Sputum je skrivnost, ki se sprošča pri vnetju sapnika, bronhijev in pljuč. Njegov videz ne opazimo le pri poškodbah dihalnih organov, temveč tudi pri motnjah srca in krvnih žil. Metode za preučevanje sputuma vključujejo makroskopsko, kemično in mikroskopsko določanje njegovih značilnosti.
Kaj razkrije analiza
Pregled sputuma omogoča odkrivanje mikroorganizmov, ki povzročajo patološki proces, indiciranje prisotnosti mikobakterij pri tuberkulozi, prepoznavanje rakavih celic, krvi in gnojnih nečistoč ter ugotavljanje odpornosti bakterij na antibiotike.
Pod kakšnimi pogoji je prikazana analiza
Pregled sputuma za splošno analizo se izvaja pod naslednjimi pogoji:
- kašelj;
- pljučnica;
- vnetje bronhijev;
- nagnojitev pljuč;
- tuberkuloza;
- bronhiektazije;
- pljučna gangrena;
- tumor v pljučih;
- akutni bronhitis;
- kronični bronhitis;
- kronični tonzilitis;
- tuberkuloza;
- oslovski kašelj;
- silikoza;
- akutna oblika obstruktivnega bronhitisa;
- pljučnica;
- antraks.
Priprava na študij
Sluz bo bolje izstopala, če dan pred testom vzamete ekspektorans ali popijete večjo količino toplega napitka. Pred odvzemom priporočamo, da si umijete zobe in usta tako, da jih sperete s toplo prekuhano vodo.
Osnovna pravila zbiranja
Sputum za bakteriološko preiskavo je priporočljivo zbrati zjutraj (nabira se noč pred obroki) v sterilni posodi, ki jo izda laboratorij. Za analizo zadostuje količina 5 ml. Skrivnost se analizira najkasneje 2 uri po zbiranju. Do trenutka pošiljanja na pregled mora biti posoda z vsebino zaprta v hladilniku.
Količina izpljunka pri različnih boleznih
Količina sproščenega izločka se razlikuje glede na naravo patološkega procesa. Običajno se giblje od nekaj pljunkov do 1 litra na dan. Majhna količina se sprosti pri vnetju bronhijev, kongestivnih procesih v pljučih in ob nastopu napada bronhialne astme. Ob koncu napada se glasnost poveča. Lahko je do 0,5 litra, izstopa pa tudi v velikih količinah, če je pljučni edem.
Med gnojnim procesom v pljučih pri komunikaciji z bronhi se sprosti veliko sluzi z gnojenjem, bronhiektazijami ingangrena.
Sputum TB test kaže razpad pljučnega tkiva. Zlasti tak proces izzove votlino, ki komunicira z bronhi.
Kaj je razlog za zmanjšanje ali povečanje izločanja
Povečanje količine izločenega izločka je lahko povezano s poslabšanjem bolnikovega stanja in ga opazimo med poslabšanjem. Povečanje se lahko nanaša tudi na pozitivno dinamiko razvoja bolezni.
Zmanjšanje količine izločene sluzi lahko kaže na regresijo vnetja ali kršitev v območju drenaže votline, napolnjene s gnojem. Hkrati se poslabša bolnikovo počutje.
Znak izpusta
Mukoidni izloček se izloča pri akutnem ali kroničnem bronhitisu, bronhialni astmi, pljučnici, pljučnem raku, bronhiektazijah, pljučni ehinokokozi, ki jo spremlja gnojenje, aktinomikoza.
Pri pljučnem abscesu, ehinokokozi in bronhiektazijah opazimo izpljunek, pomešan s gnojem.
Sluz, pomešana s krvjo ali v celoti sestavljena iz krvi, je neločljivo povezana s tuberkulozi. Pojav krvi lahko kaže na prisotnost onkologije, bronhiektazije, suppuration pljuč. Ta pojav opazimo tudi pri sindromu srednjega režnja, infarktu v pljučih, travmi, aktinomikozi in sifilitičnih lezijah. Kri se lahko sprošča tudi med lobarnim in žariščnim vnetjem pljuč, kongestivnimi procesi, srčno astmo in pljučnim edemom.
Serozni sputum opazimo z otekanjem pljuč.
barva izpljunka
Pregled sputuma razkrije različno obarvanost. Sluzni in serozni izcedek je brezbarven ali belkast.
Dodatek gnoja daje skrivnost zelenkast odtenek, ki označuje takšne patološke procese, kot so pljučni absces, gangrena, bronhiektazija, aktinomikoza pljuč.
Izcedki s pridihom rje ali rjave barve kažejo, da ne vsebujejo sveže krvi, temveč produkt njene razgradnje - hematin. Takšno skrivnost se lahko sprosti pri lobarni pljučnici, antraksu, pljučnem infarktu.
Zelenkasta barva s primesjo umazanije ali rumene skrivnosti kaže na patologijo dihal v kombinaciji z zlatenico.
