Glomerulonefritis je avtoimunska bolezen vnetne narave, pri kateri pride do poškodbe ledvičnih glomerulov, prizadeti pa so tudi ledvični tubuli. Delovanje spremlja neizločanje tekočine in soli iz telesa kot posledica nastanka sekundarne motnje krvnega obtoka v organu, kar v končnem rezultatu pogosto vodi v nenadne skoke tlaka in preobremenitev s tekočino.
Preprosto povedano, glomerulonefritis je vnetje ledvičnih glomerulov ali, kot jih imenujejo tudi glomerula. Drugo ime za bolezen je glomerularni nefritis. Bolezen je lahko predstavljena v različnih oblikah: akutna ledvična odpoved, nefrotski sindrom ali v obliki izolirane proteinurije in/ali hematurije. Naštete države so razdeljene na proliferativne ali neproliferativne skupine. Imajo tudi različne podskupine. Vredno je podrobneje razmisliti o klasifikaciji kroničnega glomerulonefritisa, katerega koda ICD je N03.
Akutna bolezen
Začinjenodifuzni glomerulonefritis ima tri glavne značilnosti: edematozni, hipertenzivni in urinski.
Večinoma akutno. Bolniki poročajo o zvišani telesni temperaturi, impotenci, otekanju obraza, glavobolu, zmanjšani diurezi.
Edem velja za zgodnji pokazatelj bolezni. Pojavijo se pri 80-90% bolnikov, v večji meri se nahajajo na obrazu in tvorijo skupaj z bledico kože značilen obraz za nefritikov. Pogosto se tekočina kopiči v votlinah (plevralni, trebušni in perikardni votlini). Povečanje mase zaradi edema v kratkem času doseže 15-20 kilogramov ali več. Praviloma izginejo po 2-3 tednih.
Eden od glavnih znakov akutnega difuznega glomerulonefritisa je arterijska hipertenzija, ki jo opazimo pri 70-90% bolnikov in je povezana s patologijo oskrbe ledvic s krvjo. V večini situacij hipertenzija ne dosega pomembnih številk in zelo redko sistolični tlak preseže 180 milimetrov živega srebra. Art., in diastolični - 120 milimetrov živega srebra. Umetnost. Ta razvoj arterijske hipertenzije otežuje delo srca in se lahko izrazi v akutnem srčnem popuščanju, zlasti odpovedi levega prekata, pogosteje v obliki kratke sape, kašlja in napadov srčne astme. Nastane hipertrofija levega prekata srca.
Eden prvih znakov akutnega nefritisa je zmanjšanje izločanja urina, v nekaterih primerih je mogoče izslediti anurijo. Zmanjšanje izločanja urina je povezano s spremembami v glomerulih, kar vodi do zmanjšanja filtracije v njih. V tem primeru praviloma ni zmanjšanja relativnegostota teže urina.
Po medicinskih značilnostih je razdeljen na 2 obliki:
- Prva vrsta - ciklična oblika - pride hitro. Pojavijo se edem, kratka sapa, glavobol, bolečine v hrbtu, zmanjša se količina urina. Obstaja izrazita albuminurija in hematurija. Zvišuje krvni tlak. Edem ne izgine pol meseca, nato pa se v procesu bolezni začne zlom, nastane poliurija in krvni tlak se zniža. Obdobje celjenja lahko spremlja hipostenurija. Toda pogosto se lahko ob odličnem zdravju bolnikov in skoraj popolni ponovni vzpostavitvi delovne sposobnosti proteinurija pojavi dolgo časa, več mesecev, v majhnih količinah - 0,03-0,1% o in preostala hematurija.
- Druga vrsta akutnega nefritisa je latentna. Pojavlja se pogosto in je zelo pomembna, saj pogosto preide v bolj zapleteno obliko. Za ta model je značilen postopen začetek brez posameznih znakov in se izraža le z rahlim zadihavanjem ali otekanjem nog. To vrsto nefritisa je mogoče diagnosticirati le z rednimi preiskavami urina. Trajanje, glede na aktivno fazo, v tem procesu akutnega glomerulonefritisa je lahko precejšnje - od 2 do 6 mesecev.
kronični glomerulonefritis
Kronični glomerulonefritis (ICD N03) se razvija neverjetno počasi. Mnogi bolniki niti ne morejo jasno povedati, kdaj se je bolezen začela. Pri kroničnem glomerulonefritisu se izločanje urina zmanjša. Vsebuje beljakovine in kri. To spremlja oteklina, medtem ko so lahko tako majhni, skoraj neopazni in zelo opazni. Oteklina lahko bodisi samo obraz ali podkožje in notranji organi. S sindromom kroničnega glomerulonefritisa bolnik vedno želi spati, redno se počuti utrujen, telesna temperatura se dvigne, krvni tlak se dvigne, nastane kratka sapa, zmanjša se vid. Pogosto so tisti, ki trpijo za to boleznijo, žejni, ob izdihu pa je mogoče zavohati urin.
