Do nedavnega je virus hepatitisa veljal za edini virus iz rodu Hepacivirus. A izkazalo se je, da so za to bolezen dovzetni tudi konji, psi, glodalci in netopirji. Poskusimo ugotoviti, kako nevaren je hepatitis C za človeka, kako ga odkriti in zdraviti, saj pravočasna diagnoza bolezni močno poenostavi zdravljenje. Poleg tega so majhni otroci dovzetni za bolezen in prej ko jo odkrijemo, večja je možnost za ugoden izid.
Kaj je virus hepatitisa C
Ko je oseba diagnosticirana s to boleznijo, ga takoj začnejo mučiti številna vprašanja o hepatitisu C: kaj je to (fotografija manifestacij bolezni), pri katerem zdravniku naj poišče pomoč itd. Virus hepatitisa ali zlatenice je delec, sestavljen iz genskega materiala (RNA) v jedru, obdanem z ikosaedrsko zaščitno beljakovinsko lupino in zaprt v lipidu (oz.maščobna) membrana celičnega izvora.
Hepatitis C je eden od več virusov, ki povzročajo hudo, razpršeno vnetje jeter. Do 85 % ljudi, ki so imeli akutno obliko bolezni, ostane kronično okuženih do konca življenja. Okužba se najpogosteje pojavi s krvjo (intravenska injekcija z nesterilnimi iglami, praske, rane). Tveganje spolnega prenosa tega virusa se šteje za majhno, vendar se še vedno pojavlja.
Vzroki hepatitisa pri odraslih
Hepatitis C je bolezen, ki jo povzroča virus, ki napada jetra. Funkcije jeter vključujejo odstranjevanje škodljivih kemikalij iz telesa, izboljšanje prebave, predelavo vitaminov in hranil iz hrane ter sodelovanje v procesih strjevanja krvi pri urezninah in ranah. Hepatitis C pri ženskah predstavlja veliko nevarnost za dojenčke, saj se lahko novorojenček med porodom okuži od bolne matere. Zato je pomembno, da ženska pri načrtovanju nosečnosti spremlja svoje zdravje.
Virus zlatenice pri odraslih se lahko širi na naslednje načine:
- Pri uporabi nesterilnih instrumentov za uvedbo intravenskih ali intramuskularnih okužb (vključno z narkotičnimi drogami).
- Pri tetoviranju, piercingu, akupunkturnih postopkih z nesterilnimi iglami.
- Med nezaščitenim spolnim odnosom z okuženim partnerjem, če je v tem času prišlo do stika s krvjo (razjede, ureznine, rane na genitalijah ali medčas menstruacije). Ta metoda se imenuje nenavadne metode okužbe.
- Med postopkom transfuzije krvi.
- Med zdravljenjem v zobozdravstvenih ambulantah.
Hepatitis se ne širi s kihanjem, kašljanjem, souporabo hrane, skupnim jedilnim priborom ali drugimi priložnostnimi dotiki.
Vzroki hepatitisa pri otrocih
Simptomi in zdravljenje hepatitisa C pri otrocih se nekoliko razlikujejo od znakov bolezni pri odraslih. Otroški hepatitis se širi na dva načina: z matere na plod (navpična pot okužbe) in z neposrednim stikom s krvjo okužene osebe (parenteralna pot okužbe). Virus se lahko prenese z okužene matere na novorojenčka med porodom, pogostost takšnih primerov je približno 4-5%. Če pride do te situacije, se ženski ponudi carski rez, kar nekoliko zmanjša tveganje za prenos virusa hepatitisa na novorojenčka. Okužba otrok po drugi poti običajno nastane med različnimi medicinskimi posegi, zobozdravstveno obravnavo, dajanjem zdravil z nesterilnimi instrumenti, hemodializo, transfuzijo krvi in drugimi medicinskimi posegi.
