Tako kot rdečke, mumps ali norice, se zlatenica pogosto sliši. Med ljudmi ji pripisujejo status bolezni, kar je v bistvu narobe. Napačno je tudi ta simptom uvrstiti na seznam "otroških" bolezni, večinoma neškodljivih in neškodljivih. Zlatenica se lahko dejansko spremeni v kliniko za hepatitis C. On pa brez ustreznega zdravljenja postane vzrok za zaplete, ki ogrožajo zdravje. Posledično se bolezen, povezana z imenom, ki diši po brezskrbnosti in otroštvu, spremeni v smrtonosnega morilca, katerega cilj je razgradnja jeter.
Hepatitis C - kaj je to?
V medicini se je koncept "hepatitis" pojavil relativno nedavno. Šele v zgodnjih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja so znanstveniki lahko odkrili njene sorte A in B. Nekaj časa pozneje, leta 1989, so odkrili tudi povzročitelja hepatitisa C. Gre za mikroskopski virusni delec (do 70 nm), ki vsebuje RNA, prekrito s proteinsko prevleko. Hepatitis C je zaradi svoje narave virusna bolezen, katere povzročitelj lahko parazitira le v človeškem telesu.
Kaj je nevarno in kako se hepatitis C prenaša? Vsako leto na svetu zaradi virusa umre približno 400 tisoč ljudi. Razlog za to so življenjsko nevarni zapleti (rak in ciroza jeter), ki se razvijejo v ozadju kronične vrste bolezni. Po statističnih podatkih vsako leto 24 od 100.000 ljudi postane nosilca virusa. Razširjenost bolezni v evropski regiji je 1,5 %. Skupno je na svetu približno 71 milijonov ljudi okuženih s kroničnim hepatitisom C.
Kako se bolezen prenaša
Dolgo časa so bili ljudje po transfuziji krvi množično okuženi s HCV. Ta trend je izginil šele, ko so transfuzirano krv darovalca začeli testirati na prisotnost hepatitisa C. Zaenkrat je ta bolezen iz istega razloga pogosto opažena pri odvisnikih od drog. HCV se v večini primerov prenaša s krvjo. To spremlja kršitev načela enkratne uporabe igel in brizg. Nevarne za širjenje hepatitisa C so bolnišnice in druge zdravstvene ustanove, ki ne izpolnjujejo zahtev glede sterilnosti uporabljenih instrumentov.
Precej redkeje je vzrok spolni stik z nosilcem virusa, saj je število patogenov v izločeni skrivnosti najpogosteje minimalno. Hepatitis se lahko prenese z matere na novorojenčka, vendar le, če je imela akutno obliko hepatitisa neposredno pred porodom. Ne prenaša se z mlekom, pa tudi s tesnim stikom: sobjemi, poljubi, v primeru souporabe pripomočkov.
Simptomi in znaki hepatitisa C
Zanimiva značilnost bolezni je, da se človeški imunski sistem lahko spopade z virusom brez zunanje pomoči. Vendar se to ne zgodi pogosto: le 20 % okuženih se sam znebi virusa. Poleg tega več kot polovica okuženih o tem niti ne sumi - vse je asimptomatsko. Boj proti virusu poteka v telesu v obdobju od dveh tednov do šestih mesecev. Oseba lahko postane nosilec virusa, medtem ko ni simptomov, tudi raven bilirubina v krvi se ne poveča. Če pa se virus uspešno prilagodi, se lahko pojavi akutna oblika bolezni.
Akutna klinika hepatitisa C je podobna običajni kliniki za gripo. Začne se s splošnim slabim počutjem, nato pa ima bolnik vročino. Spremlja ga močno zvišanje telesne temperature in mrzlica, bolečine v telesu, bolečine v sklepih in mišicah. Več dni opazujemo sliko gripe, ki jo nadomestijo simptomi, značilni za hepatitis C. Najprej je to manifestacija zlatenice - obarvanje očesne beločnice in kože v bledo rumeni barvi, kar je posledica povečanja ravni bilirubina v krvi. Za akutno stopnjo hepatitisa C je značilno povečanje velikosti jeter. Pod desnim rebrom so ostre in boleče bolečine. Bolnik izgubi apetit, po obroku je bolan. Barva produktov izločanja se spremeni: urin postane temen, blato postane svetlo.
