Vsaka ženska želi spoznati veselje materinstva. Je naravni impulz, povezan s samim bistvom človeške narave. Mnogi pa se znajdejo nepripravljeni na dejstvo, da bodo morali redno obiskovati zdravnika in prestati nekaj ne posebej prijetnih manipulacij. A da bi nosečnost potekala gladko in gladko, je bolje upoštevati navodila strokovnjakov, kot pa se zanašati na srečo.
Priprava na izpit
Preden prideš v predporodno ambulanto, da se prijaviš zaradi nosečnosti ali zgolj na rutinski pregled, se mora pripadnica lepšega spola spraviti v red. Posebnega truda ni potrebno, je pa vseeno priporočljivo tuširanje. V nobenem primeru se ne smete prhati ali kaj podobnega, ker bo splošna slika bolezni (če obstaja) zamegljena in zdravnik ne bo našel ničesar. Sveže čisto perilo in higienski vložek (če je potrebno) ne bosta odveč.
Splošna in posebna zgodovina
Kot vsak drug zdravnik ima tudi ginekolog standarden obrazec zaspoznavanje bolnikove zgodovine. Vključuje podatke o potnem listu, pritožbe, evidenco o kraju bivanja in dela, prisotnosti dednih bolezni in preteklih okužb.
Posebna anamneza je osredotočena na to, da zdravnik razume bistvo problema, s katerim se je ženska prijavila. Vključuje vprašanja o menstruaciji, spolnosti, nosečnosti in splavu. Poleg tega so potrebne kratke informacije o pacientovem zakoncu ali partnerju, pa tudi o njegovi in njeni rodni funkciji.
Nato začnite s pregledom trenutne nosečnosti. Nastavite gestacijsko starost, določite velikost medenice in položaj otroka v maternici.
Določanje gestacijske starosti
Obstaja več načinov za izračun gestacijske starosti in datuma poroda. Prvi je koledar. On je najpreprostejši. Zapomniti si morate številko prvega dne zadnje menstruacije in ji dodati 280 +/- 7 dni ali 10 lunarnih mesecev. Tako lahko ugotovite približen dan veselega dogodka. Če si ženska uspe zapomniti datum spočetja, potem morate znova dodati istih 40 tednov in dobiti odgovor na razburljivo vprašanje.
Druga metoda temelji na ultrazvoku. Diagnostik lahko po posrednih znakih določi gestacijsko starost ploda in navede približen datum rojstva. V porodniški študiji se gestacijsko starost izračuna tudi glede na višino fundusa maternice. Od 12 do 38 tednov višina maternice v centimetrih ustreza tednu nosečnosti. Osredotočite se lahko tudi na prvo mešanje ploda. Pri prvorojencihčuti se od osemnajstega tedna, pri večplodnih pa od šestnajstega.
Meritev velike medenice
Za zdravnika je poznavanje velikosti ženske medenice pomembno, podatki pa so pomembni tako med razvojem ploda kot med porodom. Dimenzije velike medenice vključujejo zunanji konjugat in tri razdalje, ki ustrezajo štrlečim delom medenice in stegnenice.
1. Distantia spinarum je vrzel med najbolj dvignjenimi točkami iliakalnih bodic. Približno je šestindvajset centimetrov.
2. Distantia cristarum je prostor med iliakalnimi grebeni in je približno osemindvajset centimetrov.
3. Distantia trochanterica - razdalja med velikimi nabodali, ki se nahajajo na stegnenicah, je 31-32 centimetrov.
Zunanji konjugat ima nekoliko drugačno velikost. Če so bili prejšnji trije nameščeni v čelni ravnini, potem je ta v sagitalni ravnini. Zunanji konjugat je razdalja med štrlečim odrastkom petega ledvenega vretenca in zgornjo hrbtenico sramne simfize. Za njegovo merjenje so potrebne nekatere priprave. Določitev zunanjega konjugata se začne tako, da se pacientka položi na bok. Nogo, ki leži na kavču, ženska pripelje do želodca in potegne nogo, ki leži zgoraj. Veje tazomera se vzredijo in postavijo nad sramni členek in suprasakralno jamo, tako da so skoraj vzporedne. To je zunanji konjugat. Merjenje je odvisno odkonstitucija ženske in debelina njenih kosti. Debelejši kot so, večja je napaka pri izračunu. Velikost zunanjega konjugata je približno dvajset centimetrov. Njegov izračun je potreben za določitev pravega konjugata. V povprečju razlika med njima ustreza 9 centimetrov. Na primer, če je zunanji konjugat dvajset centimetrov, bo pravi 11 cm.
meritve medenice
Obstaja nekaj takega, kot je zožena medenica. Klinično ali anatomsko je lahko zožen. Da bi ugotovili anatomske parametre kostnega obroča, se opravijo meritve male medenice.
- Diagonalni konjugat je dolžina od spodnjega roba sramne artikulacije do najbolj štrlečega dela križnice. Enaka je 13 centimetrov. Določi se lahko le z vaginalnim pregledom. Izračun pravega konjugata od zunanje in diagonale je sestavljen iz odštevanja 9 cm od zunanje in 2 cm od diagonale. Pravi konjugat je praviloma najmanj 11 centimetrov. Za izračun tega parametra je potreben zunanji konjugat. Njegova norma se lahko razlikuje glede na debelino ženskih kosti, zato se zdravniki držijo varnega in opravijo interno študijo. Debelina kosti ne vpliva na diagonalni konjugat.