WHO v klasifikaciji kroničnega glomerulonefritisa deli bolezen na:
- Nefritični - za katerega je značilno, da je glavni sindrom nefritični s simptomi vnetja ledvic.
- Hipertenziv - zanj je značilna prevlada med vsemi sindromi ravno po tem.
- Mešano ali nefritično-hipertenzivno. V tej situaciji obstaja več oblik.
- Latentno. Skoraj nima očitne zdravstvene slike, z izjemo nezadostno izraženega urinskega sindroma. Ta oblika akutnega nefritisa pogosto postane kronična.
- Hematurija, ki se izraža samo s prisotnostjo hematurije.
Kakršna koli oblika bolezni se lahko poslabša. V tem času so znaki bolezni podobni znakom akutnega glomerulonefritisa. Po morfološki klasifikaciji kroničnega glomerulonefritisa ločimo tudi subakutno maligno obliko. Zanj so značilni hipertenzija, zvišana telesna temperatura, redni edemi in srčne patologije. V nekaterih primerih se lahko zelo poslabša in spremeni v bolj zapleteno.
Zgodnja bolezenbodisi pozno vodi do nastanka sekundarne skrčene ledvice in kronične ledvične odpovedi.
hitro progresivni glomerulonefritis
Glede na etiologijo in patogenezo v morfološki klasifikaciji kroničnega glomerulonefritisa obstajata dve obliki:
- Primarni - nastane kot posledica neposrednega morfološkega uničenja organa.
- sekundarno, ki velja za posledico osnovne bolezni. To vključuje nalezljivo invazijo bakterij, mikrobov in drugih patogenov, škodljivih snovi, malignih tumorjev ali sistemskih bolezni, na primer sistemskega eritematoznega lupusa, vaskulitisa itd.
Fokalni segmentni glomerularni nefritis
Za diagnozo kroničnega glomerulonefritisa je značilno razkritje določenih sklerotičnih formacij v kapilarnih zankah. Predvsem ta vrsta glomerulonefritisa nastane kot posledica dolgotrajne ali / in intenzivne parenteralne uporabe škodljivih snovi ali prisotnosti HIV, aidsa. Bolezen se izraža v obliki nefrotskega sindroma ali v obliki vztrajne proteinurije. Običajno se kombinirajo z arterijsko hipertenzijo in eritrociturijo. Potek bolezni se precej povečuje, spremljanje pa zelo negativno. Treba je opozoriti, da je to najbolj negativna od absolutno vseh morfoloških variant bolezni. Poleg tega se le redko odzove na intenzivno imunosupresivno zdravljenje.
Membranski glomerulonefritis
Za to vrsto glomerularnega nefritisa je značilna prisotnost difuznega zadebelitve v stenah glomerularnih kapilar z njihovo cepljenjem in nadaljnjim podvojitvijo. In tudi ogromne tvorbe na bazalni membrani glomerulov na epitelijski strani imunskih kompleksov. Poudariti je treba, da je pri tridesetih odstotkih bolnikov mogoče ugotoviti razmerje med membransko nefropatijo in virusom hepatitisa B, določenimi zdravili in malignimi tumorji. Pri bolnikih z membranoznim glomerulonefritisom je zelo pomembno, da temeljito pregledajo prisotnost hepatitisa B ali tumorja. Ta vrsta glomerulonefritisa se izraža z nastankom nefrotskega sindroma in le 15-30% bolnikov ima arterijsko hipertenzijo in hematurijo. Predstavniki močnejšega spola so bolj dovzetni za bolezen, vendar so ženske manj, zanimivo je, da je napoved za ozdravitev pri ženskah bolj pozitivna. Na splošno le petdeset odstotkov bolnikov razvije odpoved ledvic.
