Operacija glavkoma: opis postopka, posledice in značilnosti

2024 Avtor: Curtis Blomfield | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:33

Glavkom je zahrbtna bolezen. Pogosto poteka neopazno za osebo in se začne manifestirati, ko se že pojavijo nepopravljive spremembe v vidnem polju. Kaj ona predstavlja? To je splošno ime za očesne bolezni, ki nastanejo kot posledica visokega očesnega tlaka in se razvijajo v daljšem časovnem obdobju. Zaradi pritiska in brez ustreznega zdravljenja se razvije atrofija vidnega živca in zmanjšanje ostrine vida. V posebej hudih primerih glavkoma postane operacija edina rešitev problema.

Razvrstitev

Glavkom je diagnosticiran kot prirojen in pridobljen. Prva je precej redka in se običajno uspešno operira v otroštvu.

Pridobljeni glavkom je razvrščen glede na vzrok:

1. Starost - najpogosteje se manifestira po 40 letih, do trenutka njenega pojava pa pacientove oči morda sploh ne motijo.
2. Sekundarni glavkom je posledica prenosa sočasnihbolezni. To je lahko poškodba oči in očesnih žil, diabetes mellitus, ateroskleroza, hipertenzija. Vsekakor pa ta sočasna bolezen povzroči zvišan očesni tlak.
3. Open-angle - ima najširšo razširjenost med vsemi zabeleženimi primeri. Iridokornealni kot ostane odprt, drenažni sistem očesa je moten zaradi zmanjšanja (in kasneje izginotja) vrzeli med trabekulami pektinatnega ligamenta. Tekočina se kopiči in ustvarja postopoma naraščajoč pritisk v očesu. Sčasoma lahko pritisk uniči vidni živec.
4. Zaprti kot - pri tej vrsti glavkoma je kot šarenice in roženice blokiran s korenom šarenice. To je posledica anatomske značilnosti strukture očesa, pri kateri intraokularna tekočina slabo teče iz zadnje komore v sprednjo. Tekočina se kopiči, izboči šarenico, v neugodnih razmerah pa se očesni tlak močno dvigne.

Simptomi

Pridobljeni glavkom je nevaren, ker je v zgodnjih fazah bolezni lahko popolnoma asimptomatičen. V nekaterih primerih se lahko pred očmi pojavi mavrični bleščanje, ki je posledica visokega očesnega tlaka. V prihodnosti se simptomi začnejo bolj jasno manifestirati. Pacient lahko doživi:

1. Lahka utrujenost med vidnim stresom.
2. Zožitev vida, zlasti bočno in pod kotom.
3. Poslabšanje vida.
4. Slaba prilagoditev pri premikanju z osvetljenega mesta nasoba brez razsvetljave.
5. Okvarjeno zaznavanje barv.
6. Pojav "slepih točk", ki motijo pregled. Te lise sčasoma rastejo.
7. Pri glavkomu z zaprtim zakotjem, akutni bolečini in rdečici v očesu so možni napadi glavobola.

Diagnoza

Če oseba opazi enega od več simptomov glavkoma, se mora nemudoma obrniti na oftalmologa. Samo zdravnik bo lahko zanesljivo postavil diagnozo, saj so simptomi glavkoma v marsičem podobni drugim očesnim boleznim.

Okulisti uporabljajo naslednje vrste diagnoze in odkrivanja bolezni:

Standardni test vida. Ne more potrditi diagnoze, vendar je osnova za nadaljnje raziskave

1. Meritev intraokularnega tlaka. To je obvezen postopek za verjetnost glavkoma, saj je pritisk tisti, ki vpliva na razvoj te bolezni. Pred pregledom se oči anestezirajo s posebnimi kapljicami.
2. Gonioskopija. Omogoča ogled sprednje očesne komore. Pregled se izvaja z uporabo posebnega sistema ogledal in posebnega mikroskopa z vgrajeno osvetlitvijo. Ta pregled pomaga zdravniku videti kot med roženico in šarenico ter ugotoviti, kakšno vrsto glavkoma ima bolnik.
3. Oftalmoskopija. Izvaja se z oftalmoskopom. To orodje ima znatno povečavo, ki vam omogoča, da vidite notranjo strukturo očesa in prepoznate poškodbe vidnega živca.
4. Perimetrija. Poseben test, ki ugotavlja prisotnost in lokalizacijo "temnegalise" na zenici, označujejo meje vidnega polja. Vsako oko se testira posebej. Naprava daje signale v obliki utripajočih pik, pacient samostojno pritisne na gumb, ko jih njegov pogled fiksira.
5. Pahimetrija. Pomaga pri merjenju debeline roženice očesa. Poznavanje tega parametra vpliva na natančnost merjenja očesnega tlaka. Če je roženica debela, bo tlak dejansko nižji od tistega, kar pokaže tonometrijski pregled. In če je roženica zelo tanka, bo resnični očesni tlak višji, kot je pokazala meritev.
6. Skenirna laserska polarimetrija. Meri debelino živčnih vlaken. Zmanjšanje debeline kaže na odmiranje živčnih končičev, kar se zgodi pri glavkomu v že napredovali fazi.