Sputum se obarva svetlo rumeno pri eozinofilni pljučnici.
Sluz oker barve najdemo v siderozi pljuč.
Črnkasta ali sivkasta skrivnost se opazi, ko je primesi prahu iz premoga. Pri pljučnem edemu opazimo serozni sputum v velikih količinah. Praviloma je enakomerno obarvan v rožnato barvo, kar je razloženo s prisotnostjo rdečih krvnih celic. Takšen izcedek je podoben tekočemu brusničnemu soku.
Skrivnost se lahko obarva tudi zaradi nekaterih zdravil. Na primer, antibiotik Rifampicin ga lahko obarva rdeče.
vonj
Vonj skrivnosti lahko kaže tudi na naravo patološkega procesa v dihalnih organih. Sputum oddaja vonj gnilobe z gangreno pljuč ali gniložnimi poškodbami bronhijev, onkološkimi novotvorbami,zapletena nekroza bronhiektazije.
Prisotnost plasti
Pogosto študija izločkov razkrije prisotnost plasti. Pri stagnirajočem značaju opazimo izpljunek, pomešan s gnojem, z gnojenjem pljuč in bronhiektazijami.
Pokvarjena skrivnost vsebuje tri plasti. Zgornja plast je videti kot pena, srednja je serozna, spodnja pa je gnojna. Ta sestava je značilna za pljučno gangreno.
Nečistoče
Mešanost hrane lahko opazimo ob prisotnosti malignega tumorja v požiralniku, ko komunicira z bronhi in sapnikom. Ko ehinokok vstopi v bronhije, se v izpljunku lahko odkrijejo kavlji ali skoleks parazita. Zelo redko najdemo odrasle askarije, ki prodrejo v dihalne organe oslabelih ljudi.
Jajčeca pljučnega metja se pojavijo, ko poči cista, ki nastane v pljučih, ko so prisotni paraziti.
Gangrena in gnojenje pljuč povzročata pojav koščkov pljučne nekroze. Pri tumorju so lahko njihovi drobci prisotni v izcedku.
Pri bolnikih s fibrinoznim bronhitisom, tuberkulozo in pljučnico najdemo snope, ki vsebujejo fibrin.
Riževa telesa ali Kochove leče so neločljivo povezane s tuberkulozi.
Dietrichovi čepi, ki vključujejo produkte razpadanja bakterij in tkiva pljučnih celic maščobnih kislin, najdemo pri gnitnem bronhitisu ali gangreni pljuč.
Kronična oblika tonzilitisa vključuje sprostitev čepkov iz tonzil, podobno kot Dietrichovi čepi.
Kemična metoda
Kemična preiskava sputuma vključuje določanje:
- Indikator beljakovine, ki lahko pomaga pri diferencialni diagnozi kroničnega bronhitisa in tuberkuloze. Pri kroničnem bronhitisu so v skrivnosti opažene sledi beljakovin, pri tuberkuloznih lezijah pa bo količina beljakovin v sputumu veliko višja in jo je mogoče označiti s številkami (do 100-120 g / l).
- Žolčni pigmenti. Najdemo jih v izpljunku, ko je v kombinaciji s hepatitisom prizadeta dihala. V tem primeru jetra komunicirajo s pljuči. Žolčni pigmenti so neločljivi pri pljučnici, ki je posledica razgradnje rdečih krvnih celic v pljučih in posledične spremembe hemoglobina.
Citološka metoda za preiskavo skrivnosti
Za diferencialno diagnozo tuberkuloze in številnih drugih pljučnih lezij se široko uporablja citološka metoda, ki vključuje dve stopnji: klinični in mikroskopski pregled sputuma.
Klinično testiranje pomaga ugotoviti, katero metodo je treba zbrati, da dobimo pravilen rezultat testa.
Obstajata dve glavni vrsti materiala, ki zahtevata mikroskopsko preiskavo sputuma: spontani in reducirani. Drugo vrsto skrivnosti pridobimo z izpostavljenostjo različnim dražljajem (ekspektorantom, vdihavanjem itd.).
biopsijski material z iglo
Citološka preiskava sputuma vključuje študijo makroskopske in mikroskopske analize njegovih celic.
Večina informacij za citološko analizo je izpljunka, odvzeta zjutrajprazen želodec. Pred pregledom ga je treba hraniti največ 4 ure.
- V izpljunku najdemo skvamozne epitelijske celice, ki jih pregledamo mikroskopsko. Toda za diagnozo niso pomembni. Celice valjastega epitelija - tako posamezne kot v skupini - lahko opazimo pri boleznih, kot so bronhialna astma, bronhitis in pljučni rak. Treba je opozoriti, da se lahko cilindrični epitelij pojavi tudi zaradi prodiranja sluzi iz nazofarinksa.
