Botulizem je akutna toksična nalezljiva bolezen, ki je povezana z uporabo izdelkov, ki vsebujejo specifičen toksin pod latinskim imenom Clostridium botulinum, kot tudi samih povzročiteljev bolezni. Ko se pojavi ta patologija, opazimo razvoj pareze in paralize mišic, kar je povezano z blokado s toksini sproščanja teh patogenov acetilholina v živčnih sinapsah. Več simptomov botulizma je predstavljenih spodaj.
Vzroki bolezni
Botulizem povzroča aktivni gram-pozitivni anaerobni mikroorganizem, ki tvori spore Clostridium botulinum. V brisih je vizualiziran v obliki palčk z ukrivljenimi konci, ki so razporejeni v naključne skupine, ali v obliki majhnih verižic. V neugodnih razmerah so sposobne tvoriti subterminalne in tudi terminalne spore, v obliki teh spor pa te bakterije vztrajajo v okolju. V suhem stanju se lahko njihova sposobnost preživetja ohrani več desetletij. Znanost pozna le 8 serovarjev botulizma - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, torejvendar pri človeški patologiji prevladujejo serovari A, E, B in F.
Simptome botulizma v inkubacijskem obdobju bi morali poznati vsi.
Pomembna rast klostridij in sproščanje toksinov se običajno pojavita v anaerobnih pogojih pri približno 36°C. Vegetativne oblike teh bakterij odmrejo pri 80 ° C za pol ure, pri vrenju pa je za to dovolj pet minut. Spore lahko preživijo vrenje več kot 30 minut in jih ubije samo avtoklaviranje. Botulinski toksin, strupena snov te vrste infekcijskih povzročiteljev, se s vrenjem intenzivno uniči, vendar je odporen na pepsin in tripsin ter prenese visoke koncentracije soli. Ta toksin se ne uniči v živilih, ki vsebujejo različne začimbe. Prisotnost botulinskega toksina v živilih ne spremeni njihovih organskih lastnosti. Takšna snov je eden najmočnejših naravnih strupov. Znani so primeri poškodb ljudi in živali zaradi več vrst toksinov hkrati, ki jih proizvajajo bakterije takšnih serovarjev.
Simptomi botulizma bodo obravnavani kasneje.
Epidemiologija
Odlagališča in glavni viri takšne okužbe so zemlja, ljudje, divje živali, ribe in vodne ptice. Povzročitelj te okužbe lahko živi v črevesju krav, prašičev, konjev, podgan, zajcev, piščancev, kun, divjih ptic in drugih živali. Hkrati prisotnost patogenov v telesu živali praviloma ne povzroča škode. Okužena oseba ne predstavlja epidemiološke nevarnostiza ljudi okoli njega. Iz telesa bolnih živali ali ljudi se te bakterije izločajo skupaj z blatom in vstopijo v okolje: zemljo, krmo za živino, vodo itd. Onesnaževanje različnih delov zunanjega okolja lahko sproži tudi razgradnja trupel glodalcev., ptice in druge živali, ki so poginile zaradi razvoja, imajo to okužbo. Prve simptome botulizma je pomembno prepoznati čim prej.
Poti okužbe
Mehanizem prenosa povzročitelja patologije je fekalno-oralni. Glavni vzrok za patologijo je uživanje domačih konzerviranih živil, najpogosteje zelenjave in gob, pa tudi različnih klobas, šunke, soljenih rib, okuženih s klostridijo. Skoraj vsa živila, ki so kontaminirana z zemljo ali živalskimi iztrebki, vsebujejo spore bakterij, ki povzročajo botulizem. Ta bolezen se lahko razvije pri uživanju samo hrane, ki je bila shranjena v anaerobnih pogojih. Precej manj pogost je botulizem ran, pa tudi botulizem pri dojenčkih, ki se pojavi, ko te bakterije vstopijo v črevesje in sprostijo toksin. Toksin se dobro absorbira ne le iz sluznice prebavil, ampak tudi iz sluznice oči in dihalnih poti, kar je velika nevarnost v primerih uporabe aerosola tega toksina kot biološkega orožja.
Občutljivost ljudi za te bakterije je zelo visoka zaradi dejstva, da svojo aktivnost uresničuje v minimalnih odmerkih, visoke antitoksične imunske reakcije pa nisorazvija se.
