Pri zdravi osebi bi moral biti srčni utrip običajno med šestdeset in osemdesetkrat na minuto. Ta ritem omogoča, da se žile napolnijo s krvjo v času krčenja srca, tako da imajo notranji organi možnost, da prejmejo zadostno količino kisika. Normalno prevajanje impulzov zagotavlja združena aktivnost miokardnih vlaken. Električni impulzi izvirajo iz sinusnega vozla, prenašajo se skozi srčna vlakna v atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče), nato pa skozi ventrikularno tkivo. Atrioventrikularni blok, ki moti normalno signalizacijo, lahko povzroči težave s pretokom krvi.
Opis težave
AV vozlišče, ki je sestavni del prevodnega sistema srca, zagotavlja trajno krčenje atrija in ventriklov. Moč električnih signalov, ki prihajajo iz sinusnega vozla, se zmanjša v atrioventrikularnem vozlišču, kar omogoča, da se atrij skrči in potisne kri v ventrikle. Po kratkem premoru signali vstopijo v snop His, nato pa vsnop nog in šele nato do ventriklov, kar izzove njihovo krčenje. Tako dobro usklajen proces zagotavlja stabilen pretok krvi.
Atrioventrikularni blok (AVB) je vrsta motnje pri prevajanju signalov iz atrija skozi atrioventrikularno vozlišče v ventrikle. Ta patologija povzroči kršitev srčnega ritma in motnjo gibanja krvi skozi žile. V tem primeru se lahko električni impulzi prenašajo zelo počasi ali popolnoma ustavijo njihov prehod. Atrioventrikularni blok v ICD 10 je oštevilčen s številkami 144.0, 144.1, 144.2 in 144.3, ki vključuje atrioventrikularni blok 1, 2 in 3 stopinje ter druge, neopredeljene blokade.
Bolezen je povezana s poškodbo atrioventrikularnega vozla, snopa ali nog snopa His. Zdravniki so ugotovili vzorec: nižje kot je območje kršitve, hujša je bolezen, kar povzroča neugodno prognozo. V 17 % primerov je možna smrt.
Epidemiologija
Najpogosteje se ta patologija diagnosticira pri tistih, ki trpijo zaradi sočasnih bolezni srca in krvnih žil. Na primer, skupaj z miokardnim infarktom ga opazimo v 13% primerov. Atrioventrikularna blokada pri otrocih je blaga pri 2 % vseh bolnikov. Hud srčni blok se pojavi po sedemdesetem letu starosti. Včasih se patologija zmerne resnosti diagnosticira pri ljudeh, ki nimajo srčnih bolezni, to še posebej velja za športnike. In v 3% primerov se bolezen razvije zaradi vnosa nekaterihmedicinski pripravki. Popoln atrioventrikularni blok, ki mu sledi smrt, je diagnosticiran v 17 % primerov.
Resnost patologije
V medicini je običajno razlikovati naslednje stopnje resnosti imenovane bolezni:
1. Za atrioventrikularno blokado 1. stopnje je značilna upočasnitev prevodnosti impulzov, ki še vedno dosežejo ventrikle. Ta patologija se najpogosteje naključno odkrije med EKG. Ta stopnja bolezni ne zahteva terapije, vendar mora bolnik previdno uporabljati zdravila, ki znižujejo srčni utrip, da preprečimo razvoj hujše oblike bolezni. Ta stopnja bolezni je diagnosticirana pri mladih, zlasti pri športnikih.
2. Atrioventrikularna blokada 2. stopnje je posledica kršitve prevodnosti, pri kateri se izvaja le del električnih signalov. Obstaja več vrst AV bloka druge stopnje:
- Prva vrsta, pri kateri se stanje osebe poslabša glede na trajanje zakasnitve signala. Če se ne zdravi, pride do popolnega srčnega bloka in smrti.
- Nenadna zamuda signalov, pri kateri ni prevodnosti vsak drugi ali tretji impulz.
3. Za atrioventrikularno blokado 3. stopnje je značilna popolna blokada srca, pri kateri se prevajanje impulzov ustavi, ventrikli se začnejo krčiti v svojem ritmu. Vse to prispeva k motnjam krvnega obtoka. Če se ne zdravi, smrtnoeksodus.
Pri diagnosticiranju blokad prve ali druge stopnje govorijo o takšni patologiji, kot je nepopolna atrioventrikularna blokada. Ko opazimo tretjo stopnjo bolezni, se diagnosticira popoln srčni blok, ki lahko povzroči razvoj zapletov in celo smrt.
