Na žalost so porodniške krvavitve vedno veljale za enega glavnih vzrokov smrti žensk po porodu. Zato je pomembno upoštevati možnost zapletov v nosečnosti, da lahko zagotovimo kompetentno pomoč.
Porodniška krvavitev
Pogosto se lahko med nosečnostjo, porodom, pa tudi v poporodnem obdobju pojavijo različni zapleti. Ena izmed njih je porodniška krvavitev. V ginekologiji se ta izraz nanaša na vsak krvav izcedek iz genitalnega trakta od trenutka spočetja do poznega poporodnega obdobja.
Po statističnih podatkih se največ krvavitev pojavi v drugem, tretjem trimesečju in po porodu. Zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti ženske lahko pride do hitre ali obsežne porodniške krvavitve. V tem primeru je potrebna takojšnja zdravniška pomoč, saj lahko takšno stanje resno ogrozi žensko in otroka.
Razvrstitev porodniških krvavitev
Ta težava je razvrščena po različnih načelih. Porodniške krvavitve se razlikujejo po vzrokih,kdo ga je izzval, pa tudi količino izgubljene krvi. Med težavami, razvrščenimi po prvem principu, je mogoče razlikovati krvavitev, ki se pojavi:
- v prvi polovici nosečnosti;
- v drugi polovici nosečnosti;
- na samem začetku poroda;
- sredi porodnega procesa;
- v končni fazi;
- po porodu;
- nekaj dni po dostavi.
Porodniške krvavitve je mogoče razvrstiti tudi po količini izgubljene krvi. Razdeljeni so na vrste, kot so:
- akutna izguba krvi;
- sindrom velike izgube krvi;
- hemoragični šok.
Odvisno od obstoječih kršitev in obdobja, v katerem se pojavijo, se izbere način zdravljenja.
Krvavitev v prvem trimesečju nosečnosti
Glavni vzroki za krvavitev v prvih mesecih nosečnosti so:
- splavi;
- mehurast zdrs;
- cervikalna nosečnost;
- patologija materničnega vratu.
Ko ženska splavi, sta glavna simptoma intenzivna bolečina in huda izguba krvi. Z grožnjo splava so madeži nepomembni, bolečine pa so odsotne ali imajo dolgočasno, boleče naravo. Spontani splav je lahko popoln ali nepopoln. Od tega sta v veliki meri odvisna potreba in način zagotavljanja zdravstvene pomoči.
Poleg tega lahko pride do krvavitve pri težavi, kot je nprdrift mehurčkov. Za to patologijo je značilno, da se horionske resice spremenijo v vezikle, ki vsebujejo estrogen. V nevarnosti so ženske z vnetjem spolnih organov, pa tudi s hormonskimi motnjami. Zdravljenje v tem primeru je precej zapleteno in je v veliki meri odvisno od stopnje poškodbe maternične votline.
Maternična nosečnost je prekinjena večinoma pred 12. tedni. Skupina tveganja vključuje ženske z vnetnimi boleznimi, patologijami materničnega vratu, pa tudi z menstrualnimi nepravilnostmi. Zelo pomembna je prekomerna mobilnost oplojenega jajčeca ne v maternični votlini, temveč v cervikalnem kanalu. Krvavitev je v tem primeru precej obilna, saj je motena struktura velikih žil maternice.
Polipi materničnega vratu lahko povzročijo tudi krvavitev, vendar so manjše. Ob velikem razraščanju polipov se lahko krvavitev poveča, zato je pomembno zagotoviti pravočasno pomoč pri porodniški krvavitvi.
Maligni tumorji maternice so med nosečnostjo redki, saj je ta bolezen značilna predvsem za ženske, starejše od 40 let. Zdravljenje se izvaja po porodu. Če je menstruacija kratka, je indicirana popolna odstranitev maternice. Poleg tega je krvavitev lahko povezana z zunajmaternično nosečnostjo. Zaradi namestitve zarodka v cevke lahko pride do rupture maternice.
Krvavitev v drugi polovici nosečnosti
Krvavitev se lahko pojavi tudi v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Njihovi glavni razlogiso:
- placenta previa;
- odstranitev posteljice;
- ruptura maternice.
Skupina tveganja vključuje ženske, ki so že imele vnetne bolezni, z malformacijami maternice, pa tudi genitalno hipoplazijo. Kršitve se pojavljajo predvsem, če se posteljica nahaja neposredno na sprednji steni maternice. V drugi polovici nosečnosti so lahko glavni vzroki za krvavitev porušitev sten maternice zaradi prisotnosti brazgotin po operaciji, carskem rezu ali prisotnosti hidatiformnega madeža. Ko poči maternica, se praviloma stanje konča smrtno. Poleg krvavitve so tudi precej močni bolečinski občutki.
Poporodna krvavitev
Porodniška krvavitev je med porodom in v zgodnjem poporodnem obdobju precej pogosta. Mnoge ženske takoj začnejo paniko, ker nimajo pojma, kako dolgo bo to stanje trajalo in kaj točno velja za normo in kaj spada med patologije. Krvavitev med porodom nastane predvsem zaradi:
- ruptura materničnega vratu;
- ruptura maternice;
- PONRP (prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice).
