Meritev medenice je obvezna za vse nosečnice. To je hiter, neboleč in popolnoma neškodljiv postopek, katerega izvedba je nepogrešljiv pogoj za izdajo izkaznice za nosečnost ob prvem obisku ženske pri ginekologu. Če se osredotočite na velikost medenice, lahko načrtujete vodenje poroda: naravno ali kirurško (carski rez). Pravočasno izbrana taktika se izogne številnim zapletom, ki ogrožajo življenje ženske in njenega otroka. Pravilno načrtovan porod je zagotovilo, da bo rojstvo otroka enostavno in varno.
Pravi konjugat je najkrajša razdalja med rtom in najbolj štrlečo točko v medenični votlini na notranji površini simfize. Običajno je ta razdalja 11 cm.
Kaj je medenica?
Medenico kot anatomsko tvorbo predstavljata dve medenični kosti in distalna hrbtenica (križnica in kokciks). V porodništvu je pomemben le tisti njen del, ki se imenuje mala medenica. To je prostor, ki ga omejujejo spodnji deli medeničnih kosti, križnice in trtice. Vsebuje naslednjeorgani: mehur, maternica in danka. V svoji strukturi se razlikujejo štiri glavne ravnine. Vsaka od njih ima več velikosti, ki so pomembne v porodniški praksi.
vstopni parametri medenice
- Velikost ravna. Ta indikator ima druga imena - porodniški konjugat in pravi konjugat. Enako 110 mm.
- Velikost je prečna. Enako 130-135 mm.
- Velikosti so poševne. Enako 120-125 mm.
- Diagonalni konjugat. Enako 130 mm.
Parametri širokega dela male medenice
- Velikost ravna. Enako 125 mm.
- Velikost je prečna. Enako 125 mm.
Parametri ozkega dela medenice
- Velikost ravna. Enako 110-115 mm.
- Velikost je prečna. Enako 105 mm.
Izstopni parametri medenice
- Velikost ravna. Med porodom se lahko poveča, saj glavica ploda, ki se giblje vzdolž porodnega kanala, upogne kokciks nazaj. Je 95-115 mm.
- Velikost je prečna. Enako 110 mm.
Meritev medenice pri nosečnici
Zgornji kazalniki so anatomski, torej jih je mogoče določiti neposredno iz medeničnih kosti. Na živem človeku jih ni mogoče izmeriti. Zato so v porodniški praksi najpomembnejši naslednji parametri:
- Razdalja med iliakalnimi bodicami, ki se nahajajo na sprednjem robu grebena.
- Razdalja med točkama iliakalnih grebenov, oddaljenimi ena od drugeprijatelj na največjo razdaljo.
- Razdalja med izboklinami stegnenic v območju prehoda njihovega zgornjega dela do vratu.
- Zunanji konjugat (razdalja od sramne simfize do lumbosakralne votline).
Tako so normalne dimenzije medenice 250-260, 280-290, 300-320 in 200-210 milimetrov.
Pojasnitev teh parametrov je obvezna pri prijavi nosečnice. Merjenje se izvaja s posebnim orodjem (medeničnim merilnikom), ki ga mimogrede lahko uporabimo tudi za merjenje glave novorojenčka.
Pomembno je razumeti, da volumen mehkega tkiva ne vpliva na rezultat študije. Parametre medenice ocenjujejo kostne izbokline in se pri hujšanju ali, nasprotno, pridobivanju teže, ne premaknejo nikamor. Velikost medenice ostane nespremenjena, ko ženska doseže starost, ko se rast kosti ustavi.
Za diagnozo zožitve medenice sta pomembna še dva konjugata - pravi (porodniški) in diagonalni. Vendar jih ni mogoče neposredno izmeriti, njihovo velikost je mogoče oceniti le posredno. Diagonalni konjugat v porodništvu se običajno sploh ne meri. Več pozornosti je namenjeno porodniškemu konjugatu.
