Praktično vsi bolniki kardiologa se tako ali drugače soočajo z različnimi vrstami aritmij. Trenutno farmakološka industrija ponuja široko paleto antiaritmičnih zdravil. Njihova razvrstitev in značilnosti bodo obravnavane v tem članku.
Poti vpliva
Antiaritmična zdravila so predpisana za odpravo ektopičnih motenj srčnega ritma. Mehanizem delovanja takšnih zdravil je usmerjen v elektrofiziološke lastnosti delujočih miokardnih celic:
- Zmanjšanje hitrosti akcijskega potenciala, ki pomaga upočasniti prevajanje vzbujanja.
- Zmanjšajte razdražljivost miokarda.
- Skrajšanje relativnega časa refraktornosti, ki skrajša interval, ko lahko izreden impulz sproži srčni utrip.
- Podaljšanje obdobja učinkovite refraktornosti, kar je pomembno za tahikardijo in za odpravo impulzov, ki se pojavijo v prekratkem intervalu po optimalni kontrakciji.
- Povečanje hitrosti vzbujanja, kar prispeva khomogenizacijo in preprečuje pojav ponovnega vstopa (»re-entry«).
- Zaviranje žarišča ektopičnega avtomatizma, ki je povezan s podaljšanjem obdobja diastolične depolarizacije.
- Odpravljanje razlik v hitrosti prevodnosti in ognjevzdržnosti.
- Zmanjšana občutljivost srca na električni udar in tveganje za ventrikularno fibrilacijo.
Razvrstitev antiaritmičnih zdravil
Vsa zdravila v tej skupini so razdeljena v štiri razrede. Poleg tega je prvi razred razdeljen na še tri podrazrede. Ta razvrstitev temelji na stopnji, do katere zdravila vplivajo na sposobnost srčnih celic za ustvarjanje in prevajanje električnih signalov. Različni razredi antiaritmikov imajo različne načine delovanja, zato bo njihova učinkovitost pri različnih vrstah aritmije različna.
Prvi razred vključuje blokatorje hitrih natrijevih kanalov. Podrazred IA vključuje zdravila, kot so kinidin, disopiramid, novokainamid, giluritmal. Podrazred IB vključuje piromekain, tokainid, difenin, lidokain, apridin, trimekain, meksiletin. Podrazred IC tvorijo sredstva, kot so Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Drugi razred sestavljajo zaviralci beta (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Tretji razred vključuje zaviralce kalijevih kanalčkov:Bretilijev tozilat, amiodaron, sotalol.
Četrti razred vključuje zaviralce počasnih kalcijevih kanalov (na primer "Verapamil").
Seznam antiaritmičnih zdravil se tu ne konča. Izolirani so tudi srčni glikozidi, kalijev klorid, natrijev adenozin trifosfat, magnezijev sulfat.
prvorazredna zdravila
Blokatorji hitrih natrijevih kanalčkov ustavijo vstop natrija v celice, kar upočasni prehod vzbujevalnega vala skozi miokard. Zahvaljujoč temu se ustavijo pogoji za hitro kroženje patoloških signalov v srcu in odpravi aritmija. Oglejmo si podrobneje skupine antiaritmičnih zdravil, ki spadajo v prvi razred.
zdravila razreda IA
Takšna antiaritmična zdravila so predpisana za ekstrasistole (ventrikularne in supraventrikularne), pa tudi za obnovitev sinusnega ritma v primeru atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija). Poleg tega se uporabljajo za preprečevanje ponavljajočih se napadov.
"Novokainamid" in "Kinidin" sta učinkovita antiaritmična zdravila za tahikardijo. Pogovorimo se o njih podrobneje.
kinidin
To zdravilo se uporablja v primerih paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, pa tudi paroksizmov atrijske fibrilacije, za obnovitev sinusnega ritma. Najpogosteje se zdravilo predpisuje v obliki tablet.
Zastrupitev z antiaritmiki je redka, vendar so pri jemanju kinidina možni neželeni učinki v obliki motenjprebavo (bruhanje, tekoče blato) in glavobol. Poleg tega lahko uporaba tega zdravila povzroči znižanje ravni trombocitov v krvi, upočasnitev intrakardialne prevodnosti in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. Najnevarnejši stranski učinek je razvoj posebne oblike ventrikularne tahikardije, ki lahko povzroči nenadno smrt bolnika. Zato je treba zdravljenje s kinidinom izvajati le pod nadzorom elektrokardiograma in pod nadzorom specialista.
