Pljučna tuberkuloza, ki je do nedavnega letno povzročala ogromno smrtnih žrtev, še vedno velja za eno najnevarnejših družbenih patologij v našem času. Razširjenost te bolezni je povezana z življenjskim standardom. Kot je razvidno iz statističnih študij, se je pri nas problem bistveno okrepil, ko se je povečalo število ljudi, ki nimajo stalnega prebivališča, hkrati pa se je pojavilo veliko migrantov. Po uradnih podatkih WHO je trenutno na planetu s to boleznijo prizadetih več kot dve milijardi ljudi. Letno zabeležijo do devet milijonov novih primerov, trikrat manj – smrti, povezane z zapleti bolezni.
Kako sumiti?
Znaki pljučne tuberkuloze pri odraslih so različni. Pri nekaterih bolnikih trpijo le pljuča, medtem ko je potek latenten, je skoraj nemogoče opaziti patologijo. Običajno se problem nauči iz rezultatov naključne študije. Točno takoiz tega razloga je tako pomembno, da se vsako leto opravi fluorografija. Na zvezni ravni so tovrstne raziskave organizirane z zavidljivo pogostostjo, sodelovanje v njih pa je brezplačno.
V drugih primerih so zgodnji znaki pljučne tuberkuloze podobni navadnemu prehladu ali gripi. Bolnik se počuti šibkega, hitro se utrudi, temperatura se pogosto dvigne, vendar ne previsoka. Mnogi opažajo povečano izločanje znoja, medtem ko je koža bleda. Simptomi se poslabšajo ponoči. Dolgotrajna bolezen vpliva na težo - bolnik izgubi težo, posamezne skupine bezgavk se povečajo.
Tipična manifestacija
Najbolj značilen prvi znak pljučne tuberkuloze je stalen kašelj, kašljanje, na katerega človek pogosto niti ni pozoren. Zjutraj in popoldne se simptom ne kaže zelo jasno, zvečer pa pride do poslabšanja. Včasih se loči majhna količina belega izpljunka s krvnimi progami. To je značilno za dve obliki - tuberkulomsko in infiltrativno.
Različice so različne
Včasih se znaki pljučne tuberkuloze v zgodnjih fazah bistveno razlikujejo od zgoraj opisanih. Odvisno je od oblike bolezni: nekatere prizadene izrazita bolezen, druge pa imajo gladko, blago patologijo. Najhujša možnost se začne z oslabitvijo telesa. Apetit izgine, oseba se nenehno počuti slabo, opazi izgubo teže in obilno potenje ponoči.
Za tuberkulozo so značilni ostri temperaturni skoki do 40 stopinj. Praktično ne preneha kašljati, spremlja ga sputum, bolnik pljuva kri. Tudi lahek napor povzroča težko dihanje. Vendar, kot je razvidno iz medicinske statistike, vse te manifestacije ne pomenijo, da bo človek pravočasno posumil, da je nekaj narobe, in se obrnil na zdravnika.
Splošni pogled
Pljučna tuberkuloza je bolezen, prej znana kot uživanje. Patologijo povzroča infekcijski povzročitelj. Bolezen ne prizadene samo ljudi, ampak tudi številne živali. V nevarnosti so govedo, prašiči, piščanci. Vir težave je Kochova palica. Oblika, ki prizadene pljuča, je najpogostejša sorta, a še zdaleč ni edina. Izvor bolezni je dobil ime po znanstveniku, ki jo je odkril leta 1882. Mycobacterium, ki ga je identificiral Robert Koch, je postala osnova dokazov za razvrstitev bolezni kot nalezljive. Kot je bilo ugotovljeno med raziskavami, je za povzročitelja okužbe značilna povečana odpornost na kakršne koli agresivne vplive, ne boji se alkohola, kisline, alkalij. Tuberkuloza lahko preživi v tleh, snegu, metode uničenja, ki jih je opredelil nemški znanstvenik, predvidevajo neposreden vpliv sončne svetlobe, toplote, antiseptičnih komponent, ki vsebujejo klor.
