V medicinski praksi obstajajo situacije, ko posameznikovo srce bije precej pogosto, razlog za ta pojav pa ni v stresni situaciji, temveč v trajni vrsti atrijske fibrilacije. V anamnezi je ta patologija označena s kodo I 48 po ICD desete revizije. Ta anomalija velja za življenjsko nevarno, saj v približno tridesetih odstotkih primerov vodi do okvare možganske cirkulacije, torej do možganske kapi. Hkrati je vsako leto prijavljenih vedno več takšnih bolnikov. To je posledica podaljšanja pričakovane življenjske dobe, vključno s starejšimi posamezniki s takšno diagnozo.
Atrijsko trepetanje in fibrilacija: v čem je razlika?
Odpoved srčnega ritma, pri kateri se mišična vlakna krčijo kaotično in z ogromno frekvenco, ki doseže do šeststo utripov na minuto, se imenuje atrijska fibrilacija. Navzven se ta proces manifestirapogost pulz, vendar ga je zelo težko sondirati. Videti je, kot da utripa. Zahvaljujoč tej nenavadni primerjavi je bolezen dobila drugo ime - atrijska fibrilacija.
Flutter velja za blažjo različico aritmije. V tem primeru srčni utrip doseže štiristo utripov na minuto, vendar srce bije v rednih intervalih.
Dokaj pogosto se ti dve motnji ritma identificirata, vendar tega ni mogoče storiti, saj so manifestacije in geneza teh okvar različni, kar se nujno odraža v zgodovini primerov. Atrijska fibrilacija je naključno krčenje celic srčne mišice v nepravilnih intervalih, pa tudi prisotnost več žarišč, ki se nahajajo v levem atriju in pošiljajo izredne nenormalne izpuste. Trepetanje se izvaja v rednih časovnih presledkih zaradi usklajenega krčenja mišic, saj impulzi prihajajo samo iz enega žarišča.
Klasifikacija atrijske fibrilacije
Upoštevajmo sistematizacije, ki jih uporabljajo zdravniki. Oblika atrijske fibrilacije je razdeljena na:
- Prvič identificirana - trenutno diagnosticirana in ni več omembe njenega odkritja. Ta vrsta je asimptomatska in simptomatska, paroksizmalna ali obstojna.
- Obstojna - fibrilacija traja več kot en teden. To in paroksizmalno obliko je v praksi precej težko razlikovati.
- Dolgotrajno vztrajno, ali ga imenujemo tudi stabilno, skrbi bolnika vza leto ali več. Izrazito klinično sliko opazimo le pri fizičnem naporu.
- Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije v anamnezi kaže na njen nenaden pojav in spontano izginotje v dveh dneh. Če napadi trajajo do sedem dni, potem jih navajamo tudi na to obliko bolezni. Pacient čuti občasne motnje v delovanju srca, ki jih spremljajo šibkost, padec tlaka, kratka sapa, omotica in retrosternalna bolečina. V redkih primerih pride do omedlevice.
- Dolgo obstojna bolezen - vztrajna atrijska fibrilacija. V anamnezi je zapisana vzajemna odločitev (zdravnik in pacient), da ne bo poskušal obnoviti normalnega sinusnega ritma. S privolitvijo posameznika, torej ko si je premislil, se sprejmejo ukrepi za nadzor ritma. V tem primeru aritmija spet postane dolgotrajno vztrajna.
Klinična razvrstitev ali vzrok. Po tej sistematizaciji atrijsko fibrilacijo odlikujejo sočasne bolezni ali stanja, ki povečujejo tveganje za aritmijo. Razmislite o vrstah fibrilacij:
- Sekundarno - provokatorji so bolezni srca.
- Focal - pogosto pri mladih bolnikih, zlasti tistih z anamnezo atrijske tahikardije ali kratkotrajnih epizod fibrilacije.
- Poligensko - nastalo v ozadju več genskih mutacij v dokaj zgodnji starosti.
- Monogeno - pojavi se z eno samo gensko mutacijo.
- Pooperativno - odprta srčna kirurgija deluje kot provokator.
- Pri profesionalnih športnikih - pojavlja se v paroksizmih in je odvisen od intenzivnih in dolgih treningov.
