Črevesne okužbe so velika skupina bolezni, ki združujejo poškodbe organov gastrointestinalnega trakta in značilne klinične manifestacije v obliki slabosti, bruhanja, driske (s sluzi in krvjo) ali zaprtja. Povzročitelji akutnih črevesnih okužb so lahko bakterije, virusi, helminti in protozoji. To močno oteži diagnozo in pogosto vključuje sindromsko zdravljenje.
Definicija
Amebiaza (amebna dizenterija) je antroponozna okužba s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa. Njegove najosnovnejše manifestacije so: kronični ponavljajoči se kolitis in zunajčrevesne manifestacije, kot so jetrni abscesi, razjede in drugo. Najpogosteje izraz amebiaza pomeni amebno grižo, ki jo povzroča parazit Entamoeba histolytica.
Amebični encefalitis in keratitis se razlikujeta med drugimi amebiazami. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je s to okužbo okuženih okoli deset odstotkov prebivalcev sveta in je eden glavnih vzrokov smrti zaradi parazitskih bolezni. Zunajčrevesne manifestacije je zato zelo težko diagnosticiratiamebiaze ni vedno mogoče pravočasno diagnosticirati in zdraviti.
Epidemiologija
V vseh državah z vročim in vlažnim podnebjem je amebna dizenterija pogosta. Simptomi te bolezni se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh, ki zanemarjajo sanitarne in higienske standarde. Endemični za patogen sta Srednja in Južna Amerika, zlasti Mehika in Indija.
Včasih so v razmeroma uspešnih državah zabeleženi veliki izbruhi te črevesne okužbe, na primer leta 1933 med svetovno razstavo, ki je potekala v Chicagu. Trenutno se množični in sporadični primeri bolezni pojavljajo na mestih gneče izseljencev iz endemičnih regij. Najpogosteje se okužba manifestira v topli sezoni.
Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec protozojev. Okužba se pojavi le z umazanimi rokami, hrano in vodo. Prav tako se bolezen lahko prenaša z nezaščitenimi homoseksualnimi stiki. Znano je, da se cistična oblika amebe lahko širi po nogah in krilih žuželk.
Patogen
Zakaj se pojavi amebna dizenterija? Njegov povzročitelj spada med najpreprostejše, ki lahko obstajajo v treh različnih oblikah:
- tkivo (najdemo samo pri bolnih ljudeh);
- prosojen;
- cistična.
Zadnje dve najdemo pri prenašalcih bolezni. Je do 40 mikrometrov velika celica, ki ima jedro in veliko vakuol. Za gibanje po človeškem telesu uporablja psevdopode. Za hrano so primerne bakterije, glive, delci hrane. Ta oblika povzroča amebno dizenterijo.
Cista je okrogla ali ovalna celica, ki meri 30 mikrometrov. Lahko ima več jeder (od dveh do štirih), odvisno od stopnje razvoja.
Življenjski cikel Amebe
Cista vstopi v človeško tanko črevo skozi umazane roke, vodo ali zelenjavo. Tam se lupina ciste uniči in zrela materinska ameba vstopi v lumen organa. Ta oblika se začne deliti. Kot rezultat tega procesa nastane osem novih enojedrnih patogenov. V tem trenutku se začne amebna dizenterija. S kombinacijo ugodnih telesnih pogojev in zadostnega števila enojedrnih vegetativnih oblik se amebe še naprej razmnožujejo in se pomikajo globlje v črevesje.
Protozoji v svojem življenju izločajo snovi, ki človeka zastrupljajo in povzročajo značilne simptome črevesne okužbe. Z blatom vegetativne in cistične oblike vstopijo v zunanje okolje. Tam lahko ostanejo precej dolgo. Poleg tega so odporni na razkužila.
Patogeneza
Kako se razvije takšna bolezen, kot je amebna dizenterija? Okužba se začne z uživanjem neoprane hrane. Tako amebe pridejo v slepo in naraščajoče debelo črevo, kjer se morda dolgo ne manifestirajo. Toda za ljudi neugodnostanja (dehidracija, slaba prehrana, disbakterioza), ciste odvržejo lupino in pojavi se prosojna oblika ameb.
S pomočjo lastnih citolitičnih in proteolitičnih encimov povzročitelj prodre v debelino tkiv in povzroči vnetja ter nastanek razjed in nekroze manjših površin. V nekaterih primerih amebe vstopijo v krvne žile in s tokom tekočine vstopijo v druge organe in tam tvorijo abscese.
Pri črevesni obliki bolezni se vnetje širi v smeri navzdol, od slepega črevesa proti danki. Sluznica organa je edematozna, na ozadju hiperemije so vidni majhni vozlički in razjede, ki vsebujejo nekrotični detritus in vegetativne oblike ameb. Sčasoma se vozliči uničijo, na njihovem mestu pa ostanejo nove razjede s premerom do dva centimetra in pol. Globoke napake na dnu so prekrite z gnojem. Če pregledate biopsijo iz stene razjede, lahko najdete amebo.
Kronizacijo bolezni spremlja nastanek cist, polipov in ameb. To so tumorju podobne tvorbe, ki so sestavljene iz granulacijskega tkiva, eozinofilcev in fibroblastov.
zunajčrevesna oblika
Amebna dizenterija ima tako dispeptične kot somatske manifestacije. Ko vegetativne oblike ameb prodrejo v debelino črevesne stene, lahko vstopijo v sistemski krvni obtok. To vodi do širjenja patogena po telesu. Skozi sistem portalne vene amebe vstopijo v jetrni parenhim.
