V znameniti knjigi Jeromea K. Jeromea "Tri v čolnu, brez psa" je junak našel vse razen otroške mrzlice. Kaj je to? Ugotovimo to v tem članku.
Skupina bolezni, ki jih povzroča nalezljiva okužba porodnic med porodom, se imenuje poporodna sepsa ali, kot so rekli, poporodna vročina (vročina).
Splošne informacije
Porodniška mrzlica se je pojavila v srednjem veku. Hipokrat je bil eden prvih, ki je opisal primer te bolezni. Do odprtja prve porodnišnice v 17. stoletju so bili primeri okužbe s porodniško mrzlico epidemiološke narave.
Sredi 19. stoletja je madžarski porodničar Ignaz Semmelweis izrekel številne domneve o vzrokih za porodniško mrzlico. Bil je prvi, ki je opozoril na potrebo po uporabi antiseptičnih raztopin med porodom. Njihova široka uporaba v porodništvu pa se je začela uporabljati šele ob koncu 19. stoletja.
Po statističnih podatkih je danes le 0,2-0,3% primerov med vsemi porodniškimi zapleti sepsa, ki se v ozadju endometritisa pojavi pri 90% porodnic.
Porodniška vročica, omenjena v klasičnih knjigah, je bila najpogosteje opisana kotnevarna in neozdravljiva bolezen. Uporaba aseptikov, antiseptikov v sodobni medicini, uporaba antibiotične terapije vodijo k temu, da se poporodna sepsa uspešno zdravi.
Vrste poporodne okužbe vključujejo:
- Endometritis - vnetje maternice.
- Šiv razcep v mednožju po zarezu.
- Razhajanje šiva po carskem rezu.
- mastitis.
Očetovska vročina: vzroki
Kaj so vzroki za poporodno vročino?
- Praviloma pride do okužbe s patogeni ženskega telesa, če med porodom ne opazimo antiseptikov.
- Najpogostejša okužba se pojavi z "bolnišničnimi" sevi bakterij, za katere je značilna povečana odpornost na zdravila.
- Zaradi oslabitve imunskega sistema zaradi stresa med porodom se lahko v telesu ženske aktivira lastna oportunistična flora in povzroči nalezljiv proces.
O patogenih
Povzročitelji poporodne sepse so:
- bakteroidi;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- gonokok;
- E. coli;
- Klebsiella;
- hemolitični streptokok;
- Peptostreptococci in tako naprej.
A zagotovo ne bolha v otroški vročini. To ni patogen, ampak preprosto ime enega od odtenkov barve in nima nobene zveze z boleznijo.
Najpogosteje je poporodna sepsa polimikrobna okužba, ki jo povzročaveč vrst patogenov.
Vstopne točke za mikroorganizme so:
- Solze vagine, materničnega vratu in presredka.
- Območje pritrditve posteljice v maternični votlini.
Okužba praviloma nastane s stikom, v stiku s površino rane umazanih rok in nesterilnih instrumentov. Nato širjenje patogenov poteka skozi limfne in krvne žile.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za poporodno sepso:
- akutne in kronične vnetne bolezni žensk - ekstragenitalne, kot sta cistitis in pielonefritis, in ginekološke, kot so endometritis, kolpitis in vulvitis;
- uporaba invazivnih perinatalnih raziskovalnih metod;
- neposredna fetalna elektrokardiografija;
- uporaba kirurške korekcije insuficience materničnega vratu in prevlake;
- uporaba pogostih vaginalnih pregledov med porodom;
- maternične krvavitve.
- zgodnji oddih;
- Izvajanje porodniških operacij, kot so rotacija ploda, dilatacija materničnega vratu s kleščami.
Puupitalna vročina se pogosteje razvije pri prvorojencih kot pri drugorojencih.