Epidemiološki znaki
Simptomi botulizma pri odraslih in otrocih so praviloma zabeleženi v obliki posameznih, pa tudi skupinskih bolezni. Pogosto je nastanek in razvoj te bolezni družinski, kar nastane ob uživanju doma kuhane hrane, ki je okužena z okužbo. Delež vseh tovrstnih primerov znaša približno 40 %. Botulizem ni sezonski. Obstajajo tudi klinične in epidemiološke značilnosti bolezni, ki jo povzročajo bakterije različnih vrst. Povzročitelj tipa B povzroča zastrupitev z nizko umrljivostjo, odlikuje pa ga daljša inkubacijska doba in pozna hospitalizacija bolnikov za začetek specifičnega zdravljenja. Bakterije tipa E hitro okužijo ljudi in v teh primerih je visoka smrtnost, prevladujejo pa tudi hude klinične oblike. Najpogosteje se ta bolezen pojavlja pri ljudeh, starih 20-25 let. Simptomi in zdravljenje botulizma so medsebojno povezani.
Patogeneza bolezni
V večini primerov pride do okužbe ljudi z zaužitjem toksina s hrano v prebavilih, vendar so možne tudi druge poti okužbe. Visoka vpojnost toksina pojasnjuje njegovo najvišjo koncentracijo v človeški krvi že v prvih urah okužbe, vendar tisti odmerki toksina, ki niso imeli časa stopiti v stik z živčnim tkivom, zapustijo telo sami z urinom za 3-4 dnevi. Patogenetski mehanizem za nastanek takšne zastrupitve je še vedno nejasen. Vendar je znano, dastrupena snov - botulinski toksin lahko moti presnovo ogljikovih hidratov, ki se pojavlja v živčnih celicah, in jim zagotavlja energijo. V tem primeru pride do kršitve sinteze holin acetiltransferaze, ki spodbuja tvorbo acetilholina. Posledično živčno-mišični impulzi oslabijo ali popolnoma izginejo in se razvijeta reverzibilna (v primerih okrevanja) pareza in paraliza.
Botulinski toksin deluje aktivno na parasimpatični sistem, zavira njegove funkcije, kar se kaže v obliki midriaze, suhe sluznice in zaprtja.
Številni raziskovalci menijo, da botulizem ni zastrupitev in ga lahko označimo kot toksično okužbo, pri čemer daje glavni pomen patogenu. Na primer, dolgo inkubacijsko obdobje, ki ga opazimo precej redko, je mogoče razložiti s kalitvijo spor v prebavilih in posledično proizvodnjo eksotoksina v vegetativnih oblikah.
Simptomi botulizma v inkubacijskem obdobju
Simptomi te nalezljive bolezni se razlikujejo glede na to, na kateri stopnji razvoja je.
V inkubacijskem obdobju botulizma, ki je v večini primerov zelo kratko - 4-6 ur (v redkih primerih lahko tudi do 10 dni), bolnik ne kaže kliničnih simptomov. Hkrati je treba skrbno spremljati stanje ljudi, ki so jedli isti izdelek kot bolna oseba. Simptomi zastrupitve z botulizmom se pojavijo nekoliko kasneje.
V začetnem obdobju so značilne manifestacije pravilomaso mehke, zato je bolezen mogoče zamenjati s številnimi drugimi boleznimi, kar močno otežuje možnost zgodnje diagnoze botulizma. Glede na naravo začetnih kliničnih znakov te patologije je v zgodnji fazi mogoče pogojno opozoriti na:
- Gastroenterična varianta bolezni, ko se pojavi bolečina v epigastričnem predelu, možni so enkratni ali dvojni napadi bruhanja zaužite hrane, pa tudi driska. Bolezen v tem primeru lahko spominja na manifestacije zastrupitve s hrano. Vendar pa pri botulizmu nikoli ni močnega dviga temperature. Za bolezen je značilno izrazito sušenje ustne sluznice, tega simptoma pa ni mogoče razložiti s prekomerno izgubo tekočine in dehidracijo. Najpogostejši simptom v tej fazi botulizma je težava pri prehajanju hrane skozi požiralnik in občutek »komora v grlu«. Kateri drugi simptomi botulizma se pojavijo?
- "Očesna" različica patološkega procesa, ki se kaže v obliki okvare vida - zamegljenost, mreža, "muhe" pred očmi, izguba sposobnosti določanja jasnosti obrisov predmetov. Včasih je mogoče razviti tako imenovano "akutno daljnovidnost", ki jo popravijo plus leče.
- Akutne oblike respiratorne odpovedi se kažejo kot simptomi botulizma. Ta vrsta patologije je najbolj nevarna, saj se v takih primerih razvije bliskovito hitro odpoved dihanja v obliki kratke sape, cianoze, tahikardije in bolnik lahko umre v nekaj urah.
