Zastrupitev z Digitalisom je zastrupitev s srčnimi glikozidi. Vredno je reči, da je to precej resen zaplet pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo zaradi srčnih patologij in jemljejo zdravila iz kategorije digitalisa (na primer Digoksin). Smrtonosni odmerki srčnih glikozidov so praviloma lahko desetkrat ali več višji od terapevtskih. Nanje so še posebej občutljivi starejši in bolniki z okvarjenim delovanjem ščitnice, krvnega obtoka in izločanja. Toksičnost zdravil iz razreda digitalis se poveča v prisotnosti hipomagneziemije in hipokalemije. Otroci so nanje bolj odporni.
Razlogi
Digoksin, ki se pogosto uporablja kot zdravilo, ki zmanjšuje pogostost ventrikularnih kontrakcij v ozadju atrijske fibrilacije, spada med srčne glikozide. Uporaba tega zdravila za te namene je pogosto neučinkovita, če bolnik vodi aktiven življenjski slog. navadenDnevni odmerek je 0,25 miligrama. Številni dejavniki vodijo k pojavu zastrupitve z digitalisom in so osnova za zmanjšanje odmerka. Vzroki so: hipokaliemija skupaj z okvarjenim delovanjem ledvic, starost, dehidracija (pogosto zaradi zdravljenja z diuretiki), zdravila, kot sta verapamil ali amiodaron.
Klinični simptomi
Klinična slika zastrupitve z digitalisom je sestavljena iz več vodilnih znakov, zlasti:
- GIT simptomi.
- Srčne in žilne manifestacije.
- Psiho-nevrološka motnja vida.
Pri bolnikih se najprej pojavijo dispeptične manifestacije v obliki slabosti, neprekinjenega bruhanja s primesjo žolča v izločeni masi, včasih krvi, bolečine v trebuhu in znaki dehidracije. Morebitne manifestacije zastrupitve z digitalisom ne smejo ostati neopažene. Kmalu se pojavi glavobol skupaj z omotico in okvaro vida v obliki ksantopsije, obročastega goveda, zmanjšane ostrine vida. Posledično se pojavi retrobulbarni nevritis. Ataksija je med drugim značilna skupaj z nespečnostjo, vznemirjenostjo, delirijem, halucinacijami, konvulzijami, kratko sapo, cianozo, hipoksijo in zmanjšanim izločanjem urina.
Digitalis učinek na EKG - kaj je to?
Pri EKG študiji se lahko skupaj z zmanjšanjem intervala ST in sploščenim valom T indikator PQ podaljša, med drugim izpadejo posamezni atrijski valovi P. Pogosto se opazijo motnje ritma in prevodnosti,še posebej, če je pred akutno zastrupitvijo z glikozidi kršitev srčne aktivnosti v obliki bradikardije, blokade itd. Izjemno nevarno pri zastrupitvi z digitalisom na EKG je razvoj ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne vrste tahikardije in atrijske fibrilacije. V takih primerih lahko pride do smrti zaradi asfiksije ali srčnega zastoja.
v sili
Program pomoči pri razvoju akutne zastrupitve z glikozidi predvideva zgodnje razstrupljanje z ukrepi oživljanja in protistrupov poleg prekinitve enterohepatičnega obtoka (še posebej, če je zastrupitev povezana z "Digitoksin" ali "Izolanid"). Zelo pomembno je odpraviti manifestacijo PSCE, aritmijo, bruhanje, vznemirjenost in hipoksijo. Potrebno je izboljšati kontraktilne funkcije miokarda. Če želite to narediti, naredite naslednje:
- Prenehanje zdravljenja s srčnimi glikozidi.
- Uvedba "Unithiola", vitamina "E" in glikokortikoidov za zmanjšanje manifestacije PSCE prvi dan trikrat, naslednje dni pa dvakrat.
- Ponavljajoče izpiranje želodca, dajanje fiziološkega odvajala in aktivnega oglja skozi cevko, da se prepreči absorpcija strupa v prebavnem sistemu. Prav tako je treba zaužiti 200 mililitrov vazelinskega olja ali 8 gramov holestiramina, ki zagotavlja prekinitev cirkulacije v primeru, da je zastrupitev povzročila Izolanid ali Digitoksin.
- Zagotavljanje inhalacije kisika z učinkom digitalisa, izvedba10 % infuzija glukoze z insulinom, vitaminom B6.
- Normalizacija ritma in prevodnosti srca z antiaritmiki, z izjemo kinidina in novokainamida, ki sta kontraindicirana. Če učinka ni, se izvede defibrilacija ali srčni stimulans.