Zaradi rupture materničnega vratu lahko pride do zelo močne krvavitve. To se zgodi, ker lahko ruptura doseže obok nožnice ali celo prizadene spodnjo steno maternice. V nevarnosti so ženske s porodom, velikim plodom, pa tudi pri uporabi nekaterih zdravil. Ruptura materničnega vratu se lahko kaže v obliki intenzivne krvavitve. Najpogosteje se to zgodi pri ženskah s hitrim porodom. Zdravnik postavi končno diagnozo med pregledom porodnega kanala.
V prvi porodni fazi se lahko pojavi PONRP, za katerega so značilne hude bolečine v maternici, ki ne sovpadajo s popadki. V tem primeru se maternica ne sprosti oziroma se ne sprosti dovolj dobro, pojavijo pa se tudi veliki krvni strdki. To stanje se diagnosticira predvsem pri ženskah z neusklajenostjo poroda, z uvedbo nekaterih zdravil in prisotnostjo hipertenzije. Imajo lahko zelo hitro dostavo.
Ko poči maternica, lahko zdravnik diagnosticira premalo močne popadke, žensko pa skrbi močna bolečina. V tem primeru se pojavi zelo močna krvavitev iz nožnice, možna je tudi hipoksija ploda. Če se pojavijo ti znaki, se opravi carski rez.
V poporodnem obdobju lahko pride do porodniške krvavitve iz razlogov, kot so:
- težak porod;
- veliko sadje;
- večplodna nosečnost;
- polihidramnij.
Krvavitev se lahko pojavi tudi v poznem poporodnem obdobju, zato zdravnik pred odpustom porodnico opravi natančen pregled zaradi razpok in drugih motenj ter da priporočila glede trajanja in značilnosti poroda. poporodno obdobje. Običajno opazimo precej močno krvavitevnekaj dni po porodu, dokler se poškodovano tkivo maternične sluznice ne zaceli. Huda poporodna krvavitev je zelo nevaren zaplet, ki lahko privede do smrti porodnice. Resnost krvavitve je v veliki meri odvisna od količine izgubljene krvi. To stanje zahteva takojšnje oživljanje.
Vzroki za porodniške krvavitve
Pred zdravljenjem je treba natančno ugotoviti, kateri vzroki so izzvali takšno kršitev. Pogosto opazimo porodniške krvavitve. Pomoč v tem primeru je zagotovljena glede na provocijske dejavnike, ki se razlikujejo v vsakem obdobju nosečnosti in poroda. Velika izguba krvi je lahko zelo nevarna za samo žensko in za plod. V prvi polovici nosečnosti pride do krvavitve zaradi zunajmaternične oploditve ali spontanega splava. V drugem ali tretjem trimesečju se lahko pojavi krvavitev zaradi prezgodnjega poroda posteljice.
Posebno pozornost je treba posvetiti krvavitvam po zaključku poroda. Trenutno lahko pride do težav, povezanih z dejstvom, da:
- resice posteljice zrastejo v maternico;
- deli posteljice ostanejo v maternični votlini;
- porodni kanal je poškodovan.
Krvavitev, ki se pojavi v poporodnem obdobju, je lahko povezana z zmanjšanim tonusom maternice. Hkrati se ne skrči, kar pomeni, da se kri ne ustavi. Težava je lahko tudi v slabi koagulaciji.kri.
Simptomi porodniške krvavitve
Krvavitev je lahko notranja, zunanja ali kombinirana. Zunanjo krvavitev opazimo pri odtrganju posteljice in dilataciji materničnega vratu. Za PONRP s tvorbo hematoma je značilna notranja krvavitev. Kombinirana krvavitev se lahko pojavi pri stranski abrupciji posteljice z rahlim odprtjem cervikalnega kanala.
Nujno oskrbo za porodniško krvavitev je treba zagotoviti ob prvih znakih, kot so:
- krvav izcedek iz nožnice, ne glede na njihov volumen in naravo;
- bolečine v maternici;
- vrtoglavica, bleda koža, šibkost, omedlevica;
- zmanjšanje tlaka;
- sprememba srčnega utripa ploda.
Manifestacije poporodne krvavitve so posledica količine in intenzivnosti izgube krvi. Če se maternica ne odziva na medicinske manipulacije, je krvavitev v tem primeru zelo močna in je lahko valovita. Občasno nekoliko popusti pod vplivom drog. Poleg tega ima ženska prekomerno bledico kože, tahikardijo, hipotenzijo.
Obseg izgube krvi do 0,5% mase porodnice velja za fiziološko sprejemljivo, s povečanjem tega volumna pa se v telesu pojavijo nevarne spremembe, zato je pomembno odpraviti težavo pravočasno. V poporodnem obdobju naj žensko opozorijo premočne in dolgotrajne lohije z velikimi strdki, pa tudi vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha.
