Srce je eden glavnih organov. Tu se začne kroženje. Prav tako se velike žile stekajo v srčno mišico, kar povzroča nastanek vseh arterij in žil v telesu. Zato bolezni srca ostajajo ene najhujših in zasedajo prvo mesto na seznamu vzrokov smrti. Srčne patologije se pojavljajo z enako pogostostjo tako pri odrasli populaciji kot pri otrocih. Ena od pridobljenih bolezni je virusni miokarditis. V večji meri se ta bolezen nanaša na težave pediatrije, vendar se pojavlja pri odraslih.
Potek bolezni je lahko akuten in kroničen. V nekaterih primerih bolniki sploh ne vedo za prisotnost patologije, saj se bolezen ne manifestira aktivno. Kljub odsotnosti hudih simptomov je treba zdravljenje miokarditisa začeti čim prej. Konec koncev je ta bolezen eden od vzrokov za srčno popuščanje tako pri odraslih kot pri otrocih.
Virusni miokarditis: vzroki
Miokarditis se nanaša na vnetje srčne mišice, ki vodi domotnje ritma in prevodnosti. Pogosto se bolezen pojavi kot posledica virusnih okužb. Z drugimi besedami, miokarditis je zaplet različnih patologij. Patologije pred vnetjem srčne mišice vključujejo:
- Okužbe, ki jih povzroča Coxsackie B.
- polio.
- Različne vrste gripe.
- Okužbe, ki jih povzročajo virusi skupine ECHO.
- herpes.
- Davica.
- Okužba z enterovirusi.
- škrlatinka.
- okužba s HIV.
Vsaka od teh bolezni vodi do zmanjšanja imunskega odziva in lahko izzove razvoj miokarditisa virusne etiologije. Po statističnih podatkih je ta bolezen približno 10% vseh srčnih patologij. V pediatrični praksi obstajata 2 vrha obolevnosti. Ti vključujejo otroško obdobje in starost 6-7 let. Med odraslo populacijo za to boleznijo trpijo predvsem mladi. Povprečna starost bolnikov je med 30 in 40 leti.
V večini primerov miokarditis povzroča Coxsackievirus. Ta patogen je vzrok bolezni v 50% primerov. Ta virus ima tropizem za kardiomiocite. Ne samo, da hitro prodre v miokard, ampak se v njem tudi pomnoži. Zato povzročitelj pogosto povzroči subakutno in kronično obliko vnetja. Poleg tega imata virusa gripe A in B tropizem za srčno mišico. Za druge je manj verjetno, da bodo povzročili bolezen. Najnevarnejše patologije, ki povzročajo vnetje srca, so davica, sepsa inškrlatinka. So vzrok za akutni virusni miokarditis. Najpogosteje povzročitelji teh patologij vodijo do srčnih zapletov pri bolnikih z zmanjšano imunostjo. Akutno vnetje miokarda lahko povzroči smrt. Poleg teh bolezni je velika nevarnost okužba z enterovirusi, ki jih pogosto najdemo pri otrocih.
Mehanizem miokarditisa
V večini primerov virusi vstopijo v telo skozi dihala. Naselijo se na sluznici sinusov ali žrela, kasneje pa vdrejo v celice. Virusi se hitro razmnožujejo, kar povzroča lokalni vnetni proces. Nekateri patogeni vstopijo v prebavila s kontaminirano hrano. Z zmanjšanjem imunskega odziva škodljive snovi vstopijo v krvni obtok. Tako virusi najprej prodrejo v srčne žile, nato pa v miokard. To vodi do aktiviranja številnih procesov. Patogeneza virusnega miokarditisa vključuje naslednje korake:
- Uvajanje in razmnoževanje patogena v srčni mišici.
- Delovanje toksinov na kardiomiocite.
- Aktivacija imunske obrambe in proizvodnja avtoprotiteles.
- Peroksidacija lipidov.
- Apoptoza kardiomiocitov.
- Motnje elektrolitov.