- Glede na prisotnost hipokalemije se kalijevi pripravki uporabljajo v obliki "panangina" ali natrijevega aspartata.
Protistrup za zastrupitev s srčnimi glikozidi
Specifični protistrup v prisotnosti zastrupitve z digitalisom z glikozidi, zlasti s pripravki digoksina, so fragmenti specifičnih protiteles. Bistvo njihovega protistrupa je v procesu vezave prostega digoksina, ki se nahaja v krvni plazmi po relativnem ali absolutnem prevelikem odmerjanju, in s tem prepreči njegovo sodelovanje z miokardnimi celicami. Zdravilo se uporablja v odmerku 800 miligramov, to je dvajset ampul po 40 miligramov.
Fragmenti protiteles proti digoksinu so pridobljeni iz specifičnih elementov, proizvedenih v telesu ovc. Njihov odnos z lantozidom in digitoksinom je večji kot odnos teh glikozidov z receptorji v miokardu. Zato se te snovi prednostno vežejo na fragmente specifičnih protiteles in ne na receptorje v miokardu in drugih tkivih.
Pol ure po vnosu protistrupa v kri začne naraščati vsebnost digoksina ali drugega glikozida, ki prispeva k zastrupitvi. Glikozidi v kombinaciji z beljakovinami izgubijo farmakološke lastnostiaktivnosti in se tako izločajo iz telesa. Odmerjanje zdravila se določi individualno in je neposredno odvisno od količine strupa, ki se absorbira. Izračun odmerka se izvede v skladu z navodili, ki so priložena farmacevtskemu izdelku.
Kaj je zdravljenje zastrupitve z digitalisom?
Izvajanje terapije z razvojem takšne patologije
Zelo nezaželen zaplet pri uporabi antidota digitalisa je alergijska reakcija pri senzibiliziranih bolnikih, ki so jim predhodno dajali pripravke, ki vsebujejo ovčje beljakovine.
Vagomimetični učinek glikozidov (to je bradikardijo in bruhanje) je treba odpraviti z atropin sulfatom (1 mililiter raztopine). Pri aritmijah, ki so nastale zaradi zastrupitve z digitalisom, uporabimo Difenin ali polarizacijsko mešanico (dodamo 100 mililitrov desetodstotne glukoze plus 0,5 grama kalijevega klorida in 2 enoti insulina ter 100 miligramov kokarboksilaze). Za izboljšanje delovanja srca se uporablja "Riboxin".
Dehidracijo telesa odpravimo z uvedbo infuzijske raztopine petodstotne glukoze z inzulinom. Kar zadeva epileptične napade, jih odpravimo z zdravili v obliki natrijevega oksibutirata, Sibazona in Aminazina. Prikazana terapija s kisikom in vitaminska terapija. Če ni pozitivnih rezultatov, je priporočljivo izvesti hemosorpcijo, v primeru hude zastrupitve z "Digoksinom" ali "Strofantinom" pa je potrebna hemodializa skupaj z uvedbospecifična protitelesa.
Kaj so pripravki digitalisa?
Srčni glikozidi, ki povzročajo tovrstno zastrupitev, vključujejo zdravila, ki jih pridobivajo iz vijolične lisičke. To so Digitoksin, Cordigite, Digoksin, Acetildigitoksin, Acetildigoksin, Gytoxin, Celanid in Lantoside.
Kaj lahko zaplete tovrstno zastrupitev?
Na hitrost procesov zastrupitve vplivajo številni dejavniki:
- Napredna starost bolnika, ki upočasni hitrost izločanja strupenih sestavin iz telesa in prispeva k njihovemu kopičenju v krvi.
- Prisotnost ledvične bolezni, se zdravilo izloča z urinom, slabo delovanje tega organa pa povzroči zvišanje ravni sestavin digitalisa v krvi.
- Okvare v jetrih, ki vežejo sestavine digitalisa z drugimi sestavinami.
- Hormonalna motnja, ki vpliva na hitrost presnovnega procesa.
- Hude bolezni srca, stanja pred infarktom.
- Nekatere pljučne bolezni, ki otežujejo dihanje.
- Dolg tečaj diuretikov.
Zaključek in glavni zaključki o članku
Tako je predpisovanje srčnih glikozidov izključno v pristojnosti zdravnika. Samozdravljenje je v tem primeru lahko zelo nevarno za zdravje in življenje. Pri dolgotrajnem zdravljenju ali ob prisotnosti oteževalnih razlogov je priporočljiva kontrola krvi vsakih šest ur po uporabi zdravila.znaki zastrupitve so dobro prikazani na EKG.