Najpogosteje oseba zboli za pljučno tuberkulozo ob stiku z bolno osebo. Povzročitelj okužbe se prenaša na več načinov, največkrat po zraku. Bolna oseba kašlja, kiha, diha - vsi ti procesi so povezani s sproščanjem škodljive življenjske oblike v okolje. zdrav človek,če je v bližini, vdihne kontaminiran zrak, okužba vstopi v telo in izzove nastanek bolezni.
Alternativne možnosti
Pljučno tuberkulozo lahko zbolite s stikom, če je koža poškodovana. Rane so dobesedno odprta vrata v telo. Mycobacterium zlahka prodre v telo zdrave osebe, hitro vstopi v cirkulacijski sistem in se razširi na vse notranje organe. Če pa je koža nedotaknjena, okužba s stikom ni mogoča.
Obstaja različica okužbe s pljučno tuberkulozo skozi prebavni sistem. To je mogoče, če je meso živali s takšno patologijo zašlo v hrano. Res je, tveganje okužbe je veliko le z visoko koncentracijo nevarnih bakterij v izdelku. Ko se okuži na ta način, se bolezen najpogosteje nahaja v črevesju. Druga redka možnost je okužba v obdobju rojevanja otroka. Tudi če je mati bolna, to ne pomeni, da se bo tudi otrok rodil okužen, vendar obstaja možnost prenosa povzročitelja okužbe.
Značilnosti bolezni
Tudi če so mikobakterije prodrle v človeško telo, ni dejstvo, da lahko takoj opazite znake pljučne tuberkuloze - verjetnost bolezni ni stoodstotna. Kot so pokazale medicinske študije, je sama Kochova palica prisotna v telesu mnogih sodobnih ljudi, med njimi vsak deseti trpi za neprijetno boleznijo. Če je imunski sistem dovolj močan, se sčasoma uspešno upira povzročitelju okužberazvijati močno odpornost proti njemu.
Kot kaže statistika, so vse oblike pljučne tuberkuloze (žariščna, infiltrativna in druge) v večji meri grozne za močno polovico človeštva. Stopnja pojavnosti pri moških je 3,2-krat višja. Poleg tega je sam potek bolezni hitrejši kot pri ženskah. V rizično skupino so ljudje, stari od dvajset do štirideset let. Tveganje zbolevanja je 42-krat večje pri tistih, ki so nameščeni v kolonijah, pridržanih mestih (primerjava je bila narejena s splošno pogostnostjo primerov pri nas).
Kako gre?
Primarne znake pljučne tuberkuloze izzove vnetni proces, ki ga sprožijo mikobakterije, ki so vstopile v človeško telo. Razvoj procesa je postopen, dolg. Razlikuje se primarna oblika - to je vnetje, povezano z okužbo osebe prvič v življenju. Imunski sistem še ne vsebuje navodil, kako ravnati z mikobakterijami, okužba pa se hitro širi po telesu. Za to obliko je značilna prisotnost primarnega žarišča v tkivih pljuč. To območje je strogo omejeno. Občasno potek spremlja vnetje žil, skozi katere poteka limfa.
Sčasoma se primarni fokus popolnoma zaceli. V specializirani študiji pljučne tuberkuloze v zgodnji fazi bodo testi pokazali trdo območje, prepojeno s kalcijem. V medicini je prejel ime fokusa Gon. Študije kažejo, da ima veliko ljudi, ki so imeli latentno okužbo in so sprejeti v bolnišnico na pregled pljuč šele v starosti, takšnoizobraževanje. Po nastanku žarišča Gon glavni vzrok bolezni dolgo živi v tkivih pljuč.
Dve glavni obliki bolezni
Tuberkuloza je produktivna in eksudativna. V prvem primeru pride do povečanja volumna vezivnega tkiva. Zdi se, da se prizadeta območja pljuč nagubajo. Hkrati napredujejo fibroblasti, epitelij, velikanske celice. Postopek je benigen.
