Pravočasno odkrivanje znakov katere koli bolezni v zgodnjih fazah je pomemben pogoj za njeno učinkovito zdravljenje, še posebej, če obstaja nagnjenost k tej bolezni. Enako velja za bolezni, kot je revma.
Pomembna je tudi pravilna diagnoza, ki se izvaja z različnimi diagnostičnimi metodami. V tem članku bomo obravnavali, kakšni so simptomi revme, vrste bolezni, njeno zdravljenje in preprečevanje.
Koncept revmatizma
V sodobnih medicinskih virih revmatizem imenujemo vnetna bolezen sistemske narave vezivnega tkiva, katere patološki proces je lokaliziran predvsem v membranah srčne mišice ali v periartikularnih mehkih tkivih, lahko pa tudi vpliva na druge organe.
Ta bolezen se najpogosteje pojavlja pri otrocih. Mlajši kot je otrok, hujša je ponovitev bolezni. Simptome je treba pravočasno prepoznati in zdravljenje revmatizma pri otrocih bo v tem primeru učinkovitejše.
Revmatizem se lahko kaže v naslednjih oblikah:
- revmatična srčna bolezen - vnetna lezija vseh membran srčne mišice, vključno z miokardom;
- revmatični plevritis - poškodbe dihalnih organov;
- kožni revmatizem - vnetje kože;
- revmatična koreja - patologija, ki se kaže z vaskulitisom majhnih možganskih žil (pogosteje pri deklicah);
- revmatični artritis - vnetje sklepov.
Pri revmi so relativno redko prizadeti organi prebavnega sistema. V tem primeru se lahko pojavijo akutne bolečine v trebuhu, ki so povezane z revmatičnim peritonitisom. Včasih pride do vnetja jeter ali ledvic.
Nevarnost bolezni je v tem, da se lahko ob ignoriranju simptomov revmatizma in zdravljenja ter sistematičnega opazovanja pri zdravniku razvijejo resne patologije centralnega živčnega sistema in srca..
Vzroki bolezni
Genetska nagnjenost igra pomembno vlogo pri nastanku bolezni.
Najpogosteje se simptomi revme pojavijo en do tri tedne po naslednjih dogodkih:
- vstop v telo β-hemolitičnega streptokoka skupine A;
- poslabšanje kroničnih oblik tonzilitisa, faringitisa, tonzilitisa, vnetja srednjega ušesa;
- bolezen škrlatinke;
- puerperalna vročica.
Telo sedemindevetdeset odstotkov tistih, ki so imeli streptokokno okužbo, tvori močno imuniteto. Preostali razvijejo vnetni odziv, ko se ponovno okužijo.
Glavni dejavniki, ki prispevajo k pojavu simptomov revme (fotografije manifestacij si lahko ogledate v članku) so:
- zmanjšana imuniteta;
- kolektive z velikim številom ljudi (šole, hostli in drugi);
- otroštvo in mladost;
- negativni družbeni pogoji obstoja;
- daljša hipotermija.
Klinične manifestacije revmatične bolezni srca
Ta vrsta revme je nevarna, saj se v dvajsetih odstotkih lahko konča z nastalo srčno boleznijo. In če so odrasli sposobni jasno opisati manifestacije bolezni, potem otroci nanje praviloma niso pozorni.
Simptomi srčnega revmatizma so naslednji:
- slabost, utrujenost, glavoboli;
- prekomerno potenje;
- ostra izguba apetita;
- vlečno-zbadajoče bolečine v predelu srca;
- povečanje temperature nad 38 stopinj Celzija;
- rahel padec tlaka;
- palpitacije;
- Hudi simptomi srčnega popuščanja in nenormalni srčni ritmi.
Izjemno pomembno je pravočasno prepoznati simptome srčnega revmatizma - zdravljenje bolezni bo v tem primeru učinkovitejše.
Klinika za sklepni revmatizem
Sklepna oblika akutnerevmatizem se običajno začne 1-3 tedne po preboleli vnetju grla ali drugi nalezljivi bolezni (gripa, vnetje ušesa ali obnosnih sinusov). V tem primeru praviloma trpijo otroci in mladostniki. Simptomi in zdravljenje revmatizma sklepov bodo obravnavani v nadaljevanju.
Pacienti se pritožujejo nad naslednjimi simptomi:
- hude bolečine v sklepih, pogosteje pri velikih - rami, kolenu, gležnju in drugih;
- oteklina v sklepih;
- nezmožnost gibanja zaradi hlapnih bolečin;
- temperatura naraste na 38-39°C;
- pojavi se močno znojenje (zlasti hudo bolni ljudje se potijo ponoči in zgodaj zjutraj);
- poraz se pojavi simetrično;
- pojavi se šibkost, šibkost, krvavitev iz sinusov.
