Hernioplastika je kirurški način za odpravo kile. Lahko se raztegne in ta metoda je dobra za novonastale in majhne izrastke. In lahko je brez napetosti, je invaziven način za popravilo kile z mrežnimi vsadki. Ena izmed pogosto uporabljenih metod za popravilo kile brez napetosti je plastična kirurgija v Lihtenštajnu. Operacija se izvaja z dimeljsko kilo in ne zahteva posebne priprave pacienta.
Inguinalna kila: definicija, opis
Izboklina organov trebušne votline preko meja njene anatomske lokacije skozi dimeljski kanal se imenuje dimeljska kila. V operativni gastroenterologiji je od vseh patoloških izrastkov trebuha približno 80 % dimeljskih kil. Moški so veliko bolj dovzetni za bolezen kot ženske.
Kila je sestavljena iz elementov, vsakegaod tega ima svoje ime.
- Hernialna vreča je območje, tesno povezano s steno peritoneja, ki izstopa skozi šibke točke serozne membrane, ki pokriva stene trebušne votline.
- Vrata hernije so okvarjena mesta trebušne stene, skozi katera štrli hernialna vrečka z vsebino.
- Hernialna vsebina so običajno mobilni organi trebušne votline.
- Ljupina kile. Za direktno dimeljsko kilo - transverzalno fascijo, za poševno - ovojnico semenčice ali okroglega ligamenta maternice.
Izbokline so razvrščene glede na anatomske značilnosti in jih delimo na ravne, poševne, kombinirane. Pri dimeljskih kilah je oznaka ICD 10 K40. Ta razred vključuje vse vrste izrastkov organov skozi podolgovato režo v spodnjem delu trebušne stene.
Kirurško zdravljenje dimeljske kile
Glavna in glavna metoda zdravljenja kile je kirurški poseg. Uporaba povoja je dvomljiv ukrep in se uporablja le, če operacije ni mogoče izvesti.
Zaželeno je, da je operacija izjemno preprosta in cenovno dostopna, manj travmatična in zanesljiva. Manipulacija vključuje kirurško odpravo in popravilo poškodb na trebušni steni. Rekonstrukcijo celovitosti trebušne stene in zapiranje hernialne lezije lahko izvedemo z aponeurozo (lastna tkiva) ali nebiološkim presadkom.
Najučinkovitejša je uporaba invazivne metode brez napetosti z uporabo mrežaste proteze. Hernialna vrataz notranje strani ojačana s polipropilensko mrežo, ki je okvir in ovira za ponovni izstop organov. V kirurgiji obstaja več načinov za izvedbo operacije: po Shuldice, Bassini, po Trabucco. Lichtenstein plastika je najbolj zaželena v operativni gastroenterologiji. Ta način kirurškega posega znatno zmanjša tveganje za ponovitev dimeljske kile in se lahko uporablja tako v otroštvu kot v starosti.
Lichtensteinova metoda: bistvo operacije
Zaželena je hernioplastika brez raztezanja, saj je tveganje za rehernijo minimalno. Hernioplastika po Liechtensteinu se ne uporablja samo za dimeljske, temveč tudi za kile trebušne stene (popkovne) in izbokline organov trebušne votline pod kožo.
Sam proces lahko pogojno razdelimo na dve glavni fazi. Na začetku operacije kirurg odpre hernialno vrečko, pregleda njeno vsebino glede prisotnosti fekalnih kamnov, žolčnih kamnov in oceni verjetnost vnetja. Če ni zapletov, se odstrani nazaj v trebušno votlino. Zadnja faza operacije, ki je hkrati tudi glavna, je plastika hernialnega ustja s kompozitno mrežico. Verjetnost ponovitve je odvisna od tega, kako strokovno je plastika izvedena. Za razliko od drugih metod ta metoda ne vključuje disekcije na mišicah. Implantat se prišije na aponeurozo, ki se nahaja pod mišicami.
Indikacije in kontraindikacije
popravilo Lichtensteinove kile je predpisano za vse, ki imajo patološko izboklino organovperitoneja v dimeljski kanal. Zdravniki močno priporočajo uporabo te posebne metode, če je potek bolezni zapleten zaradi naslednjih dejavnikov.
- Ponavljajoča se dimeljska kila. Še posebej, če se izboklina pojavi zaradi napačno izbrane metode hernioplastike.
- Velika verjetnost nekroze pri stiskanju hernialne vrečke (zadavljena kila).
- Nestrpnost do predhodno nameščenih vsadkov.
- Nevarnost rupture hernialne vrečke.
Lichtenstein plastika ni mogoča z določenimi indikacijami.
- Individualna nestrpnost do sintetičnih vsadkov.
- Nedavna abdominalna ali reproduktivna kirurgija.
- Krvne motnje: motnje strjevanja krvi, levkemija.
- Srčno-žilne bolezni.
- Kronične bolezni dihal.
- Patologije v akutni fazi.
- Prisotnost malignih tumorjev v trebušni votlini.