Eksudativna tuberkuloza je oblika, pri kateri alveole postanejo mesto za kopičenje izliva, ki ga tvorijo različne celice. Žarišča majhne velikosti se degenerirajo v mase, ki po strukturi spominjajo na skuto. Sčasoma se razpadejo, kar vodi do pojava votlin. Takšne mase se lahko sčasoma raztopijo.
Obe različici lahko obstajata samostojno ali pa ju opazujemo pri eni osebi vzporedno. Če obstajata dve obliki hkrati, ena od njih prevladuje.
Včasih se stvari poslabšajo
Latentna oblika, pri kateri so simptomi pljučne tuberkuloze praktično odsotni, upravičeno velja za najlažjo. Pogosto bolniki niti ne vedo, da so bili bolni. Toda z oslabitvijo imunskega sistema obstaja možnost prehoda v hujšo stopnjo. Večina tistih, ki poiščejo zdravniško pomoč, imajo diagnozo sekundarne tuberkuloze. To je patologija, katere začetek je žarišče Gona, kjer mikobakterije vztrajajo dolgo časa. Včasih je razlog ponovna okužba. Posebnost sekundarne oblike je odsotnost posebne osredotočenosti.
Pri odraslih simptomi difuzne pljučne tuberkuloze so povezani z nastankom številnih žarišč okužbe. Bolezen se razvije v akutni obliki, lahko poteka subakutno ali pa jo opazimo v kronični obliki. Odvisno je tako od stanja imunskega sistema kot od prisotnosti dodatnih patologij, nasičenosti telesnih tkiv z vitamini. V diseminirani obliki mikobakterije pogosto okužijo kostno tkivo, sklep, srce in možgane. Ledvice in jetra trpijo. Simptomi so podobni gripi, prehladu, bronhitisu, pljučnici, čeprav obstajajo določene razlike: tuberkuloza s časom ne mine, stanje se le poslabša. Če oblika postane huda, ima bolnik odpoved dihanja, piskanje, neprekinjen kašelj, težko dihanje. Zdravnik ugotovi poškodbe možganov z napetostjo okcipitalnih mišic. Včasih se pojavijo simptomi akutne zastrupitve: glavobol, zvišana telesna temperatura, bolnik bruha. Možna okvara zavesti.
Pogosta možnost
Kot je razvidno iz statističnih študij, je infiltrativna pljučna tuberkuloza veliko pogostejša od drugih. To ime odraža bistvo bolezni - organsko tkivo je napolnjeno z vnetimi celicami. Če naredite rentgen, lahko vidite mehke nehomogene elemente, katerih premer presega centimeter. Pri nekaterih bolnikih infiltrativna varianta poteka brez kakršnih koli manifestacij, drugi pa opazijo kašelj, madeže, zastrupitev telesa. V mnogih pogledih so značilnosti manifestacije določene s splošnim stanjem telesa, močjo imunskega sistema. Obstaja tveganje za razvoj oblike kazeozne pljučnice. V starih časih se je takšna bolezen imenovala prehodna poraba.
Posebna značilnost kazeozne pljučnice je poraz režnja pljuč, včasih več. Prišlo je do odmiranja tkiva, ki se ob pregledu izkaže za sirasto. Tkanine, ki umirajo, se spremenijo v zrnate. Telo takšne celice zavrača. Oblika se hitro razvija, aktivno napreduje. Na tej stopnji pljučne tuberkuloze verjetnost smrti v prvem mesecu poteka bolezni doseže 14%. V povprečju se na ta način bolezen razvije pri vsakem desetem bolniku. Če se ugotovi tuberkulom, pride do odmiranja tkiva najprej znotraj meja vezivnega tkiva, postopoma pa se proces razširi in pokrije votlino.
