Ta bolezen ima več imen - revmatizem, bolezen Sokolsky-Buyo, revmatična mrzlica. Patološki proces poteka kronično, s težnjo k ponavljajočim se razmeram, ki jih v večini primerov opazimo jeseni in spomladi. Delež revmatičnih lezij krvnih žil in srca predstavlja približno 80 % pridobljenih srčnih anomalij. Revmatični proces pogosto vključuje sklepe, kožo, serozne membrane in osrednji živčni sistem. Stopnja incidence je približno 0,3%-3%. Revmatizem se običajno razvije v adolescenci in otroštvu (7-15 let). Odrasli in predšolski otroci zbolijo veliko manj pogosto, dekleta pa trpijo za to patologijo 3-krat pogosteje.
V članku bomo obravnavali metode zdravljenja in značilnosti preprečevanja revmatizma.
Mehanizem in vzroki razvoja patologije
Pred revmatičnim napadom običajno nastopi streptokokna okužba, ki jo povzročiβ-hemolitični streptokok skupine A. To so bolezni, kot so tonzilitis, škrlatinka, porodniška mrzlica, faringitis, akutno vnetje srednjega ušesa, erizipela. Pri 97% bolnikov, ki so že imeli streptokokne okužbe, se na ta povzročitelj okužbe oblikuje močna imunost. V preostali populaciji se vztrajen imunski odziv ne razvije, sekundarna okužba z β-hemolitičnim streptokokom pa povzroči kompleksno vnetno avtoimunsko reakcijo.
Razvoj tega patološkega stanja olajšujejo: mlada starost, zmanjšana imuniteta, velike skupine (internati, šole, hostli), nezadovoljive bivalne in prehranjevalne razmere, huda podhladitev, poslabšana anamneza v družini.
Ko se odzove na prodiranje β-hemolitičnega streptokoka, oseba začne s procesom tvorbe antistreptokoknih protiteles (antistreptolizin-O, antistreptokinaza, antistreptohialuronidaza, antideoksiribonukleaza B), ki skupaj s komponentami streptokoka delujejo na tvorijo imunske komplekse.
Fape
Proces dezorganizacije vezivnega tkiva pri revmi poteka v več fazah:
- mukoidna oteklina;
- spremembe fibrinoidne narave;
- granulomatoza;
- skleroza.
Pri zgodnji, reverzibilni stopnji mukoidnega otekanja se pojavi edem, otekanje in postopno cepljenje kolagenskih vlaken. Če v tej fazi poškodbe ne odpravimo, se pojavijo nepopravljive fibrinoidne motnje, za katere je značilna fibrinoidna nekroza.kolagenskih vlaken in celic. V garnulomatozni fazi revmatskega procesa se okoli območij nekroze tvorijo specifični revmatični granulomi. Zadnja stopnja skleroze se šteje za izid granulomatoznega vnetnega procesa.
Trajanje patologije
Trajanje vsake od stopenj revmatičnih lezij je približno 1-2 meseca, celoten cikel pa približno 6 mesecev. Relapsi revmatičnih napadov povzročajo razvoj ponavljajočih se lezij tkiva na območjih obstoječih brazgotin. V srčnih zaklopkah, pri katerih opazimo revmatizem, pride do deformacije zaklopk, do njihovega zlitja med seboj, kar je najpogostejši vzrok za nastanek srčnih napak, sekundarni revmatični napadi pa poslabšajo destruktivne motnje.
Simptomi bolezni
Simptomi revmatizma so izjemno polimorfni in odvisni od resnosti in aktivnosti patološkega procesa ter vpletenosti različnih organov vanj. Tipična klinika bolezni je neposredno povezana s streptokokno okužbo (tonzilitis, škrlatinka, faringitis) in se razvije 1-2 tedna po akutnem obdobju. Revmatizem se začne s subfebrilno temperaturo (38-39 °C), akutno šibkostjo, glavobolom, utrujenostjo, prekomernim znojenjem.