Mladostniki, tako kot odrasli, imajo povečano možnost, da zbolijo za hepatitisom, če uživajo droge. Poleg tega se tveganje za okužbo pri mladostnikih poveča, če se pri nanašanju tetovaž, piercingov in drugih stvari kršijo pravila higiene kože. Pri britju z običajnimi higienskimi pripomočki skozi ureznine in odrgnineVirusi lahko vstopijo v telo tudi skozi kožo.
Simptomi hepatitisa pri odraslih
Veliko ljudi, ki se okužijo s hepatitisom C, pogosto nimajo simptomov, značilnih za bolezen. Znaki kronične okužbe se ne pojavijo, dokler se na jetrih ne pojavijo brazgotine (razvije se ciroza). V tem primeru bolezen običajno spremlja splošna šibkost, povečana utrujenost in ima nespecifične simptome tudi v odsotnosti ciroze.
Znaki bolezni se običajno pojavijo veliko kasneje kot okužba, saj je inkubacijska doba za hepatitis 15 do 150 dni. Okužena oseba brez simptomov bolezni predstavlja nevarnost za druge, saj deluje kot nosilec virusa in ga lahko na zgoraj navedene načine prenaša na druge ljudi. Glavni simptomi bolezni vključujejo naslednje:
- izguba apetita;
- slabo počutje, šibkost;
- slabost, napadi bruhanja;
- driska;
- nenadna dramatična izguba teže brez očitnega razloga;
- porumenelost kože, sklera zrkla (zato ljudstvo imenuje bolezen zlatenica);
- razbarvanje urina (v temno rjavo) in blata (belkasto blato).
Simptomi hepatitisa pri otrocih
V povprečju lahko inkubacijska doba otroškega hepatitisa traja od 15 dni do 6 mesecev. Simptomi zlatenice pri otrocih se pojavijo v manj kot 50 % primerov in se izražajo predvsem z porumenelostjo kože in beločnic. Ikterično obdobje običajno traja do 3 tedne. Ker je za hepatitis značilno vnetje jeter, ima otrok splošnozastrupitev telesa, ki jo spremljajo slabost, bruhanje, driska. Akutna oblika bolezni se začne počasi, simptomi se postopoma povečujejo, z razvojem dispeptičnih motenj in astenovegetativnega sindroma. Simptomi zlatenice pri otrocih lahko spremljajo zvišana telesna temperatura, glavobol. Blato postane obarvano, urin pa, nasprotno, pridobi temno rjavkast odtenek.
Ugotovljeni simptomi in zdravljenje hepatitisa C so tesno povezani, saj s pozno diagnozo ali pomanjkanjem ustreznega zdravljenja v 10-20% vseh primerov bolezni akutna oblika zlatenice postane kronična. Kronična zlatenica je praviloma asimptomatska in se običajno odkrije med naključnim pregledom otroka, ko se izgubi čas in bolezen ostane z njim vse življenje. Ti otroci imajo povečano utrujenost, astenijo, ekstrahepatične simptome (telangiektazije, kapilaritis).
Diagnoza
Zaradi dejstva, da je akutna oblika hepatitisa C običajno asimptomatska, je zgodnje odkrivanje bolezni zelo pomembno. Ko postane kronična, se možnosti za odkrivanje okužbe zmanjšajo, bolezen ostane nediagnosticirana in lahko se razvijejo resni zapleti, kot sta ciroza ali rak jeter.
Odkrivanje virusa v telesu se pojavi z določitvijo ravni protiteles v krvi, nato pa se potrdi z dodatnimi testi za določitev virusne RNA. Količina RNA v krvi (indikator virusne obremenitve) ni povezana z resnostjo bolezni, vendar se lahko uporabi za sledenje odzivutelo med zdravljenjem. Biopsija jeter se uporablja za oceno stopnje bolezni (poškodbe celic organa in brazgotinjenje), katere pomen je pomemben za načrtovanje terapije.
Diagnoza se izvaja v 2 stopnjah:
- presejanje protiteles proti virusu zlatenice, da se ugotovi, ali je bila oseba okužena z virusom;
- Če je test protiteles pozitiven, se izvede test nukleinske kisline za RNA virusa hepatitisa C, da se določi oblika bolezni (akutna ali kronična).
