Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk je oblika bolezni, ki še vedno ni v celoti razvrščena. Nekateri menijo, da ga je mogoče pripisati neodvisnim boleznim, drugi menijo, da ga je treba pustiti kot del primarnega kompleksa tuberkuloze. O tej bolezni bomo govorili v našem članku. Oglejmo si podrobneje vzroke bolezni, njene oblike, diagnostične metode in metode zdravljenja ter možne zaplete in preventivne ukrepe.
Kaj je to?
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (ITLN) je bolezen, za katero je značilen začetek vnetnih procesov v bezgavkah, ki se nahajajo v korenu pljuč. Vzrok patologije mikrobakterije tuberkuloze. Povzročitelj se lahko prenaša preko okuženih živali.
VLLU TB najpogosteje prizadene otroke, mladostnike in mlade, mlajše od 25 let. Zahvaljujoč množičnemu cepljenju praktično ni epidemij, primerovokužbe so redke in se pojavijo le ob zmanjšanju imunosti. Za to patologijo je značilen kronični potek z dolgotrajnim ohranjanjem aktivnosti degenerativnih procesov. 70 % zapletov bolezni se pojavi pri otrocih, mlajših od treh let.
Način okužbe
Vse oblike tuberkuloze intratorakalnih bezgavk pri ljudeh povzroča bakterija Mycobacterium tuberculosis.
Okužba se pojavi na naslednje načine:
- Zaradi uživanja hrane, pridobljene od bolne živali (na primer kravjega mleka).
- Kapljice v zraku okužene osebe ali živali.
- Preko gospodinjskih predmetov in izdelkov, kontaminiranih z bakterijami.
- Skozi kožne rane.
- Lahko se prenaša z matere na otroka med nosečnostjo (preko posteljice) ali dojenjem (preko mleka).
Najverjetnejša okužba je skozi dihala. Oseba s tuberkulozo med kašljanjem in govorjenjem nenehno izdihuje v zrak izpljunek, ki vsebuje sovražne mikroorganizme. Lahko se razširijo na razdaljo do dveh metrov in ostanejo v zraku celo uro. Nato se usedejo na tla in se mešajo s prahom, njihova sposobnost preživetja pa traja do mesec in pol.
Kaj poveča možnost okužbe?
Dihalni organi zdravega človeka so zaščiteni pred okužbo s tuberkulozo, toda kajenje in bronhopulmonalne bolezni lahko zmanjšajo to imuniteto. V 95 % primerov ob prvem stiku zbakterija tuberkuloze ne okuži.
Dejavniki, ki povečajo verjetnost okužbe:
- Neustrezna in neuravnotežena prehrana.
- Dolgotrajen stik z okuženo tuberkulozo.
- Slabi življenjski pogoji.
- Prisotnost kroničnih bolezni.
- Velik fizični in psihični stres.
Običajno ima okužena oseba enega od teh predmetov ali celo več, vključno z anamnezo. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk zato prizadene ljudi s slabimi navadami, ki trpijo za kronično utrujenostjo, pa tudi otroke iz nefunkcionalnih družin. Okužbe je skoraj nemogoče opaziti, poleg tega zdravo telo takoj začne oblikovati naravno imuniteto. Tam, kjer je bil bolnik, lahko v enem dnevu preide več ljudi, okuži se le tisti, katerega telo se ni pripravljeno braniti. V nevarnosti so otroci in odrasli, ki niso bili cepljeni, pa tudi tisti z okužbo s HIV in ljudje s šibko imunostjo.
oblike bolezni
Obstajajo naslednje oblike tuberkuloze intratorakalnih bezgavk:
- Tumor.
- Infiltrativno.
- Majhna.
Tumor je huda vrsta bronhoadenitisa. Pogosto se pojavi pri majhnih otrocih z močnim povečanjem bezgavk (njihov premer lahko doseže do 5 cm) in masivno okužbo tubin. Pogosto so prizadeta vozlišča spajkana skupaj in tvorijo posamezne konglomerate.
Infiltrativna oblika povzroči rahlo povečanje bezgavk, pri čemer prevladuje perinodularno vnetje.
Majhni obrazec
Malo obliko tuberkuloze intratorakalnih bezgavk je težko odkriti in prizadene predvsem otroke. Pozna diagnoza ali pomanjkanje prepoznavanja vodi do cikatričnih sprememb v mediastinumu, kar vpliva na normalno delovanje kapilarnega pljučnega krvnega obtoka. Tudi patologija lahko povzroči resnejše in nevarnejše oblike tuberkuloze.