Kavernozna tuberkuloza: posebnosti
Posebnost te oblike je prisotnost votlin, katerih stene tvorijo vezivna vlakna. Velikost takšne votline je do 6 cm, včasih pa tudi več. Znano je, da se je ta oblika pojavila relativno nedavno, njen razvoj je povezan s poskusi uporabe različnih protimikrobnih zdravil za boj proti patologiji. V praksi so simptomi pljučne tuberkuloze, ki omogočajo sum na to vrsto bolezni, redki. Glavna specifična nevarnost, povezana z njegovim razvojem, je verjetnost krvavitve v tkivih pljuč zaradi votline. Poleg tega je tečaj pogosto zapleten zaradi glivične okužbe.
Postopno poslabšanje bolnikovega stanja lahko privede do fibrozno-kavernozne sorte, ko pljuča postanejo mesto koncentracije votlin, katerih stene so zgrajene iz precej debelegavlaken. Določen odstotek pljuč se nadomesti s fibrinom, bronhi so podvrženi deformaciji. Zdravljenje pljučne tuberkuloze te oblike se zdi izjemno pomembna družbena naloga, saj je prav ta sorta najbolj nevarna za družbo. Samo ena votlina je lokacija več kot tisoč Kochovih palic. Ko kašlja, jih oseba širi okoli sebe. Pacientu grozi krvavitev v tkiva pljuč. Možni zapleti glivične narave, pnevmotoraks, povezan z moteno izmenjavo zraka.
Slabše kot kdajkoli
Najhujša faza pljučne tuberkuloze pri odraslih je, ko bolezen napreduje v aktivno rast vezivnega tkiva, ki pokriva pljuča in plevro. Hkrati se diagnosticira ciroza - končna oblika. Za bolnike s to diagnozo je značilen visok odstotek smrti.
Ta sorta je relativno varna za druge, saj se ne širi tako aktivno kot nekatere od prej opisanih. Toda postopek zdravljenja je odkrito težka naloga. Vsa zdravila, ki so na voljo sodobnim zdravnikom, skoraj ne prodrejo v vlaknasto tkivo, zaradi česar so Kochove palice praktično neranljive za najučinkovitejša in najmočnejša zdravila.
Kako zaznati?
Klasičen način za določitev katere koli oblike pljučne tuberkuloze (diseminirane, infiltrativne, cirotične) je odvzem posebnega vzorca. Ta pregled se tradicionalno izvaja vsako leto. Uporablja se beljakovinski ekstrakt, pridobljen z uporabo mikobakterij. Takšnesnov povzroči posebno reakcijo, če vstopi v okuženi organizem. Za določitev okužbe je treba injicirati majhno količino komponent in po dveh dneh preveriti velikost tesnila na tem mestu. Če je induracija znotraj 5 mm, lahko varno rečemo, da je oseba zdrava. Rezultat, ki se giblje v območju 5-10 mm, kaže na možnost stika z bolniki, kar pomeni, da je subjekt ogrožen. Pri 15 mm odebelitvi (in več) lahko nastanek abscesa kaže na okužbo. Res je, nemogoče je narediti končne zaključke samo na podlagi Mantouxovega testa - obstaja možnost, da rezultat kaže na nedavni stik s pacientom.
Če je rezultat pozitiven, je treba osebo napotiti na dodatne laboratorijske preiskave. Najprej dobimo izpljunek, bronhialno izpiranje. Dogodek se izvaja pod anestezijo. 20 ml tople fiziološke raztopine injiciramo v dihala in tekočino izkašljamo (refleksna reakcija). Nastali izcedek zberemo v posodo in pošljemo na mikroskopsko preiskavo. Ta pristop ni mogoč, če ima oseba astmo. Vzorce izločanja preverimo s PCR ali kislinsko odpornimi bakterijami. Razmaz je obarvan in pregledan pod mikroskopom.
Alternativne možnosti
Včasih se material za natančen pregled pridobi z bronhoskopom. Zdravnik prejme vzorce notranjih bronhialnih tkiv, ki se pod vplivom okužbe pri tuberkulozi na določen način spremenijo. Poleg biopsije je mogoče ugotoviti dejstvo okužbe zpregled plevralne tekočine.