tretmaji

Kot že omenjeno, je simptome te bolezni v začetni fazi bolnik težko opaziti. Prav zaradi tega je vsem, brez izjeme, priporočljiv obisk oftalmologa enkrat letno. Če mu uspe opaziti bolezen v začetni fazi, bo zdravljenje verjetno konzervativno. V zanemarjenem primeru je pri glavkomu predpisana očesna operacija. Poškodbe živcev in izgube vida iz tega razloga ni več mogoče obnoviti, vendar lahko učinkovite metode zdravljenja upočasnijo ali ustavijo razvoj bolezni.

1. Zdravljenje z drogami.
2. kirurgija.
3. Laserska kirurgija.

zdravljenje z zdravili

Na primarniZa glavkom z odprtim zakotjem je najpogosteje predpisano konzervativno zdravljenje, saj njegov rezultat v tem primeru ne bo nižji od učinkovitosti operacije za glavkom. Primarni cilj terapije je znižanje očesnega tlaka in izboljšanje drenaže vodne tekočine. Zato bodo vsa zdravila osredotočena na ta cilj.

Kapljice so najbolj priljubljena dozirna oblika za zdravljenje oči. Za znižanje očesnega tlaka so predpisana zdravila proti glavkomu. Te kapljice je mogoče kombinirati z zdravili za izboljšanje oskrbe s krvjo zadnjega dela zrkla.

V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše tablete, ki izboljšajo prehrano vidnega živca in mrežnice. Včasih lahko dajo pozitiven rezultat in ustavijo napredovanje bolezni, vendar se bo moral bolnik vse življenje držati konzervativnega zdravljenja, da bolezen ne napreduje.

Kirurško zdravljenje

Če zdravljenje s tabletami in kapljicami ne deluje, bo zdravnik predpisal eno od vrst operacij za glavkom.

1. Trabekulektomija. Pri tej operaciji se odstrani majhen del trabekularne mreže in sosednjih struktur očesa, kar ustvari ventil in odpre pot za prehod vlage iz očesa pod konjunktivo. Pod konjunktivo se ustvari filtrirna blazinica, tam se bo zbirala očesna tekočina, ki bo prehajala skozi ventil, od tam pa jo bodo absorbirale krvne žile. Zaradi odtekanja vodne tekočine se bo pritisk na oko zmanjšal za 3zaboji od 4.
2. Periferna iridektomija. Bistvo postopka je odstraniti majhno površino šarenice, ki omogoča, da intraokularna tekočina pridobi dostop do drenažnega sistema očesa. Prosto kroženje vlage zmanjša očesni tlak.
3. Obvodna operacija. Če je uporaba zgornjih operacij za glavkom iz nekega razloga nemogoča, je predpisana takšna metoda kirurškega posega, kot je ranžiranje. Sant se vstavi v oko z mikro rezom. Z vsakim povečanjem tlaka bo prenesla vlago v podtenonski prostor, od tam pa se bo porazdelila v krvni obtok.
4. Implantacija drenaž - uporablja se, če konzervativno zdravljenje ni uspelo, pomagala pa je tudi operacija glavkoma. Kako se to zgodi? V sprednji očesni prekat je nameščena drenažna cev, sploščeni del pa je vstavljen pod veznico, kar omogoča, da tekočina odteče iz očesa in tvori mehurček.

Operacija z laserjem

Danes zdravniki izvajajo naslednje vrste laserskih operacij glavkoma:

1. Trabekuloplastika. Pri zdravljenju glavkoma odprtega zakotja se lahko uporablja argonski laser. Hkrati laser za razliko od kirurške trabekuloplastike ne ustvarja dodatnih kanalov za odtok tekočine, ampak stimulira sam odtok. Žal ta poseg ne daje trajnega rezultata, po nekaj letih se mora bolnik ponovno zateči k kirurškemu zdravljenju.
2. Iridotomija. Laser naredi majhno luknjo v šarenici očesa, s čimer izboljša odtok vodne tekočine in izenači pritisk med sprednjim in zadnjim delom šarenice.

