V članku bomo obravnavali razloge, zakaj se levkociti nahajajo v sputumu. Sputum je izcedek iz dihalnih poti, ki je patološke narave in se pojavi kot posledica kašlja. Ekspektoracija je dokaz kršitve funkcionalnosti notranje sluznice dihalnih poti. Laboratorijski pregled sputuma se pogosto uporablja v diagnostične namene pri patologijah bronhijev in pljuč.
Rezultati postopka omogočajo razlikovanje bolezni, ki jih spremljajo kašelj in drugi značilni klinični simptomi. Izpljunek za nadaljnje laboratorijske preiskave lahko zbirate sami ali s pomočjo bronhoskopije - posebne medicinske manipulacije. Kaj pravijo bele krvne celice v sputumu, je marsikomu zanimivo.
Potreba po preiskavi sputuma
Glavni namen te študije je razjasniti domnevno diagnozo. Pri zdravih ljudeh sputuma niproizvedeno.
Napredovanje patoloških procesov v pljučih ali bronhijih vodi do sprememb v aktivnosti ustreznih struktur, ki jih spremljajo razvoj bolečine v prsih, zasoplost, kašelj. Poleg tega se poveča količina proizvedene sluzi, možno je dodajanje bakterijske mikroflore. Posledično se pri bolniku pojavi kašelj z izločanjem izpljunka. Kaj pomenijo levkociti v tej skrivnosti, je pomembno ugotoviti vnaprej.
Glede na domnevno diagnozo in rezultate vizualne analize specialist določi ustrezno študijo. Uporaba različnih možnosti za analizo sputuma omogoča oceno fizikalno-kemijskih lastnosti tekočine, sprememb v citološki naravi (prisotnost rakavih celic) in invazijo bakterij. Zelo pogosto se levkociti nahajajo v izpljunku v velikem številu.
Različice raziskav
Raziskave bronhialnih izločkov se lahko izvajajo ne samo z uporabo specializirane opreme, ampak tudi s prostim očesom.
Glede na patologijo, na katero sumi specialist, se lahko uporabijo naslednji diagnostični testi:
- Splošna laboratorijska preiskava sputuma. Zdravnik oceni fizične značilnosti sluzi, ki nastane pri kašlju.
- Mikroskopski (citološki) pregled. Za izvedbo ustrezne diagnoze laboratorijski asistent uporablja mikroskop. S povečanjem slike se izvede študija tekočine. Ta tehnika vam omogoča, da ugotovite prisotnost ali odsotnost patoloških celic,lahko se pojavi v sluzi pri določenih patologijah.
- Kemična. V tem primeru se ocenijo spremembe, ki se pojavljajo v presnovi ciliranega epitelija in bronhialnih alveolocitov.
- Kultura izpljunka (bakteriološka preiskava). Ta študija temelji na setvi bakterij, ki jih pridobimo iz sputuma, na hranilni medij. Če kolonija začne rasti, potem to kaže na prisotnost patogena v dihalnem sistemu. Pomembna prednost kulture je zmožnost določanja občutljivosti bakterij na nekatera protimikrobna zdravila v laboratoriju.
Pri hudih oblikah patologij dihalnih poti se lahko bolniku zaradi pravočasne diagnoze dodelijo vse možnosti raziskav. Na podlagi dobljenih rezultatov specialist izbere potrebno terapijo. Običajno so levkociti v izpljunku odsotni.
Splošna laboratorijska študija
Omeniti velja, da vam makroskopski ali splošni pregled izpljunka omogoča oceno izločanja sluznice takoj po prejemu. To različico analize strokovnjaki uporabljajo že vrsto let. Še pred izumom sodobnih analizatorjev in mikroskopov so zdravniki postavljali diagnozo na podlagi videza izkašljene sluzi.
Med diagnostičnim pregledom je specialist pozoren na določene vidike.
Količina
50-1500 ml sputuma se lahko izloči na dan – vse je odvisno od osnovne bolezni, ki moti normalno izločanje vrčastih celic. Patologije dihal, kot sopljučnica in bronhitis povzročita približno 200 ml sputuma na dan. V analizi niso vedno prisotni levkociti.