Mezangioproliferativni glomerularni nefritis
To je najpogostejša vrsta glomerulonefritisa. Za razliko od zgoraj naštetih, ta vrsta izpolnjuje absolutno vsa merila za imunoinflamatorni glomerulonefritis. Pojavlja se v obliki širjenja mezangija, proliferacije njegovih celic in odlaganja imunskih kompleksov pod endotelijem in v njem. Glavni zdravstveni znaki so hematurija in/ali proteinurija. Bistveno redkeje nastane hipertenzija.
S prisotnostjo imunoglobulina A v glomerulih
Mogoče ga je srečati pod imenom Bergerjeva bolezen ali IgA-nefritis. Bolezen prizadene mlajšo generacijo moških. Glavni simptom je hematurija. In petdeset odstotkov bolnikov ima ponavljajočo se bruto hematurijo. V primeru, da se obremenitve, kot sta nefrotski sindrom ali hipertenzija, niso pridružile procesu, je napoved zdravljenja popolnoma pozitivna.
Mezangiokapilarni glomerulonefritis
To je eden najbolj negativnih glomerularnih nefritisov v smislu prognoze, za katerega je značilna intenzivna proliferacija mezangialnih celic z invazijo ledvičnih glomerulov. Posledično nastane lobulacija glomerulov, ki je značilna za to vrsto, in povečanje bazalnih membran. Precej pogosto se razkrije povezava bolezni s krioglobulinemijo ali pogosteje s hepatitisom C. Zaradi tega je zelo pomembna skrbna študija za odkrivanje hepatitisa C ali krioglobulinemije. Ta vrsta glomerularnega nefritisa se običajno kaže s hematurijo in proteinurijo. Poleg tega pogosto nastane nefrotski sindrom, hipertenzija, ki se ne zdravi.
zdravljenje
Vredno je upoštevati klinična priporočila kroničnega glomerulonefritisa. Terapija je določena glede na obliko bolezni, dejavnike, ki so povzročili nastanek in resnost simptomov. Pri akutni obliki s pisano medicinsko sliko terapija glomerulonefritisa neizogibno vključuje oster režim v bolnišničnem okolju. Takšni bolniki prejemajo antibiotično terapijo 7-10 dni,omejite sol in tekočino, pri čemer se pojavijo edemi, so predpisani diuretiki. Zvišanje krvnega tlaka bo zahtevalo imenovanje antihipertenzivnih zdravil. Glavni cilj zdravljenja kroničnega glomerulonefritisa je zaščita ledvičnega tkiva pred kasnejšimi poškodbami. Zaradi tega so s težkim potekom in visokim tveganjem za razvoj kronične ledvične odpovedi predpisane imunosupresivne snovi. Terapija glomerulonefritisa ne vključuje le imunosupresivnega zdravljenja. Za stabilizacijo poteka pri absolutno vseh oblikah glomerulonefritisa se uporablja neimunska nefroprotektivna terapija. Glede na klasifikacijo kroničnega glomerulonefritisa klinične smernice kažejo, da se bolnikom v ta namen predpisujejo različne snovi. Zelo pomemben odtenek pri zdravljenju glomerulonefritisa je prehrana z zmanjšanim vnosom soli, ki omogoča znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje zadrževanja vode v telesu. Zdravljenje glomerulonefritisa bo zahtevalo uporabo nadomestnega zdravljenja. Izbrani bolniki v končni fazi dobijo presaditev ledvice.
Zapleti
Napredovanje kroničnega glomerulonefritisa, povezano s hemodinamskimi motnjami, proteinurijo in presnovnimi motnjami, sčasoma vodi do zmanjšanja števila delujočih nefronov in lahko povzroči absolutno izgubo filtrirne funkcije ledvic. Zaradi tega sta dve vrsti ledvične odpovedi nevarnejša bremena glomerulonefritisa. Poleg tega se poveča arterijskatlak poveča tveganje za razvoj patologije možganske cirkulacije in miokardnega infarkta pri bolnikih z glomerulonefritisom. Obstaja tudi tveganje za nastanek bolezni trombotičnega izvora. Za hud zaplet glomerulonefritisa se šteje nefrotična kriza, za katero so značilni: močan dvig temperature, pojav intenzivnih režečih bolečin v trebuhu in pordelost kože.
Lahko sklepamo, da ta bolezen prinaša veliko nevarnosti. Ob prvih simptomih se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da potrdite ali izključite diagnozo. Predpisal bo vse potrebne teste, ki jih je treba opraviti. In po določitvi oblike bo predpisal učinkovit potek zdravljenja. Seveda skupaj s strogo dieto številka 5.
