Ščitnica je pomemben endokrini organ. Njegova glavna funkcija je proizvodnja specifičnih hormonov (trijodotironin, tiroksin), ki nadzorujejo presnovo v človeškem telesu in vplivajo na vse telesne sisteme. V tem članku bomo obravnavali takšno bolezen, kot je miksedem. Opisani bodo tudi vzroki in simptomi.
Kaj je miksedem?
Bolezni ščitnice povzročajo razvoj dveh sindromov. Proizvodnja hormonov se lahko poveča - to je sindrom hipertiroidizma. Najbolj pomembno pa je zmanjšanje ščitničnih hormonov, kar imenujemo hipotiroidizem.
Miksedem je skrajna stopnja hipotiroidizma. Za to stanje je značilno otekanje sluznice tkiv. Zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov se v tkivih kopičijo ostanki polisaharidov, ki nase pritegnejo vodo. Tkiva so prenapolnjena z vodo in nastane edem sluznice.
Kaj povzroča miksedem?
Miksedem se lahko pojavi pri kateri koli starosti. Ženske trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot moški, pojav miksedema pri njih pogosto spremlja menopavzo. Hipotiroidizem je še posebej pomemben pri novorojenčkih in majhnih otrocih. Zaradi upočasnitve presnove sta motena telesni razvoj in psiha otroka. Če je hipotiroidizem prirojen (z aplazijo ali hipoplazijo žleze) in ni zdravljen, se pojavi kretinizem – posebna oblika duševne zaostalosti pri otrocih.
Pri odraslih je miksedem posledica poškodbe ščitničnega tkiva - hipotiroidizem se imenuje primarni. Vendar pa delo žleze nadzira hipofiza preko TSH – ščitničnega stimulirajočega hormona. Če je torej moteno delovanje hipofize (tumor, motnje cirkulacije, poškodbe, prirojene patologije), se pojavi sekundarni hipotiroidizem. Zelo redko je terciarni hipotiroidizem posledica okvare hipotalamusa.
Ko so vzroki in simptomi bolezni "miksedem" medsebojno povezani.
Tako so glavni vzroki miksedema naslednji:
- atrofični procesi v ščitnici;
- vnetje žleze (tiroiditis);
- tumorji;
- poškodbe;
- odstranitev tkiva žleze (operacija za zdravljenje hipertiroidizma);
- izpostavljenost sevanju;
- zdravljenje z jodnimi radionuklidi;
- pomanjkanje joda v prehrani;
- jemanje določenih zdravil (amiodaron, kortikosteroidi, tireostatiki);
- infekcijskobolezni (zlasti pri nosečnicah);
- poškodbe in bolezni možganov itd.
Posledično se lahko razvije miksedem. Vzroki in simptomi so pomembni pri izbiri zdravljenja.
Kateri simptomi spremljajo miksedem?
Ker ščitnični hormoni vplivajo na vse telesne sisteme, bodo manifestacije miksedema raznolike.
Pri hudem pomanjkanju ščitničnih hormonov oseba dobi značilen videz - nastane "miksedematozni obraz". Obraz je edematozen, edem je najbolj izrazit na vekah in ustnicah. Koža je bleda, ima ikterični odtenek, hladna na dotik, lušči se, opazimo izpadanje obrvi, trepalnic in las na glavi. Delo obraznih mišic je moteno - obraz je neaktiven, ima ravnodušen videz.
Poraz živčnega sistema se izraža v spremembi psihe. Gibi postanejo neusklajeni, počasni. Obstaja depresija. Informacije od zunaj so slabo zaznane, reakcija na dogodke je malo izražena ali brezbrižna. Opaža se zaspanost, zmanjšata se spomin in pozornost. Govor je nejasen in počasen.
Obstajajo nihanja krvnega tlaka, pogosto navzdol. Delo srčne mišice je moteno, srčni utrip se zmanjša - nastane "miksedematozno srce". Prizadet je tudi prebavni sistem - kronično zaprtje, motena motorična aktivnost žolčevodov.
Razvija se mukoidni edem.
Dihalna zmogljivost pljuč se zmanjša, zaradi česarmed spanjem so obdobja prenehanja dihanja. Poleg tega se okoli pljuč pogosto nabira tekočina, ki prav tako moti dihanje. Ta pojav se imenuje "miksedematozni poliserozitis".
Kljub zmanjšanemu apetitu se pri bolniku z miksedemom pojavi debelost, ugotavlja se povišan holesterol v krvi. Sluh se zmanjša, pojavi se hripavost glasu, moteno je nosno dihanje. Anemija se pogosto razvije zaradi pomanjkanja železa ali folne kisline. Tukaj je potreben dober endokrinolog.
Ženske imajo pogosto menstrualne nepravilnosti, zmanjšano plodnost in libido. Pojavi se artritis, kostno tkivo je izčrpano s kalcijem, zato zlahka nastanejo zlomi. Otroci zaostajajo v rasti in razvoju v primerjavi s svojimi vrstniki.
Katere dodatne raziskave se izvajajo?
Dober endokrinolog lahko diagnosticira miksedem po videzu pacienta. Vendar pa so za razjasnitev vzroka bolezni in določitev taktike zdravljenja potrebne številne študije. Diagnoza miksedema na splošno ni težka.
