Zakaj razvrščati karies? To je le na prvi pogled preprosta bolezen, ki jo poznajo vsi. Za zobozdravnike obstaja razlika med različnimi vrstami in vsaka od njih zahteva svoj poseben pristop k zdravljenju.
karies je lahko drugačen
Karies je najpogostejša bolezen ustne votline, ki se razvija na različnih delih zob, lahko se razlikuje tudi klinična slika procesa. Zaradi udobja pri zdravljenju, pravilne izbire preparacije zob in materiala, ki se uporablja za plombiranje, je običajno razvrščanje vrst kariesa. Tako se razlikujejo razredi glede na Black, glede na globino lezije, glede na stopnjo aktivnosti procesa uničenja, glede na prisotnost zapletov, glede na klinično naravo in lokalizacijo lezije.
Še posebej priljubljena je klasifikacija, ki jo je leta 1986 predlagal ameriški zobozdravnik J. Black. Njegov namen je bil sistematizirati načela zdravljenja različnih vrst karioznih lezij zoba.
Črni razredi
Black identificira pet razredov glede na lokalizacijo na površini, torej odvisno od tega, kje točno jevotlina:
- Lokalizacija v razpokah (vdolbine in razpoke v sklenini žvečilne površine), jamice molarjev in premolarjev (veliki in mali kočniki), očnjaki in sekalci.
- Prizadeta sta dve ali več površin - zajeti sta medialna in distalna (karies na sprednjih zobeh) ali okluzalna (rezna in žvečljiva površina) molarjev in premolarjev.
- Razvoj bolezni na medialnih in distalnih delih očnic in sekalcev.
- Lokalizacija je enaka kot pri 3. stopnji, plus je zajet koronalni ali incizalni kot.
- Votlina zavzema cervikalni predel katere koli skupine zob.
Blackovi tečaji sistematizirajo vse možne možnosti za razvoj kariesa, za vsako od njih je predvideno ločeno zdravljenje, metoda za pripravo obolelega zoba in vgradnjo plombe.
Black First Class
Tako locirana kariozna votlina poveča tveganje za zlom roba zalivke zaradi velikega pritiska nanjo pri žvečenju. Pri preparaciji zoba se izvajajo ukrepi za izključitev te možnosti. To se zgodi tako, da zmanjšamo poševnico sklenine in nanesemo debelejši sloj polnila. Pri uporabi kemično utrjenega kompozita se nanese vzporedno z dnom kariozne votline, saj bo krčenje usmerjeno proti pulpi. Če se uporablja svetlobno strjevalni material, se polaga v poševnih plasteh. Krčenje bo v tem primeru usmerjeno proti viru polimerizacije. Plasti morajo ležati od sredine dna do roba votline, odsevse pojavi skozi stranske stene, nato pa - pravokotno na žvečilno površino. Posledično se doseže tesno prileganje polnila v votlini.
prvorazredni koraki polnjenja votline
Takšna dejanja mora izvesti zobozdravnik, da ozdravi razred 1 po črnem:
- lajšanje bolečin (uporabite anestetični gel ali lidokain v spreju),
- preparirajte zob (preparacija vključuje vrtanje predela, ki ga je prizadel karies, globoko v trdo tkivo),
- po potrebi nanesite izolacijsko tesnilo (da preprečite, da bi kompozit vplival na celulozo in jo dražil),
- jedkajte in sperite kisline, suha votlina,
- izolirajte iz sline,
- po potrebi nanesite temeljni premaz (za pripravo dentina),
- nanesite lepilo (vezni element med kompozitom in zobnim tkivom ali temeljni premaz),
- plast za plastjo nanesite material, ga utrdite,
- prilagodite obliko, končno obdelavo in poliranje,
- naredite sijaj (končno utrjevanje).
Black Second Class
Razred 2 po Blacku, ki ima svoje težave, vključuje dve glavni nalogi pri zdravljenju - ustvariti močan stik med zobmi in zagotoviti tesno prileganje kompozita na rob glavne votline. Pogosto je postopek polnjenja zapleten zaradi pojava previsnega roba plombe, pomanjkanja stika med zobmi ali materialom s kariozno votlino. Da bi to preprečili, se uporabljajo tanke matrice, izvede se premikzob (v možnih mejah) z uporabo lesenih klinov. V medzobni prostor se vstavi matriks in ga fiksira s klinom, nato pa navlaži z vodo. Klin nabrekne in potisne zob nazaj. S tem načinom se med polnjenjem izognemo previsu roba polnila, kar lahko povzroči vnetje dlesni. Tesno prileganje materiala v votlino zagotavlja uporabo lepila - veziva, saj se sam kompozit lahko trdno poveže samo s sklenino, ne pa tudi z dentinom.
