Študija smrti, njenih vzrokov je postala celotna znanstvena smer v preučevanju bolezni in njihovih posledic v medicini. Verske predstave osebe o smrti in njenih vzrokih so naredile, da ta pojav ni dokončen, ampak nadaljuje obstoj osebe na drugem svetu. To je postalo izhodišče za preučevanje človeka in njegove organizacije v razvoju znanstvenih pogledov in metod v medicini in znanosti.
Zgodovina razvoja obdukcije
Preučevanje mrtvih se je začelo v antiki s pomočjo obdukcije. Avtopsija kot način razumevanja človeške narave je bila zanimiva za znanstvenike, kot so Hipokrat, Galen.
Raziskave ob smrti je v 13. stoletju prvič opisal Guglielmo iz Saliceta, ki je opravil forenzični pregled svojega nečaka, markiza Palavicina.
Obdukcija za ugotavljanje vzrokov smrti nenadoma preminulega Aleksandra V., ki je živel v XIV stoletju, je bila izvedena kot prva obdukcija v sodobnem konceptu. V 16. stoletju je anatom Vesalij izvedel številne študije in veliko prispeval k razvoju idej o zgradbi človeka. Od 1700 obdukcijeso se že pogosteje izvajale in jih je veliko opisov. Obdukcija je izraz, ki se je pojavil kasneje. Postala je zelo pogosta v Evropi.
V 19. stoletju so z izumom mikroskopa in odkritjem celične teorije patologij R. Virchowa patoanatomske študije dobile nov pomen. Začeli so vstopati v prakso preučevanja smrti v bolnišnicah in sestavljanja obdukcijskih poročil tistih, ki so umrli zunaj nje.
Znaki smrti
Umiranje osebe ima več stopenj in da bi ugotovili smrt, morate poznati njene znake.
Razlikujte med klinično in biološko smrtjo.
- Klinična smrt ima znake reverzibilnosti in traja od 3 do 6 minut. Zanj so značilni koma, asistola in apneja. Ukrepi oživljanja povečajo možnost njegove reverzibilnosti.
- Biološka smrt ima znake, ki so določeni s časom odsotnosti srčnega utripa (do 30 minut) in dihanjem, razširitvijo zenice. Pravilno ravnanje s truplom v prvih dveh urah bo zagotovilo njegovo popolno preiskavo v patoanatomskem laboratoriju.
Obdukcija se lahko izvede šele po 12 urah smrti.
Organizacija mrtvašnice
Patološki in anatomski prostori ter laboratoriji naj bodo v ločeni zgradbi, izolirani od stanovanjskih in pomožnih prostorov. Mrliška vežica ima delovne prostore, kot so:
- sekcijska soba, kjer se izvaja obdukcija;
- laboratorij;
- soba za biopsijo;
- soba z oddelki za shranjevanje trupel;
- pranje;
- muzej itd.
Zgradba mrliške vežice se nahaja v zeleni coni na razdalji 15 m od bolnišničnih poslopij. Sanitarna reža s preostalimi objekti je najmanj 30 m. Notranjost je sestavljena iz sten, obloženih s ploščicami, višine 3 metre. Tla in stene morajo biti neprepustni, ravni in zaobljeni na spojih med tlemi in steno.
Soba mora biti suha, opremljena s hladilnimi napravami za shranjevanje trupel, tuš kabino, sanitarnim prostorom za osebje.
Miza za seciranje mora biti izdelana iz materiala, odpornega proti koroziji, ki bo vzdržal pogosto dezinfekcijo. Mrliška vežica mora biti dobro osvetljena in omogočati dostop do trupla z vseh strani, kar omogoča študijo pridobiti popolne informacije.
Vrste študij
Glede na namen obdukcije ločimo patoanatomsko obdukcijo in forenzični pregled.
Patološka anatomska obdukcija je identifikacija in potrditev bolezni, preučevanje organov, sistemov pokojnika za določitev natančne klinične diagnoze, ki je povzročila smrt.
Sodnomedicinski pregled se od obdukcije razlikuje v dokumentih o rezultatih, ciljih, metodah in predmetih raziskav.
Zakonodajna ureditev obdukcije
Obdukcija je študija, ki je urejena z odredbo Ministrstva za zdravje št. 82 z dne 29. aprila 1994, ki določa postopek njenega izvajanja.
Opravljena obdukcija:
- za določitev vzroka smrti, če je to nemogočepotrditev klinične diagnoze, ki je povzročila smrt;
- v primeru zastrupitve ali prevelikega odmerjanja;
- v primeru smrti zaradi terapevtskih ukrepov in postopkov v bolnišničnem zdravljenju;
- če je smrt nastala zaradi bolezni nalezljive ali onkološke narave s potrditvijo diagnoze in odvzemom biopsije;
- v primeru smrti po okoljski katastrofi, nosečnicah, porodu in porodu, ki zahteva dodatno pojasnitev razlogov;
- smrt dojenčkov in otrok, z mrtvorojenimi otroki, težki 500 gr. v mrliški vežici je potrebna obdukcija.
Forenzična obdukcija je preiskava, ki se opravi za določitev vzroka smrti iz:
- nasilje;
- mehanska poškodba;
- vpliv fizičnih (razpon zelo visokih/nizkih temperatur in elektrike na človeško telo) dejavnikov.