Za pravilno diagnozo in identifikacijo bolezni je treba upoštevati celoten kompleks radioloških in endoskopskih podatkov, potrebno je opraviti tudi tomografijo mediastinuma.
Težave diagnostike male oblike
Tudi v aktivni fazi je za majhno obliko tuberkuloze intratorakalnih bezgavk značilna poškodba 1-2 bezgavk z rahlim povečanjem (do 1,5 cm). Te znake je mogoče videti na rentgenskem posnetku.
Klinični simptomi so izjemno blagi. Običajno so predstavljeni le s subfebrilnim stanjem in sindromom zastrupitve. V adolescenci je glavna pritožba vegetovaskularna distonija. Zato so bolniki pogosto poslani na pregled k zdravnikom drugega profila. Hkrati je majhna oblika tuberkuloze nevarna, saj lahko bolezen povzroči poškodbe drugih notranjih organov.
Simptomi
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk ima naslednje simptome:
- Telesna temperatura naraste na 39 stopinj.
- Ponoči nastanenerazumljivo znojenje, torej ni posledica vročine.
- Apetit se slabša.
- Kašelj se začne, podobno kot oslovski kašelj.
- Močna bledica kože, do modrikaste barve.
Vendar so ti znaki lahko blagi, zato bo zelo težko postaviti natančno diagnozo. Toda med pregledom se lahko odkrijejo drugi znaki:
- Vizualno. Periferna venska mreža se znatno razširi v prvem in drugem medrebrnem prostoru. Med lopaticami se v zgornjih predelih razširijo majhne žile.
- palpatorno. Pojav bolečine s pritiskom na trnaste izrastke torakalnih vretenc (od 3. do 7.).
Rentgenski pregled je pomemben pri diagnozi tuberkuloze. Hkrati se izvaja v stranskih in anteroposteriornih projekcijah, saj lahko senco iz bezgavk skrijejo mediastinalni organi in srčna mišica. Prav tako je pomembno opraviti tomografijo traheobronhialnega drevesa. Toda o tem bomo podrobneje govorili kasneje.
Diagnoza
Tuberkulozo intratorakalnih bezgavk je zelo težko razlikovati od drugih podobnih patologij. Diferencialna diagnoza je tukaj bolj potrebna kot pri kateri koli drugi bolezni.
Kje se torej začne diagnoza?
Prvi korak je ugotoviti prisotnost Mycobacterium tuberculosis v telesu. Bacile tuberkuloze zlahka najdemo v izpiranju želodca. Najpogostejenajdemo jih v izpiranju bronhijev, sputumu.
Naslednji je obvezen rentgenski pregled. Z njim ne morete samo ugotoviti, ali je oseba okužena, ampak tudi razumeti, kako dolgo nazaj je bila okužena. Dobra je tudi metoda tomografije, ki omogoča analizo strukture bezgavk, kar zdravnikom močno poenostavi nalogo pri postavljanju diagnoze.
Pomembna diagnostična metoda je Mantouxov test. S pozitivnim rezultatom se imenuje tudi "obrat". V tem primeru bo reakcija okužene osebe na injekcijo naslednja - mesto injiciranja se bo povečalo za več kot 5 mm. "Bend" je diagnosticiran v naslednjih primerih:
- Papula (mesto zbijanja) postane večja od 0,5 cm.
- Postane bistveno večji v primerjavi s prejšnjimi rezultati.
- Preseže normo za 17 mm, brez recepta prejšnjega cepljenja.
- Po 3 letih njegova velikost ostaja več kot 12 mm.
Vendar pozitiven Mantouxov test ne kaže vedno okužbe. Obstaja možnost, da so vzrok za takšno reakcijo alergije ali predhodne bolezni. Prav tako negativni test ne kaže vedno na odsotnost okužbe. Lažno negativni rezultat je lahko posledica imunske pomanjkljivosti ali dejstva, da od okužbe ni minilo 10 tednov.
Vendar je "obrat" zadosten razlog za nadaljevanje nadaljnje preiskave.
V okviru diagnostičnih ukrepov se opravi tudi krvni test. Priokuženih z MTB, se bo število levkocitov, limfocitov, nevtrofilcev, eozinofilcev nekoliko povečalo.