Zdravilo je kontraindicirano pri intraventrikularni in atrioventrikularni blokadi, zastrupitvi s srčnimi glikozidi, trombocitopeniji, arterijski hipotenziji, srčnem popuščanju, nosečnosti.
novokainamid
To zdravilo ima enake indikacije za uporabo kot kinidin. Pogosto je predpisan za zaustavitev paroksizmov atrijske fibrilacije. Z intravensko injekcijo novokainamida je možno močno znižanje krvnega tlaka, zato je treba raztopino dajati čim počasneje.
Med stranskimi učinki so slabost, bruhanje, spremembe v sestavi krvi, motnje živčnega sistema v obliki vrtoglavice, glavobola, v redkih primerih zmedenost. Če zdravilo uporabljate nenehno, se lahko razvije lupusu podoben sindrom (serozitis, artritis, zvišana telesna temperatura), mikrobna okužba v ustni votlini, ki jo spremlja počasno celjenje ran in razjed ter krvavitve dlesni. Poleg tega lahko novokainamid izzove alergijoreakcija, bo v tem primeru prvi znak pojav mišične oslabelosti ob dajanju zdravila.
Prepovedana je uporaba zdravila za atrioventrikularno blokado, hude oblike ledvičnega in srčnega popuščanja, arterijsko hipotenzijo in kardiogeni šok.
IB razred
Ta zdravila imajo majhen učinek na sinusno vozlišče, atrioventrikularni stik in atrije, zato so neučinkovita v primeru supraventrikularnih aritmij. Ta antiaritmična zdravila so predpisana za ekstrasistolo, paroksizmalno tahikardijo, to je za zdravljenje ventrikularnih aritmij. Uporabljajo se tudi za zdravljenje aritmij, ki jih sproži prevelik odmerek srčnih glikozidov.
Seznam antiaritmičnih zdravil tega razreda je precej obsežen, vendar je najpogosteje uporabljeno zdravilo lidokain. Praviloma se daje intravensko v primeru hudih ventrikularnih aritmij, vključno z miokardnim infarktom.
"Lidokain" lahko moti delovanje živčnega sistema, kar se kaže z omotico, krči, težavami z govorom in vidom, motnjo zavesti. Če vnesete zdravilo v velikem odmerku, je mogoče upočasniti srčni utrip, zmanjšati kontraktilnost srca. Poleg tega so verjetne alergijske reakcije v obliki Quinckejevega edema, urtikarije, srbenja kože.
"Lidokain" je kontraindiciran pri atrioventrikularni blokadi, sindromu bolnega sinusa. Zdravilo ni predpisano v primeru hude supraventrikularne aritmije, saj se poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo.
IC razred
Zdravila, ki spadajo v ta razred, podaljšujejo intrakardialno prevodnost, zlasti v sistemu His-Purkinje. Imajo izrazite aritmogene lastnosti, zato se trenutno uporabljajo v omejenem obsegu.
Seznam antiaritmičnih zdravil tega razreda je bil podan zgoraj, vendar se od njih v glavnem uporablja samo Propafenon (Ritmonorm). Predpisan je za supraventrikularne in ventrikularne aritmije, vključno s sindromom ERW. Ker obstaja tveganje za aritmogeni učinek, je treba zdravilo uporabljati pod nadzorom zdravnika.
Poleg aritmij lahko to zdravilo povzroči napredovanje srčnega popuščanja in poslabšanje srčne kontraktilnosti. Neželeni učinki vključujejo kovinski okus v ustih, slabost in bruhanje. Negativni učinki, kot so motnje vida, spremembe krvnih preiskav, omotica, nespečnost in depresija, niso izključeni.
blokatorji beta
Ko se tonus simpatičnega živčevja poveča, na primer pri stresu, hipertenziji, vegetativni motnji, ishemiji, se v krvi pojavi veliko kateholaminov, vključno z adrenalinom. Te snovi delujejo na miokardne beta-adrenergične receptorje, kar vodi v električno nestabilnost srca in pojav aritmij.
Beta-blokatorji preprečujejo pretirano stimulacijo receptorjev in tako ščitijo miokard. Poleg tega zmanjšajo razdražljivost celic prevodnega sistema, kar vodi dopočasen srčni utrip.
Zdravila tega razreda se uporabljajo pri zdravljenju atrijskega trepetanja in fibrilacije, za preprečevanje in lajšanje supraventrikularnih aritmij. Poleg tega pomagajo premagati sinusno tahikardijo.
