Odpravljanje radikularne ledvene in bolečine druge lokalizacije danes velja za eno najtežjih, a hkrati najpomembnejših nalog. Ob opazovanju regresije sindroma bolečine lahko sklepamo, da je izbrana terapija pravilna. V skladu s sodobnimi koncepti vertebrologije je treba čim prej odpraviti akutne bolečine v spodnjih okončinah oziroma hrbtenici. S prehodom stanja v kronični potek se lahko pojavijo psihogene motnje. Ti, ki se nanašajo na pogoste simptome, zapletejo terapijo in znatno poslabšajo prognozo. V zvezi s tem si strokovnjaki prizadevajo uporabiti čim krajše in hkrati učinkovite metode. Ena od teh je paravertebralna blokada. Kaj je, kako se izvaja - več o tem kasneje v članku.
Splošne informacije
Terapevtske blokade veljajo za najučinkovitejše metode odpravljanja bolečine in drugih manifestacij nevroloških patologij. Postopki temeljijo na vnosu zdravila v žarišče bolezni.sredstev. V primerjavi z drugimi metodami vpliva (masaža, fizioterapija, zdravila, akupunktura, ročna terapija) je bila blokada zdravil uporabljena ne tako dolgo nazaj - ne več kot sto let. Vendar so se v vsem tem času postopki uspeli uveljaviti kot zelo učinkovit način odpravljanja bolečin. To je namen blokade. Bolečino je treba odpraviti dovolj hitro, z minimalnim številom stranskih učinkov, časovnimi in materialnimi stroški. Metoda terapevtske blokade v celoti ustreza tem pogojem.
Opis
Blokada je začasen izklop ene od povezav iz loka reakcije bolečine. Poleg terapevtske ima ta postopek tudi diagnostično vrednost. V nekaterih primerih je specialist težko postaviti natančno diagnozo. To je lahko posledica dejstva, da so klinične manifestacije podvojene ali pa razmerje med simptomi in objektivnimi podatki ni jasno izsledljeno. Zgodi se tudi, da nevroloških znakov MRI ne potrdi. Ali, nasprotno, indikacije CT ali magnetnoresonančnega slikanja niso klinično utemeljene. V takih primerih bo selektivna blokada v veliko pomoč pri postavitvi natančne diagnoze.
Funkcije
Če se bolečina zmanjša z anestezijo določenih anatomskih struktur, to pomeni, da so vir bolečine. Ločene selektivne injekcije se izvajajo na določenem območju. To zagotavlja lokalno anestezijo živca,ki oskrbuje določeno območje. Injekcija se lahko opravi tudi v anatomskem območju, na primer v sklepni vrečki ali sklepu. Posledično so nocireceptorji v tem območju blokirani. Če poleg lokalnega anestetika dodamo še kortikosteroide, lahko selektivne injekcije v takih primerih zagotovijo daljši terapevtski učinek anestezije. Intraartikularni steroidi pomagajo zmanjšati vnetje in zmanjšati nelagodje, povezano z njim. Takšne injekcije se uporabljajo v primerih, ko se sklepi ne odzivajo na tradicionalne učinke - počitek, zdravila, fizioterapija. Blokada se uporablja za miozitis, radikulitis, nevralgijo, simpatalgijo. Poleg prenehanja sindroma bolečine se izboljša nevrotrofična funkcija.
Prednosti postopka
Hiter začetek olajšanja je zagotovljen z neposrednim prodiranjem zdravila v patološko žarišče in učinkom zdravila na končnice in prevodnike, ki širijo bolečino. Med postopkom je verjetnost neželenih učinkov minimalna. To je spet posledica dejstva, da zdravilo najprej prodre v žarišče patologije, nato pa le v sistemski krvni obtok. Z vsakim novim poslabšanjem sindroma je dovoljena večkratna uporaba blokade. Praksa je pokazala pozitiven terapevtski učinek injekcij. Zahvaljujoč uporabi blokade se zmanjšata mišična napetost in žilni krči, odpravita se vnetna reakcija in oteklina v bolečem žarišču.