- Pri bolnikih z anomalijami zaklopk - nastale po operacijah za korekcijo zaklopnega aparata, pa tudi z mitralno stenozo.
Glede na resnost. Lestvica EAPC se uporablja za oceno kakovosti življenja:
- 1 - ni simptomov bolezni.
- 2a - manjše manifestacije, brez nevarnosti za posameznika.
- 2b - palpitacije in kratka sapa se čutijo, vendar zmožnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti ni izgubljena.
- 3 - izraziti znaki aritmije: šibkost, palpitacije, kratka sapa.
- 4 - izgubljena je sposobnost služenja sebi.
Prevalenca. Genetski vidiki
Po analizi zdravstvenih kartotek oziroma zgodovine primerov se koronarna arterijska bolezen in tahisistolična atrijska fibrilacija pojavljata pri posameznikih od dvajsetih let in več, torej približno treh odstotkih odrasle populacije. Razlaga tega dejstva je naslednja:
- zgodnje odkrivanje;
- pojav sočasnih bolezni, ki izzovejo pojav atrijske fibrilacije;
- podaljšana življenjska doba.
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je tveganje za zbolevanje večje pri moških, vendar so pripadnice lepšega spola bolj dovzetne za možgansko kap, saj imajo številne sočasne bolezni in izrazito klinično sliko odpovedi srčnega ritma.
Dokazano, da je osnova bolezni mutacijageni, torej posameznik, tudi v odsotnosti sočasnih srčno-žilnih tveganj, je izpostavljen velikemu tveganju za razvoj atrijske fibrilacije. Zdravniki poznajo štirinajst variant sprememb genotipa, ki vodijo do motenj ritma.
Diagnoza
Pred postavitvijo diagnoze atrijske fibrilacije zdravnik v anamnezo vnese anamnezo, kjer bodo pomembne informacije:
- prisotnost nenormalnosti ščitnice, prebavil, pljuč in drugih;
- so imeli bližnji sorodniki podobne aritmije;
- ženske doživljajo menopavzo;
- če je bolnik sam opazil motnje ritma, bo zdravnika zanimalo, kako dolgo trajajo.
Naslednji je fizični pregled. Z njeno pomočjo zdravnik izvaja tudi diferencialno diagnozo s trepetanjem. Pri poslušanju se srčni utrip razlikuje od utripa na zapestju. Zaključek o pravilnosti ritma je narejen na podlagi rezultatov EKG, ki velja za posebno informativno diagnostično metodo. Vsi prejeti podatki so zabeleženi tudi v anamnezi. Pri pregledu starejših posameznikov je nujno prikazan elektrokardiogram. Ta ukrep zmanjša število bolnikov, pri katerih se kasneje razvije akutno srčno popuščanje in ishemična možganska kap, ter izboljša diagnozo asimptomatskih in paroksizmatičnih oblik fibrilacije. Za diagnosticiranje slednjega se je najbolje zateči k 24-urnemu Holterjevemu spremljanju.
Zdaj obstajajo inovativne metode, s katerimi lahko posamezniki samostojno prepoznajo kršitve. Vendar pa so po informativnosti slabše od kardiograma.
Ukrepi zdravljenja
Po diagnozi atrijske fibrilacije se izvede kompleksno zdravljenje. To upošteva dejavnike, kot so:
- simptomi;
- številke krvnega tlaka;
- srčni utrip;
- nevarnost cerebrovaskularne nesreče;
- verjetnost okrevanja sinusnega ritma;
- prisotnost sočasne patologije, ki poslabša potek aritmije.
Po oceni bolnikovega stanja se zdravnik odloči o taktiki njegovega vodenja.
Za preprečevanje možganske kapi so prikazani:
- varfarin;
- Dabigatran, Apixaban.
Za nadzor srčnega utripa se uporabljajo naslednje strategije:
- nadzor srčnega utripa;
- obnovitev naravnega sinusnega ritma.
Seveda je izbira taktike za zdravljenje atrijske fibrilacije odvisna od številnih razlogov - to so izkušnje s patologijo, resnost simptomov, prisotnost resnih sočasnih bolezni, starost in drugo. Pri starejših bolnikih se najpogosteje uporablja prva strategija. Zahvaljujoč temu pristopu se zmanjšajo manifestacije bolezni, izboljša se aktivnost bolnikov v vsakdanjem življenju.