Določanje pravega konjugata se izvede po formuli: vrednost zunanjega konjugata minus 9 centimetrov.
Kaj je ozka medenica?
Preden govorimo o definiciji tega izraza, je treba opozoriti, da obstajata dve vrsti ozke medenice - anatomska in klinična. Ti koncepti, čeprav neidentično, a tesno povezano.
O anatomsko ozki medenici je treba govoriti, kadar je vsaj eden od parametrov manjši od normalne velikosti medenice. Stopnje zožitve se razlikujejo, ko je pravi konjugat manjši od norme:
- za 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- več kot 45 mm.
Zadnji dve stopinji kažeta na potrebo po kirurškem posegu. Konjugirana prava stopnja 1-2 omogoča možnost nadaljevanja poroda na naraven način, pod pogojem, da ni nevarnosti za takšno stanje, kot je klinično ozka medenica.
Klinično ozka medenica je situacija, ko se parametri plodove glave ne ujemajo s parametri materine medenice. Poleg tega so lahko vse velikosti slednjih v normalnem območju (torej z vidika anatomije ta medenica ni vedno ozka). Lahko se zgodi tudi obratna situacija, ko anatomsko ozka medenica v celoti ustreza konfiguraciji plodove glave (na primer, če otrok ni velik) in v tem primeru ne gre za klinično ozko medenico.
Klinično ozka medenica
Glavni vzroki za to stanje:
- Materinska stran: anatomsko majhna medenica, malformacija medenice (npr. deformacija po poškodbi).
- S strani ploda: hidrocefalus, velika velikost, nosečnost po porodu, nagibanje glave ob vstopu ploda v majhno medenico.
Glede na to, kako izrazita je razlika med parametri medenice matere in glave ploda, so klinično tri stopnjeozka medenica:
- Relativno neujemanje. V tem primeru je možen samostojen porod, vendar mora biti zdravnik pripravljen pravočasno sprejeti odločitev o kirurškem posegu.
- Pomembna neusklajenost.
- Popolno neujemanje.
Porod s klinično ozko medenico
Druga in tretja stopnja sta indikacije za operacijo. Neodvisen porod v tej situaciji je nemogoč. Plod se lahko rodi samo s carskim rezom.
Z relativnim neskladjem je naravno rojstvo sprejemljivo. Vendar se je treba zavedati nevarnosti, da se stanje spremeni na slabše. Zdravnik bi moral obravnavati vprašanje resnosti neskladja tudi v obdobju kontrakcij, da bi pravočasno določil nadaljnjo taktiko. Zapoznela diagnoza stanj, pri katerih je treba porod izvesti le kirurško, lahko povzroči resne težave pri odstranitvi plodove glave. Ob izrazitem odstopanju bo slednje s krčenjem maternice zagnalo v medenično votlino, kar bo povzročilo hudo poškodbo glave in smrt. V napredovalih primerih je plod nemogoče izvleči živega iz medenične votline tudi pri carskem rezu. V takih primerih se mora porod končati z operacijo uničenja sadja.
Povzetek
Potrebno je vedeti, kakšna je velikost medenice. To je potrebno za takojšen sum na patološka stanja, kot je anatomsko in klinično ozka medenica. Zmanjšanje normalne velikosti je lahko različne stopnje.izraznost. V nekaterih primerih je možen celo samostojen porod, v drugih situacijah je treba opraviti carski rez.
Klinično ozka medenica je zelo zahrbtno stanje. Ni vedno v kombinaciji s konceptom anatomsko ozke medenice. Slednji ima lahko normalne parametre, vendar še vedno obstaja možnost neskladja med velikostjo glave in velikostjo medenice. Pojav takšne situacije med porodom lahko povzroči nevarne zaplete (najprej bo utrpel plod). Zato sta pravočasna diagnoza in hitra odločitev za nadaljnjo taktiko zelo pomembna.