Fape polnjenja votlin drugega razreda
Blackovi razredi v zdravljenju imajo podobne točke, vendar vsak od njih zahteva posebne nianse polnjenja. Tukaj so koraki za drugi razred:
- lajšanje bolečin,
- priprava,
- po potrebi korekcija dlesni,
- vgradnja matrice z uvedbo lesenega klina ali držala,
- po potrebi potiskanje zob narazen,
- nanos izolacijske podloge (če je potrebno),
- izvedba postopka jedkanja, izpiranja kisline in sušenjavotline,
- izolacija zoba iz sline,
- nanos temeljnega premaza in lepila,
- po potrebi - obnova roba sklenine (če ga ni),
- kompozitno plastenje,
- ekstrakcija matrice in klina,
- medzobni kontaktni nadzor,
- popravek, poliranje,
- končna odseva.
tretji in četrti razred
Tu igra glavno vlogoizbira barve polnila, saj je v tem primeru karies lokaliziran na sprednjih zobeh. Zaradi različnega koeficienta prosojnosti dentina in sklenine je pri obdelavi nujno uporabiti kompozit dveh različnih barv. To je potrebno, da je zob videti homogen, polnilo pa ne izgleda kot obliž. Za ustvarjanje najbolj naravnega učinka se uporabljajo beli odtenki materiala za imitacijo dentina in skoraj prozorni za poustvarjanje sklenine. Da bi bil prehod neviden, se poševni del emajla prekriva za 2-3 mm. Pomembno je, da se pri tako občutljivem delu vključi dober zobozdravnik, ki zna pravilno določiti preglednost zoba. Obstajajo tri njegove stopnje: neprozoren (običajno rumenkast, tudi rezalni rob je moten), prozoren (rumeno-sivi odtenki, rezalni rob je prozoren), zelo prozoren (sivkast odtenek, prozoren rob zaseda tretjino zoba.
Fape polnjenja votlin stopnje 3 in 4
Za zapolnitev tretjega in četrtega razreda črnih votlin mora zobozdravnik narediti naslednje:
- očistite površino pred oblogami,
- določi senco zoba,
- anestezirati,
- preparirajte zob, brez prizadetih tkiv,
- po potrebi namestite retrakcijske vrvice ali matrike (prizadet gingivalni rob),
- nanesite izolacijsko podlogo,
- po potrebi obnovite konture zob,
- izperite kislino in posušite votlino,
- izolirajte slino,
- nanesite temeljni premaz (neobvezno) inlepilo,
- nanesite plasti materiala za blokiranje,
- odstranitev matrike in niti, če obstajajo,
- popravite robove, dajte zobu želeno obliko,
- brušenje in poliranje,
- končna odseva.
črni peti razred
V tem primeru je primarnega pomena odnos med dlesnijo in kariozno votlino. Pri globoki leziji z zaprtjem spodnjega roba dlesni, njeno krvavitvijo bo dober zobozdravnik takoj ugotovil, da je potrebna korekcija roba dlesni. Po opravljenih ustreznih manipulacijah z dlesnijo se za nekaj dni nanese začasno polnilo, da se odpravijo nadaljnje težave pri namestitvi trajnega. Peti razred vključuje uporabo kompozitnih materialov in kompomerov (kompozitno-ionomerne sestave). Slednji se uporabljajo za površinske lezije s pomembnim območjem lokalizacije. V primerih, ko je pomemben estetski videz (ali lezija prizadene samo sklenino), se uporabljajo svetlobno strjevalni kompoziti posebej izbranega odtenka.
Fape polnjenja petorazrednih votlin
Potrebni ukrepi pri zdravljenju kariesa pete stopnje:
- očistite površino zoba pred zobnimi oblogami,
- določi senco,
- dajanje anestezije,
- izvedba priprave, odstranitev zmehčanega tkiva,
- po potrebi prilagodite rob dlesni,
- vstavite navoj za umik,
- po potrebi nanesite izolacijsko podlogo,
- izperite kisline, posušite,
- izolirajte iz sline,
- nanesite temeljni premaz in lepilo,
- polaganje materiala, odsev,
- brušenje in poliranje,
- končna odseva.
Šesti razred
Znani ameriški zobozdravnik, po katerem je ta klasifikacija poimenovana, je identificiral pet razredov kariesnih votlin. Dolgo časa se je njegov sistem uporabljal v izvirni obliki. Toda pozneje so na pobudo Svetovne zdravstvene organizacije črni razredi doživeli manjše spremembe - dodali so jim še šestega. Opisuje lokalizacijo kariesa na ostrem robu sekalcev in na nasipih žvečilnih zob.
