To je nevarna bolezen, ki jo spremlja vnetje plevralnih listov z nadaljnjim kopičenjem gnojnih mas v plevralni votlini. Bolezen zahteva takojšnje in celovito zdravljenje, sicer se lahko razvijejo številni zapleti.
Kratke informacije o bolezni
Empijem pleure (ICD-10 je tej patologiji dodelil oznako J86) je resna bolezen, ki jo spremlja vnetje pleure. Hkrati se v anatomskih votlinah (v tem primeru plevralni votlini) začnejo kopičiti gnojne mase.
Po statističnih podatkih je pri moških trikrat večja verjetnost, da bodo izkusili takšno bolezen kot pri nežnejših spolih. V večini primerov je empiem zaplet drugih patologij.
Vzroki za razvoj bolezni
Vzroki za plevralni empiem so lahko različni. Če govorimo o primarni obliki bolezni, so v tem primeru sprožilci aktivnost patogenih mikroorganizmov, prodiranje krvi ali zraka v votlino, pa tudi pomembenzmanjšanje imunosti. Primarni empiem (v medicini se bolezen pojavlja tudi pod imenom "gnojni plevritis") se razvije, ko:
- kršitev celovitosti prsnega koša zaradi poškodbe ali poškodbe;
- predhodno opravljeni kirurški posegi, če so privedli do nastanka bronhialnih fistul;
- torakoabdominalne poškodbe prsnega koša.
Sekundarni gnojni plevritis se razvije v ozadju drugih patologij. Njihov seznam je precej impresiven:
- gnojni procesi v katerem koli organskem sistemu;
- vnetje pljučnega tkiva;
- tvorba abscesa v pljučnem tkivu;
- onkološke bolezni dihal;
- spontani pnevmotoraks (kršitev celovitosti plevralne votline);
- vnetje slepiča;
- peptična razjeda na želodcu in črevesnem traktu;
- gangrena pljuč;
- holecistitis;
- peritonitis;
- tvorba razjed v jetrih;
- sepsa;
- osteomielitis;
- ruptura požiralnika;
- vnetje perikarda;
- vnetni procesi v trebušni slinavki;
- nalezljive bolezni dihal;
- tuberkuloza.
Omeniti velja, da lahko bolezen povzroči aktivacija nekaterih patogenih mikroorganizmov, zlasti pnevmokokov, streptokokov, stafilokokov, bacil tuberkuloze, patogenih gliv in anaerobnih bakterij. Patogeni lahko vstopijo v tkiva dihal skupaj s pretokom krvi in limfe iz drugih organov.
Plevralni empiem: klasifikacija
Danes obstaja veliko shem za razvrščanje takšne patologije, ker je treba upoštevati številne dejavnike.
Na primer, glede na značilnosti in trajanje poteka ločimo akutni in kronični plevralni empiem. Simptomi teh oblik so lahko različni. Na primer, pri akutnem vnetno-gnojnem procesu pridejo do izraza znaki zastrupitve, medtem ko bolezen traja manj kot mesec dni. Če govorimo o kronični obliki bolezni, so simptomi bolj zamegljeni, vendar bolnika motijo dlje časa (več kot 3 mesece).
Glede na naravo eksudata je empiem lahko gnojen, specifičen, gnojen in mešan. Obstaja zaprta (gnojne mase se nahajajo v plevralni votlini in ne gredo ven) in odprta oblika bolezni (obstajajo fistule med plevro in pljuči, bronhi, kožo, skozi katere kroži eksudat).
Upošteva se tudi volumen oblikovanega gnoja:
- majhen empiem - volumen gnojnih mas ne presega 250 ml;
- srednje, pri katerem je volumen eksudata 500-1000 ml;
- velik empiem - kopičenje velike količine gnoja (več kot 1 liter).
Glede na lokacijo žarišča je patološki proces lahko eno- ali dvostranski. Seveda so vse te lastnosti pomembne za učinkovit režim zdravljenja.
Stape razvoja bolezni
Danes obstajajo tri stopnje v razvoju te patologije.
- Prva faza je serozna. V plevralni votlini se začne kopičiti serozni izliv. Če v tej fazi bolniku ni bila zagotovljena ustrezna pomoč, se piogena flora začne aktivno razmnoževati v serozni tekočini.
- Druga faza je fibro-serozna. Eksudat v plevralni votlini postane moten, kar je povezano z aktivnostjo patogenih bakterij. Na površini parietalnih in visceralnih listov se tvori fibrinozni plak. Med listi postopoma nastanejo adhezije. Med listi se nabira debel gnoj.
- Tretja stopnja - vlaknasta. Na tej stopnji opazimo nastanek gostih adhezij, ki oklepajo pljuča. Ker pljučno tkivo ne deluje normalno, je podvrženo tudi fibrotičnim procesom.
Simptomi patologije
Akutni pljučni empiem spremljajo zelo značilni simptomi.
- Pacientova telesna temperatura narašča.
- Obstajajo tudi drugi simptomi zastrupitve, zlasti mrzlica, bolečine in bolečine v mišicah, zaspanost, šibkost, potenje.