Fluorografija je še ena pogosta, skoraj univerzalna metoda za ugotavljanje bolezni. Opravi se rentgen, na katerem so vidna vnetna žarišča: sence, katerih velikost je manjša od centimetra, in konture so precej jasne. Ob prisotnosti enega žarišča in odsotnosti simptomov bolezni se oseba registrira za nadzor stanja in čez nekaj časa se izvede druga študija. Če rezultati pokažejo spremembo velikosti žarišča v večji smeri, je treba najprej opraviti diagnozo, da izključimo onkološko bolezen. Če se odkrije več žarišč tuberkuloze, se šteje za potrjenega in bolnika pošljejo na zdravljenje v bolnišnico.
Kako se boriti?
Do prejšnjega stoletja človeštvo ni poznalo učinkovitega zdravljenja pljučne tuberkuloze. Trenutno je bilo razvitih veliko zdravil različnih stopenj učinkovitosti. Vendar s tem težava ne postane manj akutna, saj mnogi bolniki niti ne sumijo na okužbo, drugi pa se bojijo zdravnikov ali nočejo obiskati klinike. Obstajajo ljudje, ki so prepričani, da je najboljša možnost zdravljenja doma s samoizbranimi sredstvi. Ta pristop je nevaren ne samo za osebo samo, ampak tudi za ljudi okoli njega, prijatelje in sorodnike, naključne ljudi, ki jih srečate na ulicah in v trgovinah, saj je okužbo enostavno prenesti. Sodobna terapija je dolgotrajen dogodek, ki vključuje sočasno dajanje več vrst zdravil,vpliva na patogen na različne načine. Čeprav, kot je razvidno iz medicinske prakse, tudi ta pristop pogosto ni dovolj. Za največji učinek boste morali kombinirati zdravila, gimnastiko, fizioterapijo, zdravila, ki aktivirajo imunski sistem.
Poznanih je tudi veliko primerov, ko opisani kompleks ne pokaže želenega rezultata, edini izhod pa je nujni kirurški poseg, odstranitev prizadetega dela ali celotnega pljuča. To še posebej velja, če se odkrije odprta votlina z debelimi stenami, saj je brazgotinjenje premalo verjetno, vendar je tveganje za krvavitev veliko. Operacija je edina učinkovita možnost tudi ob prisotnosti fibroznih žarišč, ki niso predmet zdravil. Če žarišča tvori atipični patogen, obstaja sum na zaplet poteka zaradi malignih novotvorb, se bolnika pošlje tudi na operacijo. Operacija je dopolnjena s kompleksom zdravil.
Kako ostati zdrav?
Tako kot pri mnogih drugih patologijah je najboljše zdravljenje tuberkuloze učinkovita profilaksa za preprečevanje okužbe. Ker ni metode, ki bi vam omogočala 100% zaščito pred boleznijo, je pomembno, da pravočasno opravite preglede, da ugotovite žarišča bolezni. Če želite to narediti, morate vsako leto opraviti rentgenske žarke in se izogibati stiku z bolnimi ljudmi. Če se pri osebi, ki živi v prenaseljenem stanovanju, odkrije tuberkuloza, je treba sprejeti ukrepe za izolacijo od sosedov. Dojenčke je treba cepiti takoj, ko starost to dopušča.tak dogodek. Med pomembne družbene ukrepe za preprečevanje tuberkuloze je obvezen pregled vseh migrantov, ki prihajajo iz območij, držav, kjer je razširjenost patologije visoka.
Zgoraj je bilo navedeno, da je okužba možna s hrano. Da bi preprečili to pot, je treba skrbno nadzorovati kakovost mlečnih in mesnih izdelkov. Osebe, ki so prisiljene delati z govedom, piščanci, prašiči, morajo opraviti redne preglede, da bi pravočasno ugotovili dejstvo okužbe.