Različice AV blokade
V medicini ločimo tudi druge sorte opisane bolezni:
- Distalna blokada, pri kateri opazimo motnje v prevodnosti signalov v svežnjih His.
- Proksimalna blokada, za katero so značilne nenormalnosti v atriju in AV vozlišču.
- Kombinirani AV blok. Povzroča jo prisotnost večstopenjskih motenj v prevodnosti impulzov.
Poleg tega obstaja več oblik patologije:
- Akutna blokada zaradi miokardnega infarkta ali kot posledica uporabe nekaterih zdravil.
- Intermitentni atrioventrikularni blok, ki se razvije z ishemijo in koronarno insuficienco.
- Kronična blokada.
Vzroki za razvoj bolezni
V nekaterih primerih se atrioventrikularna blokada 1. stopnje diagnosticira tudi pri zdravih ljudeh, ki ne trpijo za srčnimi patologijami. Odkrijemo ga lahko tudi pri bolnikih s hipotonično VSD. Običajno bolezen ne kaže nobenih simptomov in mine sama od sebe. Če pa patologija traja dlje časa, pravijo, da ima oseba resne težave s srcem.
Atrioventrikularnablokada 2. stopnje, pa tudi tretja, najpogosteje kaže na razvoj organske lezije srca pri človeku. Te bolezni vključujejo:
- Miokardni infarkt, pri katerem pride do motenj v prevodnosti signalov zaradi odmrlega in prizadetega tkiva.
- Srčne napake. V tem primeru gre za globoko motnjo v strukturi srčne mišice.
- Ishemija, pri kateri pride do hipoksije miokarda, zmanjšanja mišične funkcionalnosti.
- Dolgotrajna hipertenzija, ki vodi v kardiomiopatijo.
- Kardioskleroza, ki je posledica miokarditisa. V tem primeru je srčna mišica prekrita z brazgotinami, ki ne morejo prenašati impulzov.
- Druge bolezni: diabetes mellitus, hipotiroidizem, razjede na želodcu, zastrupitev telesa, nalezljive bolezni, TBI in druge.
Vzroki za razvoj AV blokade so lahko tudi kirurški posegi na srcu: protetika, plastične napake, kateterizacija in drugo. Zelo redko se diagnosticirajo prirojeni srčni bloki, pri katerih manjkajo nekateri deli prevodnega sistema. Običajno patologijo spremljajo druge prirojene anomalije.
Pogosto razvoj bolezni izzove zastrupitev telesa z zdravili, kot so zaviralci kalcijevih kanalčkov ali litijeve soli.
Simptomi in znaki bolezni
Prirojeni atrioventrikularni blok v otroštvu in adolescenci je asimptomatski. Pri prvi stopnji bolezni ni simptomov blokade. Bolniki se lahko pritožujejo le zaradi utrujenosti, šibkosti, svetlobeomotica, zvonjenje v ušesih, utripajoče pike pred očmi ali občutek pomanjkanja sape med telesno aktivnostjo. Ta pojav je še posebej pogosto opažen pri teku, saj srčni blok preprečuje ustrezen pretok krvi v možgane.
Pri blokadi druge in tretje stopnje pride do motenj srčnega utripa (bradikardija). Za bolezen je značilen nenaden pojav šibkosti, omotice, motnje srčnega ritma. V primeru oviranja impulzov v ventrikle se pojavijo konvulzije, izguba zavesti za nekaj minut. Ta pojav v medicini imenujemo napad MES, je zelo nevaren, saj lahko izzove popoln srčni zastoj. Toda to je redko, običajno se bolnik zavest, kar je olajšano z vključitvijo obvodnih poti za prevajanje impulzov.
Zdravniki priporočajo testiranje. Če je pri osebi primer MES, je treba takega bolnika hospitalizirati. V redkih primerih, ko bolnik po napadu ne pride k zavesti, je potrebna nujna medicinska pomoč.
Zapleti in posledice
Ko pride do zapletov srčne blokade v obliki počasnega srčnega utripa v ozadju poškodbe organa organske narave. Najpogosteje AV blokada vodi v kronično srčno popuščanje, aritmije in tahikardijo. Potek bolezni je pogosto zapleten zaradi napadov MES, ki so lahko usodni zaradi srčnega zastoja. Večkratni napadi MES v starosti povzročajorazvoj sindroma intelektualno-mnestičnih motenj. Redko lahko opazimo tudi kardiogeni šok, kolaps, encefalopatijo.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza bolezni se začne s preučevanjem anamneze in pregledom bolnika. Med raziskavo se ugotavlja prisotnost kardiopatij, dejstva o uporabi zdravil, ki vplivajo na srčni ritem. Pri poslušanju organa specialist opazi izgubo ventrikularnih kontrakcij, bradikardijo. Zdravnik nato pacienta napoti na elektrokardiogram.
