Med porodom plod preide do izhoda iz porodnega kanala, pri čemer izvaja translacijske in rotacijske gibe. Kompleks takšnih gibov je biomehanizem poroda. Predstavitev ploda v veliki meri določa kompleksnost poroda. Več kot 90 % primerov je zatilnična predstavitev ploda.
Biomehanizem pri prvorojencih
Po raziskavah se pri primiparah glava med nosečnostjo nekoliko premakne naprej. Stopnja tega napredka je odvisna od razmerja med velikostjo plodove glave in materine medenice. Pri nekaterih se plod ustavi pri vhodu, pri nekaterih pa že v razširjenem delu medenične votline. Ko se porod začne, se glava nadaljuje s svojim napredovanjem, ko se pojavijo prvi popadki. Če porodni kanal ovira napredovanje ploda, se biomehanizem poroda v sprednjem pogledu okcipitalne predstavitve pojavi v predelu medenice, kjer naletimo na oviro. Če porod poteka normalno, se biomehanizem vklopi, ko glava preide mejo med širokim in ozkim delom medenične votline. Za obvladovanje nastalih ovir samo krčenje maternice ni dovolj. Pojavijo se poskusi, potiskanje ploda na poti do izhoda iz porodnega kanala.
V večini primerov se biomehanizem poroda v sprednji zatilni predstavitev aktivira v fazi izgnanstva, ko glava preide v ozek del medenične votline iz široke, čeprav se pri prvorodju lahko vse začne pri trenutek razkritja, ko je plodova glava v vhodu.
Med procesom izgona ploda plod in maternica nenehno sodelujeta drug z drugim. Plod skuša raztegniti maternico v skladu z njeno obliko in velikostjo, medtem ko maternica tesno pokriva plod in plodovnico ter jo prilagaja svoji obliki. Zaradi takšnih dejanj plodovo jajce in celoten porodni kanal dosežeta najbolj popolno medsebojno korespondenco. Tako nastanejo predpogoji za izgon ploda iz porodnega kanala.
Momentna delitev
Biomehanizem poroda v sprednji zatilnici je pogojno razdeljen na štiri točke:
- upogib glave;
- njegov notranji obrat;
- podaljšek glave;
- notranja rotacija trupa v kombinaciji z zunanjo rotacijo glave.
prvi trenutek
Upogibanje glave je v tem, da se pod vplivom intrauterinega pritiska vratna hrbtenica upogne, približa brado prsnemu košu in spusti zadnji del glave navzdol. V tem primeru se majhen fontanel nahaja pod velikim, postopoma se približuje žičnati liniji medenice in ta del postanenajnižji del glave.
Prednost te fleksije je, da omogoča glavi, da premaga najmanjšo medenično votlino. Ravna velikost glave je 12 cm, majhna poševna stran, ki nastane zaradi upogibanja, pa 9,5 cm. Res je, med normalnim potekom poroda ni potrebe po tako močnem upogibanju glave: upogne se toliko, kot potrebuje preiti iz široke v ozko medenično votlino. Največja fleksija plodove glave je potrebna le v primerih, ko porodni kanal ni dovolj širok, da bi omogočil prehod glave. To se zgodi, ko je medenica preozka in tudi v primeru zadnje okcipitalne predstavitve.
Upogibanje ni edino gibanje ploda v tem trenutku biomehanizma poroda. V istem trenutku pride do translacijskega premika glave vzdolž porodnega kanala, po koncu fleksije pa se začne njena notranja rotacija. Torej v prvem trenutku biomehanizma poroda pride do kombinacije translacijskega gibanja s fleksijo in rotacijo. Ker pa je najbolj izrazito gibanje upogibanje glave, ime prvega trenutka odraža to dejstvo.
trenutek dva
Notranja rotacija glave je kombinacija njenega translacijskega gibanja z notranjo rotacijo. Začne se, ko je glava upognjena in nameščena na vhodu v medenico.
Glava ploda, ki se postopoma premika v medenični votlini, naleti na odpornost proti nadaljnjimgibanje in se začne vrteti okoli vzdolžne osi. Gre za nekakšno vijačenje glave v medenico. Najpogosteje se to zgodi, ko prehaja iz širokega v ozek del medenične votline. Zadnji del glave drsi vzdolž stene medenice in se približuje sramnemu sklepu. Ta trenutek lahko popravite tako, da opazujete, kako se spreminja položaj pometenega šiva. Pred obračanjem se ta šiv nahaja v majhni medenici v prečni ali poševni velikosti, po obračanju pa v neposredni velikosti. Konec rotacije glave je označen, ko je sagitalni šiv vzpostavljen v ravni velikosti, subokcipitalna jama pa zavzame položaj pod sramnim lokom.
trenutek
Podaljšek glave. Glava se še naprej premika vzdolž porodnega kanala in se postopoma začne upogibati. Pri normalnem porodu se izteg izvede na izstopu iz medenice. Zadnji del glave izstopa izpod sramnega loka, čelo pa štrli čez kokciks in štrli zadnji in sprednji del presredka v obliki kupole.