Z adventomnegativni simptomi zlatenice so oslabljeni. Približno 30 % bolnikov ozdravi, ostali pa razvijejo kronično obliko bolezni. Je najbolj nevaren za zdravje ljudi in življenje nasploh. Spremlja ga ponavljajoč se občutek utrujenosti, letargije, glavoboli, motnje apetita in prebave. Visoka utrujenost in telesna šibkost negativno vplivata na kakovost življenja. Kronična faza hepatitisa C pa je nevarna predvsem zaradi velikega tveganja za razvoj življenjsko nevarnih bolezni, kot so ciroza, fibroza in rak jeter. V prvih 20 letih po okužbi je tveganje za razvoj ciroze med 15 in 30%.
Diagnoza bolezni
Hepatitis C včasih z razlogom imenujejo "nežni morilec". Prvič, se zna spretno prikriti v druge bolezni. In drugič, v mnogih primerih bolniki nimajo nobenih simptomov. Desetletja morda ne posumijo, da so prenašalci nevarne bolezni. Zato sta diagnoza in zdravljenje hepatitisa C težki nalogi. Pogosto se človek po naključju nauči, da ima hepatitis. Na primer pri darovanju krvi.
Diagnoza te bolezni vključuje laboratorijske metode preiskave, vključno s preiskavami in posebnimi postopki. Najprej je treba darovati kri za AsAT in AlAT, bilirubin - tako imenovani biokemični krvni test. Prav tako morate darovati kri za prisotnost teles proti HCV. Na seznamu laboratorijskih preiskav je tudi PCR za hepatitis C, ki zazna prisotnostvirusna RNA v telesu. Kar zadeva raziskave, sta ultrazvok (za ugotovitev dejstva povečanja notranjih organov) in biopsija jeter (za oceno stopnje njihove poškodbe) obvezna za prepoznavanje simptomov bolezni.
Okvirni so rezultati analize na prisotnost anti-HCV teles v krvi. Če so prisotni v telesu, torej če je rezultat pozitiven, potem je najverjetneje oseba bolna s kronično obliko bolezni. Vendar pa lahko prisotnost protiteles kaže tudi na druge stvari. Kaj pomenijo protitelesa proti hepatitisu C v drugih primerih? Po eni strani lahko kažejo, da je oseba nekoč zbolela za hepatitisom, vendar se je njegov imunski sistem sam lahko spopadel z virusom. Po drugi strani pa je lahko pozitiven rezultat napačen iz razlogov, ki niso hepatitis.
zdravljenje hepatitisa C
Kot že omenjeno, bolezen v 20% primerov ne zahteva zdravljenja zaradi močnega imunskega odziva, ki uniči virus. V tem primeru bolniki niti ne kažejo prvih znakov hepatitisa C. Poleg tega, tudi če ima oseba kronično obliko hepatitisa, morda ne opazimo znakov okvare jeter. Zato zdravljenje v tem primeru ni ključnega pomena. Če obstaja potreba, se zdravljenje izvaja s protivirusnimi zdravili, PPD - zdravili z neposrednim delovanjem. Stopnja ozdravitve s kvalificirano zdravstveno oskrbo je 95%.
Sami standardi zdravljenja v sodobnem svetu se hitro spreminjajo. VendarDo zdaj ostaja kombinacija Sofosbuvirja in Ledipasvirja zdravilo z najboljšim rezultatom pri zdravljenju hepatitisa C. Ta zdravila so se začela uporabljati pred kratkim, vendar so že dokazala svojo učinkovitost. Omogočajo vam, da dosežete okrevanje v krajšem času, v povprečju 12 tednov. V medicinski praksi se pogosto pojavlja tudi zdravilo "Ribavirin", vendar Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da se postopoma opusti. Zdravljenje hepatitisa C "Daklatasvir" se zdi sodobnejše in učinkovitejše.
Kar zadeva operacijo, je potrebna le v primeru hude poškodbe jeter. Nato bolnik potrebuje presaditev presadka. Presaditev ne bo imela želenega učinka, če patogen ni bil uničen v telesu. Nato se klinika hepatitisa C v 98% primerov ponovno pojavi že 3-5 let po presaditvi. Pod pogojem, da se virus odstrani pred presaditvijo, se lahko protivirusno zdravljenje nadaljuje po operaciji.