Pogosteje se bolezen začne akutno, manj pogosto se razvija postopoma. Pri pregledu pacientov pozornost pritegne njihov nepremičen položaj – izogibajo se najmanjšim gibom zaradi ostrih bolečin na vnetih mestih. Simptomi revmatizma rok so podobni tistim pri drugih vrstah bolezni.
Navadno so prizadeti sklepi povečani, koža nad njimi je nekoliko hiperemična, vroča na otip, vlažna, včasih prekrita z eritematoznim izpuščajem.
V prvih dneh srčno-žilnega sistema, razen zmerne tahikardije, ni opaziti nobenih sprememb. Bolečine v sklepih so hlapne narave in se pogosto kažejo pri mladih, močnih ljudeh. Poraz vsakega novega sklepa se pojavi v nekaj urah.
Simptomi revme pri odraslih se kažejo na naslednji način: najprej je prizadet en ali dva sklepa, nato pa se v proces vključi vse več sklepov. V nekaterih primerih se lahko vname osem sklepov hkrati, včasih pa tudi več.
V hujših primerih se edematozna tekočina kopiči ne le v sklepni votlini, temveč tudi v periartikularnih mišicah in vezivnih tvorbah. Ko jih otipamo, so najbolj boleča mesta pritrditve fibroznih fascij in tetiv na kosti.
Poudariti je treba, da se lahko sklepi, ki so bili zboleli, po nekaj dneh ponovno vnamejo, tako da lahko nekateri med akutnim revmatizmom prizadenejo tudi večkrat. To še posebej velja za revmo nog - simptomi so podobni splošnim manifestacijam drugih vrst bolezni.
Klinika za druge oblike revmatizma
Vsaka vrsta revmatizma ima svoje značilnosti. Razmislite jih še naprej.
Za revmohorejo so značilni naslednji simptomi:
- motnje finih motoričnih sposobnosti, rokopisa, koordinacije gibov - simptomi se pojavijo samo v času budnosti;
- pojav spontanih grimas, mišične oslabelosti, nezmožnosti hoje in sedenja;
- motnja požiranja;
- pacientovo vedenje se spreminja v smeri nestabilnosti in variabilnosti - od agresivnosti in čustvene nestabilnosti bolnik preide v odsotnost, pasivnost, hitro se utrudi.
Kožna oblika bolezni se kaže z naslednjimi simptomi:
- vozlastoza eritem je značilno omejeno stiskanje kožnih predelov (predvsem na spodnjih okončinah) s spremembo barve v temno rdečo, velikost je od pol centimetra do štiri;
- eritem annulus je značilen neboleči bledo rožnati izpuščaji v obliki obročastih robov;
- videz gostih nebolečih revmatskih vozličev;
- v redkih primerih s hudo kapilarno prepustnostjo se lahko pojavijo majhne kapilarne krvavitve;
- bleda koža;
- prekomerno potenje.
Vozli ne povzročajo nelagodja in izginejo v dveh do treh tednih.
Pomembno je vedeti, kakšni so simptomi revmatizma, da se pravočasno posvetujemo s specialistom, da ugotovimo vrsto bolezni.
Revmatični plevritis je značilen po naslednjih značilnostih:
- povišana telesna temperatura;
- bolečine v prsih pri dihanju, slabše pri vdihu;
- suh kašelj;
- izražena kratka sapa;
- na prizadeti strani se ne sliši dihanja.
Simptomi revme pri odraslih so večinoma podobni tistim pri otrocih.
Diagnoza bolezni
Za pravočasno odkrivanje bolezni se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil potreben pregled. Njegovi rezultati bodo pomagali postaviti pravilno diagnozo in predpisati zdravljenje. Simptomi revmatizma rok so, tako kot druge vrste bolezni, podobni in zato zahtevajo natančno analizo.
Laboratorij ininstrumentalne raziskave.
Prva skupina vključuje:
- Krvni test. Na prisotnost bolezni kaže pojav C-reaktivnega proteina, povečanje ESR, anemija in premik formule levkocitov v levo. Rezultat pomaga določiti stopnjo aktivnosti bolezni. Analiza določa tudi eozinofilijo in anemijo.
- Analiza sklepne tekočine. Rezultat ugotovi, ali je prisoten serofibrinozni eksudat z velikim številom endotelijskih celic, nevtrofilcev, posameznih eritrocitov in fibrinskih kosmičev.
