Danes ljudje pogosto iščejo pomoč pri specialistih s pritožbami zaradi bolečin v hrbtu. To pogosto kaže na bolezen ledvic. Običajno je nefritis imenovati veliko skupino vnetnih procesov tega organa. V članku bomo obravnavali takšno vrsto patologije, kot je akutni glomerulonefritis, njene vzroke, diagnozo, zdravljenje in priporočila zdravnikov.
Etiologija bolezni
Glomerulonefritis je vrsta ledvične bolezni, pri kateri vnetni proces prizadene ledvične glomerule. Glavni etiološki dejavnik, ki vodi do nastanka bolezni, je okužba. Pogosteje - streptokoki (zlasti hemolitični streptokok), stafilokoki in pnevmokoki so manj pomembni. Vzroki za akutni glomerulonefritis so lahko tudi:
- angina, gripa ali druge hude nalezljive bolezni, ki jih spremlja bakterijska okužba;
- škrlatinka;
- redkeje se vnetje ledvic pojavi po pljučnici, revmi, malariji, abdominalniin tifus.
Značilna značilnost bolezni je hematurija - prisotnost krvi v urinskih preiskavah, ki presegajo vrednosti, ki so bistveno višje od norme.
Vendar pa je treba opozoriti, da pri nastanku akutnega nefritisa igrajo vlogo številni sočasni dejavniki, ki dajejo določen pomen bakterijskim poškodbam telesa:
- Prehlad - hlajenje telesa. Med svetovnima vojnama se je na primer še posebej jasno izkazala vloga hlajenja. Med bivanjem v mrzlih jarkih in ležanjem na tleh so se razvili tako imenovani jarek ali vojaški nefriti.
- Podhranjenost. Če oseba zaužije premalo tekočine, vitaminov in mikroelementov in ne spremlja prehrane, se telo ne more spopasti niti z manjšo okužbo, kar vodi v zaplete.
Patogeneza in diagnoza
Do danes patogeneza akutnega glomerulonefritisa ni dobro razumljena. Večina študij in opazovanj je ugotovila dva načina razvoja bolezni:
- Imunokompleks - nefritis se pojavi kot posledica sedimentacije kompleksov antigen-protitelo v glomerulih ledvic. Ti kompleksi nastanejo, ko telo prizadene okužba. Če se protitelo usede na stene kapilar, ima uničujoč učinek na ledvice od znotraj. Tu nastajajo tudi depoziti, ki jih sestavljajo imunoglobulini G, M.
- Primarni avtoimunski način - imenovan tudi imunoalergijski proces. Nastane kot posledica vpliva okoljačloveško bivanje in dedne predispozicije.
V hujših primerih bolezni ni težko diagnosticirati akutnega glomerulonefritisa, zlasti njegove edematozno-hipertonične oblike. Vendar pa je v večini primerov treba ločiti bolezen akutnega nefritisa od bolezni, podobnih po različnih simptomih.
- Najprej je treba izključiti bolezni srca, ki jih spremlja odpoved cirkulacije z edemom, in hipertenzijo. Zato je treba najprej opraviti temeljit pregled srca, s posebnim poudarkom na možnosti odpovedi krvnega obtoka desnega in levega prekata.
- Izključiti je treba tudi tako imenovano zastojno ledvico. Natančen klinični pregled bo razlikoval akutni nefritis od hipertenzije, kar v nekaterih primerih ni lahka naloga. Zlasti v prisotnosti hipertenzivnih kriz.
- Akutni nefritis je treba razlikovati od poslabšanja kronične bolezni. Tu so lahko v pomoč zgodovina, klinični potek in številni biokemični parametri.
- Diferencialno diagnozo akutnega nefritisa s fokalnim nefritisom je treba opraviti na podlagi anamneze in prisotnosti ali odsotnosti splošnih simptomov (povišan krvni tlak, edem itd.), kot tudi številne urološke bolezni (cistitis, pielitis, nefrolitiaza itd.).
Samo temeljit klinični in laboratorijski pregled bo omogočil pravilno diagnozo v veliki večini primerov.
