Problem urolitiaze je v urologiji zelo pomemben. Število ljudi, ki trpijo za nefrolitiazo, se vsako leto le povečuje. Če se ne sprejmejo nobeni terapevtski ukrepi, bolezen hitro vodi v različne motnje vseh telesnih sistemov. Najučinkovitejši način za odpravo nefrolitiaze je kirurški poseg. Ena takih možnosti zdravljenja je perkutana nefrolitotripsija. Postopek je minimalno invaziven in kaže visoko učinkovitost.
Kaj je perkutana nefrolitotripsija?
Ta metoda je bila prvič uporabljena kot alternativa odprtemu odstranjevanju ledvičnih kamnov leta 1973. Perkutana (perkutana kontaktna) nefrolitotripsija je metoda zdravljenja urolitiaze z drobljenjem ledvičnih kamnov v neposrednem stiku z njimi. Metoda omogoča odstranjevanje velikih (več kot 1 cm), posameznih in večkratnih ledvičnih kamnov ter uničenje jelenskega rogakamnite tvorbe, ki se nahajajo v notranjem prostoru medeničnega sistema organa v obliki fižola.
Drobljenje kamnov poteka tako, da jih izpostavimo udarnemu valu. Delce odstranimo skozi nefroskop z uporabo prijemala z dvema ali tremi rezili, košaro Dormia (litoekstraktor) ali drugimi instrumenti: iglo, Ellikov evakuator.
Indikacije za operacijo
Zdravniki med kirurškimi metodami zdravljenja urolitiaze najpogosteje dajejo prednost oddaljeni litotripsiji. Vendar pa je v nekaterih primerih ta postopek neučinkovit in bistveno slabši od drugih metod. Na podlagi rezultatov preiskav zdravnik izbere najboljši način za odstranjevanje ledvičnih kamnov.
Perkutana nefrolitotripsija je predpisana za naslednje indikacije:
- Enojni ali več velikih kamnov (več kot 20 mm).
- Koralu podobni kamni v votlini pielokalicealnega sistema ledvic.
- Okuženi, oksalatni, cistinski kamni.
- Obstruktivni zapleti.
- Kontraindikacije za zunanjo litotripsijo ali prehitro ponovitev bolezni po uporabi te metode.
- Neuspeh drugih zdravljenj.
Kontraindikacije
Perkutana nefrolitotripsija je predvsem kirurški poseg, ki ima številne značilnosti, ki preprečujejo uporabo te metode. Kontraindikacije za postopek so:
- Vsa trimesečja nosečnosti.
- Motnje hemokoagulacije.
- Spremembe v ledvični zgradbi, pri katerih je otežen dostop do kamnov.
- Striktura sečnice.
- Srčno-žilne bolezni.
- Prisotnost malignih novotvorb.
V primeru okužb in akutnih vnetnih procesov se operacija odloži. Kirurški poseg se lahko izvede šele dva tedna po koncu antibiotične terapije. Prav tako se postopek ne izvaja med menstruacijo.
Vrste operacij
Perkutana nefrolitotripsija se izvaja na različne načine. Njihova izbira je odvisna od vrste in števila ledvičnih kamnov.
- Za kamne, večje od 1,5 cm, se izvede kontaktno drobljenje. Skozi instrumentalni kanal posebne naprave, namenjene diagnosticiranju ledvične medenice (nefroskop), se do kamna pripelje litotriptorski dežnik - orodje za uničenje kamna in drobljenje se izvaja s hkratnim aspiracijo (sesanjem) majhnih drobcev. Litolapaksijo je mogoče izvesti z ultrazvočnim ali pnevmatskim litotripterjem.
- Pri staghornu in več kamnih se uporablja kombinacija kontaktne in oddaljene litotripsije. Sprva se s pomočjo togih instrumentov odstrani največja dovoljena prostornina koralnega kamna, vključno z njegovim medeničnim fragmentom. Preostale skodelice kamna zdrobimo z daljinsko litotripsijo. Pogosto oddaljeno litotripsijo nadomesti fibronefroskopija. Fiberskop prikaže natančno sliko, kiizboljša kakovost operacije in zmanjša tveganje za zaplete.
- Za odstranjevanje kamnov velikosti do 15 mm se uporablja perkutana nefrolitotripsija z litoekstrakcijo - to je drobljenje kamna z naknadno ekstrakcijo drobcev s posebnimi napravami, namenjenimi zajemanju kamnov.
Urolog v vsakem primeru uporabi točno tisto metodo zdravljenja, ki bo pacientu pomagala, da se znebi kamna z minimalno travmo bolnika in ledvic.
Priprava na operacijo
Operacijo predpiše urolog po posvetu s terapevtom, nefrologom in anesteziologom. Na začetku je treba ugotoviti vse kontraindikacije, da med kirurško manipulacijo in po njej ne pride do zapletov, na primer Quinckejevega edema. Zaradi alergije na sestavine anestezije se lahko pojavi otekanje grla, bolnik se lahko zaduši. Priprava na postopek perkutane nefrolitotripsije je sestavljena iz opravljenega sklopa pregledov.
- Krvne preiskave: CBC, biokemijska analiza, določitev Rh faktorja, koagulogram, protitelesa proti HIV, markerji hepatitisa B, C.
- Test urina: splošna analiza in bakterijska kultura.
- Analiza iztrebkov za jajca črvov.
- Imunoglobulin IgE.
- Ultrazvočni pregled ledvic.
- Izločevalna urografija.
- Fluorografija, EKG z dekodiranjem.