Ko je načrtovana operacija zaradi glavkoma, zdravstveni delavec pretehta prednosti in slabosti ter preuči bolnikovo zdravstveno anamnezo. Šele po tem se odloči, kateri poseg je primeren za posameznega pacienta.

Operacija glavkoma: kdaj in zakaj

Kirurgija je videti kot bolj radikalen in učinkovit ukrep v boju proti bolezni, kot je glavkom. Vendar se ni vedno vredno zateči k temu. Operacija je res potrebna v naslednjih primerih:

• Prirojena oblika. Bolezni zdravimo kirurško, saj v tem primeru glavkom povzročajo strukturne značilnosti očesa. Konzervativno zdravljenje te težave ne bo rešilo.
• Uporabo nekaterih kapljic za oko za znižanje tlaka spremlja postopna kršitev proizvodnje intraokularne tekočine. Brez pozitivnega rezultata bodo kapljice poslabšale stanje organov vida.
• V hudih primerih glavkoma postane operacija obvezna, če zdravljenje ne uspe.

Laser ali operacija?

Ko so potrebni drastični ukrepi za preprečevanje izgube vida, pacient in zdravnik ne razmišljata več o tem, ali bi bila podvržena operaciji zaradi glavkoma. V takih primerih je bolj pomembno vprašanje, katero metodo izbrati za rešitev problema. Tako laserski kotklasični kirurški posegi se izvajajo za izboljšanje odtoka vlage v očesu. To bi moralo znižati intraokularni tlak. Danes je laserska kirurgija glavkoma vse bolj priljubljena. Imajo velike tehnične zmogljivosti za odpravo patologij vidnega organa. Hkrati je cena storitve laserske kirurgije nekoliko višja od tiste, ki jo morate plačati za operacijo na klasičen način. Zaradi teh razlogov je operacija oči brez noža za glavkom postala tako priljubljena.

Prednosti in slabosti operacije glavkoma

Prednosti zdravljenja:

1. Laserski žarek vam omogoča popravljanje vidnih napak, ne da bi pri tem kršili celovitost membran in očesnih sten.
2. Kratek čas okrevanja.
3. Neboleč postopek.
4. Po operaciji bo vodna tekočina naravno odtekla.
5. Majhen odstotek možnih zapletov.
6. Pacientu ni treba v bolnišnico za bolnišnično zdravljenje.
7. Ugodna cena.

Slabosti laserske kirurgije:

1. Zmanjšanje očesnega tlaka ima začasen učinek.
2. Verjetnost hitrega zvišanja očesnega tlaka med operacijo.
3. Med postopkom obstaja nevarnost poškodb žil šarenice, epitelijskih celic roženice in kapsule leče.
4. Možen pojav cicatricialnih adhezij v območju operacije.

Zapleti po operaciji

V večini primerov pri zdravljenju glavkoma operacija ne povzroča zapletov, ampak izključuje možnostto je popolnoma nemogoče.

Kirurške operacije na očeh lahko povzročijo:

1. Povečana občutljivost na svetlobo 6 mesecev po posegu.
2. Zmanjšanje ostrine vida.
3. Potrebna ponovna operacija.
4. Vnetni procesi v očeh.
5. Zmanjšanje prosojnosti roženice.
6. Razvoj sočasne bolezni katarakte.
7. Bakterijska kontaminacija.

Pri zdravljenju glavkoma posledice po operaciji z laserskim žarkom:

1. Krvavitev v sprednji komori, vekah in orbiti. Kljub temu, da izgleda strašljivo, ne predstavlja posebne nevarnosti.
2. Krči in pekoč občutek v očeh pri uporabi lokalne anestezije.

Kljub impresivnemu uspehu očesne kirurgije, če je optični živec že poškodovan pri glavkomu, kirurg ne bo mogel povrniti popolnega vida. Iz tega razloga strokovnjaki priporočajo, da ne zanemarjate zdravja oči, redno opravite oftalmološke preglede. Če upoštevate ta nasvet, se lahko izognete izgubi vida ali njegovemu znatnemu poslabšanju.