Oblike in sindromi patologije
Čast vnetne bolezni je mogoče razvrstiti glede na časovni potek bolezni:
- hitro napreduje;
- pikantno;
- kronični glomerulonefritis.
Zadnji dve manifestaciji bolezni se lahko pojavita z urinskim ali nefrotskim sindromom.
Ločiti je treba dve obliki glomerulonefritisa:
- Intrakapilarno, ko so vsi pojavi lokalizirani predvsem v glomerularni vaskulaturi.
- Extrakapilarna, pri kateri so patološke spremembe koncentrirane predvsem zunaj žilne mreže, v lumnu kapsule Shumlyansky-Bowman, katere proliferacija celic vodi do tvorbe tako imenovanih polmesecev, ki stisnejo glomerule.
Extrakapilarna oblika nefritisa daje težjo prognozo v primerjavi z intrakapilarno, saj pogosto razvije ledvično odpoved. Običajno se znotraj kapilarnih zank opazijo kopičenja levkocitov, krvnih strdkov, nekroza in vnetni izliv serozne ali fibrinozne narave v votlini kapsule Shumlyansky-Bowman; pogosto fibrinozna masa pade v lumen kapsule skupaj z eritrociti.
Sindromi akutnega glomerulonefritisa:
- Urini: proteinurija, hematurija, cilindrurija.
- Neprotične povzročajo velika proteinurija, hipoalbuminemija, hiperholesteremija, edem.
- hipertenziv.
Simptomi bolezni
Zveza zdravnikovsplošna praksa Ruske federacije je oblikovala klinične smernice. Akutni glomerulonefritis: opis bolezni, diagnoza, zdravljenje in preventivni ukrepi - glavni razdelki, obravnavani v njih.
Simptomi bolezni se pojavijo že 7-14 dni po okužbi. Najprej se telesna aktivnost osebe zmanjša, pojavi se šibkost in ni apetita.
Najpogostejše pritožbe bolnikov v akutnem poteku bolezni so:
- Otekanje, bolečine v hrbtu, bledenje kože. Najpogostejši in zgodnji simptom, ki pritegne pozornost samih bolnikov, je edem. Sprva se običajno pojavijo na obrazu in skupaj z bledico ustvarijo značilen videz za bolnika z nefritisom. Bolečine v spodnjem delu hrbta opazimo pri 30-40% bolnikov in je seveda neposredno povezana z okvaro ledvic – zlasti z raztezanjem ledvične kapsule zaradi hiperemije organa.
- Slabost, kratka sapa, zvišana telesna temperatura. Po edemu se zelo hitro pojavi kratka sapa, katere pojav je povezan z akutnim zvišanjem krvnega tlaka, oslabitvijo levega prekata, otekanjem tkiv (vključno s srčno mišico) in zastrupitvijo telesa - zlasti osrednjega živčni sistem. Pri nekaterih bolnikih je kratka sapa zelo huda, vse do zadušitve, podobna srčni astmi.
- Glavoboli, slabost. Poleg pritožb zaradi kratke sape se včasih bolniki pritožujejo tudi zaradi palpitacije in zlasti glavobola, ki je povezan tako s splošno zastrupitvijo kot s prisotnostjo hipertenzije, ki jo najdemo pri 70-80 % vseh bolnikov.
- Povečanje pritiska. Na delu srčno-žilnega sistema so izrazite spremembe. Največji pomen ima zvišanje krvnega tlaka, ki je najzgodnejši znak bolezni, včasih tudi pred pojavom edema, urin pri akutnem glomerulonefritisu pa kaže patološke spremembe. Hipertenzija (do 180/100-220/120) je posledica povečanja ne le največjega arterijskega tlaka, temveč enako minimalnega, pri čemer je slednji bolj stabilen od sistoličnega. Zvišanje krvnega tlaka je povezano z okvaro ledvične cirkulacije in tvorbo v ledvicah povečane količine presorskih snovi, ki delujejo na vazomotorne centre možganov.
- Proizvaja malo ali nič urina. Njen odtenek se razlikuje glede na vrsto patologije.
Klinična slika
Pri diagnosticiranju akutnega glomerulonefritisa zdravnik opravi ne le zunanji pregled, ampak tudi posluša srce, otipa trebuh, predpiše preiskave in preiskave.