Verapamil, Diltiazem in Bisoprolol so zdravila izbire za hitro zmanjšanje srčnega utripa. Ko se aritmija kombinira s srčniminsuficienca kaže kombinacije zaviralcev beta z derivati digitalisa - digoksinom. Za posameznike z nestabilnim krvnim tlakom se priporoča intravensko dajanje amiodarona.
Uporaba za stalni sprejem:
- Beta-blokatorji - karvedilol, metoprolol, nebivolol. Dobro jih prenašajo ne glede na starost.
- "Digoksin". Zaradi toksičnosti je pomembno izbrati pravi odmerek.
- Rezervno zdravilo - amiodaron.
Tako se v primeru bolezni - atrijska fibrilacija - za doseganje ciljne ravni (110 utripov na minuto) srčnega utripa izbira zdravil individualno. Sprva je priporočljiv minimalni odmerek, ki se nato postopoma povečuje, dokler ne dosežemo terapevtskega učinka.
Perkutana kateterska ablacija se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju atrijske fibrilacije, zlasti pri zmanjševanju simptomov. Uporaba te metode skupaj z najnovejšimi antikoagulanti in antiaritmiki nove generacije bistveno izboljša prognozo. Zdravljenje atrijske fibrilacije je:
- jemanje antikoagulantov;
- popravek srčno-žilne patologije;
- lajšanje simptomov.
Po najnovejših kliničnih smernicah zdravljenje atrijske fibrilacije temelji na novih pristopih k antiaritmični terapiji. Da bi zmanjšali pogostost atrijske fibrilacije ali omejili njene manifestacije, se aktivno uporabljajo različni posegi brez zdravil.
Nujna kardioverzija
Po drugi strani se imenuje tudi elektropulzna terapija - to je manipulacija, s katero je mogoče z izpostavljenostjo električnim razelektritvam obnoviti moten ritem srčnih kontrakcij. Vir električnih impulzov je sinusno vozlišče, ki zagotavlja enakomerno krčenje miokarda, nahaja se v steni srca. Kardioverzija je razdeljena na:
- Farmakološko - sinusni ritem se normalizira pri približno petdesetih odstotkih bolnikov, če pri zdravljenju paroksizmalne atrijske fibrilacije uporabljajo amiodaron, flekainid, propafenon in druge. Najboljši rezultat daje, če se začne najkasneje oseminštirideset ur po začetku napada. V tem primeru pripravljalni ukrepi v nasprotju s strojno metodo niso potrebni. Poleg tega obstaja način za normalizacijo srčnega ritma doma. Imenuje se "tabletka v žepu". Za to uporabljajo "Propafenon", "Flecainide".
- Električna - ta metoda kardioverzije je indicirana za posameznike s hudo odpovedjo cirkulacije zaradi posledičnega paroksizma atrijske fibrilacije.
Upoštevajmo primer iz prakse. Glede na anamnezo je paroksizmalna atrijska fibrilacija preliminarna diagnoza, ki so jo postavili 25-letnemu bolniku. Podal je naslednje pritožbe:
- ne morem globoko vdihniti;
- srčni utrip;
- kratka sapa;
- splošna šibkost;
- vrtenje v glavi.
Mladič se je resno ukvarjal s powerliftingom in je med naslednjim pristopom izgubil zavest. Pri pacientovi materi in babici je bila diagnosticirana atrijska fibrilacija. Pri fizičnem pregledu:
- bledica usnjice;
- kratka sapa v mirovanju;
- zmanjšani tlak, katerega zgornja meja je 90, spodnja pa 60 mm. rt. Art.;
- z avskultacijo je srčni utrip 400 utripov na minuto, prvi ton se sliši glasneje kot običajno;
- nepravilen ritem na radialni arteriji;
- srčni utrip 250 utripov na minuto.
Za potrditev diagnoze so bili naročeni dodatni pregledi.
V času bolnišničnega zdravljenja je bilo opravljeno 24-urno spremljanje EKG, paroksizmov atrijske fibrilacije v anamnezi niso zabeležili, torej niso opazili. Bolnik je opravil farmakološko kardioverzijo z dofetilidom. Posledično se je sinusni ritem nadaljeval. Mladeniču svetujemo, naj omeji telesno aktivnost.