Močno povečanje tega indikatorja opazimo, ko se v dihalnih poteh nabere kri ali gnoj, ki nato naravno zapusti dihala. Torej, pri bronhiektazijah, izsušenem abscesu, gangreni pljuč se lahko izloči do enega in pol litra sputuma.
Kaj še pokaže test izpljunka? Spodaj na skrivaj spregovorimo o belih krvnih celicah in drugih celicah.
znak
Glede na naravo tekočine za kašljanje pulmologi razvrščajo izpljunek v naslednje vrste:
- Krvava. Ko delci krvi ali posamezni eritrociti vstopijo v tekočino, izkašljeno med kašljem, pridobi značilno barvo. Ti simptomi kažejo na poškodbe žil. Verjetni vzroki so aktinomikoza, pljučni infarkt, travma, rak.
- Mukoid. To je ugoden znak. Patologije, pri katerih se izloča sluznični sputum - traheitis, kronične oblike bronhitisa, bronhialna astma.
- Sluzno-gnojni. Označuje dodatno pritrditev bakterijske okužbe. Poleg kašlja in izpljunka pride do sproščanja tekočine, ki je odpadni produkt patogenih organizmov in bakterij, ki jih uničijo imunske celice. Verjetne patologije so gangrena, bakterijske oblike pljučnice, pljučni absces.
- Gnojno. Pojavi se iz istih razlogov kot mucopurulent. Glavna razlika je v tem, da vsebuje več tkivnih izdelkovgniloba in gnoj.
Ocena narave skrivnosti vam omogoča razumevanje patološkega procesa, ki se razvije v dihalnem sistemu, izbiro ustrezne terapije, še posebej, če so levkociti v izpljunku povišani.
Barva
Njena barva se spreminja glede na njen značaj. Možne kombinacije so:
- Mukoid. Lahko je prozoren ali sivkast.
- Sluzno-gnojni. Ima sivo ali rumeno barvo, lahko vsebuje gnojne vključke.
- Gnojno. Sputum je rjav, zelen, temno rumen.
- Krvava. Vključuje različne odtenke rdeče. Ne smemo pozabiti, da rdečkasta barva kaže na prisotnost mutiranih rdečih krvnih celic v sputumu. Če je posoda poškodovana, izpljunek postane rožnat ali škrlaten.
vonj
V približno 75 % primerov izpljunek nima značilnega vonja. Edina izjema je gnojna tekočina. Ta aroma je posledica prisotnosti delcev mrtvega tkiva v sluzi. V nekaterih primerih je mogoče opaziti saden vonj - ko izbruhne cista v pljučih, v katerih se je razvil helminth (ehinokok).
Sloj
Sluzni izloček, ki se izloča med kašljanjem, ima pretežno homogeno strukturo. Sputum, ki se loči v plasti, kaže na razvoj naslednjih bolezni:
- Pljučni absces. V tem primeru je sputum razdeljen na dve plasti - gnilobo in serozno.
- Gangrena pljuč. V tem primeru se prvima dvema slojema doda tretja - penasta. Njegov videzzaradi vitalne aktivnosti določenih mikroorganizmov, ki oddajajo plinske mehurčke.
Vizualna analiza sputuma vam omogoča hitro določitev diagnoze brez dodatnih raziskav.
Nečistoče
Sluzni izloček lahko vsebuje naslednje nečistoče: serozna tekočina, gnoj, rdeče krvne celice. Prisotnost teh vključkov omogoča specialistu, da določi stopnjo poškodbe pljučnega tkiva, da razume, katera patologija je primarna v posameznem kliničnem primeru.
kemija izpljunka
Kemični pregled bronhialnih izločkov vam omogoča, da ugotovite, kako izrazit je patološki proces. Ob upoštevanju dobljenih rezultatov zdravnik izbere ustrezne metode zdravljenja za stabilizacijo funkcionalnosti ciliranega epitelija.