Paravertebralna blokada
Ta koncept je treba obravnavati kot kolektivni. Izraz samo označuje, da se injekcija izvaja v neposredni bližini hrbtenice. Injekcija je lahko intradermalna, subkutana, perinevralna, intramuskularna ali radikularna. V nekaterih primerih se paravertebralna blokada uporablja na ganglijih simpatičnega mejnega debla. Na primer, bolnik ima sploščen disk. Hkrati pride do konvergence sosednjih vretenc in zmanjšanja navpičnega premera medvretenčnega foramena. V sprednjih delih se njegova vrednost poveča zaradi razvoja osteofitov in drugih kostnih izrastkov. Zmanjšanje premera luknje se pojavi z razvojem spondilartroze, zgostitvijo rumene, interartikularnega ligamenta in drugimi procesi, ki jih povzroča osteohondroza. Zaradi dejstva, da so vodilne nevrološke motnje v naravi stiskanje in draženje popkovnice, ne pa nalezljive in vnetne reakcije membran in korenin, se ta različica patologije običajno imenuje funiculitis. Na podlagi tega je uporabljena paravertebralna blokada vzpenjača. Zdravila se injicirajo z iglo navzven iz luknje v cono popkovine in ne v hrbtenično korenino.
Razvrstitev
Terapevtske injekcije so razdeljene na vrste glede na uporabljeno zdravilo in območje vpliva. Torej, obstaja:
- Paravertebralna blokada vratne hrbtenice.
- Injekcije za medrebrno nevralgijo.
- Torakalna paravertebralna blokada.
- Piriformis mišica.
- Na ledvenem delu-sakralni nivo.
- Išijadični živec in drugi.
Uporaba glukokortikoidov
Paravertebralna blokada z "Diprospanom" se uporablja za sistemske kolagenoze. Zdravilo na celični ravni ustavi razvoj vnetja. Pred uvedbo zdravila je območje v bližini spinoznega procesa odrezano z anestetiki: zdravilom "Lidocaine" ali "Novocaine". Po tem se igla zamenja z daljšo in debelejšo in izvede anestezijo do loka vretenc. Po tem se injicira mešanica anestetika z zdravilom "Diprospan". Kontraindikacije za postopek so diabetes mellitus, tromboflebitis, osteoporoza v izrazitem poteku, psihoze, individualna nestrpnost, nalezljive patologije.
Uporaba anestetika
Paravertebralna novokainska blokada je postopek, katerega bistvo je vbrizgavanje zdravila v območje največje bolečine. Takšna področja vključujejo zlasti sprožilne točke s preobremenjenimi sklepi in napetimi mišicami, prehodom živcev in lokacijo njihovih pleksusov. Paravertebralna blokada z anestetikom lahko povzroči kratkotrajen učinek (20-30 minut). Kljub temu je tudi ta čas povsem dovolj za aktiviranje normalnega tonusa krčevalnih mišic.
Učinkovitost postopka in kontraindikacije
Učinkovitost se kaže v odstranitvi krčev po celotnem mišičnem vlaknu, povečanju motorične prostornine v sklepu, zmanjšanjuintenzivnost občutljivosti bolečine lokalno ali na mestu inervacije živčne korenine. Paravertebralna blokada, katere tehnika bo opisana v nadaljevanju, ni priporočljiva pri hudi bradikardiji, sindromu šibkosti v sinusnem vozlu, atrioventrikularni blokadi druge / tretje stopnje (izjema so primeri, ko je sonda vstavljena za ventrikularno stimulacijo), kardiogeni šok, arterijska hipotenzija (huda), preobčutljivost. Kontraindikacije vključujejo anamnezo epileptiformnih konvulzij, ki jih povzročajo anestetiki, pa tudi okvarjeno delovanje jeter.
Napredek postopka
Kako se izvajajo paravertebralni bloki? Tehnika izvedbe vključuje izvajanje manipulacij v določenem zaporedju. Bolnika najprej položijo na trebuh. Območje največje bolečine se določi s palpacijo. Praviloma to območje ustreza projekciji vrvice, ki je najbolj trpela. Nevrološki testi se uporabljajo tudi za določitev, kje bo opravljen paravertebralni blok. Tehniko injiciranja mora dobro razviti specialist.