V organu se lahko razvijejo lezije različnih resnosti: od degeneracije beljakovin ali maščob do hudega hepatitisa in jetrnega abscesa, ki imapod kupolo diafragme. Včasih se zaradi posebne barve gnoja imenuje tudi čokoladna cista. Če se vnetje ne zdravi, pride do spontanega odpiranja abscesa v trebušno votlino z razvojem peritonitisa. Ali pa lahko cista poči skozi diafragmo v pljuča, mediastinum ali perikard, kar povzroči zaplete. Poleg jeter lahko povzročitelj prizadene možgane, kožo in druge organe.
klinika
Inkubacijska doba traja približno en teden, nato pa se pojavi amebna dizenterija. Simptomi se začnejo s splošno šibkostjo, bolečino v iliakalnih predelih in zvišanjem telesne temperature. V desetih odstotkih primerov bolezen preide v fulminantni potek. Zanj je značilna obilna driska s krvjo in sluzi, kar povzroči hudo dehidracijo in smrt. Nekje pri tretjini bolnikov opazimo zvišano telesno temperaturo v kombinaciji s povečanimi jetri. Vnetje na začetku bolezni je blago, zato v splošni krvni preiskavi ni značilnih sprememb.
Zunanjočrevesno dizenterijo spremljajo druge manifestacije. V tem primeru ni simptoma, ki bi ga lahko imenovali patognomonični. Amebiaza se v telesu praktično ne manifestira, dokler se ne nabere kritična masa patogena.
Če ne ukrepamo glede zdravljenja bolezni, potem okužba čez nekaj časa postane kronična. Postopoma se razvije anemija in splošna izčrpanost. Manjši kot je upor telesa, hitreje prehaja črevesna oblika v zunajčrevesno. Kategorija tveganja vključuje majhne otroke, starejše, nosečnice in bolnike, ki jemljejo imunosupresive.
Diagnoza
Po katerih kriterijih je postavljena dizenterija? Diagnoza in zdravljenje te okužbe sta tesno povezana z življenjskim ciklom protozojev. Da bi ugotovil etiologijo driske, zdravnik vzame analizo blata, v kateri najde tkivne oblike ameb. Če so v blatu ciste ali luminalne oblike, potem to kaže na nosilno stanje in ne more služiti kot potrditev diagnoze.
Ker več vrst ameb že obstaja v človeškem telesu kot oportunistična flora, je lahko diagnoza nekoliko težavna. Napačno diagnozo lahko postavimo tudi, če najdemo Entamoeba dispar. To je nepatogena ameba, ki je za človeka popolnoma neškodljiva, a morfološko zelo podobna griži.
Za potrditev diagnoze se uporabljajo tudi polimerazna verižna reakcija in serološki testi. Za odkrivanje zunajčrevesnih oblik amebiaze je treba opraviti rentgenski pregled, ultrazvok in računalniško tomografijo. Razlikujte med amebno okužbo od šigeloze, salmoneloze in ulceroznega kolitisa.
zdravljenje
Zdravljenje amebne dizenterije se začne s citostatiki, kot sta metronidazol ali tinidazol. Če je bolnik asimptomatski, se lahko za odpravo parazitov uporabi jodokinod ali paromomicin.
Prvo zdravilo proti amebiazi je bil emetin, ki so ga v Južni Ameriki kopali iz ipekaka. Zdaj se redko uporablja, saj je izjemnostrupena in neučinkovita. To zdravilo se uporablja samo v primeru dolgotrajnega poteka, z odpornimi oblikami in alergijami na metronidazol.
Za zdravljenje zunajčrevesnih oblik se metronidazol uporablja v kombinaciji z jatrenom, doidokinom, meksaformom in drugimi zdravili. V nekaterih primerih se zatečejo k kirurškemu posegu.
Zapleti
Amebna dizenterija pri ljudeh se lahko zaplete zaradi perforacije črevesne stene. To se zgodi, ko je napaka pregloboka. S perforacijo črevesna vsebina vstopi v trebušno votlino in jo okuži. Naslednji zaplet je peritonitis. Da bi rešili pacientovo življenje, se je treba zateči k kirurški pomoči: narediti srednjo laparotomijo in opraviti revizijo trebušnih organov.
Še en izjemen zaplet je črevesna krvavitev. Razvija se tudi med nastankom razjed. Za njeno lajšanje se lahko uporabljajo tako konzervativne kot kirurške metode. Zdravilne razjede lahko zožijo črevesni lumen zaradi nastanka brazgotinskega tkiva in tako motijo prehod hrane.
preprečevanje
Amebna griža je črevesna okužba, zato je za njeno preprečevanje potrebno pravočasno dekontaminirati vire patogena: dvomljive rezervoarje, centralne rezervoarje za vodo in drugo.
Poleg tega je treba izvesti ukrepe za odkrivanje prenašalcev in izločalcev spor ter zdravljenje bolnikov z akutnimi oblikami v skladu s protiepidemičnimi ukrepi. Rekonvalescenti in nosilci v nobenemv nobenem primeru ne smete delati v javnih gostinskih lokalih.
Drug način za zmanjšanje števila okužb je spodbujanje osebne higiene in pravilnega ravnanja s hrano, preden jo zaužijete. Po okužbi je treba osebo eno leto redno opazovati v uradu za nalezljive bolezni. In šele potem, ko bodo trimesečni testi negativni na amebiazo, se bo bolnik štel za popolnoma zdravega.