Ob udarcu se virus veže na receptorje, ki se nahajajo na površini srčnih celic. Posledično pride do poškodbe strukture miocita. Kardiotropni virusi se hitro razmnožujejo in okužijo vedno več celic srčne mišice. Škodljivi učinki patogenov so posledica dejstva, da se izločajostrupene snovi. Tako se razvije vnetna reakcija in distrofija celičnih elementov miokarda.
Takšne spremembe vodijo do aktivacije obrambe telesa. Imunske celice se začnejo odzivati na stalne motnje in izločajo protitelesa. Na žalost se takšna zaščita ne bori le proti patogenu, temveč tudi proti uničenim kardiomiocitom. Posledično imunske celice začnejo zaznavati tkiva srčne mišice kot tuje delce. Ta reakcija le še poslabša poškodbe celic. Vnetni proces sproži zapleteno biokemično reakcijo - peroksidacijo lipidov. Posledično v celicah nastajajo prosti radikali, ki nepopravljivo poškodujejo miokardno tkivo.
Ko bolezen napreduje, se patološke reakcije poslabšajo. Naslednja faza v razvoju virusnega miokarditisa je apoptoza. Gre za celično smrt, programirano na genetski ravni. Vse te motnje vodijo v hipoksijo neokuženih kardiomiocitov in razvoj acidoze. Tako se poruši ravnovesje elektrolitov v celicah in izgublja se kalij. Pomanjkanje tega kemičnega elementa ima za posledico resne posledice. Poleg vnetnega procesa in motnje kontraktilnosti srca se razvijejo motnje ritma in prevodnosti.
Razvrstitev patološkega stanja
Po vsem svetu obstaja enotna klasifikacija bolezni (ICD-10), ki vključuje različna patološka stanja. Med njimi je virusni miokarditis. ICD-10 je klasifikacija, v kateriVsaki bolezni je dodeljena posebna koda. Diagnoza "virusni miokarditis" ima kodo I41.1.
Bolezen se razlikuje glede na potek patološkega procesa, odvisno od časa obstoja povzročitelja v telesu. Po tej klasifikaciji razlikujejo:
- Akutni miokarditis. Zanj je značilna prisotnost izrazitega sindroma zastrupitve. V prvih 2 tednih se pojavi zvišanje telesne temperature, izcedek iz nosu, glavobol. Po 14 dneh se začnejo pojavljati simptomi vnetja srčne mišice.
- Subakutni miokarditis. Ta diagnoza se postavi, ko je trajanje bolezni manj kot 6 mesecev. Simptomi vnetja so manj izraziti kot pri akutnem miokarditisu. Vendar pa obstajajo znaki kroničnega srčnega popuščanja.
- Kronični miokarditis. Potek patologije traja več kot šest mesecev. Pri kroničnem procesu znake poslabšanja nadomesti popolno izginotje simptomov. Pri tej obliki miokarditisa pa pride do organskih sprememb v srčni mišici, in sicer do skleroze in dilatacije.
Druga vrsta poteka bolezni je kronično vztrajno vnetje. Zanj je značilno ne le izginotje klinične slike patologije, temveč tudi obnova normalne srčne aktivnosti. Kljub temu se to stanje imenuje mejno vnetje, saj se srčno popuščanje lahko razvije kadar koli v prihodnosti. Zato se trdovratni virusni miokarditis šteje za eno najnevarnejših oblik. Simptomi in zdravljenje bolezni so neposredno odvisni od narave patologije. Zato je pomembno pravočasno ugotoviti obliko vnetnega procesa.
Simptomi bolezni pri odraslih
Miokarditis, ki ga povzročajo virusi, se lahko razvije pri ljudeh katere koli starosti z zmanjšano imunostjo ali pod vplivom drugih provocirajočih dejavnikov, kot je stres. Klinična slika v prvih dneh bolezni nima nobene povezave z znaki bolezni srca. Zato se patologija diagnosticira po začetku vnetnega procesa v miokardu. Simptomi so odvisni od obsega lezije. Če je majhno območje srčne mišice vneto, potem morda ni kliničnih manifestacij. Pri obsežni poškodbi se pojavi huda bolečina in težko dihanje.
