Spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa je najbolj dostopen in priročen način za ugotavljanje stanja srčno-žilnega sistema. In o tem, kako izmeriti tlak z mehanskim tonometrom, zdravstveni delavci večkrat pripovedujejo. Vendar pa bolniki še vedno delajo napake, ki vodijo njihove odločitve o zdravilih.
Zaporedje korakov merjenja
Kako pravilno izmeriti tlak z mehanskim tonometrom, ni odvisno od čustvenega razpoloženja pacienta, pogojev in kraja njegovega bivanja. To je niz pravil, katerih kršitev neposredno vpliva na rezultat. Pred merjenjem morate počivati od kakršne koli obremenitve 10-30 minut in zavzeti sedeč položaj, iztegnite noge naprej in jih sprostite ter zravnajte vrat.
Mašeta se namesti na srednjo tretjino podlakti v podaljšanemsproščen ud, položen na mizo z dlanjo navzgor. Podlaket potisnemo naprej, tako da je kubitalna jama v višini srca v višini. Od zdaj naprej se roka ne sme nikamor premakniti, ampak v tem položaju ležati sproščeno.
Na ušesa (ne na vrat) nataknemo stetoskop, s prosto roko pa napihnemo hruško s sledenjem pulziranja na zapestju. Po njegovem prenehanju se vbrizga dodatnih 20 mmHg in sprosti zrak, določi se ton, ki bo pokazal raven sistoličnega tlaka. Ko se zrak počasi sprošča, se bodo toni, to je utrip brahialne arterije, povečali in kasneje umirili.
Trenutek, ko se toni ustavijo - raven diastoličnega tlaka (DBP). V primeru pojava neskončnih tonov se za raven DBP vzame trenutek občutnega umirjanja 3. tona, ki se pojavi takoj po povečanju hrupa, ki je nastal po pojavu najmočnejšega poska - 1. tona. Izpolnjevati je treba vse navedene pogoje, saj pravilno merjenje tlaka z mehanskim tonometrom pomeni določanje povprečnih ravni, potrebnih za izbiro in nadzor režima zdravljenja.
omejitev napihovanja manšete
Kljub izjemni preprostosti izvedenih dejanj pacienti pri merjenju krvnega tlaka naredijo ogromno napak. Vplivajo na slišnost tonov in dejansko določanje tlaka ter lahko povzročijo nelagodje med merjenjem. Najpogosteje se bolniki zmotijo pri izbiri zgornje meje, do katere naj bo manšeta napihnjena.
V skladu s priporočili WHO jeje treba določiti glede na prisotnost impulza na zapestju. Takoj, ko se ob napihovanju manšete ustavi pulziranje na radialni arteriji, je treba v manšeto prečrpati še 20 mmHg, nato pa odzračiti zrak in določiti tone..
Na vprašanje, kako izmeriti tlak z mehanskim tonometrom, fotografija jasno prikazuje pravilen pristop. Večina bolnikov poskuša meriti po enakem principu kot elektronske naprave. Manšeto napihnejo do visokih vrednosti, kar vpliva na rezultat zaradi razvoja kompenzacijske hipertenzije s podaljšanim in premočnim stiskanjem velike arterije.
Napihovanje na visoke vrednosti vpliva tudi na udobje merjenja. Zaradi razvoja refleksov ima lahko bolnik glavobol, omotico, bolečino v rami in odrevenelost prstov na strani stiskanja. Te učinke je treba upoštevati, saj se jim meritev krvnega tlaka z mehanskim sfigmomanometrom pomaga izogniti. Z uporabo običajnih in poceni elektronskih merilnikov krvnega tlaka je bolnik prisiljen prenašati nelagodje pri merjenju tlaka in pogoste napake pri razvoju aritmije.