- Kašelj je značilen simptom empijema. Sprva je suha, postopoma pa postane produktivna. Pri kašljanju je sputum zelenkasto rumen, siv ali ržen. Pogosto ima izcedek izjemno neprijeten vonj.
- Na seznamu simptomov je tudi zasoplost - sprva se pojavi le med telesno aktivnostjo, nato pa bolnika moti v mirovanju.
- Ko patologija napreduje, se pojavi bolečina v prsnici,ki se povečajo pri izdihu in vdihu.
- Spremembe v delovanju dihal vplivajo tudi na delovanje srca, kar povzroča določene motnje v njegovem ritmu.
- Pacienti se pritožujejo nad nenehno šibkostjo, utrujenostjo, zmanjšano zmogljivostjo, občutkom preobremenjenosti, pomanjkanjem apetita.
- Motnje dihal včasih spremljajo nekateri zunanji simptomi. Na primer, koža na pacientovih ustnicah in konicah prstov postane modrikasta.
Po statističnih podatkih v približno 15% primerov proces postane kroničen. Vendar pa je klinična slika drugačna. Simptomi zastrupitve so odsotni, kot tudi zvišana telesna temperatura. Kašelj bolnika nenehno moti. Bolniki se pritožujejo tudi zaradi ponavljajočih se glavobolov. Če se ne zdravi, se razvijejo različne deformacije prsnega koša, pa tudi skolioza, ki je povezana z nekaterimi kompenzacijskimi mehanizmi.
možni zapleti
Po statističnih podatkih pravo zdravljenje pomaga pri soočanju s plevralnim empiemom. Zapleti pa so možni. Njihov seznam je naslednji:
- distrofične spremembe v ledvicah;
- resne poškodbe miokarda, ledvic in nekaterih drugih organov;
- tvorba krvnih strdkov, zamašitev krvnih žil;
- odpoved več organov;
- tvorba bronhoplevralnih fistul;
- razvoj amiloidoze;
- pljučna embolija, povezana s trombo (zahteva nujno operacijo, drugačev primeru, obstaja velika verjetnost smrti).
Kot vidite, so posledice bolezni zelo nevarne. Zato v nobenem primeru ne smete prezreti simptomov bolezni in zavrniti pomoč usposobljenega strokovnjaka.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza plevralnega empijema je izjemno pomembna. Zdravnik se sooča z nalogo, da ne le potrdi prisotnost piotoraksa, temveč tudi določi naravo patološkega procesa, stopnjo njegove razširjenosti in vzroke za nastanek.
- Za začetek se zbere anamneza, študija bolnikovih zdravstvenih podatkov. Pri zunanjem pregledu prsnega koša je mogoče opaziti eno ali drugo stopnjo deformacije, izbočenost ali glajenje medrebrnih prostorov. Če govorimo o kroničnem plevralnem empiemu, ima bolnik skoliozo. Zelo značilna je povešena rama in izboklina lopatice na strani lezije.
- Auskultacija je obvezna.
- V prihodnosti bo bolnik napoten v različne študije. Obvezne so laboratorijske preiskave krvi in urina, med katerimi je mogoče ugotoviti prisotnost vnetnega procesa. Sputum in aspirirano tekočino pregledamo mikroskopsko.
- Vzorci eksudata se uporabljajo za kulturo bakterij. Ta postopek vam omogoča, da določite vrsto in vrsto patogena, preverite stopnjo njegove občutljivosti na določena zdravila.
- Informativni sta fluoroskopija in radiografija pljuč. Na slikah so prizadeta območja zatemnjena.
- Pleurofistulografija- postopek, ki pomaga odkriti fistule (če obstajajo).
- Predvidena bo tudi plevralna punkcija in ultrazvok plevralne votline.
- Včasih pacienta dodatno pošljejo na magnetno resonanco in/ali računalniško tomografijo. Takšne študije pomagajo zdravniku oceniti zgradbo in delovanje pljuč, odkriti kopičenje eksudata in oceniti njegov volumen ter diagnosticirati prisotnost določenih zapletov.
Na podlagi prejetih podatkov zdravnik izbere ustrezna zdravila in sestavi učinkovit režim zdravljenja.
Terapevtsko zdravljenje
Zdravljenje plevralnega empijema vključuje predvsem odstranitev gnojnih tvorb - to je mogoče izvesti tako med punkcijo kot s popolnim odpiranjem prsnega koša (ta metoda se uporablja le v skrajnem primeru).
Ker je nastanek gnojnega eksudata do neke mere povezan z delovanjem patogenih mikroorganizmov, je treba v režim zdravljenja uvesti antibiotike širokega spektra učinkov v obliki tablet. Zdravila iz skupine aminoglikozidov, cefalosporinov, fluorokinolonov veljajo za učinkovita. Poleg tega se včasih antibakterijska sredstva injicirajo neposredno v plevralno votlino za maksimalne rezultate.
Včasih so bolnikom predpisane transfuzije beljakovinskih pripravkov, na primer posebnih hidrolizatov, albumina, prečiščene krvne plazme. Dodatno se uvedejo raztopine glukoze in elektrolitov, ki pomagajo obnoviti telo.