Najpogosteje opazimo patologijo pri ljudeh srednjih let - od 30 do 40 let. Kako sumiti na virusni miokarditis? Simptomi bolezni se redko pojavijo nenadoma. Običajno so pred njimi klinična slika okužbe. Simptomi bolezni se razlikujejo glede na vrsto virusa. Najpogostejši simptomi so zvišana telesna temperatura, glavobol, izcedek iz nosu, solzenje, vneto grlo in splošna šibkost. Pri nekaterih vrstah okužb so na prvem mestu motnje prebavnega trakta. 2 tedna po začetku bolezni se pojavi kardialgija. Bolečina v srcu je stalna. Resnost neugodja je odvisna od razširjenosti virusnega miokarditisa. Simptomi pri odraslih so manj izraziti kot pri otrocih. Pri subakutnem in kroničnem poteku bolezni se bolniki pritožujejo zaradi kratke sape. V nekaterihprimerih, je to prvi znak, na katerega je oseba pozorna. Vendar pa kratka sapa kaže na razvoj srčnega popuščanja in prehod bolezni v dolgotrajno obliko.
Značilnosti poteka patologije pri otrocih
Virusni miokarditis pri otrocih je pogost v kardiološki praksi. Simptomi se ne razlikujejo veliko od manifestacij bolezni pri odraslih. Vendar pa obstajajo nekatere značilnosti poteka bolezni. Za razliko od odraslih, simptomi pri otrocih niso odvisni le od razširjenosti vnetnega procesa, ampak tudi od starosti otroka. Bolezen je še posebej huda v neonatalnem obdobju. Bolezen spremlja zastrupitev, zavračanje krme in pojav cianoze. Otroška koža pridobi modrikasto odtenek, otrok nenehno joče in ne spi. Z napredovanjem bolezni se oteklina in zasoplost opazita tudi v mirovanju.
Virusni miokarditis pri majhnih otrocih ima enake manifestacije. Poleg tega se otroci pogosto pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu in prsnem košu, včasih patologijo spremlja kašelj. Predšolska starost velja za vrhunec virusnega miokarditisa. Simptomi patološkega procesa postajajo bolj podobni klinični sliki pri odraslih. Glavne pritožbe vključujejo zvišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah in šibkost. Nato se pridružijo neprijetni občutki mravljinčenja v predelu srca. Otroci se hitro naveličajo iger in telesne vzgoje. To je posledica vse večje kratke sape, povezane z motnjami v srcu.
Diagnoza bolezni pri odraslih in otrocih
Kako zaznativirusni miokarditis? Diagnoza te patologije se začne s pregledom in fizičnim pregledom bolnika. Glavna metoda za sum na miokarditis je auskultacija srčnih zaklopk. Pri poslušanju s fonendoskopom opazimo zmanjšanje zvočnosti 1. in 2. tona. Pojav sistoličnega hrupa kaže na poraz mitralne zaklopke. Pri hudem vnetju miokarda se sliši cepitev 1. tona. Kronično bolezen spremljata srčno popuščanje in dilatacija levega prekata. Avskultatorno podoben zaplet se izraža v pojavu diastoličnega hrupa.
Laboratorijska diagnostika vključuje UAC, biokemični krvni test. Z vnetjem, levkocitozo, limfocitozo in nevtropenijo opazimo zvišanje ravni C-reaktivnega proteina, fibrinogena in pospeševanje ESR. Povečanje velikosti srca kažejo podatki tolkala in EKG. Poškodba valvularnega aparata je opazna med ultrazvočnim pregledom - ehokardioskopijo.
Imunološka diagnostika se izvaja za identifikacijo etiološkega dejavnika. Omogoča vam določitev titra protiteles proti določenim vrstam virusov. Material za analizo so biološke tekočine, v večini primerov kri. PCR se izvaja tudi za izolacijo DNK in RNA patogena.