Smernice za klinično zdravljenje
Razvoj ključnih priporočil za zdravljenje nalezljivih bolezni je v pristojnosti Svetovne zdravstvene organizacije. Glede hepatitisa so priporočila dosledna. Prvi korak je izvedba presejanja ljudi, ki živijo na najmanj ugodnih območjih z visoko koncentracijo obolelih. Nadalje, če je bila prisotnost virusa potrjena,opraviti je treba ločen pregled za možnost kronične okužbe. Klinične smernice za hepatitis C vključujejo posebno presejanje za uživanje alkohola pri ljudeh s HCV. Rezultate testa spremlja vedenjska terapija, katere cilj je zmanjšati količino zaužitih alkoholnih pijač. To je pomembno, ker je alkohol v kombinaciji s progresivnimi učinki hepatitisa najbolj škodljiv za jetra.
Te posledice vključujejo fibrozo in cirozo jeter. Eno ključnih priporočil je oceniti njihovo zanemarjanje. Na območjih, kjer primanjkuje zdravstvenih virov, se priporoča nizkocenovno testiranje, kot sta FIB4 ali APRI. Kar zadeva hepatitis C in klinične smernice za njegovo zdravljenje, naj slednji temeljijo na uporabi protivirusnih zdravil namesto na interferonskih. Vendar pa niso priporočljivi vsi DAA za uporabo. Na primer, Telaprevir in Boceprevir, ki sta se v poročilih SZO za leto 2014 pojavljala kot učinkovita zdravila, sta zdaj izpadla s tega seznama. Dokazano je, da škoda njihove uporabe odtehta koristi.
Preprečevanje bolezni
Takoj je treba omeniti, da trenutno ni takšne vrste preprečevanja hepatitisa C, kot je cepljenje. Od leta 2016 je na svetu več prototipov cepiv, ki obljubljajo, da bodo uspešna, a so zaenkrat le v fazi razvoja. Zato je najpomembnejša naloga preventive čim bolj zmanjšati tveganje za okužbo s HCV pri tehskupine skupnosti, ki jih najpogosteje prizadene virus hepatitisa. To so večinoma ljudje, ki so odvisni od injiciranja drog, pa tudi ljudje, ki vodijo divji življenjski slog in nimajo stalnega spolnega partnerja. Skupno je preprečevanje HCV razdeljeno na 3 vrste: primarno, sekundarno in terciarno.
Virus hepatitisa se v večini primerov prenaša s krvjo, zato je primarna preventiva uporaba sterilnih injekcijskih brizg in injekcijskih igel, tako medicinskih kot narkotičnih. Poleg tega mora biti oprema izključno za enkratno uporabo. Lahko se okužite v bolnišničnih razmerah, v zdravstvenih ustanovah. Na primer pri transfuziji krvi, ki vsebuje HCV. Ti primeri pa so postali redki, saj je vsak darovalec pred krvodajalstvom pregledan na hepatitis C. Osebna higiena, kot so čiste roke, je nujna kot del primarne preventive.
Glede na sekundarne in terciarne sorte, so namenjene tistim ljudem, ki so že okuženi s HCV. Najprej so to redna posvetovanja glede možnih možnosti zdravstvene oskrbe. To je stalno spremljanje jeter, katerega naloga je oceniti stopnjo poškodbe tega organa. Izjemno pomembno načelo v okviru sekundarne in terciarne preventive je preprečevanje razvoja sočasne okužbe v telesu v obliki pridružitve kliniki hepatitisa C s simptomi njegovih sort A in B.
ukrepi in načrti WHO
Izzivi, ki si jih postavlja WHO, so veliko večji kot le znakpreventivni ukrepi. Leta 2016 je organizacija objavila večstransko strategijo za boj proti virusnemu hepatitisu. Zasnovan je za 5 let in si zadaja nalogo predvsem usklajevanje prizadevanj vseh držav in mednarodnih zdravstvenih organizacij za boj proti širjenju hepatitisa. V prihodnosti se načrtuje zmanjšanje umrljivosti zaradi hepatitisa C za 65% do leta 2030. Obstajajo tudi načrti za trdo križanje novih okužb s HCV za kar 90 %, kar naj bi idealno odstranilo hepatitis s seznama mednarodnih zdravstvenih težav.
Svetovna zdravstvena organizacija že zagotavlja vse vrste podpore državam, ki se zanimajo za odpravo nevarne bolezni. Prvič, WHO uporablja svoje vire za pregled in zdravljenje ljudi s HCV. Organizacija dodeljuje tudi sredstva za diagnostične postopke, na primer za PCR testiranje za hepatitis C. SZO zagotavlja tudi statistična poročila. Njihovo bistvo je v razporeditvi informacij o širjenju hepatitisa in učinkovitosti boja proti njemu. Poročajo tudi o umrljivosti, kroničnih boleznih in življenjsko nevarnih zapletih.
