendar pa obstajajo številni ukrepi, ki pomagajo krepiti kosti, kar pomaga upreti se razvoju osteoporoze. To je obnova ravnotežja kalcija v telesu, povečanje absorpcije kalcija v črevesju in zmanjšanje njegovega izločanja iz telesa. Veliko vlogo pri tem igra prehrana, ki vključuje živila, bogata s kalcijem in vitaminom D (mleko, orehi, skuta, sir in drugo).
Za ohranitev učinka, doseženega med zdravljenjem, je bolnikom prikazano sanatorijsko zdravljenje, kjer opravijo tečaj podporne fizioterapije.
Ker obstaja različica, da je revmatoidni artritis posledica vnosa bakterij in virusov v telo, se je kot preventiva zelo koristno izogibati nalezljivim boleznim. Če se zgodijo, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika, da ne pride do zapletov.