Za bolezen so značilne značilnosti:
- Tolkalo je določeno s širitvijo meja srca v premeru, predvsem v levo, srčni impulz običajno ni odporen.
- Pri avskultaciji so toni običajno pridušeni, na vrhu pa se pogosto sliši rahel sistolični šum. Na začetku bolezni se pogosto opazi bradikardija do 40 utripov na minuto - očitno refleksnega izvora zaradi draženja receptorjev aorte in karotidnega sinusa. Z znižanjem krvnega tlaka bradikardija izgine, pogosto jo nadomesti zmerna tahikardija.
- Na elektrokardiogramuspremembe v valu T v vseh odvodih – postane nizek ali dvofazni. Poleg tega pride do zmanjšanja napetosti, kar je očitno povezano z ishemičnimi spremembami v miokardu.
- Poleg arterijskega se pogosto poveča venski tlak do 250-300 mm vodnega stolpca, pride do zmerne upočasnitve krvnega pretoka in povečanja mase krožeče krvi, na povprečno do 7-8 litrov. Pri približno 50 % bolnikov so povečani tudi možganski in minutni volumen srca.
- Spremembe na dihalnih organih so sprva običajno odsotne, kasneje pa so posledica motenj krvnega obtoka ali dodajanja sekundarne okužbe – zlasti prisotnost zastoja ali žariščne pljučnice, bronhitisa, pri hudih, razmeroma redki primeri, celo pljučni edem. Jetra so pogosto povečana zaradi motenj cirkulacije ali edema.
- Iz prebavil, sprva običajno brez posebnih odstopanj od norme, kasneje se lahko pojavijo dispeptične motnje. Vranica običajno ni povečana, z izjemo nefritisa malarijske etiologije. Temperatura je normalna ali subfebrilna.
- Pregled urina pri akutnem difuznem glomerulonefritisu razkrije prisotnost beljakovin, eritrocitov, valjev in levkocitov v njem. Količina beljakovin v urinu se giblje od 1 do 10 %, zlasti na začetku bolezni, v prvih 7-10 dneh.
- Najpomembnejši in značilen znak za nefritis je prisotnost eritrocitov v urinu, pri 15-16% bolnikov pa opazimo makrohematurijo, v drugih primerih - mikrohematurijo. Število teles se v povprečju giblje od 4-5 do 20-30 na vidno polje, pomemben del jih je izlužen. Pri 10-12% bolnikov opazimo urin barve "mesne slone" zaradi hemolize rdečih krvnih celic in pretvorbe hemoglobina v hematin.
- Manj značilen simptom v primerjavi z beljakovinami in eritrociti so hialini in zrnati odlitki v urinu, redkeje - epitelijski; njihova prisotnost kaže na hkratni poraz tubulov.
- Večina bolnikov ima hipokromno anemijo.
Manifestacija bolezni pri otrocih
Akutni glomerulonefritis pri otrocih se kaže na enak način kot pri odraslih. Ker so otroci v mlajši in predšolski starosti bolj dovzetni za virusne bolezni, tonzilitis, tonzilitis in podobne patologije, zdravniki ugotavljajo, da imajo pogosto zaplete zaradi bakterijske streptokokne okužbe..
V nekaterih primerih gre za dolgotrajen potek bolezni in njen prehod v kronično obliko.
Zdravniki ugotavljajo, da nefritis postaja pogost zaplet po bolezni dihal pri šoloobveznih otrocih. Manj pogosto se vnetje ledvic pokaže po pljučnici, ošpicah, mumpsu, črevesnih okužbah, revmi, tuberkulozi in drugih boleznih.
Hipohlajenje telesa velja za pomemben dejavnik nebakterijske narave. To potrjujejo statistični podatki: otroci pogosteje zbolijo pozimi in spomladi, redkeje poleti in jeseni. Praviloma se lahko v hladnem obdobju poslabšajo kronične bolezni.