Za neučinkovita antiaritmična zdravila za atrijsko fibrilacijo, razen v primerih, ko je patologija posledica ravno presežka kateholamina v krvi.
Metoprolol in Anaprilin se pogosto uporabljata za zdravljenje motenj ritma. Ta zdravila imajo neželene učinke v obliki upočasnitve pulza, zmanjšanja kontraktilnosti miokarda in pojava atrioventrikularne blokade. Ta zdravila lahko izzovejo mrzle okončine in poslabšanje perifernega krvnega obtoka. Poleg tega zdravila vplivajo na živčni sistem in povzročajo zaspanost, omotico, depresijo in motnje spomina. Prav tako spremenijo prevodnost v živcih in mišicah, kar povzroči utrujenost in šibkost.
Beta-blokatorji so prepovedani za uporabo pri kardiogenem šoku, pljučnem edemu, od insulina odvisni sladkorni bolezni, bronhialni astmi. Kontraindikacije so tudi atrioventrikularna blokada druge stopnje, sinusna bradikardija.
blokatorji kalijevih kanalov
Seznam antiaritmičnih zdravil te skupine vključuje zdravila, ki upočasnjujejo električne procese v srčnih celicah in s tem blokirajo kalijeve kanale. Najbolj znano zdravilo tega razreda je Amiodaron (Cordarone). Med drugim tudi todeluje na M-holinergične in adrenergične receptorje.
"Kordaron" se uporablja za zdravljenje in preprečevanje ventrikularne, atrijske in supraventrikularne aritmije, motenj srčnega ritma v ozadju sindroma ERW. Zdravilo je predpisano tudi za preprečevanje življenjsko nevarne ventrikularne aritmije pri bolnikih z akutnim srčnim infarktom. Poleg tega se uporablja za zmanjšanje srčnega utripa pri vztrajni atrijski fibrilaciji.
Če izdelek uporabljate dlje časa, se lahko razvije intersticijska pljučna fibroza, lahko se spremeni barva kože (pojav vijolične barve). V nekaterih primerih se pojavijo glavoboli, motnje spanja, spomina, vida. Jemanje amiodarona lahko povzroči sinusno bradikardijo, zaprtje, slabost in bruhanje.
Ne predpisujte zdravil za začetno bradikardijo, podaljšanje intervala Q-T, moteno intrakardialno prevodnost, bolezni ščitnice, arterijsko hipotenzijo, nosečnost, bronhialno astmo.
zaviralci počasnih kalcijevih kanalov
Ta zdravila blokirajo počasen pretok kalcija, s čimer zavirajo ektopična žarišča v atriju in zmanjšajo avtomatizem sinusnega vozla. Seznam antiaritmičnih zdravil v tej skupini vključuje "Verapamil", ki je predpisan za preprečevanje in lajšanje paroksizmov supraventrikularne tahikardije, za zdravljenje supraventrikularnih ekstrasistol. Verapamil je neučinkovit v primeru ventrikularnih aritmij.
Neželeni učinki vključujejoatrioventrikularna blokada, sinusna bradikardija, arterijska hipotenzija in v nekaterih primerih - zmanjšanje srčne kontraktilnosti.
Srčni glikozidi
Razvrstitev antiaritmičnih zdravil ne bi bila popolna brez omembe teh zdravil. Sem spadajo zdravila, kot so Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoksin itd. Uporabljajo se za obnovitev sinusnega ritma, zaustavitev supraventrikularne tahikardije in zmanjšanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij v primeru atrijske fibrilacije. Pri uporabi srčnih glikozidov morate spremljati svoje stanje. Znaki toksičnosti digitalisa vključujejo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, glavobole, motnje vida in spanja ter krvavitve iz nosu.
Prepovedana je uporaba teh antiaritmičnih zdravil za bradikardijo, sindrom SVC, intrakardialne blokade. Niso predpisani v primeru paroksizmalne ventrikularne tahikardije.
kombinacija antiaritmičnih zdravil
Z ektopičnimi ritmi se v klinični praksi uporabljajo nekatere kombinacije zdravil. Torej, "Kinidin" se lahko uporablja v povezavi s srčnimi glikozidi za zdravljenje trdovratne ekstrasistole. Z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se kinidin lahko predpiše za zaustavitev ventrikularnih aritmij, ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi. Kombinirana uporaba zaviralcev beta in srčnih glikozidov dobro vpliva na ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole, pomaga pa tudi pri preprečevanju ponovitve tahiaritmij in ektopičnih tahikardij.