Strokovno znanje je sestavljeno iz dveh stopenj. Ti vključujejo:
- preučevanje gradiva za reševanje sodnih vprašanj z uporabo določenih metod in tehnik;
- sestavljanje sklepa o rezultatih študije na zahtevo preiskave.
Orodja za odpiranje
Komplet za seciranje, ki se uporablja za obdukcijo, je niz teh orodij:
- noži - veliki in mali presečni, amputacija, hrustančni reber, Pickov mielotom, Virchowov možganski nož;
- trebušni skalpel;
- škarje - anatomske črevesne, topo ravne, ravne z enokoničast konec, oftalmično zašiljen raven, koščen z močnimi čeljustmi za odgrizanje kosti;
- žage - obločne, pločevinaste, dvojne in druge;
- pinceta;
- merilni instrumenti.
Glavna pravila obdukcije v mrtvašnici je priprava patologa na operacijo. Zdravnik si nadene osebno zaščitno opremo, to so rokavice, halja, predpasnik, maska.
Začetna pravila
Priprava trupla na obdukcijo je sestavljena iz zunanjega pregleda in poročila o konstituciji, koži, mrliških madežih in še več.
Obdukcija v medicini je pomembna diagnostična metoda, ki traja 2-4 ure. Popolno poročanje po rezultatih biopsije je končano po 30-60 dneh.
Obdukcija poteka v več fazah:
- naredi se rez v obliki črke U ali Y, ki se začne od sprednjega dela rame in doseže popka ter se spusti do sramne kosti;
- koža in mišice se ločijo od prsnega koša, osvobodijo prsni koš;
- rebra se režejo z žago za dostop do pljuč in srca;
- trebušne mišice se odstranijo za dostop do notranjih organov, ki se prav tako odstranijo in operejo pod tekočo vodo, stehtajo in po potrebi secirajo z odvzemom vzorcev tkiva za preiskavo vzrokov smrti; vsi organi, žile se pregledajo posamezno;
- možgane odstranimo skozi globok rez od ušesa do ušesa skozi vrh glave, ločimo mehka tkiva in mišice; žaganjelobanjo in možgane, ki jih za konzerviranje damo v posebno raztopino za dva tedna.
Odstranjeni organi se vstavijo nazaj v truplo, če jih ni mogoče vrniti, potem telo napolnimo s penasto gumo.
Razlike med forenzičnim poročilom in študijo
Obdukcijo opravi usposobljen patolog, ki lahko dela kot forenzični patolog na Uradu za sodno medicino.
V nalogu za sodno-medicinsko preiskavo trupla naj bi ugotovili razloge za reševanje vprašanj preiskave. ker so raziskave potrebne za sprožitev kazenske zadeve.
Postopek za izvedbo forenzične medicinske preiskave
Izvedba študije trupla v forenzičnem zdravniškem pregledu vzrokov in okoliščin smrti osebe zahteva skladnost z določenim postopkom za forenzično zdravniško preiskavo trupla.
Obdukcija se izvaja po obdukcijskem protokolu, ki je enotno pravilo za vse stopnje raziskav v medicinski praksi. Forenzični zdravstveni pregled se opravi v prisotnosti predstavnikov preiskovalnih organov. Izvedenec ima pravico zahtevati podatke, ki jih ima o truplu. To so lahko:
- inicial;
- starost;
- lifestyle;
- zdravstveni karton;
- kraj in čas odkritja trupla in še veliko več.
Rezultati obdukcije so zabeleženi v protokolu, ki navaja dan, mesec, leto njenega izvajanja. Strokovno mnenje morabiti napisan z jasnim in čitljivim rokopisom in jezikom, brez uporabe žargona.
Biopsijska diagnostika
Histološka študija tkiv se izvaja za določitev klinične diagnoze, toksikološkega, forenzičnega izvedenskega mnenja. Sestavljen je iz stopenj, ki vam omogočajo, da dobite popolne in zanesljive informacije.
Biopsija je fiksirana s formalinom, da se ohrani celovitost celičnega in znotrajceličnega materiala ter njegove genetske informacije. Nato je obdelan s kemikalijami in po dehidraciji podvržen parafinski infiltraciji.
Naslednji korak v delu je mikrotomija. Rezultati te faze so odvisni od predhodno opravljenega dela in kakovosti parafinske infiltracije.
Biopsija se reže s posebnim nožem na mikrotomu. Skozi zareze na biopsiji se razreže na tanke, do 2-3 mikrone debele, plošče. Za diagnostične rezultate jih posušimo in obarvamo. Pri pisanju poročila o rezultatih študije se strokovnjak opira na znanstvena spoznanja in izkušnje.
Naslednji korak je mikroskopija biopsije, ki ugotavlja vzroke, patološke procese in natančno klinično diagnozo bolezni.
Raziskave v patoanatomskem laboratoriju se izvajajo z biopsijo po diagnostičnih instrumentalnih posegih, obdukcijskih obdukcijah za določitev klinične diagnoze, ki je ni mogoče določiti z vzorčenjem biomateriala v klinično diagnostičnem laboratoriju.