Atrijska fibrilacija: zdravljenje
Razmislimo o možnostih zdravljenja z uporabo več resničnih zgodovin primerov kot primer:
- IHD, paroksizmalna atrijska fibrilacija, srčno popuščanje - diagnoza je bila postavljena na podlagi anamneze, pregleda, raziskav. Bolnik N., star 70 let, je bil sprejet v bolnišnico s pritožbami na hude stiskalne bolečine v retrosternalni regiji, ki se pojavljajo med vadbo, palpitacije, vztrajno težko dihanje in občutek težnosti za prsnico. Po zaužitju nitroglicerina je sindrom bolečine prenehal po petih do desetih minutah. PacientIHD je bila diagnosticirana pred enim letom. Ni bil deležen nobenega zdravljenja. Ob sprejemu je usnjica bleda, meje srca so premaknjene v levo. Pridušeni srčni toni, tahiaritmija, sistolični šum, sto dvajset utripov na minuto srčni utrip. V zdravstveni ustanovi je bilo predpisano naslednje terapevtsko zdravljenje: Anaprilin, Kordaron, Celanid, Nitroglicerin in intravenska infuzija glukoze.
- Naslednji primer zgodovine primera. IHD, paroksizmalna atrijska fibrilacija, ventrikularna ekstrasistola, kronično srčno popuščanje. Bolnik T., star 60 let, se na dan prihoda v bolnišnico pritožuje zaradi težav, kot so motnje v delovanju srca (ki trajajo en dan), ki se pojavljajo predvsem čez dan s psiho-čustvenim vzburjenjem in telesno aktivnostjo, kratka sapa, pogosto bitje srca, šibkost. Zastoji v delu glavnega organa so se začeli čutiti pred štirinajstimi leti, odpoved ritma glede na vrsto paroksizmalne atrijske fibrilacije in ventrikularne ekstrasistole sta bila diagnosticirana mesec dni pred hospitalizacijo. Po dodatnih preiskavah je bilo ugotovljeno: nepravilen in nepravilen sinusni ritem, šestinšestdeset srčni utrip, manifestacije hipertrofije levega prekata, odpoved srčnega ritma po vrsti paroksizmalne atrijske fibrilacije. V anamnezi je navedeno naslednje zdravljenje: počitek v postelji, statini - atorvastatin, antikoagulanti - Clexane, nato varfarin, aspirin kardio, klopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, intravensko "Natrijev klorid".
- Sick K, star 70 let, je bil sprejetbolnišnici s pritožbami zaradi kratke sape, utrujenosti, blage retrosternalne bolečine, palpitacije med vadbo. Pred dvema letoma je zbolel (palpitacije, šibkost, težko dihanje, bolečine v predelu srca, ki sevajo v levi ud in lopatico) se je nenadoma pojavil, pojavil se je prvi napad, med katerim je izgubil zavest. Ne spomni se, kakšno zdravljenje je prejel in kakšna diagnoza je bila postavljena. Ob sprejemu je pulz neritmično sinhroni, šestinosemdeset utripov na minuto. Po prejemu rezultatov dodatnih preiskav in podatkov pregleda ter zgodovine razvoja bolezni je bila postavljena klinična diagnoza: difuzna kardioskleroza, koronarna arterijska bolezen, atrijska fibrilacija. V anamnezi je naveden naslednji načrt zdravljenja: v primeru ponavljajočih se napadov ustvariti pogoje za zagotovitev pretoka svežega zraka, sedeti in pomiriti bolnika. Intravenska injekcija natrijevega klorida, Kordaron, Isoptin, Novocainamide. Uporabljajte srčne glikozide, zaviralce beta.
- Bolan V., star 66 let. Ob sprejemu so se pojavile pritožbe zaradi pritiska na bolečino v predelu srca, ki se pojavi med vadbo. V tem primeru bolečina daje spodnjo čeljust, levo lopatico in zgornjo okončino. Po zaužitju nitratov preneha po treh minutah. Pri hitri hoji - kratka sapa. Poleg tega posameznik opazi motnje v delovanju glavnega organa, ki ga spremljajo hiter srčni utrip, omotica in splošna šibkost. Pred šestimi leti sem se prvič počutil slabo. Zdravil se je ambulantno in v bolnišnici, jemal nitroglicerin, Metoprolol, Veroshpiron, acetilsalicilno kislino.kisline. Preliminarna diagnoza, glede na anamnezo: "CHD, atrijska fibrilacija, angina pri naporu". Bolnik je bil načrtovan za kontrolni pregled. Oblikovan je bil načrt zdravljenja, ki vključuje vnos nitratov, zaviralcev beta, antagonistov kalcijevih ionov. V odsotnosti monoterapije z zdravili iz navedenih farmakoloških skupin, kombinirano zdravljenje.