Simptomi
1-2 dni po rojstvu se lahko pojavijo simptomi poporodne sepse:
- visoka vročina in mrzlica;
- tahikardija;
- splošno slabo počutje, drugi simptomi splošne zastrupitve;
- žeja, zavrniapetit;
- bolečine po vsem trebuhu, ne samo spodaj;
- srdoden, z nečistočami gnojnega izcedka (lohije) iz porodnega kanala, včasih ni izcedka;
- z mastitisom, popolnim prenehanjem ali zmanjšanjem dojenja.
Poleg poporodne vročine se pojavljajo tudi druge bolezni.
Prvič, vnetni proces se ne razširi preko porodne rane. Nato se, odvisno od lezije, pojavijo specifične manifestacije porodne vročine:
- puerperalne razjede - rane s sivkastim dnom, z edematoznimi in hiperemičnimi robovi, ki se nahajajo na materničnem vratu, stenah nožnice, presredku;
- puerperalni kolpitis je vnetje vaginalne sluznice.
Širjenju vnetnega procesa se pridružijo sekundarni znaki bolezni:
- endometritis, ki prizadene sluznico maternice;
- parametritis, ki prizadene periuterino tkivo;
- adnexitis, sicer vnetje dodatkov maternice;
- pelvioperitonitis - poraz medeničnega peritoneja;
- metrotromboflebitis - vnetje ven maternice;
- tromboflebitis - vnetje ven medenice in spodnjih okončin.
Za tretjo stopnjo bolezni so značilni simptomi generalizirane sepse in simptomi splošnega peritonitisa. Kako se diagnosticira porodniška vročina?
Diagnoza
Diagnoza "puerperalna sepsa" se postavi na podlagi prisotnih kliničnih simptomov, po ginekološkem pregledu in krvnem testu.
zdravljenje
Zdravljenje poporodne sepse temelji na resnosti stanja. Glavni cilji:
- Ob upoštevanju občutljivosti na antibiotike se izvaja antibiotična terapija. Predpisana so zdravila, ki so združljiva z dojenjem, v hujših primerih se dojenje ustavi.
- Imunostimulirajoča zdravila (anti-stafilokokni imunoglobulin, T-aktivin, indicirana transfuzija plazme, dajanje toksoidov).
- Za lajšanje zastrupitve in vzpostavitev ravnotežja vode in soli (alkalne raztopine, hemodez, beljakovine in reopoligljukin) je potrebna infuzijska terapija.
- Predpisani so antihistaminiki ("Suprastin", "Tavegil").
- Indicirana je uvedba proteolitičnih encimov (tripsin).
Pri generalizirani obliki sepse so predpisani glukokortikoidi in anabolični hormoni.
Mogoče je izvajati fizioterapevtske postopke:
- električna stimulacija maternice;
- UHF;
- UV obsevanje;
- mikrovalovne pečice;
- ultrazvok.
Lokalno zdravljenje okužbe:
- pranje razjed z raztopino natrijevega klorida in vodikovega peroksida, za velike rane - obrezovanje robov s šivanjem;
- z endometritisom, ko se kri zadržuje v maternici, je indicirana odstranitev preostale posteljice in instrumentalna revizija maternične votline.
Pri peritonitisu, to je v hudih primerih, se izvede ekstirpacija - odstranitev maternice skupaj s prirastki.
Napoved
Izid bolezni s porodno okužboodvisno od številnih dejavnikov:
čas, ko se je začelo zdravljenje, in imuniteta porodnice;
stopenj patogenosti bakterij
Če je vnetni proces omejen na rano, je okrevanje običajno popolno in brez posledic. Pri generalizirani obliki sepse umrljivost doseže 65%.
preprečevanje
Da bi preprečili porodniško vročino, je treba upoštevati naslednje ukrepe:
- sanacija akutnih in kroničnih vnetnih ekstragenitalnih in ginekoloških bolezni;
- med porodom, preprečevanje trganja tkiva porodnega kanala;
- strogo upoštevanje pravil asepse in antisepse.
Junak knjige je očitno poznal simptome te bolezni, saj je v njem našel vse bolezni, razen poporodne mrzlice. Ostanite zdravi!