- Zelo stara.
- Neuporabno stanje.
- Pacient zavrnitev operacije.
Kako se izvaja popravilo liechtensteinske kile
Hernioplastika se lahko izvaja tako na tradicionalen način kot s pomočjo laparoskopa.
Otroke, ki so dopolnili sedem let s kilo trebušne stene, zdravimo z metodo laparoskopske hernioplastike po Liechtensteinu. Na trebuhu v popku se naredijo trije majhni zarezi 1–2 cm.trokarji in laparoskop s kamero. Kamera na monitorju odraža potek operacije, skozi cevke (trokarje) pa se v votlino vstavi instrument, s pomočjo katerega se izvajajo vse faze, kot pri tradicionalni intervenciji. Ta operacija ima številne prednosti. Majhni zarezi zmanjšajo izgubo krvi med postopkom in zagotovijo hitro okrevanje, kar je še posebej pomembno v otroštvu.
Fape hernioplastike
Operacija se izvaja v spinalni anesteziji ali splošni anesteziji. V predelu sramnega tuberkula vzporedno z dimeljskim ligamentom se naredi 5 cm dolg rez.
Kirurg postopoma prereže parenteralno tkivo, ovojnico vezivnega tkiva, zunanjo poševno mišico do površinskega obroča dimeljskega kanala. Aponevroza je ločena od semenčice in jo zajame nosilec. Kila se odstrani, pregleda in vrne v trebušno votlino.
Izmerite mrežo, v spodnji polovici katere je narejen vzdolžni rez. Vsadek zašijemo s kontinuirnim šivom od sramnega tuberkula do notranjega obroča. Za pritrditev mreže na notranjo poševno mišico se uporabljajo ločeni šivi. Manipulacija poteka s posebno previdnostjo, pri čemer se poskuša ne dotikati ilio-subkranialnih in ilio-ingvinalnih živcev.
Skrajni rep mreže, ki nastane kot posledica reza, je položen in pritrjen z enim vozliščem. Operacija se zaključi s subkutanim šivanjem široke tetivne plošče zunanje poševne mišice nad vsadkom.
rehab
Vse dimeljske kile imajo enako kodo ICD 10 in pooperativneukrepi so podobni za vse kirurške posege po zdravljenju izrastka.
Po hernioplastiki je zagotovljena kratkotrajna zdravstvena oskrba. Vključuje aktivno drenažo, dajanje protibolečinskih zdravil in oceno stanja operiranega organa. Če ni zapletov, je bolnik po nekaj dneh odpuščen. Po operaciji dimeljske kile je rehabilitacija hitra in brez zapletov ob upoštevanju zdravniških priporočil. Običajno so naslednji:
- omejitev in boljša izključitev telesne dejavnosti za 2 tedna;
- zelo zaželeno, da nosite naramnico 2 meseca;
- dieta.
Zapleti
Ti vključujejo:
- zmanjšanje občutljivosti v spodnjem delu trebuha;
- velika verjetnost zaprtja (če je bila operacija izvedena na kili trebušne stene);
- prolaps maternice, ki ga spremlja huda bolečina (lahko se pojavi pri seciranju krožnega ligamenta maternice);
- divergenca šivov, ki ji sledi ponovitev kile;
- netočna ali napačna pritrditev sintetične mreže z njeno kasnejšo selitvijo;
- notranji hematomi.
V bistvu operacija poteka dobro, umrljivost je manjša od 0,1% vseh primerov.
Prednosti in slabosti metode
Popravilo Lichtensteinske kile ima številne prednosti pred drugimi operacijami.
- Možnost ponovitve je skoraj nič.
- Zapletipojavijo le pri 5 % bolnikov in so v večini primerov povezane z neupoštevanjem priporočil v pooperativnem obdobju.
- Kompozitne mreže so izdelane iz visokokakovostnih materialov, njihova zavrnitev s strani telesa je redka.
- Kratko obdobje rehabilitacije, še posebej, če je bila operacija izvedena z laparoskopom. Sposobnost vrnitve v normalno življenje v 7-8 tednih.
- Operacijo lahko izvajate od sedmega leta starosti.
Lichtensteinova metoda, tako kot vsaka druga, ima svoje pomanjkljivosti:
- nastajanje brazgotine okoli semenčice lahko povzroči motnje krvnega obtoka v tkivih moda in posledično do njegove atrofije;
- okužba rane: čeprav se zdravniki trudijo ohraniti sterilnost, statistika kaže, da so pojav okužbe med operacijo opazili pri 2% bolnikov;
- obstaja velika verjetnost poškodb senzoričnih živcev, ki se nahajajo v bližini dimeljskega ligamenta, kar lahko privede do okvare inervacije.
Pri diagnosticiranju dimeljske kile je pomembno, da ne odlašate s kirurškim zdravljenjem. Kvalitativno izvedena plastična kirurgija po Liechtensteinu vam bo omogočila, da se izognete zapletom in ponovitvam ter se ponovno vrnete v običajen ritem življenja.