reakcija
Normalna raven kislosti sputuma je pH 7-11. Z napredovanjem procesa razpada pljučnega tkiva pride do oksidacije skrivnosti. V tem primeru je indeks kislosti 6. Razlogi za spremembo vrednosti kislosti temeljijo na moteni presnovi mineralov in soli.
beljakovine
Beljakovine so skoraj vedno prisotne v izpljunku. Običajno je njegova stopnja 0,3%. Rahlo povečanje tega kazalnika (do 1-2%) lahko kaže na napredovanje tuberkuloze. Znatno povečanje - do 10-20% - je znak nastanka lobarne pljučnice. Laboratorijska analiza sputuma z določanjem koncentracije beljakovin omogoča razlikovanje teh bolezni v ozadju študije klinične slike (bolečina vprsni koš, težko dihanje, kašelj) in rezultati drugih diagnostičnih študij. Kakšna je stopnja levkocitov v analizi sputuma, se bolniki pogosto sprašujejo. Več o tem kasneje.
Žolčni pigmenti
Žolčni pigmenti (mikrodelci holesterola) se lahko izločajo v sputum, če so prisotne naslednje patologije:
- Maligne neoplazme dihalnih poti.
- Enterokokna cista.
- Absces.
mikroskopski pregled
Mikroskopski pregled bronhialnih izločkov omogoča ugotavljanje prisotnosti mikroorganizmov ali celic (ki bi običajno morale biti odsotne) z optično napravo.
Epitelijske celice
Prisotnost epitelijskih celic v sputumu je normalna varianta. Med mikroskopskim pregledom specialist opozarja na močno povečanje števila celic, videz epitelijskih valjev. Ta slika označuje poškodbe dihalnih poti in njenih notranjih membran.
Alveolarni makrofagi
Glavna funkcija teh celic je zagotavljanje lokalne imunosti. Sputum lahko vsebuje majhno količino alveolarnih makrofagov. Z močnim povečanjem njihove koncentracije je mogoče oceniti prisotnost kroničnih oblik vnetnih procesov (traheitis, astma, bronhiektazija, bronhitis).
Leukociti v sputumu
Ta indikator je zelo informativen. Običajno morajo biti levkociti v sputumu odsotni. Poleg tega je to pravilo enakovredno za moške inženske. Prisotnost levkocitov v sputumu kaže na prisotnost akutnega vnetnega procesa, ki se lahko razvije v ozadju bakterijske okužbe. To pomeni, da so v telesu lahko prisotne naslednje patologije: bronhiektazija, pljučnica, absces. Zdravnik izbere metode zdravljenja glede na to, kakšna bolezen je povzročila povečanje levkocitov v sputumu.
Razmislimo o tem vprašanju podrobneje.
V praksi normalni levkociti v izpljunku pri ženskah in moških vsebujejo od 2 do 5 enot. To so večinoma nevtrofilci, lahko pa obstajajo tudi druge vrste belih krvnih celic. Kaj pomeni, če so levkociti v sputumu pri ženskah in moških odstopali od norme? Odvisno od tega, katere vrste so tam definirane.
Zgoraj omenjeni nevtrofilci so prisotni v analizi, če ima oseba kakšno bakterijsko okužbo dihal: bronhitis, pljučnico itd. Eozinofilce lahko najdemo tudi v sluzi. So znak alergijskih bolezni: alergije na cvetni prah, bronhialna astma, celo okužbe s helminti. Včasih se v izpljunku najdejo limfociti, kar kaže na možno bolezen pri človeku z oslovskim kašljem, tuberkulozo.
Na primer, v izpljunku so našli 30 levkocitov. To lahko kaže na akutni bronhitis. Hkrati je skrivnost svetle barve in lahko poleg levkocitov, makrofagov in kokne flore v velikih količinah vsebuje rahlo primesi eritrocitov.
