"Torasemide" je sodobno močno diuretično zdravilo, ki je odlično za dolgotrajno zdravljenje bolezni, povezanih s pojavom edemov. Zaradi manjšega števila klinično pomembnih stranskih učinkov je širina njegove terapevtske uporabe večja. Je varnejši od drugih diuretikov zanke in ima več indikacij. Pri zdravljenju različnih bolezni se njegov odmerek spreminja. Uporablja se tudi v primerih ledvične insuficience, tudi pri nizki hitrosti glomerulne filtracije.
Učinki "Torasemide"
"Torasemide" kot predstavnik skupine diuretikov zanke (soli) deluje v luminalnem delu epitelija nefronskih tubulov v območju naraščajoče Henlejeve zanke. Z zaviralnim učinkom na skupni transport kalijevih, kloridnih in natrijevih ionov bistveno zmanjša elektrokemični potencial na površini epitelija nefrona. Blokada ionskega transporta povzroči reabsorpcijonatrij iz primarnega urina, ki poveča diurezo.
Skoraj vsi diuretiki zanke povzročajo motnje elektrolitov zaradi močnega učinka na reabsorpcijo kalijevih, natrijevih, magnezijevih in klorovih ionov. "Torasemid" v manjši meri vpliva na sproščanje kalija in magnezija, zato veliko manj pogosto povzroča aritmije, anoreksijo, zaprtje, mišično oslabelost. Prav tako zdravilo v šibki meri blokira tvorbo tromboksana A2 in širi žile. Prav tako blokira miokardne aldosteronske receptorje in zavira procese fibroze srčne mišice.
indikacije
Navodila za uporabo, priložena zdravilu "Torasemide", vsebujejo informacije o boleznih, za zdravljenje katerih se uporablja. Torasemid je indiciran za:
- patogenetsko zdravljenje arterijske hipertenzije, odporne na zdravljenje s kombinacijami zaviralcev ACE (ARB) s tiazidnimi diuretiki;
- zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja, povezanega s preobremenitvijo cirkulacije;
- simptomatsko zdravljenje kronične odpovedi ledvic, vključno z nizko hitrostjo filtracije (manj kot 20 ml/min);
- simptomatsko zdravljenje jetrnega (povezanega s hipoalbuminemijo) edema kot alternativa furosemidu.
V primeru arterijske hipertenzije "Torasemide" se analogi in njegovi generiki uporabljajo le, če so tiazidni diuretiki neučinkoviti. In v primeru odpovedi ledvic se zdravilo lahko predpisuje dlje časa zaradi majhnega števila klinično pomembnih in nevarnih stranskih učinkov. Torasemid jih ima bistveno manj kot furosemid.
Navodila za uporabo
Na podlagi kliničnih priporočil za torasemid navodila za uporabo vsebujejo značilnosti odmerkov zdravil, potrebnih za korekcijo in zdravljenje ciljne bolezni. Poleg tega je zdravilo samo na voljo v tabletah z naslednjo vsebnostjo snovi: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Zdravilo se jemlje v tableti zjutraj, ne glede na hrano. Za te odmerke zdravila "Torasemide" je cena drugačna: pri minimalnem odmerku je nižja, pri največjem pa najvišja. Po povprečnih podatkih stane 30 tablet zdravila, po 5 mg, približno 400 rubljev. V tem primeru so odmerki razporejeni na naslednji način glede na indikacije:
- pri zdravljenju arterijske hipertenzije se vzame 2, 5 - 10 mg / dan;
- za kronično srčno popuščanje se vzame 10-20 mg/dan;
- za kronično ledvično odpoved - 50 mg ali več;
- v primeru odpovedi jeter je potrebna individualna prilagoditev odmerka.
Neželeni učinki torasemida
Navodila za uporabo, priložena pripravku Torasemide, vsebujejo informacije o več stranskih učinkih. V terapevtskem odmerku, to je do 200 mg na dan, se poveča tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov, ishemije srca in možganov. Poveča se tveganje za prehodni ishemični napad in miokardni infarkt, pljučno embolijo, aritmijo. Obstaja tudi možnost alergijskih izpuščajev ali urtikarije s predispozicijobolnik.