Hitrost odpiranja
Druga pogosta napaka, ki jo delajo pacienti, je, da prehitro izpraznijo manšeto. Privede do napačne definicije prvega tona ali njegove opustitve. Rezultat je napačna določitev sistoličnega tlaka in velika razlika med vrednostmi sosednjih meritev. Kako pravilno meritipritisk z mehanskim sfigmomanometrom, s kakšno hitrostjo naj odvajam zrak iz manšete?
Ko ga načrpate do stopnje prenehanja pulzacije na radialni arteriji, morate črpati približno 20 mmHg več. Če stetoskop ne sliši nobenih tonov, lahko nadaljujete z odzračevanjem zraka. Če so toni, črpajte zrak, dokler se slišnost pulziranja v stetoskopu popolnoma ne ustavi in črpajte še približno 20 mmHg.
Odvajanje zraka mora biti počasno - 3-4 mmHg na sekundo, dokler se ne pojavi prvi glasen ton. Nemogoče je odvajati zrak s hitrostjo, večjo od 5 mmHg, saj lahko to povzroči napako 10-15%. Glede na to, da je srčni utrip več kot 1-krat na sekundo, bo najmanjša napaka pri visoki hitrosti 5 mmHg, največja, zlasti pri nepravilnem pulzu ali bradikardiji, pa bo 20 mmHg.
To pojasnjuje, zakaj ima veliko ljudi prevelike razlike med meritvami. Poleg tega visoka stopnja deflacije vodi tudi do druge najljubše napake pacienta – krivde za visok diastolični tlak zaradi manjkajočega zadnjega tona pri visoki stopnji izpuhanja manšete.
Druge napake
Brez nadzora zdravstvenega delavca je bolnik nagnjen k samovolji in nekakšnim poskusom, od katerih so nekateri namenjeni zavrnitvi tega ali onega priporočila zdravnika. Pacientu so večkrat razložili, kako pravilno izmeriti tlak z mehanskim tonometrom. Ampak to je ravno brez nadzora zdravnika inpravilno disciplino doma, se nagiba k ravnanju, kot hoče, ali kot je vajen, tudi če je narobe. To potrjuje naslednji seznam merilnih napak, ki so zelo pogoste.
Priprava
Prva napaka je nepripravljenost za merjenje tlaka. Če pozabijo na glavno priporočilo, kako pravilno meriti krvni tlak z mehanskim tonometrom, bolniki pogosto uporabljajo naprave, vključno z elektronskimi, ne da bi počivali od prejšnje obremenitve. Pravilna vrednost tlaka bo tista, izmerjena v mirovanju ali po 10-30 minutah počitka po prenehanju telesne aktivnosti. In takoj po njegovem prenehanju bodo kazalniki tlaka 20-30% višji od povprečja za tega bolnika.
Premiki rok
Druga napaka - tesnoba in gibi rok pri merjenju pritiska. Med merjenjem pritiska ne premikajte rame in ne obračajte podlakti. Roka naj leži na mizi v sproščenem položaju, dlan navzgor, manšeta pa naj bo v višini srca. Glava stetoskopa na spodnji meji manšete. Hkrati se roka z manšeto ne more napihniti, zato so merilniki krvnega tlaka bolj primerni za samomerjenje, pri katerem je stetoskop vgrajen v manšeto ali pa ga ni treba držati.
Neudobna drža
Tretja napaka - zavestno ali nenamerno stiskanje velikih arterij. V protokolu Ministrstva za zdravje, kjer so poslikanepravila o tem, kako pravilno meriti tlak z mehanskim tonometrom, obstajajo številne zahteve. Indicirano je, da mora bolnik sedeti sproščeno, rahlo nagnjen nazaj in gledati naprej. Noge naj bodo tudi sproščene, iztegnjene pred seboj, ne prekrižane. V tem položaju je izključeno stiskanje vretenčnih in femoralnih arterij, kar poveča vrednost pretežno diastoličnega tlaka. Te zahteve je treba upoštevati, sicer bo bolnik pogosto opazil neustrezne številke tlaka.