Diferencialna diagnoza tuberkuloze intratorakalnih bezgavk
Pri postavljanju diagnoze tuberkuloze je treba VLLU pogosto razlikovati od drugih patologij tuberkuloze. Za to mora zdravnik natančno preučiti anamnezo, ugotoviti verjetnost stikov z bacilarnimi bolniki, analizirati vzorce tuberkulina in upoštevati vse prejšnje bolezni, ki bi lahko bile povezane z okužbo.
Poleg možnosti zamenjave tuberkuloze VLLU z drugo vrsto tuberkuloze, še vedno obstaja možnost, da je ne bomo razlikovali od bolezni intratorakalnih bezgavk.
Patologijo je mogoče zamenjati tudi z metastazami, ki jih povzročata pljučni rak in limfosarkom. Vendar se ta možnost pojavlja le pri starejših bolnikih.
Metode zdravljenja
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pri otrocih in odraslih poteka skoraj enako, zato je zdravljenje predpisano z minimalnimi razlikami.
Zdravljenje te vrste tuberkuloze je dovolj dolgo. V povprečju lahko zdravljenje traja od 10 mesecev do enega leta in pol. V tem primeru mora biti bolnik v prvih 2-3 mesecih v bolnišnici proti tuberkulozi. Prvič, da ne bi okužili drugih. Drugič, za učinkovitejše zdravljenje.
Ves ta čas se izvaja kompleksna terapija, ki vključuje zdravila proti tuberkulozi, hepatoprotektorje, vitamine, imunomodulatorje.
Tudi v prvih tednih tekastopnje bolezni, se lahko predpiše kemoterapija. Skupaj z njim so običajno predpisani različni postopki za čiščenje telesa. Na primer, intravensko lasersko obsevanje krvi ali plazmafereza.
Zdravljenje tuberkuloze VLLU je razdeljeno na dve stopnji. Med prvim se izvaja intenzivno zdravljenje, katerega cilj je uničenje ordinacije, obnova pljučnih tkiv, poškodovanih med boleznimi, in preprečevanje zapletov. Terapija proti tuberkulozi vključuje kombinacijo več zdravil, ki lahko uničijo vse vrste MBT. Druga faza ni tako intenzivna. Glavna stvar pri tem je preprečiti ponovni razvoj patologije, spodbujati celjenje tkiv, uničiti preostale škodljive mikobakterije in okrepiti imunski sistem.
V celotnem zdravljenju je priporočljivo upoštevati posebno dieto, ki bo pripomogla k zmanjšanju toksičnosti telesa in povečanju odpornosti proti okužbam. Prehrana nujno vključuje živila z visoko vsebnostjo beljakovin (jajca, meso, mlečni izdelki), maslo in olivno olje, med, žitarice, zelenjavo in sadje z veliko vitamina C.
kirurgija
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk redko vodi v potrebo po kirurškem posegu, saj je bolezen izjemno mirna, skoraj asimptomatska.
Obstajata dva glavna razloga za operacijo:
- Začetek nastanka tuberkuloma bezgavk.
- Ni pozitivnih rezultatovzdravljenje, ki se je začelo pred več kot šestimi meseci.
možni zapleti
Naštejmo možne zaplete tuberkuloze intratorakalnih bezgavk:
- Nastajanje žlezno-bronhialnih fistul zaradi hude poškodbe bronhijev.
- Zaradi popolne kršitve bronhialne prehodnosti, ki se pojavi, ko bronhije stisnejo masivne bezgavke ali blokirajo njihove kazeozne mase, pogosto pride do kolapsa režnja, atelektaze zgornjega dela pljuč žarišče stiskanja ali blokade.
- Popolna ali žariščna atelektaza (kolaps dela ali režnja pljuč).
Preventivni ukrepi
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk, katere diagnozo smo podrobneje obravnavali zgoraj, sodi, tako kot vse druge vrste tuberkuloze, med "socialne bolezni". To pomeni, da je njegov pojav neposredno odvisen od stanovanjskih razmer in stopnje blaginje. V Rusiji se vzroki za epidemiološke težave za to patologijo štejejo za močno poslabšanje življenjskega standarda, zmanjšanje kakovosti socialno-ekonomskih razmer, hitro povečanje števila državljanov brez stalnega prebivališča, pa tudi kot aktivno nadaljevanje migracijskih procesov.