Po tem mora zdravnik ob pozitivnih testih oceniti stopnjo poškodbe jeter (fibroza ali ciroza). To je mogoče storiti z biopsijo ali z različnimi neinvazivnimi preiskavami. Poleg tega mora bolnik opraviti laboratorijski test za določitev genotipa seva hepatitisa C. Stopnja poškodbe jeter in genotip virusa se uporabljata za odločanje o zdravljenju in obvladovanju bolezni.
genotipi hepatitisa C
Da bi bilo zdravljenje bolezni učinkovito, je pomembno ugotoviti, kateremu genotipu virus pripada. Genotipi hepatitisa C so razdeljeni na šest različnih tipov. Praviloma so bolniki okuženi z virusom samo z enim genotipom, vendar je vsak od njih pravzaprav mešanica tesno sorodnih virusov, ki jih imenujemo kvazi-vrste. Nagnjeni so k mutaciji in postanejo imuni na trenutno zdravljenje. To pojasnjuje težave pri zdravljenju kronične zlatenice.
Naslednji je seznam različnih genotipov kroničnega hepatitisa C:
- genotip 1a.
- genotip 1b.
- genotip 2a, 2b, 2c, 2d.
- genotip 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
- Genotip 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
- genotip 5a.
- genotip 6a.
Genotipi hepatitisa C so za zdravnike zelo pomembni pri dajanju terapevtskih priporočil. Na primer, genotip 1 je najtežje zdraviti, bolniki s hepatitisom z genotipom 2 in 3 pa se bolje odzivajo na zdravljenje s kombinacijo alfa-interferona z ribavirinom. Poleg tega je pri uporabi kombiniranega zdravljenja priporočeno trajanje zdravljenja odvisno od genotipa.
zdravljenje hepatitisa C
Simptomi in zdravljenje hepatitisa C so med seboj tesno povezani, saj se zdravljenje med drugim opira na znake bolezni. Pred začetkom zdravljenja je treba opraviti temeljit pregled, da se določi optimalen pristop k bolniku in njegovi bolezni. Poleg tega lahko zdravnik na podlagi diagnostičnih podatkov določi, katero zdravilo proti hepatitisu C bo najbolj učinkovito za vsak posamezen primer. Sodoben standard zdravljenja zlatenice je kombinacija protivirusne terapije z interferonom in ribavirinom, ki sta učinkovita proti vsem genotipom virusa. Žal se "Interferon" v medicini ne uporablja široko, kar slabo vpliva na stanje večine bolnikov, in pravzaprav je kombinacija ribavirina s tem zdravilom danes morda najboljše zdravilo za hepatitis C..
Znanstveni napredek je pripeljal do razvojanova protivirusna zdravila za zlatenico, ki so učinkovitejša, varnejša in bolj sprejemljiva od obstoječih. Gre za protivirusna zdravila z neposrednim delovanjem (DAA), ki lahko ne le poenostavijo zdravljenje bolezni, ampak tudi povečajo odstotek bolnikov, ki okrevajo. Vendar imajo protivirusna zdravila resne stranske učinke in pri bolnikih pogosto povzročajo naslednje simptome:
- glavoboli;
- gripi podobni simptomi;
- slabost;
- utrujenost;
- bolečine v telesu;
- depresija;
- kožni izpuščaji, alergijske reakcije.
Če je otroku diagnosticiran hepatitis C, mora biti zdravljenje usmerjeno v preprečevanje prehoda iz akutne oblike bolezni v kronično. Terapija je tudi večinoma kompleksna in vključuje kombinacije, kot so pripravki rekombinantnega interferona, reaferon v parenteralni obliki in viferon rektalne supozitorije. Režimi zdravljenja so izbrani za vsakega otroka posebej.