lajšanje atrijske fibrilacije
Za vsakega bolnika z atrijsko fibrilacijo sta v zgodovini bolezni navedena dva programa za istočasno zdravljenje:
- Za vse posameznike - preprečevanje trombembolije. To je primarna naloga zdravnikov. Za te namene se uporabljajo posredni antikoagulanti - varfarin, dabigatran eteksilat, rivaroksaban. V primeru kontraindikacij za njihovo uporabo se uporabljajo - "Klopidogrel", "Tikagrelol", acetilsalicilna kislina. Zaradi dejstva, da je uporaba antitrombotičnega zdravljenja nevarna zaradi pojava krvavitev, se o njihovem imenovanju bolnikom odloča individualno, ob upoštevanju vseh tveganj.
- Pri perzistentni obliki - zaustavitev aritmij in preprečevanje recidivov, torej nadzor ritma. Pri tej vrsti atrijske fibrilacije v zgodovini bolezni je zdravilo izbire amiodaron. Poleg tega klinične smernice vključujejo tudi zdravila, kot so Propafenon, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide.
- S konstantno obliko - obnova srčnega utripa. Za to so prikazani pripravki s hitrim učinkom - "Metoprolol" ali "Esmolol", ki se dajejo intravensko ali sublingvalno "Propranolol". Če je nemogočeuporaba farmakoterapije ali brez učinka, ablacija se uporablja s hkratno implantacijo srčnega spodbujevalnika.
- V primeru paroksizmalne atrijske fibrilacije se v anamnezo vpiše načrt zdravljenja za preprečevanje novih epizod aritmije. V ta namen je priporočljivo redno jemati antiaritmična zdravila - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenon, Sotalol, Amiodaron. Našteta zdravila imajo minimalne stranske učinke, vključno s tveganjem zapletov v obliki sekundarnih aritmij.
zdravljenje IHD
Za utemeljitev te diagnoze je njena klinična oblika dokončno ugotovljena. Miokardni infarkt ali angina pektoris sta pogosta in najbolj tipična manifestacija. Drugi klinični znaki so redko zabeleženi. Po analizi na tisoče zgodovine primerov se je v posameznih primerih srečala koronarna arterijska bolezen, aritmična varianta atrijske fibrilacije. Ta oblika se kaže v obliki pljučnega edema, napadov srčne astme, kratke sape. Njena diagnoza je težka. Končna diagnoza se oblikuje na podlagi rezultatov opazovanja in podatkov selektivne koronarne angiografije ali elektrokardiografskih študij v obremenitvenih testih. Specifična terapija je odvisna od klinične oblike. Splošni ukrepi zdravljenja vključujejo:
- Omejitev telesne dejavnosti.
- Dietna hrana.
- Farmakoterapija - antitrombocitna zdravila, zaviralci beta, fibrati in statini, nitrati, zdravila za zniževanje lipidov in antiaritmična zdravila, antikoagulanti, diuretiki, zaviralci ACE.
- Endovaskularna koronarna angioplastika.
- kirurgija.
- Zdravljenje brez zdravil - matične celice, hirudoterapija, udarni val in kvantna terapija.
Napoved patologije je neugodna, saj zdravljenje ustavi ali upočasni proces, vendar ne daje popolnega zdravljenja. Bolezen je kronična in progresivna.
Različni pristopi k zdravljenju trajne atrijske fibrilacije. Zgodovina primerov
Pri večini posameznikov se atrijska fibrilacija razvije v trajno ali vztrajno obliko, kar poslabša potek osnovne bolezni.