Poročali so tudi o vnetju ledvic po poškodbi, cepljenju ali reakciji na nevzdržno zdravilo. Akutni glomerulonefritis pri otrocih poteka na enak način kot pri odraslih: trajanje bolezni je različno - od nekaj tednov do dveh do petih mesecev. Edem običajno traja 10-15 dni, v prvih 2-3 tednih se krvni tlak močno zniža, najvišji pritisk pa je še prej, zmanjšata se kratka sapa in palpitacije, poveča se količina urina in splošno počutje bolnikov. izboljša. Glavoboli kmalu izginejo, bolečina v križu pa še kar nekaj časa vztraja. Spremembe v urinu se počasneje odpravljajo – zlasti albuminurija in hematurija.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa je treba izvajati strogo pod nadzorom specialista. Je dolga in zapletena.
Pomembno vlogo pri terapiji ima prehrana. Prisotnost diete je pomembna točka za okrevanje. Zdravniki priporočajo prehrano rastlinskega mleka. Prav tako je treba izključiti začinjene, solne in ekstraktne snovi.
Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa vključuje:
- Etiotropna terapija. Uporablja se za odstranjevanje žarišča okužbe z antibiotiki: makrolidi, penicilini zadnje generacije.
- Patogenetsko zdravljenje. Hormoni in zdravila proti raku se uporabljajo za preprečevanje rasti vezivnega tkiva in nastanka brazgotin. Ta zdravila so predpisana na podlagi klinične slike in imajo običajno resne stranske učinke.
- Simptomatsko zdravljenje. Če je navedenohuda hipertenzija, potem se uporabljajo zdravila za zniževanje tlaka, za edeme pa so predpisani diuretiki. Za olajšanje delovanja srčne mišice so predpisana zdravila za redčenje krvi.
Posledice bolezni
Akutni glomerulonefritis je nevarna bolezen. Med njegovimi zapleti so:
- Pri dolgotrajni bolezni se odpoved ledvic razvije v kronično obliko.
- Pojavi se odpoved srca in dihanja.
- Pojavi se lahko vztrajna arterijska hipertenzija, kar je negativen znak v prognozi.
- Ob odsotnosti ali nepravočasnem zdravljenju se simptomi hitro razvijejo: povečanje edema, hematurija in proteinurija.
- Prav tako je bolezen nevaren zaplet v obliki možganske krvavitve.
- Ostrina vida se nenehno zmanjšuje.
Napoved bolezni
Ko takoj poiščete pomoč, je akutni glomerulonefritis ozdravljiv. Napoved je pogosto ugodna. Smrtne žrtve so izjemno redke.
Do popolnega okrevanja je treba opraviti temeljito zdravljenje, da v prihodnosti bolezen ne preide v kronični potek.
Nesprejemljivo je, če bolnik, ki je imel akutni nefritis, zapusti zdravniški nadzor, ko se njegovo stanje, celo bistveno izboljša.
Pacienta je treba nadaljevati z zdravljenjem (vključno ambulantno) do popolnega okrevanja – zlasti do izginotjabeljakovin in zlasti eritrocitov v urinu in obnovo normalne funkcionalne aktivnosti ledvic.
Poleg tega naj se bolnik med letom izogiba mrzlicam, prehladom, zlasti tistim, ki so povezani z ležanjem na tleh in kopanjem. Skladnost s pravilnim načinom dela in življenja vedno ugodno vpliva na uspešnost bolnikov.
Akutni glomerulonefritis: priporočila za preprečevanje
Da bolezen ne preide v akutno ali kronično obliko, morate upoštevati nekatera pravila:
- Odprava vseh kroničnih infekcijskih žarišč in sanacija ustne votline.
- Pravočasno in temeljito zdravljenje akutnega in kroničnega tonzilitisa.
- Sledenje telesnim reakcijam na hrano, spreminjanje okolja za preprečevanje alergijskih reakcij.
- Brez kajenja in pitja alkohola.
- Dajte prednost aktivnemu življenjskemu slogu, pravilni prehrani.
- Boj proti prehladu, pogosto hlajenje telesa in predvsem utrjevanje so preventivni ukrepi v zvezi z akutnim nefritisom.
Če je oseba enkrat prebolela akutni glomerulonefritis, jo mora sistematično opazovati zdravnik in poiskati pomoč ob prvih simptomih poslabšanja bolezni.