"Torasemide" včasih povzroči slabost ali bruhanje, redko posreduje dispeptične simptome, drisko. Opisani so osamljeni primeri razvoja pankreatitisa v ozadju uporabe torasemida. Povečajo se tudi jetrne transaminaze, kar kaže na jetrno toksičnost zdravila v velikih odmerkih. Včasih so bolniki zaskrbljeni zaradi tinitusa, okvare vida.
Če jemljete v toksičnem odmerku, se razvije stanje prevelikega odmerjanja z nekaj simptomi. Preveliko odmerjanje spremlja izguba tekočine v urinu: diureza je dolga in pogosta, lahko se razvije hipotenzija, žilni kolaps, omedlevica, možganska kap v ozadju cerebralne ishemije.
Kontraindikacije in omejitve uporabe
Zdravila "Torasemide", analogov in njegovih generikov ni mogoče uporabljati ob prisotnosti absolutnih kontraindikacij. To so alergijske reakcije na zdravilo ali veziva. "Torasemid" je prepovedan za uporabo pri odpovedi ledvic z anurijo, pri odpovedi jeter v stanju jetrne kome, s tahiaritmijami. Kontraindicirano pri dojenju in nosečnosti, pa tudi pri mlajših od 18 let, preobčutljivost za sulfonamide.
Stranski in kombinirani učinki Torasemida
Pri zdravljenju hipertenzije lahko tablete Torasemide negativno vplivajo na potek protina. Ker učinkovina z aktivnim transportom vstopi v proksimalne tubule nefrona, pride do kompetitivne inhibicije sproščanja sečne kisline. V ozadju uporabe"Torasemid" obstaja velika verjetnost hiperurikemije in poslabšanja poteka protina.
Za zdravilo "Torasemide" je značilen specifičen učinek na tubularni epitelij proksimalnega dela Henlejeve zanke. Zaradi močnega diuretičnega učinka in neravnovesja elektrolitov to vodi v verjetnost klinično pomembnih farmakoloških interakcij. So nevarni, nepomembni in zaželeni. Nevarni in pomembni vključujejo:
- uporaba velikih odmerkov (od 50 mg/dan) "Torasemide" pri uporabi skupaj z zdravili platine poveča toksičnost slednjih;
- veliki odmerki torasemida (od 50 mg/dan) povečajo nefrotoksični in ototoksični učinek aminoglikozidnih antibiotikov;
- v cefalosporinskih antibiotikih se pri uporabi skupaj s torasemidom v odmerku 50 mg/dan pojavi lastnost nefrotoksičnosti;
- Za salicilate skupaj s torasemidom (od 50 mg/dan) je značilna nevrotoksičnost.
- "Torasemid" v ozadju relativne hipokalemije poveča občutljivost miokarda za srčne glikozide, poveča njihov inotropni in antiaritmični učinek, poveča tveganje za zastrupitev;
- Tveganje za hipokalemijo se poveča, če se torasemid uporablja skupaj s kortikosteroidi ali slanimi odvajali;
- "Torasemide" poveča učinek "teofilina" in kurariformnih mišičnih relaksantov.
Želeni skupni učinki
Od želenih učinkov, ki zahtevajo nadzor, ostaja znižanje krvnega tlaka zaozadje zdravljenja z zaviralci ACE. "Torasemid" zaradi odstranjevanja tekočine zmanjša hidrostatični tlak krvi, kar prispeva k znižanju krvnega tlaka. Ta vidik je pomemben pri zdravljenju hipertenzije in zahteva prilagoditev odmerka zaviralcev ACE. Poleg tega pri zdravljenju hipertenzije, odporne na terapijo, kombinacija zaviralcev ACE in torasemida omogoča normalizacijo krvnega tlaka pri 90 % bolnikov.
Pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja je učinek zmanjšanja vazokonstriktivne aktivnosti kateholaminov klinično pomemben. Srce se v ozadju diuretične terapije s torasemidom slabše odziva na stimulativne signale adrenalina in noradrenalina. Vendar enak učinek zmanjša učinkovitost epinefrina in norepinefrina pri oživljanju.
Negativni učinki interakcij
Obstajajo učinki zaviranja učinkovitosti zdravil, če se uporabljajo skupaj z nekaterimi snovmi. Natančneje:
- zdravila iz skupine sekvestrantov žolčnih kislin zmanjšajo privzem torasemida iz črevesja in oslabijo učinek slednjega;
- nenarkotični analgetiki (NSAID) zmanjšajo učinkovitost torasemida;
- "Probenecid" zaradi okrepitve urikozuričnih procesov zavira sproščanje "Torasemida" v lumen tubulov in zmanjša njegovo učinkovitost.