V tem primeru cilj normalizacije sinusnega ritma v bistvu ni vreden tega. Vendar pa v nezapleteni fazi bolezni zdravniki včasih poskušajo normalizirati sinusni ritem s farmakoterapijo ali kardioverzijo. V drugih primerih je cilj doseči največ osemdeset udarcev v mirovanju in sto dvajset pod obremenitvijo. Poleg tega je treba zmanjšati tveganje za tromboembolijo. Prepovedano je obnoviti sinusni ritem, če pri trajni obliki atrijske fibrilacije v anamnezi obstajajo podatki o prisotnosti posameznika:
- srčne napake, ki zahtevajo operacijo;
- tirotoksikoza;
- anevrizme levega prekata;
- aktivne revmatske bolezni;
- kronično srčno popuščanje tretje stopnje;
- intrakardialni trombi;
- huda arterijska hipertenzija;
- dilatirana kardiomiopatija;
- pogosti napadi aritmij;
- slabost sinusnega vozla in bradikardijaoblike atrijske fibrilacije in zmanjšanja srčnega utripa.
Pri konstantni fibrilaciji je učinek uporabe zdravil, ki se uporabljajo za obnovitev ritma, znotraj štirideset odstotkov. Če bolezen ne traja več kot dve leti, potem uporaba električne impulzne terapije poveča možnost uspeha za devetdeset odstotkov. Kadar izpad ritma traja dlje časa in ga niti zdravnik niti bolnik ne poskušata obnoviti, je razlog za to vedenje, da obstajajo dvomi o ohranjanju sinusnega ritma dlje časa z diagnosticirano vztrajno atrijsko fibrilacijo..
Zgodovina bolezni, ki velja za pomemben medicinski dokument, odraža bolnikovo stanje, shemo diagnostičnih in terapevtskih manipulacij ter dinamiko bolezni. Zgodovina ni le seznam informacij, ki jih prejme od pacienta in kar je zdravnik razkril med pregledom, je posplošen niz podatkov, predstavljenih v obliki podrobnega in logično skladnega poročila. Kakovost tega dokumenta je neposredno odvisna od stopnje znanja zdravnika. Poleg tega je treba pri njegovem izvajanju upoštevati posebna pravila, katerih spoštovanje bo pomagalo preprečiti različne napake, vključno s pravnimi. Na primer, ko je glavna diagnoza "CHD, atrijska fibrilacija, trajna oblika", zgodovina primera zelo podrobno in podrobno navaja: pritožbe, anamnezo bolezni in življenja, podatke objektivnega in dodatnega pregleda, načrt zdravljenja. V primeru trajne variante aritmije je indicirano kirurško zdravljenje -ablacija in namestitev posebne naprave (spodbujevalnika). Po operaciji je prognoza za življenje posameznika ugodna.
Zgodovina klinične farmakologije: atrijska fibrilacija
Zgodba podrobno opisuje naslednjo anamnezo posameznika: življenjsko, dedno, strokovno delo, farmakološko, alergološko. Kot tudi podatki objektivnega pregleda, rezultati instrumentalnih in laboratorijskih metod raziskav, utemeljitev diferencialne in klinične diagnoze, namen in cilji zdravljenja. Za ozdravitev določenega bolnika se izvaja razumna izbira farmakoloških skupin. Najpomembnejša usmeritev pri zdravljenju atrijske fibrilacije sta na primer neposredno odpravljanje aritmije in preprečevanje trombemboličnih posledic. Obstajata dva načina za zdravljenje atrijske fibrilacije:
- Obnova in vzdrževanje sinusnega ritma - kardioverzija (farmakološka in električna). Z njim vedno obstaja nevarnost trombembolije.
- Kontrola ventrikularnega utripa ob ohranjanju atrijske fibrilacije. Stabilizacija sinusnega ritma je obvezna za vztrajno atrijsko fibrilacijo. V anamnezi različnih bolnikov se srečujemo tako z električno kot farmakološko kardioverzijo. Poleg tega je ohranjanje sinusnega ritma potrebno tudi pri posameznikih s paroksizmalno obliko atrijske fibrilacije. Pretežno uporabljena zdravila v ta namen so disopiramid, propafenon, prokainamid, amiodaron.
Pri izbiri zdravila iz ene skupine, izključenozdravila, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje. V anamnezi opisujejo tako medsebojno delovanje izbranih zdravil kot negativne pojave, ki se lahko pojavijo med farmakoterapijo. V nadaljevanju je opisana učinkovitost zdravljenja.