- Analiza plevralne tekočine. Kaže prisotnost podobnega eksudata, ki vsebuje veliko število mezotelijskih celic.
- Brez. Analiza z velikim številom segmentiranih nevtrofilcev in limfocitov, pa tudi nevtrofilcev.
- Analiza urina. Bolezen potrjuje prisotnost sledov beljakovin in rdečih krvnih celic.
- Test difenilamina (DPA) zazna zvišane ravni mukoproteinov, titrov antistreptokinaze, antistreptolizina in antihialuronidaze.
Instrumentalne študije vključujejo:
- Elektrokardiogram - kaže kršitev ritma srčne mišice.
- Ultrazvočni pregled srca.
- FCG - določa spremembo hrupa in srčnih tonov.
- Rentgen - omogoča merjenje dinamike velikosti srčne mišice, njene konfiguracije in kontraktilne funkcije.
Potek bolezni
Potek aktivne oblike revmatizma je precej dolg, čeprav se sklepne lezije pogosto relativno hitro odpravijo - od dveh do treh tednov do treh do šestih mesecev.
Tudi pri blagih simptomih revme se proces v srcu in sklepih neopazno za bolnika in pogosto za zdravnika neustavljivo nadaljuje. Tragedija bolnika z revmo je v tem, da ga v tem obdobju sklepi ne motijo, nelagodje v predelu srca je zelo rahlo, zdravstveno stanje se izboljša, zato ljudje prenehajo jemati potrebna zdravila. Ko bolniki po nekaj letih poiščejo zdravniško pomoč, izvidi objektivnega pregleda kažejo, da imajo izrazito srčno napako s prisotnostjo endokarditisa in vnetja obtočil.
Najresnejše spremembe se pojavijo v srčno-žilnem sistemu. Revmatizem prizadene miokard, endokard in perikard. Najprej pride do sprememb v srčni mišici. Klinično se pri bolnikih sedem do deset dni po pojavu bolezni sredi bolečin v sklepih pojavi palpitacije srca, zasoplost, teža, nelagodje in bolečine v predelu srca.
Simptome revme pri otrocih v začetni fazi je včasih težko določiti, ker jih otrok ne zna pravilno opisati. Zato morajo biti odrasli pozorni na očitne znake v obliki temperature, šibkosti, otekline sklepov.
Odvisno od tega, kako izraziti so klinični simptomi revmatizma, razlikujemo naslednje stopnje poteka bolezni:
- oster, neprekinjeno manifestiran;
- subakutna (zmerna aktivnost);
- latentno, to je počasno, z minimalno aktivnostjo.
Za revmatizem so značilni ponavljajoči se napadi - recidivi, ki so posledica zunanjih škodljivih učinkov: podhladitev, okužbe, fizična preobremenitev. Klinični znaki ponavljajočih se vnetij so podobni primarnim, vendar so manj izraziti, prevladujejo pa simptomi okvare srca.
Diferencialna diagnoza sklepnega revmatizma
V hujših primerih zdravniki nimajo težav pri postavitvi diagnoze, še posebej ob upoštevanju patologije bolnikovega srca.
Najprej je treba ločiti revmatični artritis od revmatoidnega (nespecifičnega, infekcijskega). Podobnost teh bolezni je v tem, da se obe lahko začneta s pojavom tonzilitisa ali lezije pomožnih nosnih votlin, vročine.
Poleg revmatoidnega artritisa je treba ločiti tudi revmatični artritis od infekcijsko specifičnega poliartritisa določene etiologije. Tu moramo imeti v mislih tuberkulozo, gonorejo, brucelozo, grižo, sifilis, gripo, tifus, sepso in akutne otroške okužbe.
Prognoza in primarno preprečevanje
Prognoza sklepne oblike revmatizma je odvisna od stopnje okvare srca.
Spremembe na samih sklepih se najpogosteje končajo ugodno, preostale spremembe v obliki tesne gibljivosti ali ankiloze pa so redke.
S pravočasnim odkrivanjem simptomov in zdravljenjem revmatizma je bolezen primerna za terapevtske učinke. Najtežje in neugodnose pojavi ponavljajoči se revmatizem.
Velik pomen je treba nameniti življenjskim razmeram, v katerih bo oseba, ki je prebolela primarno ali akutno obliko bolezni. Pomembno je, da se spopademo z mrazom, vlago, prepihi in preobremenitvijo, da preprečimo ponovitve revmatizma.