Diagnostika
AlgoritemZdravljenje porodniške krvavitve je sestavljeno šele po celoviti diagnozi. Diagnoza se začne z zaslišanjem bolnika, da se določi trajanje krvavitve in njena narava. Nato zdravnik začne jemati anamnezo, da ugotovi, katere bolezni so bile, kako je potekala nosečnost in porod.
Ob tem se pregleda ženska, izmeri se pulz, krvni tlak, pregleda se maternica. To zahteva ginekološki pregled s pomočjo ogledal, palpacijo maternice za ugotavljanje napetosti mišic. Kot dodatna študija se izvede ultrazvok, da se ugotovi, ali je prišlo do odtrganja posteljice, kako se nahaja popkovina in ali je porušena celovitost maternice. Pomembno je, da se algoritem sestavi zelo jasno. Porodniška krvavitev je zelo nevarna za žensko in otroka, zato je potrebna takojšnja pomoč.
Prva pomoč
Za porodniško krvavitev je potrebna nujna oskrba, saj je to stanje lahko kritično in izzove številne različne zaplete. V primeru krvavitve je treba žensko namestiti v bolnišnico za opazovanje in zdravljenje. Prevoz je treba izvajati samo v ležečem položaju. V primeru splava in znatne izgube krvi nujna oskrba pomeni odpravo hemoragičnega šoka. Zdravila se dajejo intravensko, dokler bolnik ne vstopi v bolnišnico. Pri popolnem splavu se zdravila, ki spodbujajo krčenje maternice, dajejo intravensko.
Če opaziteporodniške krvavitve, protokol za nujne primere za zunajmaternično nosečnost vključuje dajanje zdravil, ki pomagajo odpraviti simptome hemoragičnega šoka. Hkrati ženska dobi vdihavanje kisika. Terapija z uvedbo glukokortikoidov se izvaja le po indikacijah. Pacientu je prikazana nujna hospitalizacija v bolnišnici, prevoz pa se izvaja v ležečem položaju. Med transportom se tlak vzdržuje pri 80-100 mm Hg. Umetnost. V primeru zelo hude izgube krvi hospitalizacijo opravi reanimacijska in kirurška ekipa.
Poleg tega se pri predviji posteljice ali njenem odcepitvi opravi hospitalizacija v bolnišnici in naknadno kompleksno zdravljenje. Upoštevajte, da vse druge težave in patologije, ki izzovejo krvavitev, zahtevajo nadzor zdravnika, zato mora biti nosečnica hospitalizirana v bolnišnici.
Zdravljenje porodniške krvavitve
Hudna izguba krvi lahko povzroči številne različne motnje in zaplete. Pri zdravljenju porodniške krvavitve je treba najprej ustaviti izgubo krvi in odpraviti nevarnost za žensko in otroka. Nosečnici je treba pokazati popoln počitek, omejiti telesno aktivnost in ostati v bolnišnici. Kompleks terapije je izbran izključno individualno in odvisno od tega, kako dolgo se je krvavitev začela. Algoritem za preprečevanje, zdravljenje in obvladovanje porodniških krvavitev je razvilo Ministrstvo za zdravje in ga morajo zdravniki upoštevati, ko je bolnik sprejet v bolnišnico.
Ob krvavitvah v zgodnjih fazah nosečnosti so predpisana zdravila, ki povečajo viskoznost krvi, pomirjevala in tonika. V primeru resnega stanja ženske in ploda je indicirana intenzivna nega. V tretjem trimesečju je ob prisotnosti krvavitve indicirana operacija za porod. Če opazimo poporodno porodniško krvavitev, je lahko protokol zdravljenja drugačen – od uporabe zdravil do odstranitve maternice. Vse je odvisno od kompleksnosti problema, saj je najpomembneje rešiti žensko življenje.
Profilaksa
Preprečevanje porodniške krvavitve je omejeno na nekaj pomembnih načel. Najprej morate načrtovati nosečnost, se pravočasno registrirati in redno obiskovati zdravnika. Prav tako morate pravočasno zdraviti obstoječe bolezni spolnih organov. Če je potrebno, je treba izbrati kompleks fizioterapevtskih vaj. Med porodom se morate obnašati pravilno, ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika, pa tudi oceniti indikacije in kontraindikacije.
Da preprečite nastanek krvavitve v poporodnem obdobju, morate upoštevati naslednja pravila:
- dojenje na zahtevo;
- pazi na mehur;
- ležanje na trebuhu;
- nanesite hlad na spodnji del trebuha.
Vsi ti preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti krvavitev in izboljšati počutje ženske.
Zapleti in posledice krvavitve
Mogočeprecej nevarni zapleti in posledice krvavitve. Ti vključujejo:
- fetalna hipoksija;
- plodova smrt;
- krvavitve v debelini sten maternice;
- hemoragični šok;
- materina smrt.
Poleg tega zapleti vključujejo hude motnje strjevanja krvi s tvorbo številnih krvnih strdkov in krvavitve. Lahko pride tudi do pomanjkanja oskrbe s krvjo, motenj v endokrinem sistemu in pomanjkanja proizvodnje hormonov.