- Neposredna velikost izstopa iz medenice je opredeljena kot vrzel med spodnjim grebenom sramne artikulacije in konico trtice. Meritev se izvaja s tazometrom in je enaka 11 cm.
- Prečna velikost izstopa medenice je vrzel med sešničnimi gomolji. Lahko se izvajatako tazomer kot centimetrski trak. Običajno je devet centimetrov, če pa prištejemo debelino mehkih tkiv, dobimo 11 cm.
- Bočne dimenzije medenice so potrebne za določitev simetrije lokacije kosti. Biti morajo vsaj 14 cm, sicer bo porod otežen ali nemogoč.
Michaelis Rhombus
Zunanji konjugat ima določen odnos do Michaelisovega romba, saj kaže tudi velikost medenice. To je platforma, ki jo tvori zadnja površina križnice. Njegove meje:
- bodičast izrast petega ledvenega vretenca;
- parne posteriorne zgornje iliakalne bodice; - vrh križnice.
Običajna velikost je 11 x 11 centimetrov. Zunanji konjugat ima zgornjo skupno točko z rombom.
Manualne tehnike v porodništvu
Po dvajsetem tednu lahko porodničar-ginekolog otipa otrokovo glavo, hrbet in okončine v maternici. Za to se uporabljajo tehnike zunanjega porodniškega pregleda.
Prvi pregled: zdravnik določi višino fundusa maternice in del telesa ploda, ki je ob njej. Da bi to naredil, zdravnik položi roke na zgornji del trebuha in to otipa.
Druga tehnika določa položaj in videz otroka. Da bi to naredil, porodničar počasi spusti roke z vrha trebuha in jih razširi narazen. S pritiskom na stranske površine maternice, s prsti in dlanmi, zdravnik otipa hrbet ali majhne dele telesa ploda in tako določi položaj otroka.
Potreben je tretji sestanekdoločanje spodnjega dela, to je tistega dela telesa, ki se nahaja nad sramnim sklepom. Določijo lahko tudi gibljivost glave.
Četrta tehnika dopolnjuje tretjo. Omogoča ne samo prepoznavanje osnovnega dela, temveč tudi razumevanje, kako se nahaja glede na vhod v majhno medenico. Da bi to naredil, zdravnik stoji s hrbtom proti pacientu in mu postavi roke tako, da se prsti zbližajo nad sramno simfizo.
Pogled in položaj ploda v maternici
Položaj je položaj hrbta otroka proti strani maternice. Razlikujte prvi položaj, ko je hrbet na levi strani, in drugi - ko je otrok obrnjen s hrbtom na desno. Prvi položaj je pogostejši kot drugi.
Vrsta položaja - razmerje med hrbtom in sprednjo ali zadnjo steno maternice. V skladu s tem, če se je otrok naslonil na sprednjo steno maternice, govorijo o sprednjem položaju in obratno.
Pri zunanjem porodniškem pregledu tehnike Leopolda-Levitskega dajejo zdravniku možnost, da določi lokacijo ploda in napove potek poroda.
Notranja raziskava
Interni porodniški pregled se lahko opravi z dvema ali štirimi prsti ali s celotno roko. Zdravnik lahko z dotikom določi stopnjo razkritja materničnega vratu, identificira predstavni del, celovitost plodovega mehurja, stanje porodnega kanala. Poleg tega ta metoda popravi dinamiko otrokovega napredovanja skozi porodni kanal.
Vendar je to precej resen poseg, postopek pa je treba izvesti strogo po predpisih: ob sprejemu v bolnišnico in natone več kot enkrat na dve uri. Čim manj pogosto, tem bolje.
Študija se začne s pregledom zunanjih genitalij in presredka. Nato v nožnico vstavimo prste in določimo njeno dolžino, širino, elastičnost stene, prisotnost brazgotin, adhezij ali striktur, ki lahko ovirajo normalen potek poroda. Po tem se premaknejo na maternični vrat. Preverja se zrelost, oblika, velikost in konsistenca, skrajšanje in mehčanje. Če ženska pride na porod, se odprtina materničnega vratu meri v prehodnosti prstov. Poleg tega zdravnik poskuša otipati predstavni del in določiti položaj glave, da se pripravi na morebitne zaplete.
Določanje položaja otrokove glave
Obstajajo tri stopnje izteka glave, ko gre skozi porodni kanal.
Prva stopnja (prednja vstavitev glave) pomeni, da bo glava prešla skozi medenico s svojo ravno velikostjo. Enako je 12 cm. To pomeni, da bi se moral maternični vrat in nožnica raztezati za to količino.
Druga stopnja (čelna vstavitev) ustreza veliki poševni velikosti (13-13,5 cm). To bo največji del, ki mora iti skozi porodni kanal.
Tretja stopnja (vstavitev obraza) pove porodničarju, da se otrok premika skozi majhno medenico obrnjeno naprej, kar pomeni, da bo največja velikost glave ustrezala 9,5 cm.