K širšim preventivnim ukrepom za zdravljenje simptomov revmatizma sklepov je treba vključiti utrjevanje telesa za povečanje njegove odpornosti na hlajenje, nihanja zunanje temperature, vlažnost. Telesna vzgoja in športne vaje bodo prispevale k potrebnemu treningu in utrjevanju telesa.
Preprečevanje uporabe drog in zdravljenje komorbidnosti
Odkrivanje vseh vrst kroničnih infekcijskih žarišč v telesu zahteva takojšnje zdravljenje. Nujno je sanirati ustno votlino, odstraniti kariozne zobe, zdraviti kronični tonzilitis, vnetje ušesa in obnosnih votlin.
Prisotnost kroničnih vnetnih žarišč lahko prispeva ne le k širjenju okužbe v telesu, povečanju alergijskih reakcij, temveč tudi spremeni njegovo reaktivnost in s tem ustvari pogoje za nastanek revmatizma.
Ena od metod, ki zdravniku omogoča, da razjasni prisotnost alergij, je študij periferne krvi. Povečanje števila eozinofilcev nad pet odstotkov mora vedno pritegniti pozornost in povzročiti temeljit pregled telesa, po potrebi pa tudi uporabo desenzibilizatorjev (difenhidramin, diazolin, kalcijev klorid in drugi).
Kot preventivni ukrepv obdobjih poslabšanja - spomladi in jeseni - jih zdravimo s protimikrobnimi in protivnetnimi zdravili.
sekundarna preventiva
Za sekundarno preventivo so značilne naslednje dejavnosti:
- Ob aktivnem poteku bolezni je potrebno stalno spremljanje stanja s strani revmatičnega kardiologa. Sprva ga obiskujejo mesečno tri mesece od odkritja simptomov revmatizma, nato pa enkrat na četrtletje. Prav tako je obvezno poiskati nasvet specialistov, kot so nevrolog, ORL, oftalmolog, zobozdravnik, ginekolog.
- Potrebno pravilo je, da krvno plazmo darujete enkrat na dva meseca, urin pa enkrat na četrtletje.
- Četrtletne diagnostične dejavnosti.
- Štirikrat na leto darujte kri za revmatične preiskave.
- Ko proces bledi in prehaja v neaktivno obliko, se revmatičnega kardiologa obišče dva do štirikrat na leto.
zdravljenje revme
Aktivna in akutna faza revme se zdravi v bolnišnici s strogim posteljnim počitkom.
Pacientom so predpisana zdravila s hiposenzibilizirajočimi in protivnetnimi učinki: nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidni hormoni. Prav tako se ob prisotnosti infekcijskih žarišč predpisujejo antibiotiki z njihovo hkratno sanacijo (kariozni zobje, tonzilitis, sinusitis).
Vzporedno z glavno terapijo z zdravili se bolnikom predpisujejo imunomodulatorji in pomirjevala. V primeru odkritih srčnih lezij, diuretikov in srčnihglikozidi.
Simptomi in zdravljenje revmatizma pri odraslih so na splošno enaki kot pri otrocih.
Ambulantna nastavitev:
- bolniki morajo upoštevati strog počitek v postelji in biti v toplem, suhem prostoru, v mirnem okolju;
- poskrbeti morate za dobro prehrano z dovolj vitaminov (A, C, B1);
- priporočamo vnos zadostne količine beljakovin in ogljikovih hidratov s hrano;
- naj omejite vnos kuhinjske soli (do 3-4 g), ki resnično pozitivno vpliva na potek vnetnega procesa;
- zaradi bolnikovega potenja vnos tekočine ne sme biti omejen.
Pri slabi obliki bolezni zaradi zdravil naj bo na prvem mestu uporaba salicilatov v obliki natrija salicilne kisline ali aspirina ter antibiotikov (penicilin). Namesto natrija salicilne kisline se lahko predpiše aspirin, vendar bo njegov učinek nekoliko šibkejši.
Uporabljajo se tudi hormonski pripravki - ACTH, kortizon in njegovi derivati. Učinek je v večini primerov pozitiven, saj imajo navedena zdravila izrazit antialergijski učinek in zmorejo zatreti alergijsko reaktivnost in hiperergične tkivne reakcije pri bolnikih z revmo.
Prehrani v teh primerih je treba poleg omejitve soli predpisati dva do štiri grame kalijevega klorida na dan.
Ob poslabšanju kroničnega tonzilitisa ali drugih žarišč okužbe je indicirano intenzivno antibiotično zdravljenje.
Fizioterapijapostopke, pa tudi ultravijolično obsevanje, je treba uporabiti pri dolgotrajnem poteku revmatične mrzlice, v istem obdobju pa so indicirane fizioterapevtske vaje.