Ena od začetnih manifestacij revmatizma je artralgija - bolečina v velikih ali srednjih sklepih (gleženj, koleno, komolec, rama, zapestje). Artralgije so simetrične, večkratne in hlapne (bolečine prehajajo pri nekaterih in se pojavijo vdrugi sklepi) značaj. Obstaja otekanje, otekanje, lokalno zvišanje temperature in pordelost, izrazita omejitev gibov teh sklepov. Revmatični poliartritis praviloma poteka benigno: resnost patoloških pojavov po nekaj dneh popusti, sklepne strukture niso deformirane, sindrom zmerne bolečine včasih traja zelo dolgo.
revmatična srčna bolezen
Po 1-3 tednih se začne revmatična bolezen srca: bolečine v srcu, palpitacije, zasoplost; nato astenični sindrom: letargija, slabo počutje, utrujenost. Srčno popuščanje se pojavi pri 70-85% bolnikov. Pri revmatični bolezni srca se lahko vnamejo vse ali posamezne strukture srca. Najpogosteje pride do sočasne poškodbe miokarda (endomiokarditis) in endokarda, včasih sočasno s perikardijem (pankarditis), možna je tudi osamljena lezija miokarda (miokarditis). Pojavljajo se zasoplost, motnje ritma in bolečine v srcu, odpoved krvnega obtoka, pljučni edem ali srčna astma. Pulz je tahiaritmičen.
poškodbe CNS
Pri revmi je lahko prizadet osrednji živčni sistem, znak tega je revmatična koreja: pojavi se hiperkineza - nehoteno trzanje mišic, mišična in čustvena oslabelost. Manj pogoste so kožne manifestacije: obročasti eritem in revmatoidni noduli.
Prizadetost trebušne votline, ledvic, pljuč in drugih organov je v hudih oblikah zelo redka.
Spodaj razmislite o zdravljenju in preprečevanju revmatizma.
zdravljenje
Aktivna faza revmatizmazahteva hospitalizacijo in počitek v postelji. Terapijo izvajata kardiolog in revmatolog. Uporabljajo se protivnetna in hiposenzibilizirajoča zdravila, kortikosteroidni hormoni, nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, genilbutazon, diklofenak, ibuprofen), imunosupresivi (klorokin, hidroksiklorokin, azatioprin, klorbutin)
Rehabilitacija žarišč okužbe
Rehabilitacija žarišč okužbe (karies, tonzilitis, sinusitis) vključuje njihovo antibakterijsko in instrumentalno zdravljenje. Uporaba antibiotikov penicilinske skupine ("Bicilin") pri zdravljenju revmatizma je dodatne narave in je indicirana za infekcijsko žarišče ali očitne simptome streptokokne okužbe.
preprečevanje revme
Preventivne ukrepe za preprečevanje revmatičnih patologij, povezanih z okužbo s streptokokno okužbo, lahko razdelimo na primarne in sekundarne. Glavno vlogo naj imajo splošne dejavnosti na državni ravni, kot so promocija pravilnega življenjskega sloga, šport, kaljenje. Poleg tega je treba sprejeti določene ukrepe proti gneči v vrtcih, šolah, bolnišnicah in drugih ustanovah. Potrebno je pravočasno izvajati sanacijo, zlasti v krajih z veliko gostoto prebivalstva, da otroke in odrasle poučimo o preprečevanju revmatizma.
Posebno pozornost je treba nameniti odkrivanju in odpravi infekcijskih žarišč. Vsi ljudje, ki so imeli to bolezen, lahko hodijo samo na javna mestapo temeljitem pregledu. Ljudje z znaki streptokoknih bolezni (tonzilitis, faringitis, sinusitis, holangitis, karies) potrebujejo obvezno zdravljenje. Primarne mere torej pomenijo:
- Dejanja, katerih cilj je povečati odpornost telesa in izboljšati imuniteto.