Atrioventrikularni blok na EKG je mogoče zaznati tudi brez simptomov. Ta tehnika omogoča prepoznavanje stopnje razvoja patologije. Za postavitev natančne diagnoze se pogosto uporablja dnevno spremljanje EKG, ki lahko pokaže vzrok bolezni.
Poleg tega je predpisan ultrazvok srca za ugotavljanje narave patologije, pa tudi Holter spremljanje krvnega tlaka, testi s telesno aktivnostjo in EFI za prepoznavanje indikacij za kirurški poseg. S sočasnimi srčnimi patologijami se pogosto uporabljajo MRI in laboratorijski testi. Celovita diagnostika omogoča postavitev natančne diagnoze in razvoj taktike terapije.
terapevtske metode
Atrioventrikularni blok zahteva zdravljenje le, če je diagnosticirana njegova druga ali tretja stopnja. Pri prvi stopnji patologije je potrebno le opazovanje bolnika. Z razvojem bolezni zaradi jemanja zdravil zdravnik zmanjša njihov odmerek ozpopolnoma prekliče. V primeru blokade zaradi organske poškodbe srca, na primer srčnega infarkta ali miokarditisa, zdravnik izvaja terapijo s posebnimi zdravili, v prihodnosti pa bo morda treba namestiti srčni spodbujevalnik.
Ko se razvije napad MES, je treba zagotoviti prvo pomoč z zdravili, kot sta izoprenalin ali atropin. V primeru obstoječega srčnega popuščanja se za atrioventrikularno blokado predlagajo zdravila v obliki diuretikov ali glikozidov. Pri kronični obliki blokade se terapija izvaja z uporabo "teofilina".
Običajno vam konzervativno zdravljenje osnovne bolezni omogoča, da popolnoma obnovite prevodnost skozi atrioventrikularno vozlišče. Toda včasih brazgotina, ki se tvori na njenem območju, vodi do vztrajne motnje v prevodu signalov. V tem primeru bolnik potrebuje namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika. Indikacija za to operacijo je tudi prisotnost napadov MES, kronične bradikardije, srčnega bloka druge stopnje druge ali tretje stopnje, ki jih spremlja angina pektoris, srčno popuščanje ali hipertenzija. To kirurško zdravljenje poveča bolnikove možnosti za popolno okrevanje in izboljša kakovost življenja.
Napoved
AV blok prve stopnje ima dobro prognozo. S pravilno izbranim zdravljenjem druge in tretje stopnje bolezni se tveganje zapletov znatno zmanjša, življenjska doba osebe pa se poveča. To omogoča namestitev umetnega srčnega spodbujevalnikaizboljšati kakovost življenja bolnikov in povečati njihovo preživetje. Toda v nekaterih primerih srčni blok tretje stopnje vodi v trajno srčno popuščanje in celo smrt.
preprečevanje
Navadno je AV blokada posledica prisotnosti osnovne bolezni ali patološkega stanja, zato je njeno preprečevanje usmerjeno predvsem v zdravljenje bolezni srčno-žilnega sistema in izključitev dolgotrajnega jemanja zdravil, ki imajo negativen učinek. na srčni ritem.
Preprečevanje zapletov so ukrepi, ki so namenjeni preprečevanju razvoja hudih srčnih patologij, zato zdravniki priporočajo, da se pravočasno obrnete na zdravstveno ustanovo za diagnozo in učinkovito terapijo. Da bi preprečili napredovanje bolezni, je priporočljivo vgraditi srčni spodbujevalnik. Prirojena oblika bolezni ima boljšo prognozo kot pridobljena skozi vse življenje.
Atrioventrikularna blokada je resna patologija, ki jo je lažje preprečiti kot pozneje zdraviti. Če se zdravstveno stanje poslabša, mora oseba opravljati redne preglede pri kardiologu, pri postavljanju diagnoze pa upoštevati vse predpise zdravnika.
Zdravniki vztrajajo pri redni uporabi elementov v sledovih, kot sta magnezij in kalij, ki prispevata k ohranjanju normalnega stanja srčne mišice. Poleg tega mora oseba pravilno jesti, odpraviti slabe navade in uporabo določenih skupin zdravil. Prikakršne koli manifestacije bolezni se posvetujte z zdravnikom.