20 levkociti v sputumu se lahko pojavijo pri bronhiektazijah ali tudi pri akutnem bronhitisu. Diagnoza je postavljenana podlagi drugih kazalnikov.
eritrociti
Eritrociti v sputumu se odkrijejo, če pride do razpok velikih ali majhnih žil. Specialist določi naravo krvavitve glede na koncentracijo teh teles. Ločeno je treba omeniti pojav v bronhialnem izločku modificiranih eritrocitov, ki prodirajo skozi razširjene žilne stene v odsotnosti rupture slednjih. Tipičen primer patologije je krurozna pljučnica.
Elastična vlakna
Prisotnost takih vlaken v sluzničnem izločku kaže na resno poškodbo pljuč, ki jo spremlja razpad tkiva. Glavni primeri takšnih patologij so: tuberkuloza, pozne faze bronhiektazije, gangrena, rak, ki jih spremljajo destruktivne lezije parenhima organa.
tumorske celice
Pojav atipičnih celic v bronhialnem izločku kaže na razvoj onkološkega procesa. Za pojasnitev lokalizacije in vrste patologije je potrebno izvesti dodatne študije.
Omeniti velja, da je s pomočjo mikroskopskega pregleda mogoče ugotoviti tudi diferenciacijo celic. Manj ko so spremenjene celice podobne prvotnim, slabša je napoved patologije.
Odkrivanje mikobakterij tuberkuloze
Kaj pomenijo levkociti v sputumu, je zdaj znano. Mikrobiološka preiskava skrivnosti je ena najpomembnejših metod za preverjanje tuberkuloze. Povzročitelj patologije je Kochova palica.
Prisotnost mikroorganizma določimo z mikroskopom. Z namenomZa vizualizacijo patogena je treba biomaterial obarvati po Ziehl-Neelsenovi metodi. Ko se v sputumu odkrije Kochov bacil, specialist v rezultatih analize navede BK (+). To nakazuje, da je bil patogen identificiran v tekočini. Takšne bolnike je treba izolirati. Če je rezultat BC (-), potem to pomeni, da bolnik ne širi bakterije.
Bakterijska kultura za nalezljive patologije pljuč
Bakteriološka preiskava sputuma pri vnetnih lezijah dihalnih poti se uporablja predvsem za preverjanje okužb v skupnosti (aktinomikoza, pljučnica itd.).
Bakteriološka preiskava se izvaja v treh fazah:
- Vzorčenje bronhialne sluzi za analizo.
- Kultura izpljunka na vnaprej pripravljenem hranilnem gojišču.
- Ponovna zasaditev želene kolonije, preučevanje fizikalnih in kemičnih lastnosti patogena.
Če je potrebno, se občutljivost mikroorganizmov za protimikrobna zdravila ugotovi z dodatnim testiranjem občutljivosti. V ta namen v petrijevko položimo kroge papirja, ki jih obdelamo z antibiotiki. Tista zdravila, okoli katerih je prišlo do največjega uničenja kolonije, se priporočajo za uporabo pri zdravljenju določenega bolnika.
Indikacije za splošne laboratorijske preiskave
Zdravnik lahko priporoči splošni laboratorijski pregled bronhialnih izločkov pri skoraj vsaki patologiji, ki jo spremlja kašelj inizkašljevanje sputuma. Toda ta diagnostična študija se redko uporablja za virusne sezonske okužbe. V takih primerih opazimo regresijo kašlja in drugih simptomov, ko je bolnik v postelji in pije veliko tekočine.
Pregled sputuma je potreben, če obstaja sum na naslednje patologije:
- Pnevmokonioza je poklicna patologija bronhopulmonalnega sistema.
- Kronične oblike bronhitisa.
- Astma.
- Gangrena pljuč.
- Maligne novotvorbe.
- pljučni absces.
- tuberkuloza.
Potrditev domnevne diagnoze se izvaja z instrumentalnimi, fizikalnimi, laboratorijskimi metodami.
Priprava na študij
Postopek priprave pacienta na odvzem bronhialnih izločkov za pregled je zelo odgovoren, od tega je lahko odvisna kakovost pregleda. Če se preprosta priporočila ne upoštevajo, se lahko v sluzi pojavijo dodatne nečistoče, ki bodo laboratorijskemu pomočniku preprečile ugotavljanje temeljnih vzrokov za razvoj kašlja in bronhopulmonalne patologije.