Primerjalne značilnosti "Torasemide"
Analogi zdravila "Torasemide" so lahko razredni, kinetični in generični. Med analogi razreda so: "Furosemid", "Bumetanid", "Ethacrynic acid". V primerjavi s furosemidom je za torasemid značilen počasenzačetek delovanja in daljši učinek z ustreznim povečanjem diureze. Zagotavlja diuretični učinek skoraj enake moči kot furosemid, ima torasemid manj stranskih učinkov, povezanih s hitrim neravnovesjem elektrolitov.
Za "bumetanid" je značilna še močnejša diuretična lastnost, ki je povezana z velikim številom stranskih učinkov. Etakrinska kislina ima počasnejši diuretik in ostaja redko uporabljeno zdravilo. V farmakokinetiki zdravila "Torasemide" pregledi strokovnjakov poudarjajo še eno pomembno točko. Zdravilo nima lastnosti "odboja": po povečani diurezi zaradi sproščanja natrija v telesu ni kompenzacijskega zadrževanja.
Farmakokinetični analogi "Torasemida"
V zdravilu "Torasemide" navodila vsebujejo informacije o njegovi uporabi pri hipertenziji. Poleg tega zdravila se za zdravljenje hipertenzije uporabljajo tudi tiazidni diuretiki in diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Poleg tega so tiazidi zaradi počasnega začetka in podaljšanega diuretičnega učinka zdravila izbire.
V zvezi s temi farmakokinetičnimi značilnostmi analogov je za zdravilo "Torasemide" lahko uporaba naslednja: zdravljenje hipertenzije, odporne na zdravljenje s standardnimi kombinacijami zaviralcev ACE (ali blokatorjev angiotenzinskih receptorjev) s tiazidi. Torasemid se uporablja tudi pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic z zmanjšano filtracijosposobnost.
Torasemide Generics
V zdravilu "Torasemide" navodila za uporabo, analogi, indikacije in kontraindikacije v celoti opisujejo njegov glavni učinek - povečano diurezo. Poleg tega imajo originalno zdravilo in njegovi generiki tak učinek. Slednji vsebujejo enako količino torasemida, vendar se proizvajajo pod drugimi trgovskimi imeni.
Najbolj znani so: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Med številnimi preskušanji farmakoloških pripravkov v Rusiji med njimi niso opazili bistvenih razlik. Vsako od zgornjih zdravil v celoti nadomesti drugo od njih.
Ekonomski vidiki zdravljenja s torasemidom
Pri zdravljenju arterijske hipertenzije, kadar so tiazidni diuretiki neučinkoviti v kombinaciji z zaviralci ACE (ali z ARB), se lahko predpiše zdravljenje s torasemidom: navodila za uporabo upravičujejo enkratni odmerek čez dan. Mesečni stroški zdravljenja so približno 400 rubljev, medtem ko je cena 60 tablet zdravila približno 760-800 rubljev. Za primerjavo: mesečna cena zdravljenja s furosemidom redko presega 20 rubljev. Toda za trajno zdravljenje hipertenzije je slednje malo uporabno.
Pri kroničnem srčnem popuščanju z edemom v obeh obtokih je cena mesečnega zdravljenja s furosemidom približno 20-30 rubljev. Cena zdravila "Torasemide" je 10-15 krat višja. Hkrati ima slednji blag učinek, torej nekoliko poveča uriniranje v prvih urah po sprejemu. Pri Furosemiduznačilnosti so obrnjene: znatno poveča količino urina v prvih dveh urah s postopnim zmanjšanjem diureze.
Zaradi tega je smiselno, da zdravi bolniki s hipertenzijo ali s kronično ledvično ali cirkulacijsko insuficienco uporabljajo "Torasemide", v navodilih (njegova cena je navedena zgoraj) za uporabo katerega ni podatkov o znatnem povečanju diureze ob prvem sprejemu. Vendar pa je pri bolnikih v upokojitveni starosti, zaradi odsotnosti potrebe po prihodu na delo, stopnja diureze praktično nepomembna. To ne povzroča težav, zato vam omogoča, da vzamete poceni analog razreda - furosemid.