Izvajanje diferencialne diagnoze
Pojav bolečine v srcu lahko kaže na različne srčne bolezni. Najprej se miokarditis razlikuje od srčnega infarkta in angine pektoris. Glede na klinično sliko se te patologije razlikujejo po intenzivnosti in naravi bolečine. Z miokardno ishemijo, neprijetnoobčutki se pojavijo nenadoma in se povečajo v minutah ali urah. Bolečina je lokalizirana za prsnico in seva v levo roko in lopatico. V nekaterih primerih imata angina pektoris ali manjši žariščni infarkt manj izrazite simptome. Posebne študije pomagajo izključiti ishemijo, zlasti EKG in test venske krvi za troponine.
Poleg angine pektoris in srčnega infarkta je treba miokarditis razlikovati od drugih bolezni, ki jih spremlja srčno popuščanje. Ti vključujejo akutno in kronično revmatsko vročino. To bolezen spremlja poškodba zaklopnega aparata srca. Za razliko od infekcijskega miokarditisa ima revmatizem druge značilne simptome. Sem spadajo kožni eritem, vedenjske spremembe (manjša koreja) in poškodbe sklepov.
Včasih se bolečina v predelu srca pojavi pri patologijah prebavnega in živčnega sistema. Kardialgijo lahko zamenjamo z poslabšanjem kroničnega pankreatitisa ali začetnim obdobjem herpesa zoster. S temi patologijami spremembe v EKG in EchoCG ne bodo opažene. Poleg tega se med avskultacijo srca slišijo normalni, nespremenjeni toni.
Virusni miokarditis: zdravljenje bolezni
Kljub dejstvu, da je vzrok infekcijskega miokarditisa mogoče ugotoviti, se etiološka terapija redko uporablja. To je posledica dejstva, da je patogen vstopil v celice in je srce že poškodovano. Zato je zdravljenje virusnega miokarditisa usmerjeno v patogenezo bolezni. Za izboljšanje bolnikovega stanja in zaustavitev razvojapatologije so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Med njimi so zdravila "Indometacin", "Diclofenac". Ne odpravljajo le vnetja, ampak tudi lajšajo bolečine. Ko bolezen napreduje, se uporabljajo majhni odmerki hormonov. Ti vključujejo zdravilo "Prednizolon".
Zdravljenje kroničnega virusnega miokarditisa je usmerjeno v boj proti srčnemu popuščanju. V ta namen so predpisani kardioprotektorji, na primer zdravilo "Preductal". Potrebni so tudi vitamini za srce in antitrombocitna sredstva. Pri edematoznem sindromu je indicirana uporaba diuretikov. Hude aritmije zahtevajo srčni spodbujevalnik.
Obdobje okrevanja po miokarditisu
Ker bolezen pogosto postane kronična, je potrebno ustrezno okrevanje po miokarditisu, da se izognemo poslabšanju. Bolnikom se pokaže fizični in psiho-čustveni mir. Iz prehrane je treba izključiti slano hrano in dodati živila, bogata s kalijem. Priporočljivo je jesti pusto meso in ribe, svežo zelenjavo in sadje, kefir, pečen krompir, oreščke.
Mlade ženske zanima vprašanje: ali je možno zanositi z virusnim miokarditisom? Odvisno je od resnosti bolezni. Seveda je ob poslabšanju vnetnega procesa nosečnost kontraindicirana, saj lahko povzroči poslabšanje stanja bodoče matere in nepravilnosti pri plodu. Ko okrevate in okrevate, lahko razmišljate o dopolnitvi. Vendar pa je treba nosečnost načrtovati skupaj z ginekologom inpri kardiologu po popolnem pregledu.
Primarno preprečevanje miokarditisa
Da bi preprečili razvoj miokarditisa, je treba upoštevati splošno sprejete preventivne ukrepe. Najprej se je treba izogibati kataralnim patologijam in v primeru okužbe pravočasno jemati protivirusna zdravila. Dodatne metode vključujejo: sprehajanje in prezračevanje prostorov, mokro čiščenje, jemanje vitaminov in opuščanje slabih navad.