Imunomodulacijska terapija je obvezna, pa tudi jemanje vitaminskih kompleksov - to pomaga krepiti imunski sistem, kar pa prispeva k hitremu okrevanju telesa. Izvaja se tudi simptomatsko zdravljenje. Na primer, pri hudi vročini se uporabljajo antipiretiki in nesteroidna protivnetna zdravila.
Ko postanejo simptomi empijema manj izraziti, se bolnikom priporoča fizikalna terapija. Posebne dihalne vaje pomagajo krepiti medrebrne mišice, normalizirajo delovanje pljuč in nasičijo telo s kisikom. Koristna bo tudi terapevtska masaža, ki prav tako pomaga očistiti pljuča izpljunka, izboljšati počutje telesa. Poleg tega se izvajajo seje terapevtske gimnastike. Dobre rezultate daje tudi ultrazvočna terapija. Med rehabilitacijo zdravniki bolnikom priporočajo obnovitveno zdraviliško zdravljenje.
Kdaj je potrebna operacija?
Žal včasih le operacija pomaga pri soočanju z boleznijo. Plevralni empiem, za katerega je značilen kronični potek in kopičenje velike količine gnoja, zahteva kirurški poseg. Takšne metode zdravljenja vam omogočajo, da odstranite simptome zastrupitve, odpravite fistule in votline, poravnate prizadeta pljuča, odstranite gnojni eksudat in sanirate plevralno votlino.
Včasih se izvede torakostomija, ki ji sledi odprta drenaža. Včasih se zdravnik odloči, da odstrani nekatere dele pleure z nadaljnjo odstranitvijookrasitev prizadetih pljuč. Če so med tkivi pleure, bronhijev, pljuč in kože fistule, jih kirurg zapre. V primeru, da se patološki proces ni razširil v pljuča, se lahko zdravnik odloči za delno ali popolno resekcijo prizadetega organa.
tradicionalna medicina
Terapija takšne bolezni mora biti celovita. In včasih je dovoljena uporaba različnih zeliščnih zdravil.
- Navadni lok velja za učinkovit. Priprava zdravila je enostavna. Srednje veliko čebulo olupimo iz lupine, speremo in sesekljamo. Nato morate iztisniti sok in ga zmešati z naravnim medom (v enakih količinah). Zdravilo je priporočljivo jemati dvakrat na dan za žlico. Verjame se, da je orodje odlično pri soočanju s kašljem, olajša odvajanje sputuma.
- Doma si lahko pripravite učinkovito mukolitično zbirko. Zmešati morate enake količine korenike elekampana, zelišč podbele, mete, cvetov lipe in korenine sladkega korena. 20 g rastlinske mešanice je treba preliti s kozarcem vrele vode, nato pustiti, da se kuha. Zdravilo po ohladitvi filtriramo in razdelimo na tri enake dele - piti jih je treba čez dan. Vsak dan je treba pripraviti sveže zdravilo.
- Prav tako velja za učinkovito preslico. 20 g suhe trave rastline (zdrobljene) je treba preliti z 0,5 litra vrele vode. Posodo je treba pokriti in pustiti štiri ure na toplem, nato pa infuzijo filtriramo. Priporočljivo je jemati 100 ml štirikrat na dan 10-12dni.
- Na voljo je zdravilna zbirka, ki olajša proces dihanja in pomaga pri obvladovanju kratke sape. Treba je nadomestiti enake količine trave smilja, posušenih cvetov ognjiča z listi ribeza, tansy in ptičje češnje. Žlico mešanice prelijemo s kozarcem vrele vode in vztrajamo. Morate vzeti 2-3 žlice trikrat na dan.
- Če obstajajo težave z delovanjem dihal, potem morate zmešati enake količine naravnega medu in svežega soka redkvice. Zeliščari priporočajo jemanje zdravila po žlici (mizi) trikrat na dan.
Seveda lahko uporabljate domača zdravila samo z dovoljenjem specialista.
Empijem pleure: klinične smernice za preprečevanje razvoja bolezni
Žal ni posebnih preventivnih ukrepov. Kljub temu zdravniki svetujejo, da se držijo nekaterih pravil:
- vse vnetne bolezni (še posebej, če jih spremlja gnojni proces) zahtevajo pravočasno zdravljenje;
- pomembno je krepiti imunski sistem, saj s tem zmanjšamo tveganje za nastanek tovrstnih bolezni (treba je pravilno poskusiti, zbadati telo, jemati vitamine, preživeti čas na svežem zraku);
- ne izogibajte se preventivnim pregledom – prej ko je bolezen odkrita, manjša je verjetnost, da bo prišlo do določenih zapletov.
Omeniti velja, da se takšna bolezen v večini primerov dobro odziva na terapijo. Plevralni empiem ne velja zaman za nevarno patologijo - ne smemo ga prezreti. Po statističnih podatkih približno20 % bolnikov razvije določene zaplete. Smrtnost pri tej bolezni se giblje od 5 do 22%.