- Alveolarni makrofagi so retikuloendotelijske celice. Makrofage, ki jih vsebuje protoplazma (fagocitni delci ali prašne celice), lahko najdemo pri bolnikih, ki so dolgo časa vdihovali prah.
- Makrofagi protoplazme (nastali z razpadom hemoglobina) se imenujejo celice srčnih bolezni. Pojavijo se lahko med kongestivnimi procesi v pljučih, stenozo mitralne zaklopke, pljučnim infarktom.
- V vsakem izpljunku najdemo majhno količino belih krvnih celic. Njihova povečana vsebnost je na skrivaj zabeležena s primesjo gnoja.
- Eozinofili. Takšne celice so pri astmatikih bogate z izpljunkom. Celice lahko opazimo pri eozinofilni pljučnici, okužbah s helminti, tuberkulozi in pljučnem infarktu.
- Eritrociti. Posamezni eritrociti ne kažejo slike bolezni. Pojav povečane količine kaže na prisotnost krvavitve v pljučih. V sveži krvi se določijo nespremenjeni eritrociti. Če je primesi krvi, kidolgo časa stagnira v pljučih, nato se odkrijejo izlužene rdeče krvne celice.
- Celice raka. Najdemo jih na skrivaj v skupinah. Kažejo na prisotnost tumorja. Pri iskanju posameznih celic je pogosto težko diagnosticirati. V takih primerih se izvede drugi test izpljunka.
- Elastična vlakna, katerih pojav je posledica razpada pljučnega tkiva, ki ga izzovejo tuberkuloza, absces, gangrena, tumor. Za gangreno niso vedno značilne takšne celice, saj se zaradi delovanja izločenih encimov lahko raztopijo.
- Kurshmanove spirale. To so posebna telesa, ki izgledajo kot cevi. Najdemo jih pri pregledu pod mikroskopom. Včasih vidna očesu. Običajno so spirale neločljivo povezane z boleznimi, kot so bronhialna astma, pljučna tuberkuloza in pljučnica.
- Charcot-Leiden kristali se nahajajo v sputumu z visoko vsebnostjo eozinofilcev pri lezijah, kot so bronhialna astma, eozinofilna pljučnica. Odpiranje žarišča tuberkuloze v lumnu bronhijev je lahko značilno po prisotnosti v skrivnosti elastičnih vlaken-kristalov holesterola, MBT in amorfnega apna (tako imenovana Ehrlichova tetrada) - 100%.
Uporaba bakterioskopije
Odvzem sputuma za bakterioskopsko preiskavo vključuje analizo skrivnosti za odkrivanje mikobakterij, značilnih za tuberkulozo v njem. Izgledajo kot tanke, ukrivljene palice različnih dolžin, odebeljene na straneh ali na sredini, ki se nahajajo posamezno ali v skupinah.
Odkrivanje Mycobacterium tuberculosis nije prevladujoča značilnost za diagnozo in zahteva bakteriološko potrditev. Tuberkuloznih mikobakterij v normalnih razmerah ne odkrijemo na skrivaj.
Osnova za analizo so gnojni delci, ki jih vzamemo s šestinštirideset različnih območij in jih z dvema kozarcema previdno zmeljemo v homogeno maso. Nato se posušijo na zraku in pritrdijo s plamenom gorilnika.
Bakteriološka preiskava sputuma po Ziel-Neelsenovi metodi kaže na njegovo obarvanje v rdeči barvi. V tem primeru vsi delci izločka, razen mikobakterij, dobijo modri odtenek, mikobakterije pa postanejo rdeče.
Če obstaja sum na tuberkulozo, se po trikratnem testu na prisotnost mikobakterij z negativnim odzivom uporabi metoda flotacije (Pottengerjeva analiza).
Običajni način študije obarvanega brisa za MTB daje pozitiven rezultat le, če število MTB ni manjše od 50.000 enot v 1 ml izpljunka. O prisotnosti tuberkuloze je nemogoče soditi po številu mikobakterij.
Bakterioskopija bolnikov z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi
Laboratorijski testi sputuma v prisotnosti nespecifičnih pljučnih bolezni med bakterioskopijo lahko razkrijejo naslednje bakterije:
- Pri pljučnici - pnevmokoki, diplokoki Frenkel, bakterije Friedlander, streptokoki, stafilokoki (100%).
- Pri gangreni pljuč lahko najdete vretenasto palico vv kombinaciji z Vincentovo spiroheto (80%).
- Glive podobne kvasu (70%), ki zahtevajo kulturo izločanja za določitev vrste.
- Druza aktinomiceta (100%) z aktinomikozo.
Skrivni volumen pri zdravi osebi
Količina sluzi, ki jo izločajo sapnik in bronhi pri osebi, ki nima nobenih patologij, se giblje od 10 do 100 ml/dan.
Običajno je raven levkocitov nizka in študija obarvanega brisa na mikobakterije je negativna.