Socialni in finančni vidiki bolezni
Zaradi dejstva, da večina družbe nima jasnega razumevanja hepatitisa, bolniki sami na koncu ne trpijo le zaradi klinike za hepatitis C, temveč tudi zaradi odnosa okoliške družbe do njih, ki je pogosto pristranski. Pogosto so bolniki izpostavljeni socialni izolaciji. Soočajo se s težavonezmožnost zaposlitve, vzpostavljanje novih prijateljstev in ljubezenskih odnosov, ustvarjanje polnopravne družine. Posledično je ogrožena socialna prilagoditev bolnikov, kar negativno vpliva na njihovo duševno zdravje in psihično počutje.
Omeniti velja tudi vprašanje cene. Izvedba popolnega 12-tedenskega zdravljenja hepatitisa stane veliko denarja zaradi visokih stroškov protivirusnih zdravil. In velja za posebno drago na ozemlju držav CIS. Na primer, v Rusiji lahko zdravljenje hepatitisa C, ki uporablja zdravila brez interferona, doseže 1 milijon rubljev. Rešitev tega vprašanja ovira pomanjkanje enotne državne politike za boj proti nedostopnosti zdravljenja za širšo javnost. Državna podpora je omejena na medicinsko propagando, vključno z ustvarjanjem spletnih mest in platform ter javnih tematskih združenj.
Najučinkovitejši način za boj proti visokim stroškom zdravljenja je bila uvedba v obtok generikov – kopij pravih zdravil, ki imajo enake lastnosti kot original, a so nekajkrat cenejša. Na voljo pa so le v tistih regijah sveta, ki jih mednarodna skupnost priznava kot izjemno revne. Egipt in Indija sta leta 2013 prejela patente za trgovino z generiki.
Od tam generiki prek posameznikov pridejo v druge države, zlasti v Rusko federacijo. Na ozemlju Rusije so prepovedani za prodajo, vendar se prodaja še vedno izvaja. Za bolnike ni drugega izhoda - le 10 tisoč okuženih se lahko zdravi po kvotah zadržavni račun. Ostali kupujejo egipčanske in indijske degenerike. V Rusiji se cena zdravila za hepatitis C, oziroma njegovega analoga, giblje od 20 do 70 tisoč rubljev.
Splošni sklep
Hepatitis C je zelo nevarna virusna bolezen. Ne samo, da se lahko skrije pod krinko drugih bolezni, ampak tudi redko govori o svoji prisotnosti. Pogosto ljudje po naključju ugotovijo, da so okuženi s HCV. To se lahko zgodi šest mesecev po prodiranju virusa v kri in po več desetletjih. O prisotnosti virusa v krvi lahko izveste s hitrim testom za hepatitis C. Cene zanj se začnejo pri 250 rubljev in ne stanejo več kot 3 tisoč. Človeška imunost je sposobna premagati virus bodisi sama bodisi s pomočjo protivirusnih zdravil, ki se uporabljajo pri akutni obliki bolezni.
Če se to ne zgodi, potem hepatitis C postane kroničen. Prav ona je izjemno nevarna za človeško življenje, saj se v tem času znatno poveča tveganje za resne poškodbe jeter. Na primer, fibroza, ciroza, rak. Zato je zgodnje odkrivanje hepatitisa C ena od pomembnih diagnostičnih nalog. Če so rezultati preiskav, vključno s PCR za hepatitis C, pokazali pozitiven rezultat, je treba zdravljenje začeti takoj. V povprečju traja 12 tednov in zahvaljujoč dosežkom sodobne medicine 95 % bolnikov, ki prejmejo kvalificirano pomoč, sčasoma ozdravi.
Eden ključnih problemov v boju proti hepatitisu C so visoki stroški zdravljenja. Ni poceni. V temsituacije revnih rešujejo generiki – učinkovite kopije zdravil. Cena zdravila za hepatitis C v Rusiji se giblje od 20 do 70 tisoč rubljev. Poleg tega ni dovolj pomagati posamezniku, saj svet potrebuje več pokritosti problematike hepatitisa C. Zdravstveno zagovorništvo se zdaj aktivno izvaja v tej smeri, pri čemer ima pomembno vlogo Svetovna zdravstvena organizacija.