Prav tako je treba pridobiti zaključek specializiranih specialistov: endokrinologa (prisotnost ali odsotnost sladkorne bolezni), flebologa (prepoznavanje krčnih žil). Najbolje do datumataki sklepi 1 mesec.
Tehnika izvedbe
Kirurška manipulacija za zdravljenje nefrolitiaze z drobljenjem kamnov z njihovo naknadno odstranitvijo se najpogosteje izvaja po načrtovanih indikacijah. Operacija perkutana nefrolitotripsija se izvaja v splošni anesteziji in je sestavljena iz dveh stopenj.
- Tvorba dostopa do ledvičnih kamnov. Dostop je pomembna faza postopka, ki vpliva na končni rezultat in uspešen izid operacije. Ustrezen dostop omogoča odstranitev največje količine koralnih kamnov. Zbirni kamen katere koli velikosti, ki se nahaja v medenici, se popolnoma odstrani brez pomožnih posegov. Punkcija ledvične stene se izvaja pod rentgenskim in ultrazvočnim nadzorom. Za zavarovanje se v sečevod namesti vrvica, ki služi kot vodilo pri širjenju nefrostomskega prehoda. Niz se odstrani na koncu operacije.
- Odstranitev ledvičnega kamna. V ledvico je nameščena cev in skoznjo se uvedejo togi instrumenti (nefroskop, ultrazvočni bougie ali lasersko vlakno, klešče), s pomočjo katerih se drobci kamenca zdrobijo in evakuirajo iz pielokalicealnega sistema ledvic. Po tem se ledvica natančno pregleda. Ko se prepričamo, da je kamen popolnoma odstranjen, se v prehod vstavi nefrostomski drenaž ali stojalo za sečnico. Cevi se odstranijo 3-4 dni po operaciji.
Zapleti
Perkutana nefrolitotripsija velja za nežno in relativno varno metodo zdravljenja urolitiaze. Ampakker je poseg invaziven, vedno obstaja tveganje zapletov.
- Krvavitev. Ledvica je sestavljena iz nefronov, ki so strukturna in funkcionalna enota organa. Nefron je snop krvnih kapilar. Če z instrumentom ravnate neprevidno, pride do krvavitve.
- Poškodba bližnjih organov. Možnost, da pride do kršitve, je zelo majhna, vendar še vedno obstaja.
- Opeklina ultrazvočnega litotripterja.
- Ruptura ledvične čašice pod vplivom udarnega vala elektrohidravličnega litotripterja.
- Perforacija votlih struktur, ki prenašajo urin.
Pogost zaplet perkutane nefrolitotripsije z litoekstrakcijo je ruptura medenične stene, ko se kamen »iztisne« v ledvični parenhim. Kot tudi izguba zobnega kamna v mišicah med ekstrakcijo.
posledice
Pyelonefritis se pogosto razvije po operaciji. To je posledica okužbe med posegom ali v zgodnjem obdobju rehabilitacije. Nezdravljene infekcijske in vnetne patologije prispevajo k nastanku bolezni.
Perkutana nefrolitotripsija je metoda zdravljenja. Nihče ne more zagotoviti, da se ledvični kamni ne bodo ponovno pojavili. To verjetnost je mogoče zmanjšati ali celo izključiti le, če sledite prehrani, dnevni rutini, izogibati se morate dejavnikom, ki prispevajo k nastanku urolitiaze. Upoštevati je treba tudi, da če delci kamnov niso bili popolnoma odstranjeni, je kasneje zagotovljena ponovitev.
Napoved
Postatistika v 95% napovedi za okrevanje je ugodna. Bolniki ne čutijo več nelagodja, povezanega z ledvičnimi kamni. Vendar ne pozabite, da je učinkovitost terapije odvisna od upoštevanja vseh zdravniških priporočil.
Odstranitev kamnov iz ledvice ne pomeni odstranitve organa, zato oseba ni upravičena do invalidnosti. Naravno vprašanje je, koliko dni se človek po perkutani nefrolitotripsiji šteje za sposobnega in kdaj lahko greš v službo. Z uspešno operacijo brez zapletov se lahko pacient vrne v normalno življenje in delo v enem tednu.
rehab
Po operaciji je bolnik več dni opazovan v zdravstveni ustanovi. Predpisan mu je tečaj antibiotikov za preprečevanje vnetnega procesa, izdelava oblog. Pacient daje vsak dan urin in kri za analizo, da se spremlja dinamika procesa okrevanja.
Mnoge zanima: koliko časa imajo pri perkutani nefrolitotripsiji bolniški dopust? Trajanje bivanja v bolnišnici je teden dni, če ni prišlo do zapletov. Na dan odpusta lahko dobite potrdilo o bolniški odsotnosti z navedbo števila dni v bolnišnici.
Mnenja bolnikov in zdravnikov
Urolitiaza in njeno zdravljenje so že dolgo preučevani. Drobljenje kamnov velja za najučinkovitejšo metodo terapije. Zdravniški pregledi perkutane nefrolitotripsije so le pozitivni. Urologi ugotavljajo, da se uporaba sodobne opreme povečujeučinkovitost delovanja in znatno zmanjša tveganje negativnih posledic. S pomočjo fleksibilnih nefoskopov je omogočen dostop do najtežjih mest v ledvicah, to še posebej velja za tvorbe jelenih kamnov.
Večina bolnikov, ki so bili operirani, o tem govori pozitivno. Ženske menijo, da sta odsotnost grde brazgotine in kratko obdobje rehabilitacije glavna prednost.