Določite glavne in pomožne diagnostične metode. Glavne metode vam omogočajo odkrivanje miksedema, pomožne metode pa se uporabljajo za iskanje vzroka in razjasnitev oblike bolezni.
Za pregled se obrnite na: Moskva, ulica Dmitrija Uljanova, 11. Inštitut za endokrinologijo izvaja naslednje diagnostične postopke:
1. Osnovno:
- klinični pregled pri endokrinologu;
- krvni test za TSH in prosti tiroksin.
2. Pomožno:
- ultrazvok ščitnice;
- radioizotopska scintigrafija;
- biopsija ščitničnega tkiva;
- odkrivanje specifičnih protiteles proti ščitničnim celicam.
Kaj pomeni vsaka študija?
Ogledi pri endokrinologu so poceni.
Zdravnik pregleda, palpira in posluša notranje organe (srce, pljuča). Zgoraj opisani simptomi lahko zelo pomagajo zdravniku pri diagnostičnem iskanju.
V krvnem testu zaznamo znižanje vsebnosti prostega tiroksina, najpomembnejše pa je odkrivanje povišanega TSH. Razdelite subklinični hipotiroidizem, ki ga ne spremljajo nobeni simptomi in se pogosteje odkrije po naključju. Prav povišana raven TSH je prvi "alarmni zvonec" glede razvoja hipotiroidizma in zlasti miksedema.
ultrazvok
Ultrazvok ščitnice vam omogoča vizualizacijo različnih tvorb v tkivu žleze (vozlički, tumorji, kalcifikacije). Ta metoda velja za enostavno izvedljivo in relativno poceni z zadostno vsebino informacij. Če se odkrije miksedem, mora biti zdravljenje takoj.
Scintigrafija
Bistvo radioizotopske scintigrafije je vnos radioaktivnih izotopov joda intravensko in ocena njegovega kopičenja v tkivu ščitnice, značilnosti njegove porazdelitve v njem in izločanja. Če lahko z ultrazvokom zdravnik oceni le strukturo žleze, potem s scintigrafijo oceni njeno delovanje. Če obstaja bolezen "miksedem", ima oseba pogosto zmanjšano kopičenje jodnih pripravkov lokalne ali razpršene narave. Poleg funkcije ta metoda ocenjuje tekoče zdravljenje različnih bolezni žleze.
Biopsija
Biopsija ščitnice vključuje odvzem koščka tkiva s posebnimi iglami za biopsijo. Nato se podvrže mikroskopskim in histokemijskim študijam. To vam omogoča, da prepoznate različne bolezni na celični ravni in pravočasno prepoznate tumorski proces.
Določanje protiteles proti ščitničnemu tkivu postane pomembno, če ni vidnih vzrokov za miksedem. Pomembno je vedeti, da ščitnica običajno ne povzroča tvorbe zaščitnih beljakovin, ker je omejena s plastjo vezivnega tkiva. Toda pri nekaterih boleznih se ta kapsula tanjša in tkivo žlez pride v stik z imunskimi celicami. Posledično se tvorijo protitelesa proti celicam žleze, ki zavirajo njeno delovanje, ne da bi spremenili strukturo.
Kaj je zdravljenje miksedema?
Obvezen je sprejem endokrinologa pred začetkom terapije.
Zdravljenje miksedema je enostavno in je hormonsko nadomestno zdravljenje. Vendar je treba spomniti, da pogosto ni mogoče obnoviti delovanja same žleze, zato jemanje zdravil postane obvezno in vseživljenjsko. Izboljšanje stanja opazimo po 2-3 tednih uporabe posebnih orodij.
Za lajšanje simptomov pripravki L-tiroksina ("Levotiroksin", "Eutiroks") innjihovi kolegi. Ta zdravila so sintetični nadomestki za naravne ščitnične hormone. Odmerek zdravila izbere zdravnik posebej za vsak primer.
Upoštevati je treba, da lahko prevelik odmerek zdravila povzroči reverzno stanje miksedema - hipertiroidizem, nezadostni odmerek pa ne bo imel nobenega učinka. Jemanje drugih zdravil lahko tudi poslabša absorpcijo ali poveča presnovo L-tiroksina, zato se je treba glede kombiniranega zdravljenja posvetovati z drugimi strokovnjaki.
Kam se lahko obrnem po pomoč?
Splošni zdravnik lahko med fizičnim pregledom sumi na bolezen. Vendar pa zdravljenje miksedema izvaja endokrinolog v specializiranih bolnišnicah. To so lahko endokrinološki oddelki mestnih ali regionalnih bolnišnic. Bolnike pogosto napotijo v raziskovalne centre v velikih mestih zaradi zapletenih metod preiskav. Eden od teh objektov je "Endokrinološki raziskovalni center" (Moskva, ulica Dmitrija Uljanova, 11). Inštitut za endokrinologijo je znan po tem, da pri zdravljenju miksedema in drugih bolezni nudijo pomoč usposobljeni strokovnjaki, izvajajo pa najzahtevnejše diagnostične in terapevtske postopke..
Kakšna je napoved bolezni?
Na splošno je miksedem (opisani so vzroki in simptomi) popolnoma popravljivo stanje. Jemanje zdravil popolnoma odpravi zgornje simptome. Vendar pa lahko nepravočasen obisk zdravnika in neupoštevanje priporočil povzročijo katastrofalne posledice.