Priporočila:
- Priprava posode. Najboljša možnost je uporaba posod, ki se prodajajo v lekarnah. Če takšne posode ni, lahko uporabite pol-litrski kozarec ali majhen plastični rezervoar. Vendar je treba upoštevati, da je taka embalaža zelo neprijetna in jo je mogoče uporabiti le v netipičnih okoliščinah, če ni mogoče uporabiti običajne posode.
- Nekaj ur pred odvzemom izpljunka mora bolnik očistitizobe, sperite usta. Odstranitev sline in delcev hrane izboljša diagnostično natančnost.
- Poiščite zdravniški nasvet. Specialist vam bo podrobno povedal, kako pravilno zbrati bronhialni izloček za raziskavo.
Ko bolnik prvič daje izpljunek, je pogosto potrebnih več poskusov, da se izpljune.
darovanje biomateriala
Poleg zgoraj opisanih odtenkov je treba opozoriti, da je bronhialno sluz priporočljivo zbirati zjutraj. Glavni razlog za to priporočilo je, da se v bronhih iz noči nabere precej izločka, kar močno olajša njegovo izkašljevanje. Možno je zbiranje izpljunka ob drugih urah dneva, vendar je treba upoštevati, da se bosta kakovost in količina preučevanega biomateriala zmanjšali.
Pri zbiranju sluzi sledite naslednjemu algoritmu:
- Globoko vdihnite, zadržite 10 sekund.
- Izdihnite gladko.
- Ponovite 2 vdiha.
- Pri tretjem izdihu s silo iztisnite zrak iz prsnega koša in zakašljajte.
- Prinesite posodo k ustnicam, izpljunite sluz.
Če sledite tem algoritmu, lahko zberete dovolj bronhialne sluzi za raziskave. Če se pojavijo težave, lahko ležite na boku, rahlo se nagnite naprej. Za pospešitev odvajanja sputuma lahko dodatno opravite parno inhalacijo ali uporabite mukolitično zdravilo.
Zbiranje bronhialnih izločkov na ta način niizključuje, da bi slina prišla v testni vzorec. Alternativa temu je bronhoskopija. Med posegom zdravnik z endoskopom pregleda stanje ciliranega epitelija in zbere potrebno količino sluzi za analizo.
Zbiranje izpljunka doma
Zbiranje materiala za raziskave lahko opravite doma, po zgornjem algoritmu. Pomembno je, da posodo tesno zaprete, potem ko je bila sluz vanjo. Poleg tega je treba vzorec čim prej dostaviti v laboratorij. V nasprotnem primeru se lahko vsebina analize zmanjša.
Strokovnjaki ugotavljajo, da v približno polovici primerov bolniki, ki zbirajo sputum doma, kršijo uveljavljena pravila. V zvezi s tem je treba ponovno opraviti teste.
Prepis raziskave, normalni odčitki
Kaj pomeni: "Leukociti v sputumu so povečani," bo povedal zdravnik. Interpretacijo analize opravi ftiziater ali pulmolog. Naslednji kazalniki so normalni:
- Količina - 10-100 ml.
- Barva - brez.
- Vonj - nič.
- Laminacija – brez.
- Kislost - nevtralna ali alkalna.
- Značaj je sluzast.
- Nečistoče - brez.
Po pregledu sluzi laboratorijski asistent izpolni poseben obrazec, v katerega vpiše določene kazalnike. Če se opravi mikroskopski pregled, se število celic, ki jih vsebuje sluz, vnese v posebne stolpce. Včasih je veliko levkocitovv izpljunku, pa tudi eritrociti, makrofagi.
Tako je preučevanje izločkov kašlja učinkovita diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje patoloških sprememb v dihalih in pravočasno predpisovanje ustrezne terapije.
Pregledali smo, kaj pomenijo bele krvne celice v izpljunku v velikem številu.