Subokcipitalna jama leži na spodnjem robu sramnega loka. Če je bil sprva izteg glave počasen, se na tej stopnji pospeši: glava se dobesedno v nekaj poskusih odvije. Glava prodira skozi vulvarni obroč vzdolž svoje majhne poševne velikosti.
V procesu ekstenzije se iz porodnega kanala izmenično pojavljajo krona, čelni predel, obraz in brada.
trenutek štiri
Zunanja rotacija glave z notranjo rotacijo trupa. Medtem ko glava sledi vzdolž mehkih tkiv medeniceizstopa, se ramena privijejo v medenični kanal. Rojena glava prejme energijo te rotacije. Na tej točki se zadnji del glave obrne proti enemu od materinih stegen. Najprej izstopi sprednja rama, sledi rahla zamuda zaradi upogibanja kokciksa in rodi se zadnja rama.
Rojstvo glave in ramen zadostno pripravi porodni kanal za izstop preostalega telesa. Zato je ta faza precej enostavna.
Upoštevani biomehanizem poroda v prednjem zatilnem delu pri prvorojenih popolnoma velja za večrodje. Edina razlika je v tem, da pri ponovno rojenih začetek biomehanizma pade na obdobje izgnanstva, ko so odtekle vode.
Dejanja porodničarjev
Poleg biomehanizma je treba pri porodu uporabiti porodniško pomoč.
Za vse se ne moreš zanesti na naravo. Tudi če ima porodnica sorazmerno redno porod v okcipitalnem predelu, bo morda potrebna pomoč porodničarja.
- Prvi trenutek. Zaščita presredka, preprečevanje prezgodnjega raztezanja. Dlani morajo držati glavo, preprečiti gibanje med poskusi in povečati upogibanje. Prizadevati si je treba, da upogibanje ni maksimalno, ampak takšno, da je genetsko potrebno. Posredovati ni treba, razen če je nujno potrebno. Otrok se običajno lahko prilagodi porodni poti. Zelo veliko zapletov in porodnih poškodb povzročajo prav porodniške koristi med porodom in ne sam porod. Pogosteje se otrok ne poškoduje iz presredka porodnice, temveč iz rok babice,zaščita mednožja.
- Drugi trenutek - v odsotnosti poskusov odstranitve glave iz genitalne reže. Če glava izstopi pri največjih poskusih, močno pritisne na genitalno vrzel.
Naročilo je to. Po zaključku napora vulvarni obroč nežno raztegnemo s prsti desne roke nad nastajajočo glavo. Raztezanje je prekinjeno z začetkom novega poskusa.
Ta dejanja, katerih cilj je porodniška korist, je treba izmenjati, dokler se glava parietalnih tuberkulov ne približa genitalni odprtini, ko se poveča stiskanje glave in poveča raztezanje presredka. Posledično se poveča tveganje za poškodbe glave ploda in porodnice.
Tretja točka je čim bolj zmanjšati napetost presredka, da se poveča skladnost penetracijske glave. Porodničar s konicami prstov nežno pritisne na tkiva, ki obkrožajo genitalno odprtino, jih usmeri proti presredku, kar zmanjša njegovo napetost.
Četrta točka je prilagoditev poskusov. Čas pojava parietalnih tuberkulov glave v genitalni reži poveča tveganje za rupturo presredka in travmatsko stiskanje glave.
Enako večja nevarnost je popolno prenehanje poskusov. Pri tem igra pomembno vlogo dihanje. Porodnici je rečeno, naj diha globoko in pogosto z odprtimi usti, da olajša trud. Ko se pri poskusu pojavi potreba, je porodnica prisiljena malo pritisniti. Z metodo inicializacije in prekinitve poskusov babica nadzoruje porod glavice v najpomembnejšem času.
Peti trenutek je videz ramen in trupa. Ko glava izstopi, mora porodnica potisniti. Obešalnikise praviloma rodijo brez pomoči porodničarja. Če se to ne zgodi, se glava zajame z roko. Dlani se dotikajo temporo-bukalnih predelov ploda. Glavo najprej potegnemo navzdol, dokler se eno od ramen ne prikaže pod sramnim lokom.
Naprej vzamemo glavo z levo roko in jo dvignemo navzgor, desno mednožje pa premaknemo iz zadnjega ramena, ki ga previdno odstranimo. Ko osvobodite ramenski del, dvignite trup navzgor za pazduhe.
V nekaterih primerih se za preprečevanje intrakranialne poškodbe izvede perineotomija, če je presredek nepopustljiv.
Zapleti
Čeprav pri rojstvu zatilnice na sprednji strani redno kaže biomehanizem, se lahko pojavijo zapleti. Velikost medenice močno vpliva na možnost uspešnega poroda. Do težkih porodov pride, če ima porodnica ozko medenico. Ta patologija je precej redka. Služi kot razlog za odločitev za načrtovani carski rez. Obstajajo tudi drugi škodljivi dejavniki, ki lahko zapletejo porod: velik ali prepozen plod. V teh primerih se pogosto izbere načrtovani carski rez. V nekaterih primerih se potreba po končanju poroda s carskim rezom pojavi le v njihovem poteku.