Za otroke od 7 let in mladostnike je možno predpisati kombinacijo interferona in ribavirina. Predpisujejo tudi induktorje ("Cycloferon") in imunomodulatorje ("Taktivin"). Trajanje zdravljenja zlatenice pri otrocih je odvisno od številnih dejavnikov in se giblje od 24 do 48 tednov. Če je diagnosticiran hepatitis C, mora zdravljenje spremljati prehrana, vzdrževanje zdrave prehrane in življenjskega sloga, prenehanje kajenja inalkohol. Pomembno je, da ostanete v postelji in se izogibate jemanju nepotrebnih zdravil.
Obstajajo tudi ljudske metode za zdravljenje zlatenice, a ko se zatečete k njim, se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom, da ne poškodujete telesa in ne poslabšate bolezni.
Napovedi in posledice
Ko bolnikom diagnosticirajo hepatitis C, je verjetno eno najpomembnejših vprašanj, ki jih zastavijo zdravniku, kako dolgo lahko živijo z njim. Takoj je treba povedati, da bodo napovedi neposredno odvisne od pravočasnosti odkritja bolezni in učinkovitosti predpisane terapije. Pravočasno ugotovljeni simptomi in zdravljenje hepatitisa C, pravilno izbrani - ključ do uspeha. Terapija dobro vpliva na splošno stanje bolnika, daje pozitivno dinamiko in povečuje možnosti za ugoden izid bolezni. Po statističnih podatkih je približno 20% bolnikov, ki se okužijo s hepatitisom, popolnoma ozdravljenih, čeprav to ne pomeni, da so v prihodnosti zaščiteni pred okužbo. Pri preostalih 80 % bolnikov se razvije kronična okužba (s pojavom značilnih simptomov ali asimptomatska). Ti ljudje ostanejo nalezljivi za druge do konca življenja, ko postanejo prenašalci virusa.
Ko zdravnik pri bolniku odkrije hepatitis C (simptomi), zdravljenje, posledice bolezni – informacije, ki jih je treba pacientu posredovati čim prej in v dostopni obliki. Če oseba živi s hepatitisom C več let, se običajno razvijejo naslednji zapleti:
- kronični hepatitis;
- ciroza jeter;
- rak jeter.
Preprečevanje bolezni
Na žalost trenutno ni cepiva proti zlatenici. Bolniki, ki so imeli hepatitis C, puščajo povratne informacije, da je bolje preprečiti bolezen kot pozneje zdraviti. Torej, da bi preprečili širjenje bolezni in drugih bolezni, ki se prenašajo s krvjo, morajo ljudje izpolnjevati naslednje zahteve:
- Izogibajte se skupni rabi osebnih predmetov in uporabi predmetov, ki so lahko kontaminirani s krvjo (kot so britvice, zobne ščetke itd.).
- Izogibajte se prebadanju ušes, prebadanju, akupunkturnim postopkom, tetoviranju na mestih vprašljive sterilnosti in slabe higiene.
- Ljudje z virusom hepatitisa C morajo ob obisku zobozdravstvene klinike ali katere koli druge zdravstvene ustanove povedati zdravniku, da so nosilci virusa. Neupoštevanje te zahteve ogroža številne obiskovalce zobozdravstvene klinike.
- Vse ureznine in odrgnine je treba skrbno obdelati z dezinfekcijskimi raztopinami in jih pokriti z vodoodpornim povojem.
- Ljudje, ki imajo več spolnih partnerjev, bi morali uporabljati pregradne metode kontracepcije, kot so kondomi, da bi omejili tveganje za okužbo z virusom hepatitisa C in drugimi spolno prenosljivimi boleznimi.
- Pomembno je izvajanje preventivnih ukrepov za varno uporabo instrumentov za injiciranje, injekcije, tetoviranje in drugo.
Upoštevati je treba, da se virus hepatitisa C ne prenaša z vsakodnevnim stikom. Stiskanje rok, poljubljanje in objemanje so varni in pri ravnanju z okuženimi bolniki ni treba uporabljati posebnih izolacijskih postopkov. Stike, ki povečajo tveganje za prenos okužbe, nujno spremlja sproščanje krvi.