Območje obdelamo z alkoholom ali jodom. S pomočjo tanke igle se anestetik ("Novokain") injicira v območje predlagane injekcije, dokler ne nastane "limonina lupina". Za približevanje izstopnemu mestu vrvice se druga igla (daljša) vstavi v bližino črte bodičastih izrastkov (na razdalji 3-4 cm) v skladu z želeno vrzeljo. Ko vstopiIzvede se injekcija 0,5% raztopine Novocaina. Igla se vstavi, dokler se ne dotakne prečnega odrastka. Nadaljnje gibanje se izvaja mimo njega od spodaj ali od zgoraj proti hrbtenici pod kotom 30 stopinj. glede na sagitalno ravnino. Iglo zabodemo še 2 cm globoko in injiciramo 10-20 ml anestetika ali hidrokortizonske emulzije. Torej se na splošno izvajajo paravertebralne blokade. Tehnika izvedbe vključuje vnos igle na splošno za 5-6 centimetrov.
Akutni primeri
Obstaja več metod, s katerimi se izvaja paravertebralna blokada. Lumbosakralna regija velja za precej problematično območje, zlasti z akutno bolečino in odsotnostjo jasnega monoradikularnega sindroma. V zvezi s tem so učinkovite injekcije s treh točk. Uvedba se izvaja med vretenci Liv in Lv, Lv in S1 ter v predelu prvega sakralnega foramena. Vbrizgavanje zdravila "Hydrocortisone" v te cone je posledica najpogostejše poškodbe hrbtenjače v njih. Pacientu lahko damo dvostransko paravertebralno blokado. V tem primeru je ledveno-sakralna regija odrezana s šestih točk. Glede na bolnikovo stanje, intenzivnost in lokalizacijo bolečine se uporabljajo različni odmerki zdravila "Hydrocortisone". Pri seštevanju do ene vrvice (za 1 injekcijo) se uporabi 10-30 mg. S pravilnim izvajanjem postopka se bolečina zmanjša oziroma odpravi takoj po injiciranju.zdravila. Po potrebi se blokada lahko ponovi. Ponavljajoče injiciranje je dovoljeno ne prej kot po 2-3 dneh. Po posegu se bolniku priporoča počitek v postelji.
Druge tehnike
Pacient zavzame ležeč položaj. Njegova glava naj bo obrnjena stran od območja, kjer bo izveden paravertebralni blok. Cervikalna regija velja za najbolj mobilno območje. V zvezi s tem je to področje poškodovano pogosteje kot druga. Med postopkom se uporablja 0,25% raztopina anestetika v odmerku 70-100 mg. Injekcijska igla se vstavi pravokotno na površino kože bližje zunanjemu robu hrbtnega ekstenzorja. Nadalje se gibanje izvaja, dokler ne pride v stik s poškodovanim vretencem ali prečnim odrastkom. Po tem se igla premakne 0,5-1 cm na stran. Naslednje injekcije se izvajajo na razdalji 1,5 cm od prejšnjih. V nekaterih primerih se uporablja mešanica zdravil "Novocaine" in "Hydrocortisone". Zadnji se vzame 50-75 mg, prvi pa se poveča na 100 ml.
Uporabite mešanico Afonin
To je še ena metoda izvajanja paravertebralne lumbosakralne blokade. Na mesto izstopa popkovnice iz luknje (medvretenčne) se injicira 1,5-8 mg. Skupna prostornina raztopine se giblje od 30-80 ml. Odmerek je odvisen od števila uporabljenih točk pri blokadi. Terapevtski tečaj vključuje enkratno infiltracijo, če se rezultat pojavi dovolj hitro. Če se učinek pojavlja počasi, nanesite 2-4ponavljajoče se blokade. Vsaka naslednja injekcija se izvede 5-6 dni po zadnji. Pri dajanju lahko bolnik občuti različne občutke v predelu inervacije ustreznih živčnih vlaken. Pacient lahko na primer doživi občutek teže, parestezije, pritiska, boleče bolečine.