Simptomi botulizma v glavnem obdobju
Klinični znaki te patologije so zelo značilni in združujejo številne specifične sindrome. Če se pojavijo oftalmoplegične motnje, lahko opazimo obojestransko blefaroptozo, diplopijo, vztrajno midriazo, motnje gibanja oči in navpični nistagmus. Prav tako ima bolnik kršitev požiranja, ki se izraža v težavah pri požiranju sprva trdne, nato mehke hrane, pri poskusu pitja tekočine pa se začne izlivati skozi nos. Ta simptom bolezni botulizma je posledica pareze požialnih mišic. Vizualni pregled ustne votline pokaže kršitev ali v hujših primerih popolno prenehanje gibljivosti jezika in mehkega neba. Pojavlja se tudi hripavost glasu, ki je posledica suhe glasilk. V prihodnosti je možen razvoj dizartrije, bolnik nima refleksa kašlja, kar lahko povzroči napad zadušitve.
Bolniki se sredi bolezni pritožujejo zaradi hude mišične oslabelosti, njihova hoja postane zelo nestabilna, zelo izrazita suha usta in zaprtje, povezano z atrofijo črevesnih mišic. Značilni sta tudi tahikardija in arterijska hipertenzija. Preučili smo simptome in vzroke botulizma. Toda kakšne so posledice?
Posledice bolezni
Pri botulizmu pride do hitrega razvoja pljučnice, ki je posledica močnega zmanjšanja bolnikovega volumna dihanja. Hkrati uporaba antibakterijskih zdravil za botulizem ne more preprečiti nastanka tega zapleta.
Najhujši zaplet, ki pogosto vodi v smrt, je motnja dihanja, ki se lahko pojavi v kateri koli fazi razvoja bolezni. V začetni fazi se dihanje pospeši na 40 na minuto, opazimo motorični nemir bolnika, paralizo diafragme.
Pri uporabi heterogenega botulinskega seruma se pogosto razvije anafilaktični šok, v kasnejših fazah njegove uporabe pa serumska bolezen.
Diagnoza patologije
Prvi simptomi botulizma so pomembni, da jih lahko hitro prepoznamo. Patologijo je treba razlikovati od zastrupitve s hrano, zastrupitve s strupenimi gobami, poliomielitisa, encefalitisa in davice.
Pri diagnozi je še posebej pomembna diferencialna in laboratorijska diagnoza v začetnem obdobju. Pri botulizmu se lahko pojavijo dispepsija, suha usta, težave pri požiranju, motnje vida, odpoved dihanja, mišična oslabelost in zaprtje. Pri bolnikih se razvijejo fenomeni oftalmoplegičnega sindroma, motenj fonacije, patologije obraznega živca.
Trenutno ni posebnih laboratorijskih testov, ki bi lahko ugotovili prisotnost botulinskega toksina v človeškem telesu. Namen bakteriološke raziskave je odkrivanje toksina, kar je možno le na vrhuncu bolezni. Za to dajte biološke vzorce na živali.
Sodobne metode diagnosticiranja bolezni temeljijo naindikacija antigenov v PCR, ELISA ali RIA.
Identifikacija povzročitelja botulizma ne daje podlage za postavitev diagnoze, saj lahko spore bakterije, ki jih najdemo v črevesju večine zdravih ljudi, vzklijejo.
Torej, pojavili so se simptomi botulizma pri človeku, kaj naj storim?
zdravljenje botulizma
Zaradi visoke ogroženosti za življenje je hospitalizacija bolnikov nujna tudi ob preprostem sumu na razvoj botulizma. Bolnike pošljejo v bolnišnico, kjer je posebna oprema za prezračevanje.
Ukrepi zdravljenja se začnejo z izpiranjem želodca, kar je najbolje narediti v prvih 2 dneh bolezni, ko je kontaminirana hrana še vedno lahko v želodčni votlini.
Lastnosti zdravljenja in simptomi bolezni botulizma niso znani vsem.
Za nevtralizacijo toksinov uporabljamo polivalentni antibotulinum serum, ki ga po desenzibilizaciji dajemo intravensko (t. i. »Bezredka metoda«). Pri intravenski uporabi tega seruma ga je treba predhodno zmešati s fiziološko raztopino, segreto na 37 °C. Najpogosteje zadostuje že ena injekcija določenega odmerka seruma. Če po enem dnevu pri bolniku še naprej napredujejo nevroparalitične motnje, je treba njegovo dajanje ponoviti. Uporaba humane antibotulinum plazme daje dober klinični učinek, vendar je njena uporaba težavna zaradi zelo kratkega roka uporabnosti.
Vzporedno z uvedbo seruma se izvaja razstrupljevalna terapija, ki vključujeraztopina za intravensko infuzijo. Ker bolnik ne more pogoltniti, ga hranijo skozi posebno tanko cevko.
Preučili smo simptome botulizma pri ljudeh.