- sanitarni in higienski ukrepi.
- Pravočasna diagnoza in zdravljenje streptokokne okužbe.
Ukrepi, ki so namenjeni preprečevanju različnih poslabšanj, recidivov in kasnejšega napredovanja revmatičnih procesov, so sekundarna preventiva revmatizma. Izvajati ga morajo lokalni terapevti ali revmatologi. Ker gre za kronično patologijo s težnjo k ponovitvi, se že več let izvaja sekundarna preventiva revmatizma. Če bolnik ni razvil srčne bolezni, se izvaja bicilinska profilaksa 3 leta skozi celo leto, nato pa 2 leti sezonska profilaksa.
Sekundarna preventiva revmatizma pomeni:
- Kakovost in intenzivno zdravljenje bolnikov z revmo.
- Pravočasno preprečevanje in zdravljenje nazofaringealnih infekcijskih bolezni.
- Bicilinska profilaksa, ki je razdeljena v 3 skupine: celoletna, sezonska in aktualna.
Po A. I. Nesterovu je treba med primarnim preprečevanjem revmatizma rešiti štiri glavne naloge:
- Doseganje visoke ravni človeške imunosti, zlasti pri otrocih innajstniki.
- Odpravljanje ali zmanjšanje tveganja za nastanek streptokokne okužbe z izvajanjem sanitarno-higienskih ukrepov, diagnostiko in zdravljenjem prenašalcev te okužbe.
- Organizacija in načrtovano izvajanje kvalificiranega zdravljenja obstoječe okužbe s spremljajočimi alergijskimi reakcijami.
- Ocenjeno izvajanje profilakse streptokokov.
izbruhi, te ljudi odpeljejo v ambulanto na opazovanje.
rizična skupina
Potrebno je posvetiti posebno pozornost ljudem, ki jim grozi revma, torej tistim, ki imajo poleg kroničnih žarišč okužbe periodično ali stalno subfebrilno temperaturo, utrujenost, artralgijo, funkcionalne motnje v srčno-žilnem sistemu. Te bolnike izvajajo sezonsko profilakso revmatizma z "Bicilinom" 2-3 leta.
metoda za preprečevanje uporabe bicilina
Trenutno so vsi ljudje, ki so imeli aktivne oblike revmatskega procesa v naslednjih 5 letih, podvrženi profilaksi z bicilinom, ne glede nastarost in prisotnost srčnih napak (bolniki z boleznijo, starejšimi od pet let, prejemajo preventivno terapijo po indikacijah).
Tako se za preprečevanje revmatizma uporablja zdravilo "Bicilin".
Razlikujte med sezonsko, celoletno in trenutno preventivo. Celoletno se izvaja s pomočjo bicilina-1 ali bicilina-5 (bicilin-3 se v te namene ne uporablja).
Za odrasle in šolarje se antibiotik za preprečevanje revmatizma bicilin-5 daje intramuskularno v odmerku 1.500.000 ie enkrat na mesec, za predšolske otroke - enkrat na 2-3 tedne v odmerku 750.000 ie. Bicilin-1 se daje intramuskularno odraslim in šoloobveznim otrokom enkrat na 3 tedne v odmerku 1.200.000 ie, predšolskim otrokom - v odmerku 600.000 ie enkrat na 2 tedna.
Katera zdravila se uporabljajo za preprečevanje revmatizma?
Poleg tega se 2-krat na leto 1-1,5 meseca izvajajo tečaji zdravljenja proti recidivu s pripravki salicilne kisline. Uporaba "Bicilina" se izvaja v kombinaciji z vitamini, zlasti askorbinsko kislino.
Sezonsko profilakso izvajamo v jesenskih in spomladanskih mesecih, trenutno preprečevanje revmatizma pa je namenjeno ljudem, ki jim grozi ta patologija.
